Кровезамещающие растворы. Кровозаменители гемодинамического действия, дезинтоксикационные растворы. Физиологические и кровезамещающие растворы Кровезамещающие растворы и принципы их изготовления
Кровезамещающие жидкости (кровезаменители, плазмозамещающие растворы) - это растворы для парэнтерального введения (подкожного, внутримышечного, внутривенного), применяемые с целью восполнения объема циркулирующей в кровяном русле жидкости, удаления из организма токсических веществ, а также с целью парэнтерального питания (например, при невозможности приема пищи через после ожога , операций и пр.). Введение кровезамещающих жидкостей возможно без учета групповой принадлежности крови больного. Большинство из них не обладает сенсибилизирующим (см. ) действием и не вызывает анафилактоидных реакций. По классификации Ленинградского института переливания крови (ЛИПК) все кровезамещающие жидкости делят на следующие группы: 1) солевые кристаллоидные растворы; 2) кровезамещающие жидкости с составными частями крови человека; 3) коллоидные кровезамещающие жидкости с коллоидами, чуждыми организму человека,- из гетерогенного белка, кровезамещающие жидкости с коллоидами растительного происхождения и синтетические коллоидные растворы; 4) противошоковые растворы, имеющие специальное лечебное назначение; 5) белковые гидролизаты.
Солевые кристаллоидные растворы (растворы Рингера, Рингера - Локка, ЛИПК № 3, солевой инфузин ЦОЛИПК и др.) обладают низким молекулярным весом по сравнению с белковыми и коллоидными и быстро выводятся из кровяного русла. Их показано вводить при необходимости немедленного восполнения жидкости в организме - при обезвоживании, а также при острой кровопотере (особенно сложные солевые кровезамещающие жидкости, например солевой инфузин ЦОЛИПК), при интоксикации и др. (см. Изотонические растворы).
Кровезамещающие жидкости с составными частями крови человека - серотрансфузин ЦИПК, растворы альбумина, растворы сухой плазмы - обладают высоким молекулярным весом и медленно выводятся из кровяного русла, хорошо поддерживают артериальное давление. Их показано применять при шоке, кровопотере, ожогах, а также при лечении патологических процессов, сопровождающихся обезвоживанием организма. При их введении патологических реакций обычно не развивается.
Кровезамещающие жидкости с коллоидами, чуждыми организму человека, - БК-8, лечебная Беленького (ЛСБ) и др.- по механизму действия сходны с кровезамещающими жидкостями с составными частями крови человека и применяются по тем же показаниям. Однако некоторые из них при повторном введении могут вызывать явления (повышенную чувствительность организма). Поэтому перед вливанием необходима проба на реактивность (см. ниже). Из кровезамещающих жидкостей этой группы наиболее широко применяют синтетические коллоидные растворы - полиглюкин, поливинилпирролидон, поливинол и гемодез.
Полиглюкин - 6% коллоидный раствор (на изотоническом растворе хлорида натрия) высокомолекулярного соединения - глюкозы. Благодаря большому молекулярному весу, близкому к молекулярному весу альбумина крови, полиглюкин при введении в кровяное русло долго в нем циркулирует: в течение суток в крови удерживается 40% введенного препарата. Обладает наиболее выраженным противошоковым действием. Внутривенно и внутриартериально вводят до 2000 мл. При больших кровопотерях и обширных ожогах вливания начинают с полиглюкина, так как он быстрее, чем кровь, поднимает артериальное давление, а затем переходят к или плазмы.
Поливинилпирролидон - полимерное соединение; 3,5% раствор поливинилпирролидона называется гемовинилом. По противошоковым свойствам гемовинил уступает полиглюкину, но превосходит солевые кровезамещающие жидкости.
Поливинол - 2,5% коллоидный раствор полимерного соединения, действие его близко к растворам поливинилпирролидона. Применяют при кровопотерях и шоке внутривенно и внутриартериально до 1 л.тахикардия , затруднение дыхания).
КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЯМИ называют лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови.
К настоящему моменту в мире насчитывается несколько тысяч препаратов, относящихся к группе кровезаменителей. Они широко применяются для поддержания и коррекции основных констант гомеостаза при различных патологических состояниях. Кровезаменители отличаются высокой эффективностью, целенаправленностью действия, их переливание производится без учета групповой принадлежности. Они имеют большие сроки хранения, хорошо транспортируются и ими можно обеспечить большие контингенты больных и раненых в экстремальных ситуациях.
