Физиологический и патологический прелиминарный период. Нормальный прелиминарный период. Пролонгированная латентная фаза. Продолжительность патологического прелиминарного периода. Этиология клиники прелиминарного периода

Дискуссии о роли и значении прелиминарного периода ведутся в литературе давно. Большое внимание к этой проблеме обусловлено серьезным значением ее для профилактики возникновения аномалий родовой деятельности.

Каждому акушеру хорошо известны случаи поступления беременных женщин на роды со схваткоообразными болями внизу живота и в пояснице, но без характерных для первого периода родов структурных изменений шейки матки. В иностранной литературе это состояние зачастую описывают как «ложные роды». По мнению основателя казанской школы акушеров-гинекологов В. С. Груздева (1922), в этом периоде маточные сокращения нередко малоболезненны, у некоторых же женщин, напротив, при слабых сокращениях наблюдается чрезмерная их болезненность, зависящая от повышенной чувствительности маточной мышцы («маточный ревматизм» по образному выражению старых акушеров), которому исследователи старшего поколения придавали большое значение в патологии родового акта. Е. Т. Михайленко (1975) указывает, что периоду раскрытия шейки матки предшествует период предвестников и прелиминарный период. По данным Г. Г. Хечинашвили (1973), Ю. В. Раскуратова (1975), его продолжительность колеблется от 6 до 8 ч.

О причинах возникновения прелиминарного периода высказаны разные гипотезы. Одной из наиболее убедительных нам представляется интерпретация его с точки зрения отсутствия биологической готовности к родам. Так, Г. Г. Хечинашвили, оценивая состояние шейки матки у беременных в прелиминарном периоде, указывает на наличие в 44 % случаев зрелой шейки матки; в 56 % шейка матки оказалась плохо или недостаточно подготовленной. По данным Ю. В. Раскуратова, производившего, помимо пальпаторной оценки шейки матки, функциональный шеечно-маточный тест, зрелую шейку матки имели 68,6 % беременных с клинически выраженным подготовительным периодом.

В настоящее время разработан специальный аппарат для определения степени зрелости шейки матки. Некоторые акушеры рассматривают случаи клинически выраженного подготовительного периода как проявление первичной слабости родовой деятельности и, исходя из этой оценки, предлагают как можно раньше применять родостимулирующую терапию.

В. А. Струков (1959) считает допустимым применять даже профилактическую родостимуляцию, а диагностику слабости родовой деятельности осуществлять в течение 12 ч с момента появления схваток. Однако следует подчеркнуть, что родостимуляция далеко не во всех случаях приводит к положительному эффекту. Так, по данным П. А. Белошапко, С. А. Арзыкулова (1961), методы родостимуляции оказываются эффективными не более чем в 75 % случаев.

До настоящего времени не выработано единой тактики ведения беременных с прелиминарным периодом. Одни исследователи утверждают, что при наличии прелиминарного периода показано применение транквилизаторов, спазмолитиков, эстрогенов. А. Б. Гиллерсон (1966) полагает, что несвоевременное назначение родовозбуждающих средств не дает должного эффекта, а нередко оказывает неблагоприятное влияние на последующее течение родов, ведет к дискоординации и слабости родовой деятельности. Такого же мнения придерживаются и некоторые другие исследователи.

Существенно отметить, что, по данным Г. М. Лисовской и соавт. (1966), частота аномалий родовых сил при родах, начавшихся с прелиминарных схваток, в 10,6 раза превышала этот показатель в группе родов, начавшихся без предвестников, а по данным Г. Г. Хечинашвили (1974), у женщин с физиологически развивающейся беременностью первичная слабость родовой деятельности наблюдалась в 3 %, а у исследуемых, перенесших клинически выраженный подготовительный период, - в 58 % случаев.

Другой очень важный аспект проблемы состоит в том, что патологически протекающий прелиминарный период увеличивает количество неблагоприятных исходов у детей. Так, по данным Ю. В. Раскуратова (1975), у этого контингента женщин в 13,4 % случаев плод испытывает гипоксию, являющуюся результатом нейроэндокринных нарушений в конце беременности и патологической сократительной активности матки.

Нами обследовано 435 беременных с прелиминарным периодом. Первородящих было 316, повторнородящих - 119. У 23,2 % обследованных женщин имелись нарушения менструального цикла, что указывает, вероятно, на наличие у каждой 5-й женщины при прелиминарном периоде гормональных нарушений.

