Что это за зверь такой – лихорадка денге, чем её лечить и как избежать? Заразный отпуск без вакцины с заражением лихорадкой денге Дополнительные меры профилактики

Новый анализ добавляет опасения к единственной вакцине, доступной для защиты от лихорадки Денге, отвратительной болезни, распространяемой комарами, которая называется «лихорадка комаров», из-за острой боли, которую терпят больные.

В исследовании, опубликованном в журнале Science, говорится, вакцина должна действительно использоваться только в местах, где есть денге, где большинство детей, которые ее получают, уже имели по крайней мере один приступ болезни.

Это связано с тем, что данные исследований, по одобренной вакцине, называемой Денгваксией, произведенной Санофи Пастером, показали более высокий уровень госпитализации с лихорадкой денге через три года после вакцинации маленьких детей, которые получили вакцину по сравнению с детьми, которые были невакцинированы.

«Наши текущие оценки показывают, во всех, кроме самых высоких показателей передачи, использование этой вакцины может привести к увеличению риска госпитализации денге у серонегативных реципиентов, даже если общее влияние вакцинации положительное», – пишет авторы, из Имперского колледжа Лондона, Школа общественного здравоохранения им. Джона Хопкинса Блумберга и Университет Флориды.

Исследователи говорят – лихорадка денге может стать неожиданным виновником, осложнений Зика

Прогнозы

«Мы прогнозируем, что рутинная вакцинация приведет, в лучшем случае, к умеренным … сокращениям заболеваемости, поэтому важно установить реалистичные ожидания воздействия у населения стран, которые, вероятно, будут осуществлять ее».

Существует четыре разных вируса денге, называемых денге 1 через лихорадку 4. Как только вы заразились одним вирусом, обычно предполагается, что вы не можете снова подцепить этот тип. Но иммунитет к одному из вирусов не защищает от других.

На самом деле, имея один тип лихорадки денге, вы увеличиваете риск возникновения тяжелой болезни, если у вас есть вторая инфекция. Самая тяжелая форма заболевания может быть фатальной.

Узнать больше Ученые проверили, насколько вредно пиво

Всегда было опасение, что вакцина против денге повышает риск развития тяжелой болезни, а не снижает его.

Исследования, сделанные Санофи, чтобы поддержать его заявку на получение лицензии на Денгваксию, похоже, свидетельствуют о том, что это случается у маленьких детей, которые еще нет болезни. Увеличенные госпитализации наблюдались у детей в возрасте от 2 до 5 лет.

Вакцина лицензирована для использования у детей 9 лет и старше. Шесть стран утвердили ее: Бразилия, Сальвадор, Парагвай, Коста-Рика, Мексика, Филиппины, которые в начале этого года начали использовать этот продукт.

Эксперты по вакцинам Всемирной организации здравоохранения, известные как Стратегическая консультативная группа по иммунизации, сообщали в начале этого года, что, если страны одобрят вакцину, должны использовать ее только в тех местах, где существует значительная активность денге.

Страны, которые хотят ее использовать, должны проводить исследования, в идеале ограничивая ее использование в местах, где по меньшей мере 70 процентов потенциальных реципиентов уже имеют хотя бы одну инфекцию денге.

Доктор Скотт Халстед, эксперт, который первым заговорил о проблеме, не считает, что эта позиция достаточно безопасна.

Мнения экспертов

«Я не уверен, что кто-то должен использовать эту вакцину, не тестируя отдельного получателя, чтобы быть уверенным, что он не сероположителен», – сказал бывший ученый армии США, бывший полузащитник из Halstead.

Нил Фергюсон, эксперт по изучению инфекционных заболеваний Имперского колледжа, согласился с тем, что это лучший способ использовать вакцину.

Фергюсон сказал, что дешевый быстрый тест может быть разработан для проверки состояния каждого ребенка до получения вакцины.

Детям, у которых еще не было денге, ее не применять.

Детям, у которых уже был приступ лихорадки, нужна только одна доза, а не три, которые рекомендует Санофи.

Узнать больше Ученые выяснили: причиной болезни является бедность и нищета

Доктор Цезар Маскареньяс, глобальный медицинский руководитель Sanofi по денге, сказал, что компания следит за позицией ВОЗ по использованию вакцины.

Mascareñas отметил, что нет никаких признаков того, что проблема, наблюдаемая у младших детей, случается у детей от 9 лет и старше. И сказал, что данные о младших детях не являются окончательными.

Также подчеркнул, что важно учитывать, что она является единственным медицинским инструментом против денге, который, по мнению ВОЗ, может заразить около 400 миллионов человек за год.

Нет никакого лекарства от лихорадки денге. Тяжелые случаи лечатся поддерживающей терапией, которая улучшает симптомы до тех пор, пока иммунная система пациента не сможет подавить болезнь.

Исследование не финансировалось ни одной организацией; авторы получают финансирование из ряда источников, включая Британский совет медицинских исследований, Национальные институты здравоохранения, Фонд Билла и Мелинды Гейтс.

Российские журналисты любят стращать читателей заголовками. Если вы наберете в поиске «лихорадка денге в Таиланде», то наткнетесь на множество материалов по типу: «В Таиланде бушует денге!». Жутковато, правда?

Не спешите сдавать билеты. Все не так страшно. Предлагаем вам углубиться в тему, и сделать выводы самостоятельно. В этой статье мы подтвердим факты и развенчаем мифы о денге. Читайте, запоминайте, и делитесь мнением в комментариях.

волонтеры участвуют в кампании по повышению осведомленности о денге.