По своим функциональным свойствам и преимущественной направленности они делятся на несколько групп:
- кровезаменители гемодинамического действия,
- дезинтоксикационные растворы,
- кровезаменители для парентерального питания,
- регуляторы водного-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия,
- переносчики кислорода.
- КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
Растворы этой группы обладают высокой молекулярной массой и выраженными коллоидно-осмотическими свойствами, за счет чего длительно циркулируют в сосудистом русле и привлекают в русло межклеточную жидкость, значительно увеличивая ОЦК (волемический эффект). Помимо основного действия гемодинамические кровезаменители обладают и дезинтоксикационным действием, улучшают микроциркуляцию и реологические свойства крови.
К противошоковым кровезаменителям относят три группы препаратов:
- производные декстрана,
- препараты желатина,
- препараты на основе оксиэтилкрахмала.
- ПРОИЗВОДНЫЕ ДЕКСТРАНА
- среднемолекулярные (полиглюкин, полифер, рондекс, макро- декс, интрадекс, декстран, плазмодекс, хемодекс, онковертин),
- низкомолекулярные (реополиглюкин, реоглюман, реомакро- деке, ломодекс, декстран-40, гемодекс).
Полиглюкии - 6% раствор среднемолекулярной фракции декстрана (молекулярная масса 60 000-^80 000) в изотоническом растворе натрия. При внутривенном введении он быстро увеличивает ОЦК, повышает и стойко поддерживает артериальное давление. Полиглюкин увеличивает объем циркулирующей жидкости в кровеносном русле на величину, превышающую объем введенного препарата, что объясняется его высоким коллоидно-осмотическим давлением. В организме циркулирует от 3 до 7 суток, в первые сутки выводится 45-55% препарата, преимущественный путь выведения - через почки. Введение полиглюкина усиливает окислительно-восстанови- тельные процессы в организме и утилизацию тканями кислорода из притекающей крови. Струйное введение препарата повышает сосудистый тонус.
Полиглюкин показан при лечении травматического, операционного, ожогового шока, острой кровопотери, острой циркуляторной недостаточности при различных заболеваниях. Побочные реакции при введении полиглюкина чрезвычайно редки. Однако у некоторых лиц (менее 0,001%) наблюдается индивидуальная повышенная чувствительность к препарату, проявляющаяся в развитии симптомов анафилаксии вплоть до анафилактического шока. Для предупреждения amp;той реакции при использовании полиглюкина необходимо проводить биологическую пробу.
Реополиглюкин - 10% раствор низкомолекулярного декстрана (молекулярная масса 20 00Q-40 000) в изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы. Так же как и полиглюкин, является гиперонкотическим коллоидным раствором и при внутривенном введении значительно увеличивает объем циркулирующей жидкости.
Каждый грамм препарата связывает в кровяном русле 20-25 мл воды. Этим объясняется его гемодинамическое действие. Реополиглюкин циркулирует в организме 2-3 суток, 70% препарата выводится за первые сутки с мочой.
Основным эффектом действия реополиглюкина, в отличие от полиглюкина, является улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции. Это обусловлено способностью препарата вызывать дезагрегацию эритроцитов, купировать стаз крови и предуп
реждать тромбообразование. Возникшая в крови высокая концентрация препарата способствует поступлению жидкости из тканей в кровеносное русло, что приводит к гемодилюции и снижению вязкости крови. Молекулы декстрана покрывают поверхность клеточных элементов крови, изменяют электрохимические свойства эритроцитов и тромбоцитов. Антитромботическое действие реополиглю- кина, вероятно, обусловлено усилением отрицательного заряда тромбоцитов и понижением их способности к адгезии и агрегации. Показаниями к применению реополиглюкина являются нарушения микроциркуляции при шоках различного происхождения, тромбоэмболические осложнения, операции на открытом сердце, сосудистые заболевания, хирургические вмешательства на сосудах, пост- трансфузионные осложнениях, профилактика острой почечной недостаточности.