В группе первородящих общий процент осложнений и соматических заболеваний составил 46,7 %, в группе повторнородящих - 54,3 %.

Мы считаем целесообразным разделять прелиминарный период на два вида: нормальный и патологический.

Клиническими признаками нормального (неосложненного) течения прелиминарного периода являются редкие, слабые схваткообразные боли внизу живота и пояснице, не превышающие 6-8 ч и возникающие на фоне нормального тонуса матки. У 11 % обследованных женщин наблюдалось ослабление схваток и их полное прекращение с последующим возникновением через сутки и более. У 89 % прелиминарные схватки усиливались и переходили в родовые.

Прелиминарный период наблюдается у 33% беременных, при сроке беременности 38-40 недель.

Нормальный прелиминарный период характеризуется редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, возникающими на фоне нормального тонуса матки. Длительность его может достигать 6-8 часов. Зрелая шейка матки диагностируется у 87% женщин.

Патологический прелиминарный период характеризуется болезненными, перемеживающимися по силе и ощущениям схватками, возникающими на фоне повышенного тонуса матки. Схватки носят регулярный характер у 14% женщин, по частоте и силе схватки подобны истинным родовым, но не приводят к структурным изменениям шейки матки. Схватки утомляют беременную, приводят к нарушению суточного ритма сна и бодрствования. Длительность патологического прелиминарного периода нередко составляет более 8-10 часов.

Для патологического прелиминарного периода характерны недостаточная продукция гормонов фетоплацентарного комплекса, снижение активности симпатического звена симпатико-адреналовой системы, уменьшение накопления серотонина в крови в конце беременности.

С целью коррекции патологического прелиминарного периода назначают эстрогены из расчета 300 ЕД/кг массы тела: промедол 2% - 1,0 подкожно и внутримышечно; холинолитики (апрофен 25 мг, дипрофен - 50 мг). При беспокойном поведении беременной дополнительно вводятся пипольфен (25 мг), димедрол (10 мг), новокаин (0,25%-30,0) в подогретом виде ректально (при переносимости).

Если в течение 6-8 часов с момента ведения комплекса спазмолитических и аналгезирующих средств родовая деятельность не развивается, рекомендуется продолжить введение астрогенов 20-30 тыс. ЕД внутримышечно дважды в сутки и спазмолитиков (но-шпа 40 мг, тифен - 30 мг х 3 раза в день), а также простагландинов в виде влагалищного геля и таблеток. Легковозоудимым беременным следует назначать седуксен, тазепам.

При утомлении беременной и продолжительности прелиминарного периода показан лечебный акушерский наркоз: ГОМК 50-60 мг-кг массы тела, премедикация (промедол 25 мг, пипольфен 25 мг). Эти лечебные мероприятия можно повторить через 10-12 часов до 3 раз.

Максимальная продолжительность подготовки к родам не должна превышать 3-5 дней.

При отсутствии эффекта от проводимой медикаментозной терапии, продолжающихся болевых ощущениях, «незрелой» шейке матки у женщин с ОАА, экстрагенитальной патологией родоразрешение проводится путем операции кесарева сечения.

При достижении хорошей готовности к родам беременной показаны программированные роды, включающие ампиотомию после предварительного введения спазмолитиков с последующим наблюдением в течение 2-4 часов.

Родоускоряющие средства назначать с осторожностью. При необходимости следует использовать окситоцин и простагландины со спазмолитическими препаратами (бускопан, галидор, но-шла, баралгин) во избежание развития вторичной дискоординированной родовой деятельности.

Под ред. К.В. Воронина

Родами наз-ют сложный биолог-й процесс, в рез-те кот. происходит изгнание плодного яйца из матки через естест. родовые пути после достижения плодом зрелости. Физиолог. роды наступают на 280-й день бер-ти, начиная от 1 дня последней менструации. Роды возникают при наличии сформированной родовой доминанты, в которой принимают участие нервные центры и исполнительные органы. Рефлекторные р-ции зависят от возд-я на НС гуморальных и гормональных факторов, а так же от тонуса симпатич. (адренергического) и парасимпат.(холинергического) отделов НС. Симпатико-адреналовая система участвует в регуляции гомеостаза. В моторной ф-ции матки участвуют адреналин, норадреналин и катехоламины. АХ и норадреналин усиливают тонус матки. В миометрии выявлены различные медиаторные и гормональные рецепторы: α-АР, серотонино-, холино- и гистаминорецепторы, эстрогеновые и прогестероновые, простагландиновые рецепторы. Чув-ть рецепторов матки зависит в основном от соот-я половых стероидных гормонов - эстрогенов и прогестерона, что играет роль в возник-нии родовой деят-ти. Кортикостероиды также участвуют в развитии род. деят-ти. Увеличение конц. кортикостероидов связывают с увел-ем их синтеза надпочечниками матери и плода, а также повыш-м их синтезом плацентой. В регуляции моторной функции матки наряду с гормональными факторами принимают участие серотонин, кинины, ферменты. Гормон задней доли гипофиза и гипоталамуса -окситоцин - считается основным в развитии род. деят-ти. Накопление окситоцина в плазме крови происходит в течение всей беременности и влияет на подготовку матки к актив. род. деят-ти. Фермент окситоциназа (разрушающий окситоцин), вырабат-ый плацентой, поддерживает динамич. равновесие окситоцина в плазме крови.