Лихорадка денге: пути заражения и симптомы

Вирус денге – острая арбовирусная болезнь, распространенная в Азии. Обычно ее переносят комары вида Aedes, реже – обезьяны и летучие мыши. Заразиться от больного человека нельзя, но если москит укусит сначала инфицированного, а потом здорового, то вируса не избежать.

Интересно: чтобы хоть как-то сократить численность комаров, тайцы заводят в водоемах рыбу, и запрещают ее ловить. Эта практика стала отличительной чертой Таиланда.

Бытует мнение, что лихорадкой денге можно заболеть лишь 4 раза. Это не совсем правда. У вируса действительно есть 4 штамма, к каждому из которых, после выздоровления, у человека вырабатывается иммунитет. Хватает его на 2 года. Иначе говоря, если вы уже переболели третьим штаммом, то через 2 года можете заразиться им снова.

Лихорадку денге называют по-разному: суставная, костоломная, семидневная. Это обусловлено соответствующими симптомами:

температура повышается до 39-40˚, держится 3-7 дней, резко спадает, и снова поднимается;
болит голова и область за глазами;
краснеют белки глаз, горло;
отекает лицо и ноги;
увеличиваются лимфоузлы;
выступает зудящая красная сыпь;
ломит суставы;
пропадает аппетит;
тошнота, диарея. Иногда с примесью крови.

Различают две формы развития болезни: классическую и геморрагическую. Первая переносится легче, и часто ограничивается лишь высокой температурой, потерей аппетита и общим недомоганием. Геморрагическая форма развивается у тех, кто заразился повторно. Тем, кто уже переболел классической лихорадкой, нужно выбирать страховку с покрытием денге, так как при повторном заражении без помощи медиков не обойтись.

Важно: если женщина во время беременности заболела денге, то эмбриону передаются незащищенные антитела, информирующие его организм, что он уже перенес вирус. Если потом малыш заразится, то высока вероятность развития геморрагической лихорадки, несмотря на то, что это первое инфицирование.

Так ли опасен вирус

Есть две новости – хорошая и плохая. Начнем с последней: лихорадка денге не поддается лечению и может привести к летальному исходу. Хорошая новость в том, что процент смертности мал, и приходится на тех, кто заразился геморрагической формой вируса и своевременно не обратился к врачу. Как правило, это коренное население.

Немного статистики: по данным агентства Синьхуа, в 2016 году на всей территории Таиланда было зарегистрировано 60 тысяч случаев заражения денге. Почти каждый тысячный – смертельный. В период с 1 января по 16 августа 2017 года, лихорадкой заразилось 29 тысяч. 41 человек погиб.

Англоязычный ресурс уже несколько лет ведет интерактивную карту заболеваемости денге в разных странах. Весь Таиланд отмечен ярко-розовым цветом, а районы повышенной опасности – красным. Полная версия доступна .

Чтобы не пополнить печальную статистику, усвойте главное правило: почувствовали симптомы денге – сразу же обращайтесь к врачу. Не занимайтесь самолечением. Даже если ваш друг/знакомый/комментатор с форума, отлежался в номере, и у него все прошло, то это не значит, что вам повезет так же.

В зависимости от штамма, инкубационный период вируса варьируется от 3 до 14 дней. Часто туристы чувствуют признаки болезни уже на родине, что осложняет лечение. Российские врачи хорошо научились бороться с денге, но из-за схожих симптомов, иногда диагностируют грипп. Обращаясь в больницу, обязательно скажите, что недавно вернулись из путешествия.

Профилактика и прививка от Денге.

Основные переносчики – вездесущие комары. Они скапливаются в местах с повышенной влажностью. Это не только пляжи, но и фонтаны, сточные канавы, и даже просто емкости с водой. Учитывая, что центральная канализация в Таиланде – редкость, то москиты обитают везде. Они особенно кровожадны утром и через час после заката.

Защититься от них можно только с помощью репеллентов и специальных кремов. Из России везти все это не стоит, так как тайские комары их не боятся. Купите необходимое в 7-eleven. Отдавайте предпочтение средствам, с содержанием DEET от 30%. Для маленьких детей купите в аптеке кокосовое масло с цитронеллой. Оно действует как противомоскитный крем, но щадит кожу.

Есть еще несколько способов усложнить москитам жизнь:

находясь в номере, включайте вентилятор. Так комарам будет трудно летать;
на ночь укрывайте постель противомоскитной сеткой. Многие отели ее устанавливают заранее;
перед прогулкой надевайте браслеты с лимонеллой.

Все вышеперечисленные методы не гарантируют 100% защиты от комаров, но они значительно снизят вероятность укусов.

Прививка.

Прививка от денге существует, но туристам она не доступна. К таким неутешительным выводам приводят отчеты ВОЗ.

В 2015 году вакцину CYD-TDV разработала и зарегистрировала компания SanofiPasteur. Клинические испытания показали, что прививка эффективна в 59,2% случаев. Это усредненные данные, так как результаты зависят от серотипа вируса. Самый низкий показатель эффективности (43%) пришелся на второй штамм вируса. Самый высокий (76,9%) – на четвертый серотип.

Загвоздка в том, что прививку делают только коренным жителям эндемичных районов. Ее вводят трехкратно с периодичностью в 6 месяцев. Если бы вакцина была доступна всем желающим, то делать уколы пришлось бы за год до запланированного путешествия.

Лечение лихорадки Денге.

Точно диагностировать лихорадку можно лишь через 3-4 дня после появления первых симптомов. Именно в этот период происходит характерное для вируса денге снижение эритроцитов в крови.

Так как лечить лихорадку еще не научились, то помощь медиков сводится к поддержке организма. Все рекомендации знакомы россиянам с детства: обильное питье и постельный режим.