Реакции и осложнения при использовании реополиглюкина такие же, как при применении полиглюкина. Перед введением также необходимо проводить биологическую пробу.
- ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛАТИНА
Желатииоль представляет собой 8% раствор частично расщепленного пищевого желатина в изотоническом растворе хлорида натрия (молекулярная масса 15 000-25 ООО). Желатиноль является белком, в котором содержится ряд аминокислот: глицин, пролин и др. Лечебное действие в основном связано с его высоким коллоидно-осмотическим давлением, которое обеспечивает быстрое поступление тканевой жидкости в сосудистое русло. Как гемодинамические препараты желатиноль и его аналоги менее эффективны, чем декст- раны. Они быстрее покидают сосудистое русло и распределяются во внеклеточном пространстве. Желатиноль нетоксичен, апирогенен, антигенные реакции не характерны. Основная часть препарата выводится почками.
Показанием для применения является острая гиповолемия, различные виды шока и интоксикации. Препарат противопоказан при острых заболеваниях почек и жировой эмболии.
- ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ ОКСИЭТИЛКРАХМАЛА
К отечественным препаратам этой группы принадлежат оксиамал и волекам. Структурно эти растворы близки гликогену животных тканей
и способны расщепляться в кровеносном русле амилолитическими ферментами. Растворы на основе оксиэтилкрахмала обладают хорошим ге- модинамическим действием, не сопровождающимся побочными эффектами.
Кровезамещающие жидкости (синоним: инфузионные среды, кровезаменители, плазмозаменители, кровезамещающие растворы, плазмозамещающие растворы, гемокорректоры) - средства, применяемые с лечебной целью для выполнения одной или нескольких физиологических функций крови. Разработаны на основе биологических или синтетических полимеров, аминокислот, углеводов, жиров и солей.
В соответствии с функциональными свойствами крови К. ж. подразделяют на следующие группы: гемодинамические (противошоковые), дезинтоксикационные, кровезамещающие, для парентерального питания, регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия и К. ж, комплексного действия. Все К. ж, должны отвечать следующим требованиям: быть безвредными для организма; полностью выводиться или расщепляться и усваиваться организмом; не обладать токсичностью и пирогенностью; быть стерильными и стабильными в процессе хранения в сроки, определяемые документацией; при повторных введениях не вызывать сенсибилизацию организма. К каждой группе К. ж. предъявляют также специальные требования. Так, гемодинамические К. ж. должны достаточно длительное время задерживаться в кровяном русле и поддерживать кровяное давление, а поэтому обладать сравнительно высокой молекулярной массой (от 30000 до 70000). Дезинтоксикационные К. ж. должны иметь низкую молекулярную массу (от 6000 до 15000), что способствует быстрому их выведению из организма вместе со связанными токсическими веществами. Обязательным требованием к К. ж. для парентерального питания является их усвоение и участие в синтезе белка.
Гемодинамические кровезамещающие жидкости производят главным образом на основе полимера глюкозы декстрана и желатины. К первым относят полиглюкин (молекулярная масса 60000 ± 10000), реополиглюкин (молекулярная масса 35000 ± 5000), выделенные кислотным гидролизом с последующим фракционированием, а также рондекс (молекулярная масса 65000 ± 5000), полученный радиационным методом. Реополиглюкин поддерживает кровяное давление на протяжении 6 ч , полиглюкин - в течение 1 сут., затем они постепенно выводятся из организма. Благодаря высоким коллоидно-осмотическим свойствам полиглюкин и рондекс при струйном введении восстанавливают кровяное давление у больных при значительной кровопотере, травматическом и овом е. Реополиглюкин применяют при нарушении микроциркуляции, для профилактики операционного и лечения ового и травматического а, при нарушении артериального и венозного кровообращения, для лечения ов и а, эндартериита, при оперативных вмешательствах на сердце, сосудах, е, е. В качестве противошокового препарата реоподиглюкин уступает полиглюкину, т. к. быстрее выводится из организма.
Гемодинимические К. ж. на основе желатины (например, желатиноль) менее эффективны в связи с низкой молекулярной массой (около 20000), Их используют при лечении операционного и травматического а I-II степени, при подготовке больного к операции, для дезинтоксикации.
Дезинтоксикационные кровезамещающие жидкости разработаны на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона (ПВП) - синтетического полимера, инертного для организма и не расщепляющегося ферментными системами.