Наступлению родов предшествуют предвестники родов и прелиминарный период

Предвестники родов - это симптомы, наступающие за 1 месяц или 2 недели до родов. К ним относят: перемещение центра тяжести тела бер-ной кпереди, плечи и голова отводятся назад ("гордая походка бер-ной"), опущение дна матки вследствие прижатия предлежащей части плода к входу в малый таз (у первородящих это происходит за месяц до родов), уменьшение объема околоплодных вод; отхождение "слизистой" пробки из канала шейки матки; отсутствие прибавки массы тела последние две недели или уменьшение массы тела до 800 г; повышение тонуса матки или появление нерегулярных схваткообразных ощущений внизу живота и др. * шейка матки перед родами становится «зрелой». «Зрелость» шейки матки обусловлена в основном морфологич. изменениями коллагена и эластина, размягчением соед. ткани, повышением ее гидрофильности, «разволокнением» мышечных пучков. За счет этих изменений шейки становится мягкой и растяжимой, т.е размягчается на всем протяжении, включая область внутреннего зева (размягчающегося обычно последним), влагалищная ее часть укорачивается (до 1,5-2 см и менее). Канал шейки матки выпрямляется, плавно переходя в область внутреннего зева, через своды иногда удается пальпировать швы, роднички плода. Шейка после созревания располагается строго по продольной оси таза, наружный зев располагается на уровне седалищных костей. «Зрелость» шейки матки определяется в баллах.В нашей стране наиболее распространена шкала M.S.Burnhill в модификации Е.А.Чернухи . Согласно этой методике, при влагалищном исследо­вании определяют консистенцию шейки матки , ее длину, проходимость цервикального канала и расположение шейки матки по отношению к про­водной оси таза. Каждый признак оценивают в баллах - от 0 до 2. Суммар­ная оценка отражает степень "зрелости" шейки матки. При оценке 0-2 балла шейку матки следует считать "незрелой", 3-4 балла - "недостаточно зрелой", 5-8 баллов - "зрелой" (см.табл.).

Прелиминарный период(ПП) (нормальный) называют латентной фазой родов прод-ся не более 6-8 часов (до 12 часов)(у первородящих равна примерно 8 часам, у повторнородящих - 5 ч.). Возникает непосредственно перед родами и выражается в нерегулярных безболезненных сокращениях матки, кот. постепенно переходят в регулярные схватки. ПП соотв-ет времени форм-ния род. доминанты в коре ГМ и сопровождается биолог-ким "дозреванием" шейки матки. Шейка матки размягчается, занимает центр-ное положение по проводной оси таза и резко укорачивается. В матке форм-ся водитель ритма. Его ф-цию выполняет группа клеток нервных ганглиев, которая чаще всего располагается ближе к правому трубному углу матки.

Регулярные схватки свидет-ют о начавшихся родах. От начала родов и до их окончания бер-ная наз-ся роженицей , а после родов - родильницей. Родовой акт состоит из взаимод-я изгоняющих сил (схватки, потуги), род. канала и объекта родов - плода. Процесс родов происходит главным образом благодаря сократительной деят-ти матки - схваткам. Схватки - это непроизвольные ритмические сокращения матки. В дальнейшем одновременно с непроизвольными сокращениями матки происходят ритмические (произвольные) сокращения брюшного пресса - потуги.

Схватки хар-ся продолж-тью, частотой, силой и болезненностью. В начале родов схватка продолжается 5-10 секунд, достигая 60 секунд и более к концу родов. Паузы между схватками в начале родов - 15-20 минут, к концу их промежуток постепенно сокращается до 2-3-х минут. Тонус и силу сокращения матки определяют пальпаторно: руку кладут на дно матки и по секундомеру определяют время от начала одного до начала другого сокращения матки.