Для борьбы с обезвоживанием, наряду с простой водой, хорошо помогает кокосовая вода и сок из листьев папайи. Из-за специфического вкуса, многие предпочитают спортивные напитки с электролитами. Эффект тот же.

В качестве жаропонижающего используют парацетамол, учитывая вес и возраст больного. Аспирин, Нурофен и прочие производные принимать нельзя. Они не позволяют тромбоцитам вырабатывать вещество тромбоксан А-2, без которого невозможна свертываемость крови. Так как вирус и без того разжижает кровь, то в сочетании с Аспирином, вероятность внутреннего кровотечения повышается многократно.

Сыпь очень чешется, поэтому для снятия зуда опытные туристы используют средство Calamine и зеленую тайскую мазь, которую наши соотечественники прозвали «бальзамом с мужичком». Стоит она меньше 300 рублей за 50 грамм. Все это продается в аптеке и в некоторых супермаркетах. Антигистаминные препараты принимайте только после консультации с врачом.

Госпитализируют с лихорадкой редко: когда больной слишком ослаблен, и не может самостоятельно поддерживать организм. В этом случае ставят капельницы с питательным раствором, заменяющим еду и питье, и обезболивающим.

Несмотря на то, что помощь медиков минимальна, обслуживание стоит дорого. Основная часть расходов приходится на постановку диагноза и госпитализацию. Выявить вирус очень важно, так как если вы неправильно определите болезнь и займетесь самолечением, то это чревато осложнениями и летальным исходом.

Тут важный момент: Многие страховые начали вносить Денге в исключения и не покрывают лечение. Но они покрывают все до диагностики. Поэтому смело идите на прием с любой страховой, чтобы врач взял анализы и поставил точный диагноз, все эти расходы должны покрыть страховая.

Какая страховка покрывает Денге.

Стоит ли оформлять страховку, отправляясь в Таиланд, можно спорить бесконечно. Для кого-то это райский уголок, где животные безобидные, еда безопасная, а комары просто жужжат, а для кого-то все это – источник потенциальной угрозы.

В азиатских странах, Америке, Африке, Восточном Средиземноморье, где преобладает тропический и субтропический климат, часто встречается лихорадка Денге, которая вызвано природно-очаговой инфекцией. В статье остановимся на основных особенностях болезни, которые надо знать всем путешественникам.

Лихорадка Денге в Тайланде

Эта экзотическая болезнь протекает либо на фоне гриппоподобного синдрома либо с геморрагическими проявлениями. Тайцы настолько часто могут болеть ней, что лихорадка Денге для них, то же самое, что для нас гриппозные заболевания. Не больше и не меньше.

Инфицирование происходит от укуса самого простого комара. Комариные стаи можно встретить везде, в любом уголке Тайского королевства. Но, согласно проведенной статистике, большая часть их все-таки обитает в центральной части государства.

Причины инфекции

Основным источником инфицирования болезни в Таиланде, кроме комаров, считаются также болеющие люди лихорадкой Денге, обезьяны, летучие мыши и прочие животные. Группу риска составляют только что родившиеся дети, если мать ранее переболела этой болезнью.

Сейчас есть целых четыре штаммов инфекций, а сама болезнь может протекать в двух формах: классической и геморрагической. Второй тип считается самым опасным. Чаще всего эта форма проявляется у тех людей, которые уже однажды были заражены хотя бы одним из четырех штаммов. Эта форма лихорадки Денге обычно встречается только у местного населения.

Животные эту болезнь переносят бессимптомно. Но переносят инфекцию комары, а именно самки рода Aegypti (желтолихорадочный комар), которые вначале кусают зверей, а потом, заразившись, кусают человека, тем самым передают возбудителя. Комары этой категории обитают в больших городах. Процесс кровососания происходит чаще утром или в дневное время.

Вторая одна из значимых категорий комаров – это азиатский тигровый комар. Они наиболее всего адаптированы к холодным климатическим условиям, поэтому могут встречаться и в европейских государствах. Достаточно одного укуса для человека, чтобы комар его заразил страшной инфекцией.

За сутки до того, как у зараженного человека проявятся клинические симптомы, и на протяжении последующей недели, он является переносчиком болезни и инфицирует окружающих людей. Это называется трансмиссивным путем передачи болезни.

Наиболее активны противные жужжащие насекомые при температуре +25-28 С. После процесса кровососания больного животного через неделю она у них падает до +22 С, что указывает на их заразность. Вирус они могут распространять на протяжении нескольких месяцев.

Рассмотрим, кто чаще всего может болеть этой болезнью:

Маленькие дети возрастом до двух лет;
Люди с иммунодефицитом;
Женщины, готовящиеся стать матерью;
Путешественники, посетившие Тайланд.

Патогенез

После того как комар укусит человека, в организме начинает активно развиваться лихорадка Денге. Этот процесс именуется первичной репликацией. Вирус попадает в региональные лимфатические узлы и эпительный слой капилляров, где ведет свою жизнедеятельность в течение 3-5 дней.

Ферменты вируса попадают в кровеносную систему, вследствие чего развивается вирусемия. У человека наблюдается интоксикация организма и сильный озноб.

Когда лихорадка Денге попадает во внутренние органы и ткани, начинается вторая лихорадочная волна. По мере того как в кровеносной системе накапливаются нейтрализующие антитела, симптоматика идет на убыль и постепенно человек выздоравливает.

При геморрагической форме лихорадки Денге патогенез совершенно иной. Происходит поражение мельчайших сосудов, в легочной полости и плеве, кишечнике, головном мозге наблюдаются многочисленные кровоизлияния. Может возникнуть шоковый синдром, вследствие чего наступает смерть.