ЛВЛ связывает токсические вещества различной структуры и вместе с ними выводится из организма почками. Чем ниже его молекулярная масса, тем быстрее он выводится (в основном в течение 4-6 ч , полностью - в течение 1 сут.). Показания к применению ПВП: токсические формы желудочно-кишечных заболеваний, овая и лучевая болезни в фазе интоксикации, перитонит и непроходимость кишечника, заболевания печени (гепатит, гепатохолангит, печени, печеночная кома), гемолитическая болезнь новорожденных, внутриутробная инфекция и токсемия новорожденных, ряд других заболеваний, сопровождающихся ом, а также до- и послеоперационный периоды, К препаратам на основе ПВП относят гемодез (молекулярная масса 12600 ± 2700), более эффективный неогемодез (молекулярная масса 8000 ± 2600) и энтеродез (применяют перорально в виде раствора, как правило, 5%), который, связывая токсические вещества, выводится через кишечник, что особенно важно при почечной недостаточности.Кровеземещающие жидкости для парентерального питания применяют для восстановления азотистого баланса, устранения белковой недостаточности при невозможности энтерального питания, в послеоперационном периоде, при травмах, кишечной непроходимости, массивной кровопотере, гнойно-септических состояниях, овой болезни, инфекционных болезнях, злокачественных новообразованиях и при других заболеваниях, сопровождающихся белковой ю. Оценка эффективности лечения этими препаратами проводится по нарастанию массы тела, нормализации азотистого баланса,
показателям общего белка и альбумина сыворотки крови, альбуминоглобулиновому коэффициенту, инкременту мочевины. Для парентерального питания разработаны белковые гидролизаты: гидролизат казеина и гидролизин - гидролизат из белков крови крупного рогатого скота (используют редко) и их усовершенствованные формы - инфузамин и аминотроф, в которых практически отсутствуют балластные гуминовые вещества и аммиак, содержание свободных аминокислот значительно увеличено, что способствуя их лучшему усвоению.В качестве препаратов для парентерального белкового питания используют сбалансированные в оптимальных соотношениях для синтеза белка в организме аминокислотные смеси. В СССР разработан первый оригинальный препарат на основе аминокислот - полиамин, содержащий 13 аминокислот и энергетический компонент - Д-сорбит. Поскольку в полиамине повышено содержание аминокислот, его вводят в меньшем количестве, чем гидролизаты. Кроме того, благодаря оптимальному соотношению в нем аминокислот, он значительно эффективнее гидролизатов. Действие его более выражено и проявляется быстрее. Перечисленные препараты для парентерального питания следует применять совместно с растворами глюкозы и препаратами жировых эмульсий в качестве энергетических источников, обеспечивающих использование аминокислот по прямому назначению, т.е. для синтеза белка.
Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия применяют при различных патологических состояниях,
особенно при травматическом и овом шоке (при е средней и тяжелой степени - в сочетании с кровью и К. ж. гемодинамического действия). В СССР используют: лактасол, блиакий по солевому составу к раствору Рингера, дополнительно содержащий молочную кислоту, квинтасоль - сложный солевой раствор; полиглюсоль - полифункциональный раствор, содержащий полиглюкин и соли. В качестве диуретиков вводят растворы маннита и сорбита - маннитол и сорбитол.Кровезамещающие жидкости комплексного действия (полифункциональные препараты) разработаны на основе ряда перечисленных выше препаратов. Их применяют при многих видах патологии: нарушении гемодинамики, белкового обмена, диуреза, появлении в организме токсических веществ, развитии ацидоза. К ним относят: полифер (включает полиглюкин и соли железа), обладающий гемодинамическим и гемопоэтическим действием: реоглюман, характеризующийся гемодинамическим, гемопоэтическим, реологическим и диуретическим эффектами, полиглюсоль, корригирующий гемодинамику и кислотно-щелочное равновесие, аминодез (на основе низкомолекулярного ПВП и полиамина), имеющий дезинтоксикационные свойства и используемый для парентерального питания поливисалин, обладающий гемодинамическим и дезинтоксикационным действием.