Диагностика

При наружном исследовании определяется обычный тонус матки, сердцебиение плода ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании шейка матки обычно "зрелая", имеются слизистые выделения, окситоциновый тест положительный. При гистерографическом исследовании отмечается преобла дание амплитуды сокращений дна и тела матки над нижним сегментом.

Соврем. методы регистрации род. деят-ти (гистерограф, монитор) дают возможность получить более точную информацию об интенсивности сокращений матки.

Промежуток от начала одной схватки до начала другой называют маточным циклом. Различают 3 фазы его развития: начало и нарастание сокращения матки; максимальный тонус миометрия; расслабление мышечного напряжения. Методы наружной и внутренней гистерографии при неосложненных родах позволили установить физиологические параметры сокращений матки. Сократительная деятельность матки характеризуется особенностями - тройной нисходящий градиент и доминанта дна матки. Сокращение матки начинается в области одного из трубных углов, где заложен "пейсмейкер" (водитель ритма мышечной активности миометрия в виде ганглиев вегетативной нервной системы) и оттуда постепенно распространяется вниз до нижнего сегмента матки (первый градиент); при этом уменьшается сила и продолжительность сокращения (второй и третий градиенты). Самые сильные и продолжительные сокращения матки наблюдают в дне матки (доминанта дна).

Который иностранные авторы называют пролонгированной латентной фазой (Friedman E.A., Sachtleben M.R., 196.3; Sokol R.J. ei al., 1977), имеет определенную клиническую картину. Отмечаются нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности схваткообразные боли внизу живота, в области крестца и поясницы, продолжающиеся более 6 ч, нарушающие суточный ритм сна и бодрствования и вызывающие утомление женщины. Тонус матки обычно повышен, особенно в области нижнего сегмента, предлежащая часть плода располагается высоко, плохо пальпируются части плода. При влагалищном исследовании имеют место повышенный тонус мышц тазового дна, сужение влагалища, шейка матки, как правило, "незрелая". Несмотря на длительно продолжающиеся схваткообразные боли, не наступает структурных изменений в шейке матки и не происходит ее раскрытие. При гистерографическом исследовании выявляются схватки разной силы и продолжительности с неодинаковыми интервалами, т. е. дискоординированные. Отношение сокращения к длительности схватки при прелиминарном периоде больше 0,5, в начале нормальных родов - меньше 0,5. При цитологическом исследовании влагалищного мазка выявляется I или II цитотип ("незадолго до родов", "поздний срок беременности"), что свидетельствует о недостаточности эстрогенной насыщенности организма. Продолжительность патологического прелиминарного периода колеблется от 6 до 24-48 ч и более. При длительном прелиминарном периоде нарушается психоэмоциональный статус беременной, наступает утомление и появляются признаки внутриутробного страдания плодасновными этиологическими моментами , приводящими к развитию клинических проявлений прелиминарного периода , являются функциональные сдвиги в центральной нервной системе, вегетативные и эндокринные нарушения в организме беременной. Патологический прелиминарный период наблюдается у женщин с эндокринными расстройствами, ожирением, вегетативными неврозами, нейроциркуляторпой сосудистой дистопией, при наличии страха перед родами, при отрицательном отношении к предстоящим родам, у беременных с отягощенным акушерским анамнезом, осложненным течением данной беременности, у пожилых первородящихПатологический прелиминарный период - это своего рода защитная реакция организма беременной, направленная на развитие родовой деятельности, в отсутствие достаточной готовности к родам и прежде всего матки, которая реализуется через усиление сократительной деятельности матки, обычно дискоординированной, направленной на созревание шейки и ее раскрытие.Дифференциальная диагностика патологического прелиминарного периода и первичной слабости родовой деятельности основывается на том, что при слабости родовой деятельности схватки носят регулярный характер, слабо интенсивны или достаточной силы, но редкие, тонус матки нормальный или снижен, отмечается слабая динамика раскрытия шейки матки.

Важно дифференцировать первичную слабость родовой деятельности и патологический прелиминарный период , так как терапия этих патологических состоянияй различна. При слабости родовой деятельности показано назначение сокращающих матку средств, тогда как при патологическом прелиминарном периоде подобное лечение противопоказано.