Симптомы лихорадки

После инкубационного периода первичная симптоматика болезни может проявляться через 3-14 дней, а не сразу. Длительность лихорадки Денге короткая, где-то 5-6 дней. Протекать болезнь может в трех основных видов. Рассмотрим каждый из них:

Классический вид

Как только пройдут продромальные проявления, сразу же начинается острый период болезни, который может продержаться до 3-4 суток. Могут наблюдаться такие основные симптомы:

Стремительный жар тела, достигающий высоких отметок, до 40 С, с сопровождающим ознобом;
Гипертермия может сопровождаться рвотным рефлексом, тошнотой, во рту чувствуется горечь;
Нет никакого желания есть;
Болезненность глазных яблок, суставов;
Движения затруднены, а в некоторых случаях – полное обездвижение;
Увеличивается печень под правым подреберьем;
Покраснение кожи, зева;
Язык сильно обложен;
Брадикардия;
Увеличиваются лимфатические узлы.

При снижении температуры тела может пару дней наблюдаться апирексия. После маленькой передышки начинается вторая волна болезни с теми самыми проявлениями. Обычно при второй волне вся кожа покрывается островными ярко-красными высыпаниями. Это основной признак лихорадки Денге;

Геморрагический вид

Этот вид лихорадки тяжелее всего переносится человеком. При обострении этой формы проявляются такие симптомы:

Сильная интоксикация организма;
Рвотный рефлекс,тошнота;
Фарингит;
Лицо становится одутловатым и характерно для болезни краснеет;
Глаза у больного неестественно блестят;
В животе наблюдаются сильные боли;
Печень увеличена.

Сустав и мышечная поверхность при этой форме болезни редко болят. После окончания острого периода через пару дней кожу покрывает петехиальная сыпь. При тяжелом течении геморрагической формы могут наблюдаться кровотечения, как внутренних органов, так и местно. На 3-5 день может развиться шоков синдром лихорадки Денге;

Атипичный вид

Этот вид лихорадки может продлиться не более трех суток. Основные симптомы атипичной формы:

Жар тела, достигающий показателей 39-40 С;
Нет аппетита;
Эфемерные высыпания по всему телу;
Головная боль,
Болезненность в мышечной поверхности.

Диагностические мероприятия

Помимо проявления клинической первичной симптоматики, можно выделить основные критерии, которые помогают грамотно диагностировать геморрагическую форму лихорадки Денге. Например, это:

Уменьшение количества клеток в периферической крови, которые несут ответственность за процесс свертываемости;
Наблюдается густота крови, больше чем на 20% по сравнению с нормальной ситуацией.

Когда врач диагностирует обычную форму болезни – классическую, то в основном упор делается на лабораторные исследования и симптомы, наблюдающиеся у больного. Помимо этого, врач при постановке диагноза может уточнить у пациента, где он бывал в последнее время, в каких странах.

Чтобы поставить правильный диагноз пациенту, необходимо, чтобы он прошел следующие лабораторные исследования:

1. На выявление вируса в организме. Идентифицируют инфекцию, согласно с ее биологическими свойствами и основными характеристиками. Анализ проводится в лабораторных условиях. Для него у пациента отбирают необходимую порцию крови, а также с носоглоточной поверхности делают смывы;

2. Серологический анализ. В ходе исследований в сыворотке обнаруживают защитные антитела против штаммов инфекции. Основной указатель на наличие вируса в организме – это увеличение в кровеносной системе защитных белков по отношению к вирусу. Также существует вероятность получения ложного положительного результата, если в организме присутствуют иные вирусы.

Вакцина от инфекции Денге

В ходе многочисленных исследований была выведена вакцина, способная побороть инфекцию, провоцирующую развитие лихорадки Денге. Всемирная организация здравоохранения каждый год фиксирует до 100 млн. случаев болезни во всем мире. Эпидемический характер лихорадка Денге носит в более чем в 100 государствах.

Согласно с мнением фармакологических и медицинских специалистов, вакцина обнадеживает, так как была испытана на 4000 участниках, принимавших участие в исследованиях. Все они жители Тайланда. Фирмой-изготовителем этого лекарственного препарата является Sanofi Pasteur.

Единственным правомочным профилактическим средством защиты от лихорадки Денге считается вакцинация, которая чаще всего необходима самой незащищенной категории человечества – это детям.

В настоящее время ведется работа сразу над несколькими вакцинами от этого неблагополучного заболевания. Но исследования пока продолжаются, так препарат может побороть только три типа вируса из четырех. Эффективность лекарственного препарата против штаммов составляет 62-85-90%.

Лечение болезни

Однозначно предположить, в какой форме и какой степени тяжести будет протекать эта болезнь довольно сложно. Один человек с сильным иммунитетом может справиться с болезнью за пару дней, а иному и за месяц трудно будет восстановиться.

В течение болезни обычно наблюдается две волны развития заболевания со стремительным повышением температуры тела, затем спад, потом снова жар повышается. В перерыве между этим наблюдается небольшое облегчение состояния.

При лихорадке Денге снижается уровень эритроцитов. Любой лабораторный анализ это покажет, что и подтвердит диагноз. Но самые точные результаты анализов могут быть только на 3-4 сутки болезни, а это уже ее половинный период.

1. Лечение классической формы болезни

Если были обнаружены первичные симптомы болезни, то до установления точного диагноза, не стоит спешить принимать такое жаропонижающее средство, как Аспирин или Ибупрофен, чтобы сбить температуру. В этом случае уместен будет лишь Парацетамол.

После уточнения диагноза врач назначит необходимое лечение. Но вначале придется сдать анализы и пройти исследования. Если ситуация слишком запущена, то избежать госпитализации не получится, так как могут возникнуть самые серьезные осложнения. Самое худшее из них – это обезвоживание организма.

Для облегчения состояния здоровья больного, находящегося на домашнем лечении, нужно придерживаться таких правил. Рассмотрим их:

Если стремительно выросла температура тела, то из жаропонижающих средств следует принимать Парацетамол. Дозировка вычисляется согласно с возрастной категорией пациента и его массой тела;
Чтобы не допустить обезвоживания организма, необходимо пить жидкость в достаточном количестве. Хорошим источником электролита является кокосовая вода. При усиленной слабости надо обратиться за медицинской помощью, дома не оставаться;
Если лечение проходит в домашних условиях, то необходимо придерживаться постельного режима. Для избавления от болезненности в суставах чаще всего тайцы употребляют настой из листьев папайи. Его можно приобрести в аптечном киоске. Вкус у него не очень приятный, зато настой действенный;
Для снижения зуда высыпаний, образовавшихся на поверхности кожи, можно применять аллергенные крема или мази.

2. Лечение геморрагической формы болезни

Лечение лихорадки Денге, протекающей в геморрагической форме, проводится только в медицинском учреждении, так как она довольно опасна для человека. Здесь самое главное – не допустить развития шокового синдрома, который влечет смертельный исход. Рассмотрим рекомендованные лечебные мероприятия:

На ранней стадии болезни пациенту вводят внутривенно интерферон;
В ходе регидрационной терапии применяют щелочные и полиионные жидкие растворы;
Вливание плазменной кровяной жидкости, тромбоцитарной массы;
Лечебная терапия кислородом;
Для борьбы с инфекцией применяется антибактериальное лечение;
Противошоковое лечение.

Последствия лихорадки

Если болезнь протекает в классическом варианте, то каких-либо осложнений обычно не возникает. После лечения человек на всю оставшуюся жизнь получает иммунитет только против одного из штаммов этой болезни, от остальных трех он не защищен.

Если лихорадка Денге геморрагического течения, то здесь могут наблюдаться многочисленные тяжелые осложнения. Ознакомимся кратко с ними:

Шоковый синдром, который может закончиться летальным исходом;
Может появиться в виде осложнения пневмония ;
Возникает менингит либо энцефалит;
Психические расстройства;
Свинка, отит.

Для любого человека очень опасно, если он повторно заболеет лихорадкой Денге, так как из-за наличия в кровеносной системе антител, болезнь будет протекать в более тяжелой форме. В этом случае последствия разные.

Профилактические меры

Для предотвращения заражения лихорадкой Денге профилактические меры должны быть направлены в первую очередь на борьбу с переносчиками болезни, а именно с комарами. Рассмотрим основные мероприятия:

Предотвратить доступ самкам к местам в помещении человека, где они чаще всего могут откладывать яйца. Для этого используют репелленты, инсектициды;
Вовремя подвергать утилизации твердых отходов, уничтожать искусственную среду обитания для комаров, которая создается человеком;
Находясь в путешествии по азиатской или иной стране, питьевую воду содержать в закрытой емкости. Желательно через несколько дней емкость подвергать кипячению;
Обеззараживать воду для бытовых нужд, находящуюся вне помещения, с помощью дезинфекционных средств;
На оконные рамы устанавливать защитные средства в виде москитных сеток;
Одежду желательно носить с удлиненными рукавами;
При эпидемических вспышках лихорадки Денге можно на открытых пространствах пользоваться инсектицидами против переносчиков инфекции.

Апрель 2016 г.

На каком этапе в настоящее время находится разработка вакцины?

В области общественного здравоохранения растет потребность в эффективных мерах профилактики денге, заболевания, вызываемого четырьмя разновидностями вируса, которые обозначаются как серотипы 1-4. Создание безопасной, эффективной и доступной вакцины против лихорадки денге, действующей на все четыре штамма вируса, было бы большим шагом вперед с точки зрения контроля над распространением этого заболевания и важным средством достижения поставленной ВОЗ цели по сокращению к 2020 году заболеваемости денге не менее чем на 25% и смертности не менее чем на 50%.

Зарегистрирована одна вакцина против денге, а именно Dengvaxia® (CYD-TDV), разработанная компанией Sanofi Pasteur. Еще около пяти потенциальных вариантов вакцины находятся на этапе клинической разработки, причем в начале 2016 года должны начаться клинические исследования фазы III для двух вариантов вакцины, разработанных компаниями Butantan и Takeda.

Что представляет собой вакцина Dengvaxia® (CYD-TDV)?

Вакцина CYD-TDV - первая зарегистрированная вакцина против денге. Впервые она была зарегистрирована в декабре 2015 года в Мексике для применения у лиц в возрасте от 9 до 45 лет, проживающих в эндемичных районах. Разработанная компанией Sanofi Pasteur вакцина CYD-TDV представляет собой живую рекомбинантную вакцину против денге, которую вводят трехкратно по схеме с периодичностью введения 0-6-12 месяцев.

Каковы результаты исследований фазы III?

Эффективность вакцины CYD-TDV оценивали в ходе двух клинических исследований фазы III (CYD14 - в пяти странах Азии и CYD15 - в пяти странах Латинской Америки). Суммарно в этих исследованиях приняли участие более 35 000 человек в возрасте от 2 до 16 лет; возраст участников на момент первой вакцинации в исследовании CYD14 составлял от 2 до 14 лет, а в исследовании CYD15 - от 9 до 16 лет. В обоих исследованиях участников случайным образом распределяли в группу вакцины или в группу плацебо в соотношении 2:1. Протоколами обоих исследований предусмотрен этап активного последующего наблюдения в течение одного года после введения последней дозы вакцины из трех (25 месяцев считая от первой дозы), кроме того, в протоколах оговорен дополнительный четырехлетний период последующего наблюдения на базе лечебного учреждения, продолжающийся в настоящее время.