Тактика при патологическом прелиминарном периоде зависит от его продолжительности, выраженности клинических проявлений, состояния беременной, состояния родовых путей и плода и др

Использование сокращающих матку средств не дает желаемого успеха, а наоборот, усугубляет имеющуюся патологию. Необходимо проводить коррекцию сократительной деятельности матки с учетом нормализации нарушенных корко-подкорковых и нейроэндокринных взаимоотношений, способствовать биологической готовности организма к родам и, таким образом, нормализовать сократительную функцию матки.

Периоды родов представляют собой промежутки времени, в которые роды проходят определенные этапы, шаг за шагом приближающие ребенка и его мать к кульминации - появлению малыша на свет. Три этапа родов обязательны и проходят друг за другом, так как каждый готовит организм матери и ребенка к следующему.

Продолжительность их отличается у первородящих и повторнородящих женщин, как правило, первородящие рожают дольше и труднее, чем при повторных родах.

Диагностика родовых периодов имеет огромное значение для их ведения. Когда женщина поступает в роддом в родах, акушерам очень важно знать, на каком именно этапе родов она находится, чтобы принять верное решение и составить план ведения родов.

Время непосредственно перед родами, роды и послеродовое состояние имеют свои особенности, стоит знать о том, как протекают роды, чтобы быть готовой ко всему, что ждет в родзале.

Прелиминарный период родов

Что происходит?

Шейка матки подготавливается к родам и размягчается, немного приоткрываясь. Женщина ощущает нерегулярные малоболезненные схватки, которые могут самопроизвольно прекращаться, но в большинстве случаев усиливаются и переходят в активную деятельность.

Прелиминарный отрезок времени приобретает большое значение, когда протекает патологически. Затягивается во времени, схватки болезненны и не регулярны, шейка матки остается не зрелой.

Важно отличить, этот неправильно протекающий подготовительный этап от начала и до ослабления родовой деятельности. Отличить их может только врач при осмотре по состоянию шейки матки.

Наличие болезненных, даже не регулярных схваток это достаточный повод для того, чтобы обратиться к акушеру-гинекологу. Дело в том, что нерегулярные и болезненные схватки не только утомляют беременную, но и могут вызвать гипоксию у ребенка.

Собственно в родах выделяют 3 периода.

1 – открытие шейки матки
2 – изгнание плода
3 – последовый, отделение последа.

Первый период родов

Во время беременности шейка матки цилиндрическая, плотная, и надежно закрывает выход из матки, в родах она препятствие для появления ребенка на свет, а значит, родиться он не сможет, пока она полностью не откроется (10 см, или 5 пальцев).

Сколько длится первый период родов?

Если это ваши первые роды, продолжительность первого периода может превысить 12-14 часов. При повторных родах этот промежуток укорачивается до 6-8 часов и даже меньше.

В этом промежутке выделяют латентную фазу, продолжающуюся в среднем от 4 до 6 часов, когда схватки малоболезненные, довольно редкие. Однако они уже регулярны, и приводят к полному сглаживанию и размягчению шейки матки.

Вторая фаза этого же этапа - активная, схватки усиливаются, становятся частыми и приводят к раскрытию шейки матки до 10 см, как только шейка матки полностью раскроется, все препятствия для рождения ребенка будут устранены.

В это время происходят активные сокращения продольного слоя стенки матки и расслабление циркулярного. Помогает раскрытию шейки матки околоплодный пузырь. В процессе разрешения матери головка прижимается ко входу в малый таз, разделяя околоплодные воды на передние и задние. На каждой схватке околоплодный пузырь наливается, и давит на шейку матки, способствуя её быстрейшему раскрытию. При раскрытии шейки матки 4-5 см околоплодный пузырь становится не нужен, и обычно самопроизвольно вскрывается, отходят воды.

Если воды отошли раньше времени, в начале или ещё до начала схваток, такое их отхождение называют преждевременным. Допустимый безводный период в родах не должен превышать 6 часов, относительно безопасно отсутствие вод до 72 часов, однако такой случай - не норма, и женщина нуждается в особом внимании и наблюдении. Отрезок времени без вод более 6 часов, называют длительным и проводят профилактику инфекции, гипоксии плода, об этом мы писали здесь.

В настоящее время ведение первого этапа предполагает свободное поведение роженицы, она может активно двигаться, применять методы самообезболивания. При необходимости его могут обезболить, применяются спазмолитики, наркотические и не наркотические анальгетики, эпидуральная анестезия. Если роды осложняются слабостью сил, этот промежуток затягивается, может быть применена стимуляция деятельности. В случаях, когда околоплодный пузырь самопроизвольно в нужный момент не вскрывается, производят амниотомию ().