Результаты были опубликованы как отдельно по каждому исследованию, так и в объединенном виде. Результаты исследований помимо прочего содержат данные по возрастной группе до 9 лет, на которую не распространяются действующие показания к применению. Это связано с результатами, полученными в ходе фазы III для самой младшей возрастной группы из участвующих в этой фазе исследования CYD14.

Эффективность вакцины в подтвержденных случаях денге по объединенным данным обоих исследований составила 59,2% в течение года после введения третьей дозы по схеме первичной вакцинации (по результатам анализа, описанного в протоколе). Эффективность вакцины в случаях тяжелой формы денге в течение этого начального периода составила 79,1%. Наблюдалась зависимость эффективности вакцины от серотипа вируса. Так эффективность в отношении серотипов 3 и 4 (71,6% и 76,9%, соответственно) была выше, чем для серотипов 1 и 2 (54,7% и 43,0%). Эффективность вакцины зависела также от возраста на момент вакцинации и исходного серологического статуса участника исследования (т.е. от наличия серологической реакции, указывающей на контакт с вирусом до вакцинации).

Объединенные результаты, ограниченные старшей возрастной группой (возраст, указанный в действующих регистрационных документах), показывают, что эффективность вакцины, рассчитанная для всех участников 9 лет и старше, составила 65,6%, тогда как у участников младше 9 лет она равнялась 44%.

В пределах популяции рандомизированных участников, у которых до вакцинации были взяты образцы крови, рассчитанная по объединенным данным эффективность вакцины в случаях вирусологически подтвержденной болезни денге у лиц с положительной серологической реакцией, выявленной в исходном состоянии и обусловленной контактом с вирусом денге, составила 78,2%, тогда как у лиц с отрицательной серологической реакцией в исходном состоянии результат был 38,1% (статистически не значимый). По данным ретроспективного анализа результатов, полученных для участников 9 лет и старше, эффективность вакцины у лиц с исходной отрицательной серологической реакцией составила 52,5% (95% ДИ: 5,9%; 76,1%).

В отчетах приведена эффективность вакцины, оцениваемая по числу случаев заболевания, потребовавших госпитализации, или случаев тяжелых форм денге в течение первого и второго года после введения первой дозы, однако в некоторых подгруппах лиц, вакцинированных CYD-TDV, в течение третьего года наблюдалось повышенное число случаев госпитализации и тяжелой формы заболевания, хотя эти данные основаны на небольшом количестве случаев. Повышенное число таких случаев отмечалось в основном у вакцинированных детей в возрасте 2-5 лет в ходе исследования CYD14 в Азии. Относительный риск развития формы денге, требующей госпитализации, в течение третьего года для этой группы вакцинированных оценивается как 7,45 (95% ДИ: 1,15; 313,80) на основании 15 случаев, зарегистрированных в группе CYD-TDV, и одного случая в контрольной группе. Показания к применению вакцины, оговаривающие возраст вакцинируемых, не распространяются на эту младшую возрастную группу. Для старшей возрастной группы не отмечалось случаев, вызывающих опасения по поводу безопасности.

В апреле 2016 года Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ (СКГЭ) по иммунизации рассмотрела данные о вакцине CYD-TDV и рекомендовала странам исходить из целесообразности применения вакцины только в географических районах с высокой эндемичностью (на национальном и субнациональном уровне). Документ о позиции ВОЗ в отношении вакцины с изложением рекомендаций Организации будет опубликован в июле 2016 года.

Будет ли ВОЗ проводить предварительную квалификацию этой вакцины?

Пока предварительная квалификация вакцины CYD-TDV не проводилась. Для предварительной квалификации необходимо наличие зарегистрированного Организацией национального органа регулирования (НОР), который обычно представляет собой НОР страны производства (в данном случае это Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA)). В настоящее время ВОЗ ожидает заявку от производителя на предварительную квалификацию данной вакцины.

Какие другие мероприятия возможны для борьбы с денге?

Основная стратегия, применяемая для контроля и предотвращения распространения вируса денге, заключается в борьбе с переносчиками инфекции. Данная стратегия предусматривает:

предотвращение доступа комаров в места для откладки яиц путем управления состоянием окружающей среды и внесения необходимых изменений;
надлежащая утилизация твердых отходов и уничтожение искусственных, создаваемых человеком сред обитания;
хранение запасов воды для бытовых нужд в закрытых емкостях и их еженедельное опорожнение и мытье;
применение надлежащих инсектицидов для емкостей, предназначенных для хранения воды вне помещений;
использование в быту индивидуальных средств защиты, таких как оконные противомоскитные сетки, одежда с длинными рукавами, обработанные инсектицидом материалы, спирали и испарители;
повышение степени участия и мобилизация отдельных сообществ для постоянной борьбы с переносчиками инфекции;
во время вспышек болезни возможно распыление инсектицидов на открытых пространствах в качестве одной из чрезвычайных мер по борьбе с переносчиками инфекции;
для определения эффективности мероприятий по борьбе с денге необходимо проводить активный мониторинг и эпиднадзор за переносчиками инфекции.

Вопросы и ответы по результатам предыдущих клинических исследований вакцины CYD-TDV

Результаты объединенных клинических исследований фазы III для оценки эффективности и долгосрочной безопасности вакцины CYD-TDV были опубликованы в июле 2015 года.