Родовая деятельность развивается постепенно, слабые и относительно редкие схватки в начале усиливаются и учащаются, когда шейка матки почти полностью откроется, на 8 см, схватки чуть ослабевают, словно природа дает женщине передышку перед самой тяжелой работой. Минут через 30-40 схватки возобновляются с новой силой, и появляются потуги, начинается второй этап.

Второй период родов

Сколько длится второй период родов?

Его продолжительность в среднем составляет 20-30 минут, однако у повторнорожавших, и особенно у многорожавших женщин он может сокращаться до нескольких минут, а при первых родах превышать по длительности час и более.

Это этап получил название потужной, или период изгнания плода. Когда шейка матки достаточно раскрывается, головка ребенка опускается в малый таз женщины и оказывает давления на нервные сплетения в области крестца. Появляется неодолимое желание тужиться, оно непроизвольно и бороться с ним очень трудно. Это ощущение аналогично тому, что возникает при посещении туалета «по-большому», иногда неопытные роженицы путают потуги с желанием освободить кишечник.

Обычно потуги появляются при раскрытии шейки матки на 8 см, если поспешить и подчиниться этому желанию, ребенок сможет родиться, однако велик риск травмы шейки матки. По-этому в самом начале потужного периода первые потуги акушерка обычно предлагает роженице «продышать», запрещает тужиться. В этот момент проводится влагалищное обследование, акушерка убеждается в достаточном раскрытии шейки матки и правильном развитии родов.

Время потуг очень ответственное, и требует от матери больших усилий, внимания к тому, что говорит медперсонал. Можно много читать, посещать курсы подготовки к родам, разучивать техники дыхания и всё равно оказаться не готовой, и тогда команды акушерки, когда и что делать, когда и как дышать, как тужиться приходят на выручку.

Во втором этапе ребенок должен пройти по родовым путям, совершив при этом несколько сложных поворотов, и родиться. Ведение его заключается в постоянном контроле состояния плода, так как именно сейчас малыш испытывает самый большой стресс.

Риски второго периода - это внутриутробная гипоксия плода, запрокидывание частей тела ребенка при неправильных предлежаниях, слабость родовых сил, кровотечения. Кровотечения могут свидетельствовать о таком грозном осложнении как отслойка плаценты.

Иногда по состоянию здоровья матери она не может перенести большую физическую нагрузку при потугах. Роды с исключением потужного периода предполагают рассечение промежности (перинеотомию) и наложение вакуум-экстрактора или акушерских щипцов. От такого ведения родов в настоящее время практически отказались, выбирая в таких случаях кесарево сечение.

Потуги почти безболезненны, точнее, они перекрывают все другие ощущения. С каждой потугой головка плода опускается всё ниже в малый таз матери, совершая при этом поворот, потом она начинает прорезываться. На каждой схватке затылок малыша показывается из половых путей матери и уходит обратно, ребенок «подныривает» головой под симфиз матери, рождается сначала затылок, потом личико малыша, наконец, вся головка. В момент прорезывания головки ребенка обычно чувствуется острая кратковременная боль. Дальше ребенок поворачивается личиком к правому или левому бедру матери, рождается верхнее плечико, потом нижнее, и всё тельце выскальзывает в руки акушера. Раздается первый крик ребенка, второй период заканчивается.

Третий период родов

Обычно плацента отделяется самостоятельно, и потребуется лишь немного потужиться, чтобы она вышла, но в некоторых случаях она не отделяется слишком долго. Плотное прикрепление или даже приращение плаценты это причина, по которой происходят кровотечения. В таких случаях отделению плаценты требуется помочь, активное ведение включает в себя стимуляцию сокращения матки, если плацента не отделяется и развивается кровотечение – производится ручное обследование матки.

Период после родов

Восстановительный промежуток - ответственное время, требующее от мамы соблюдения определенных правил (ограничения в сексуальной жизни, достаточный отдых и сон). В это время налаживается грудное вскармливание, восстанавливается общее состояние здоровья. Период восстановления сопровождается выделением лохий, выделений, сопровождающих сокращение матки и её возвращение к нормальным размерам.

Реабилитационный период после родов прекрасное время, полное радостных моментов и новых забот. Очень важно, чтобы в это время состоявшаяся молодая мама была окружена заботой и любовью близких и родных, и получала максимальную помощь и поддержку.

В свете скорых вторых родов я всё никак не могу успокоиться по поводу своих первых, без конца ищу какую-то информацию о том, почему в первый раз мои роды длились так долго, нормально это было или всё-таки нет, верно ли повели себя врачи и что же можно было сделать, чтобы избежать неврологии у сына. Сегодня впервые наткнулась на информацию о патологическом прелиминарном периоде родов . Может быть, кому-то будет полезно прочесть.

Патологический прелиминарный период родов – затянувшийся предродовый подготовительный период, протекающий с нерегулярными болезненными схватками, не приводящими к структурным изменениям шейки матки.

Различают физиологический (неосложнённый) и патологический прелиминарные периоды родов.

Клинические проявления физиологического прелиминарного периода родов , длящегося в среднем 5–8 часов, выражены слабо; периодические тянущие и схваткообразные боли внизу живота и крестце не изменяют общего самочувствия женщины. Нормальные прелиминарные схватки (ложные схватки, схватки-предвестники) могут прекращаться и возобновляться через сутки, но чаще они постепенно усиливаются, учащаются и переходят в регулярную родовую деятельность.

Частота развития патологии в прелиминарном периоде родов составляет 10–17 %. При развитии патологического прелиминарного периода латентная фаза родов затягивается и может длиться от 6–8 часов до 24–48 часов и дольше. Спастические схватки в этом случае протекают на фоне повышенного тонуса миометрия; по силе, частоте и болезненности сопоставимы с истинными родовыми, однако не приводят к созреванию шейки матки. Акушерство и гинекология патологический прелиминарный период родов расценивают как гипертоническую дисфункцию матки. Патологический прелиминарный период родов может перейти в слабую или дискоординированную родовую деятельность.

Причины развития патологического прелиминарного периода родов

Нарушения прелиминарного периода родов чаще отмечаются при патологии материнского организма: у беременных с лабильной нервной системой, неврозами, НЦД; метаболическими и эндокринными нарушениями (ожирением, недостаточной массой тела, менструальной дисфункцией, половым инфантилизмом и др.); сопутствующей соматической патологией (пороками сердца, аритмией, артериальной гипертензией, заболеваниями почек, печени, надпочечников); воспалительными изменениями матки (эндометритами, цервицитами); гестозом , дистрофическими процессами после перенесенных абортов.

Кроме того, затягиванию прелиминарного периода может способствовать отрицательная установка женщины на рождение ребенка, страх перед родами, возраст первородящих младше 17 или старше 30 лет.

К акушерским причинам осложненного прелиминарного периода родов относятся многоплодная, мало- или многоводная беременность, крупный плод, предлежание плаценты, неправильные положения плода, анатомически узкий таз и др.

Симптомы патологического прелиминарного периода родов

• подготовительные предродовые сокращения матки болезненные, возникают не только ночью, но и днем, носят нерегулярный характер и долгое время не переходят в родовую деятельность. Длительность патологического прелиминарного периода может составлять от 24 до 240 ч, лишая женщину сна и покоя;

• структурных изменений шейки матки («созревания») не происходит. Шейка матки остается длинной, эксцентрично расположенной, плотной, наружный и внутренний зев закрыты. Иногда внутренний зев определяется в виде плотного валика.

• отсутствует должное развертывание нижнего сегмента, в который (при «зрелой» шейке) должна вовлекаться и надвлагалищная порция шейки матки. Возбудимость и тонус матки повышены.

• предлежащая часть плода не прижимается ко входу малого таза (при отсутствии какой-либо диспропорции между размерами плода и тазом женщины).

• из-за гипертонуса матки пальпация предлежащей части и мелких частей плода затруднена.

• сокращения матки долгое время носят монотонный характер: их частота не увеличивается, сила не возрастает. Поведение женщины (активное или пассивное) не оказывает на них какого-либо влияния (не усиливает и не ослабляет).

• нарушается психоэмоциональное состояние беременной: неуравновешена, раздражительна, плаксива, боится родов, не уверена в их благополучном исходе.

При отсутствии лечения патологического прелиминарного периода нередко возникают признаки гипоксии , снижение биофизического профиля плода.


Тактика при патологическом прелиминарном периоде родов

Тактика при патологическом течении прелиминарного периода родов определяется его продолжительностью, состоянием беременной, выраженностью клиники, состоянием плода и родовых путей.