Сам я ни разу не болел лихорадкой Денге (т-т-т), но некоторым моим знакомым не так повезло. Вокруг этой лихорадки слишком много мифов в последнее время, поэтому появилась необходимость написать этот пост, чтобы вы понимали, что это такое, стоит ли боятся, надо ли делать страховку, и вообще как избежать. Надеюсь, данная информация поможет вам сделать свои выводы.

У лихорадки Денге есть 4 штамма (серотипа), которые её вызывают, и 2 формы протекания болезни: классическая лихорадка Денге и геморрагическая. Геморрагическая — это более тяжелая и опасная форма, она бывает только у тех, кто уже переболел одним из штаммов, и, к сожалению, у новорожденных, если мать уже переболела денге и ребенок получил от неё антитела. Так что принимая решение рожать в Таиланде озаботьтесь выбором очень хорошего госпиталя.

Те, кто переболел Денге хоть раз, уже знают всё про её симптомы и лечение, и они вряд ли будут читать этот пост. Поэтому дальше я буду писать только в контексте классической формы.

Симптомы

Симптомы, её подтверждающие, будут следующими: озноб (температура резко подскакивает до 39-40′), болит голова, область за глазами, мышцы, позвоночник и суставы (преимущественно колени), на коже появляется сыпь. Всё это начинается внезапно, без предварительных недомоганий, за редким исключением, когда у человека за шесть-десять часов до явного проявления болезни начинается головная боль и ощущение разбитости. Тошнота, отсутствие аппетита, отечность лица, увеличение лимфоузлов, покраснение глаз и горла тоже относятся к симптомам лихорадки Денге.

Если перечисленные симптомы попали в точку более, чем по трём пунктам вместе с высокой температурой, то для вас есть три новости: две хороших и одна плохая. Плохая в том, что примерно 4-7 дней назад, где-нибудь на веранде отеля или вечером, в ресторане, вас укусил инфицированный комар. Лихорадка Денге — это острая вирусная болезнь, у которой инкубационный период варьируется от 3 до 14 дней, так что многие «счастливчики» сталкиваются с симптомами уже вдали от тропиков и тропических врачей. Хорошие же новости в том, что вы — не заразны для окружающих, а российские доктора уже научились определять симптомы лихорадки Денге не хуже тайских.

Лечение

Ни в коем случае нельзя принимать АСПИРИН, ИБУПРОФЕН И НУРОФЕН — это главное, что вам надо знать при проявлении симптомов в первые дни. Пока вы не знаете Денге у вас или нет — считайте по умолчанию, что это именно она и принимайте только ПАРАЦЕТАМОЛ для снижения температуры.

Люди болеют по-разному, поэтому в сети можно встретить, как печальный опыт с кучей осложнений вплоть до летального исхода, так и бодрые отзывы а-ля «через пару дней отпустило». Один болеет 2 дня, другой может умирать 2 недели и потом еще месяц восстанавливаться. Как правило, высокая температура спадает через 3-4 дня и потом снова подскакивает на несколько дней, 2 волны. При лихорадке сильно падают эритроциты в крови, и именно по ним могут стопроцентно подтвердить Денге. Правда, анализ крови можно сделать не раньше 3-4 дней протекания болезни. То есть, вы уже половину срока отмотаете к тому времени.

Лихорадка Денге не лечится, лекарства от неё нет вообще. Есть у вас или нет — обязательно сходите в больницу. Хотя, по мнению некоторых экспатов в посещении врача вообще нет смысла, если по симптоматике у вас классическая форма, а бежать к докторам стоит при проявлении геморрагической. Но я бы лично перестраховался, особенно если речь идет о ребенке, для них даже классическая форма может проходит тяжело. Так что врач сможет сделать тот самый анализ крови, сказать, как облегчить протекание болезни, и госпитализировать, если в этом есть необходимость. Основная проблема у детей при высоких температурах — это обезвоживание, и порой без капельницы никак. Впрочем, капельница может и взрослому понадобится.

Температуру сбивают парацетамолом каждые 4-6 часов, соблюдая дозировку по возрасту и весу. Учтите, что парацетамол не сразу даёт облегчающий эффект, поэтому можно облегчать состояние обтиранием водой.
Обязательно постоянное и обильное питьё, много-много питья. Еще раз повторюсь, не проморгайте у ребенка обезвоживание, оно приходит незаметно и довольно быстро. Если видите, что ребенок слабеет, то сразу в госпиталь. Как вариант, заставлять себя пить кокосовую воду в качестве естественного электролита. И необязательно покупать именно сами зеленые кокосы, можно взять в 7-eleven такую воду в бутылках, также подойдут спортивные напитки с электролитами.
Чтобы не нагружать больные суставы — постельный режим, чтобы облегчить боль в области глаз — приглушённый свет и шторы, и спать. А для снятия ломоты во всем теле тайцы используют лист папайи. Покупают в аптеке готовый в бутылочке, или готовят сами — отжимают в соковыжималке, делают отвар или миксуют в виде смузи с мёдом. На вкус — просто чудовищно, но это очень эффективный помощник при Денге.
Если появится сыпь, которая будет жутко чесаться — используйте Calamine, недорогое, но эффективное тайское средство. Поглядывайте на кожу внимательнее, если появляются мелкие красные точки, как при засосах, значит тромбоциты в крови упали до такого уровня, что появилась опасность кровотечений и сейчас крайне нежелательно травмировать кожу и слизистую (чистить зубы только полосканием, не бриться).

Из-за тошноты и отсутствия аппетита вы не будете есть, от этого упадок сил только увеличивается, причем, люди в буквальном смысле ходят держась за стену, а в руках не могут удержать даже ложку. В этом плане, конечно, лихорадка Денге — это адский ад.