Если прелиминарный период родов длится менее 6 часов , сопровождается зрелостью шейки матки и стоянием головки плода во входе в малый таз , лечение начинают с проведения электроаналгезии или иглорефлексотерапии. При «зрелой» шейке матки с учетом благоприятной акушерской ситуации (соразмерность головки плода и таза матери и др.) показана ранняя амниотомия.

Перед амниотомией необходимо внутривенно ввести спазмолитики, так как быстрое уменьшение объема может вызвать гипердинамическое сокращение матки (дискоординированные схватки).

В случае продолжительности прелиминарного периода родов до 6 часов, но незрелости шейки матки , показана седация (введение седуксена) и медикаментозная подготовка шейки.

При затяжном прелиминарном периоде родов (10–12 часов и более), сопровождающемся утомлением роженицы , применяется медикаментозный сон. После пробуждения у 85 % женщин наступает активная родовая фаза с нормальной сократительной деятельностью матки. У остальных 15 % в связи с отсутствием или невыраженностью схваток показано осторожное назначение утеротоников (окситоцина, простагландина).

При нелеченом патологическом прелиминарном периоде препараты сильного окситоцического действия ( , простин F2a) применять нельзя из-за опасности усиления спастического сокращения запирательных, циркуляторно расположенных мышц внутреннего зева матки. В спастический процесс вовлекаются спиралеобразные волокна тела матки, трубных углов, влагалища. Тяжесть нарушений постепенно возрастает.

Вскрывать плодный пузырь при «незрелой» шейке нельзя!

При отсутствии эффекта от проводимой терапии, сохранении структурной «незрелости» шейки матки следует расширять показания к родоразрешению путем кесарева сечения.

При невозможности достижения активной и регулярной родовой деятельности , а также при отягощенном акушерском анамнезе, крупном плоде, тазовом предлежании, экстрагенитальных заболеваниях, признаках гипоксии плода, целесообразно проведение родоразрешения путем кесарева сечения.

Коротко о моей ситуации с первыми родами. После прочтения этих статей (здесь я попыталась собрать информацию из нескольких) у меня сложилось впечатление, что роды у меня принимала шайка идиотов-самоучек, а не врачей лучшего в Краснодаре родильного дома. Они делали всё наоборот! Мне досталась ситуация с никак не налаживающейся родовой деятельностью и безрезультатными бешеными схватками, шарашащими ровно через каждые 5 минут в течение аж 30 часов (до момента госпитализации в роддом), но при этом не приводящими абсолютно ни к чему.

В роддоме мне было сказано, что это треники, и я была отправлена домой. Мол от настоящих схваток идёт раскрытие и шейка сглаживается, а у меня всё глухо. Мышцы живота и таза у меня были в таком каменном состоянии, что я вообще не чувствовала позывов сходить в туалет. Мочу при поступлении сдать не смогла, просто не чувствовала мочевого. В родзале в меня запихнули катетер и взяли анализы так, причём мочевой разуло до такой степени (это слова акушерки, ставящей катетер), что я не знаю, как он остался цел, а я не чувствовала этого вовсе. При этом у меня был довольно тяжёлый гестоз (30 кг отёков) и 14 лет гипотиреоза (эндокринная патология) за плечами. Ну неужели их в медицинском университете не учили тому, что есть патологический прелиминарный период?

Врачи допустили острую гипоксию у моего сына. Но и тогда не успокоились и продолжали косячить. Вместо того чтобы сразу меня обезболить, они прокололи мне плодный пузырь и зафигачили окситоцин, чтобы пошло раскрытие и схватки стали ещё сильнее (а в статье, напомню, написано, что при незрелой шейке и нелеченом прелиминарном периоде родов нельзя ни прокалывать пузырь, ни ставить окситоцин до стабилизации родовой деятельности). И только потом уж поставили эпидуралку. И только на ней раскрытие двинулось с мёртвой точки.

Но врачи не успокоились и тогда. Когда на 6 см меня начало адски тужить, они не приняли решение о кесарево, а просто вкололи мне ещё эпидуралку! НА ПОТУГАХ! И через 3 часа поставили себе в смене галочку, что ещё одна девочка благополучно разродилась ЕР в тот день.

И им было всё равно, что будет дальше со мной и моим сыном, как скажутся на нас такие вот роды. При этом в мою карту они не написали, сколько действительно длились схватки. По их писанине я счастливо приехала в роддом утром с 3 см раскрытия и счастливо родила здорового сына через 6 часов после поступления.