Как избежать Денге

Профилактика

Лихорадка Денге переносится комарами Aedes Aegypti и Aedes Albopictus. В основном источники пишут про эдес эгипти, хотя при изучении темы Денге я так и не понял в чем разница между египти и альбопикусом. Оба полосатые, оба живут в городских условиях и легко переносят околонулевые температуры воздуха, размножаются везде, где только есть вода. После подхвата инфекции с летучей мыши, обезьяны или больного человека, аедесы остаются носителями заразы до конца своей недолгой жизни.

Единственная эффективная мера предохранения от Денге, которую вы можете для себя предпринять — часто использовать репелленты и крема от москитов (есть в 7-eleven), спиральки и вентиляторы в номере отеля или в доме. Каждый вечер перед сном проводите инспекцию всех углов комнат и особенно в шкафах, где эти сволочи любят прятаться. В этом вам очень поможет электромухобойка из Теско — потрясающе эффективная штука.

Пиковые часы опасности — раннее утро и час после заката, так что избегайте пресных водоёмов и потенциально опасных мест в эти часы, и носите репеллент с собой. Старайтесь выбирать жильё с противомоскитными сетками на окнах и без болота рядом. Кстати, в хороших резортах периодически делают антимоскитную обработку.

Переносчики комары Aedes Aegypti — фото Muhammad Mahdi Karim

Медицинская страховка

Еще один способ обезопасить себя от последствий лихорадки Денге — купить нормальную медицинскую страховку (), в которую входит покрытие Денге. Посмотрите мой рейтинг, там указано, какие страхуют, а какие нет. На текущий момент не покрывают Денге: Согласие, Гайде, ВСК.

Но, как я уже писал выше, при коротком отпуске вполне может быть, что Денге вы будете уже болеть дома. Тем не менее, всегда делайте мед страховку в свои путешествия, особенно детям. Знаю, о чем говорю.

Госпитализация при лихорадке Денге вещь необязательная, да. Но если протекание болезни у вас будет тяжелое или повторное, то без госпиталя не обойтись, а медицина в Таиланде дорогая. Можно, конечно, полежать в государственном медицинском учреждении, но это будет койко-место за шторкой в общей палате на двадцать человек, с соответствующим антуражем. А можно болеть в отдельной палате приличного стационара типа Бандон Госпиталь или Бангкок Госпиталь, в диапазоне цен от 5-20 тыс бат/сутки. Недельку повалялись под капельницей, потом пол-года работаете на погашение финансовой бреши. Страховка в этом плане — вещь необходимая, одна госпитализация отбивает сразу годы страхования.

По данным с сайта ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), человек, переболевший Денге получает пожизненный иммунитет к конкретному штамму и частичный(или временный) иммунитет к некоторым из оставшихся трёх. Если вам не повезло со второй частью бонусов, то при укусе комаром-переносчиком другого штамма, у вас все шансы заболеть даже через 2 месяца после выздоровления.

Прививка от лихорадки Денге

При заездах на срок меньше года прививка от Денге по прибытию не имеет смысла.

С декабря 2015 года по сети гуляет информация о прививке производства компании Sanofi Pasteur на основе вакцины «Денгваксия», которая якобы защищает комплексно ото всех 4-х штаммов сразу. Но при ближайшем изучении вопроса оказывается, что нынешняя прививка от лихорадки Денге — вовсе не панацея. На сайте ВОЗ можно найти их рекомендацию — применять только локально, на местных жителях, в районах с реальной эпидемиологической угрозой. Как вы понимаете, туристы к этой категории не относятся.

Во-первых, для полноценного эффекта, прививку от лихорадки Денге делают 3 раза раз в пол-года: 0 мес — 6 мес — 12 мес. То есть полноценно работать она начнет только через год. Ставить прививку по приезду в Таиланд, даже если у вас в планах зимовка — это пустая трата времени и денег, ибо вы можете отдать ~7000 батов врачам за услуги и вакцину, а уже через неделю получить укус залетного москита в соседнем ресторане.

Во-вторых, даже при условии, что вы готовы ждать год перед вылетом в Таиланд, в России такую прививку не ставят. В-третьих, эффективность прививки зависит от штамма (то есть помогает не от всех серотипов одинаково) и от нюансов вроде возраста, серологического статуса и ещё каких-то страшных слов, из которых я понял, что в процентах это можно выразить так — в среднем 52%. То есть 50 на 50, что прививка сработает.

Обобщая сказанное, прививка от Денге может интересовать только тайцев и иностранцев, у которых срок проживания от года и дольше, а значит и шансов подхватить Денге больше. Причем, подхватить, как легкую форму лихорадки, так и геморрагическую. В последнем случае прививка от лихорадки Денге очень помогает облегчить протекание осложнённой формы, хотя тоже там процентное соотношение сильно скачет.

Вероятность заболеть

В качестве резюме хочу написать вам следующее: несмотря на все вышесказанное, у вас меньше шансов заболеть Денге в самом комарином месте Таиланда, чем у тайца заболеть гриппом в вагоне метро зимой. Денге — это вирус, который протекает без соплей, кашля и не передаётся воздушным путём, в отличие от гриппа. То есть вам не нужно изолировать себя от семьи или прятаться от заболевшего супруга.

Опасность возникновения осложнений или летального исхода при гриппе не менее вероятны, чем у Денге. Просто СМИ (а именно оттуда распространяются все опасения и страхи) не любят рассказывать про российские напасти типа тулеремийных комаров или энцефалитного клеща, да и эпидемии гриппа давно уже так не поднимают рейтинги, как экзотическая лихорадка Денге, которая «свирепствует» в Юго-Восточной Азии. Как только вы встретите очередное паническое сообщение о массовом заболевании в Таиланде — машите на это рукой и не вздумайте сдавать билеты.