Библиогр.: Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А. и Штатнов М.К Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии, М., 1985; Парентеральное питание при тяжелых травмах, под ред. Р.М. Гланца, М., 1985; Суджан А.В Парентеральное питание в онкохирургии, М., 1973.
При гемодинамических нарушениях, обусловленных как кровопотерей, так и некоторыми заболеваниями, помимо трансфузии крови используют различные кровезамещающие растворы.
При этом применяемые кровезамещающие растворы должны отвечать следующим основным требованиям:
· По своим физико-химическим свойствам они должны быть близкими к основным показателям крови (изотоничны, изоионичны и др.).
· Отсутствие влияния на основные биологические свойства крови.
· Отсутствие токсичности и пирогенности.
· Длительно задерживаться в сосудистом русле.
· Выдерживать стерилизацию и длительно храниться.
· Не должны вызывать сенсибилизацию организма и не приводить к возникновению анафилактического шока при повторном введении.
По функциональному назначению кровезамещающие растворы классифицируют:
· Гемодинамические (противошоковые), к которым относятся среднемолекулярные (полиглюкин), низкомолекулярные (реополиглюкин), препарат желатины (желатиноль).
· Дезинтоксикационные (гемодез, полидез). Применяются при отравлениях различного происхождения, гемолитической болезни новорожденных, патологии печени, почек, при ожогах.
· Для парентерального белкового питания - продукты гидролиза белков (гидролизин, аминопептид, гидролизат казеина, смеси аминокислот-полиамин и др).
· Для нормализации водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния (физиологический раствор, лактосол, раствор Рингера, растворы многоатомных спиртов-маннитола и сорбитола и др., обладающие дегидрационным или коррегирующим состав крови действием).
А. Солевые растворы :
· Физиологический раствор - 0,85 - 0,9% NaCl.
· Рингера-Локка (состав в г): NaCl - 0,6; CaCl - 0,02; NaHCO 3 - 0,01; KCl - 0,02; глюкоза - 0,1. Н 2 О до 1 л.
· Лактатный раствор Рингера (или лактосоль) содержит в физиологических концентрациях все основные электролиты плазмы и 25-50 ммоль/л натрия лактата.
· Ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль и др.
· Раствор натрия гидрокарбоната, раствор малочнокислого натрия (для ощелачивания крови).
Но так как эти растворы не содержат коллоидов, то они быстро вводятся из кровеносного русла, т.е. они могут восполнять объем потерянной крови в течение короткого времени.
Б. Синтетические коллоидные кровезамещающие растворы (плаз-мозаменители). Изготовлены препараты на основе декстранов низко-, средне- и высокомолекулярных (реополиглюкин, реомакродекс, макродекс, полиглюкин и др.). Вызывают гемодилюцию (разведение крови), улучшают микроциркуляцию. Задерживаются в организме от 12 часов до 5 дней.
Наряду с этим используются синтетические коллоидные препараты, являющиеся производными поливинилпирролидона (неокомпенсан, энтеродез).
Отрицательным свойством коллоидных кровезамещающих препаратов является то, что они могут вызывать аллергические реакции.
В. Белковые препараты:
· Плазма нативная, консервированная, свежезамороженная.
· Раствор альбумина 5%.
· Желатиноль - коллоидный 8% раствор частично расщепленной пищевой желатины.
· Протеин - белковый препарат изогенной человеческой плазмы.
При внутривенном их введении увеличивается ОЦК, происходит гемодилюция, возмещается недостаток крови. Связывают токсические вещества (дезинтоксикационные свойства). Разрабатываются комплексные полифункциональные кровезаменители (для активации эритропоэза - полифер, усиления диуреза - реоглюман) и ряд других препаратов, обладающих расширенным диапазоном действия (гемодинамическим, дезинтоксикационным, гемопоэтическим, реологическим и др.)
Проводится работа по изысканию препаратов - кровезаменителей с функцией переноса О 2 и СО 2 , используя для этого фторуглеродные соединения (эмульсии фторуглерода).
Переливание цельной крови в настоящее время производят крайне редко, а используют для переливание только те компоненты крови, в которых организм нуждается: плазму или сыворотку, эритроцитарную, лейкоцитарную или тромбоцитарную массу. В этих случаях в организм реципиента вводится меньшее количество антигенов и тем самым уменьшается риск посттрансфузионных осложнений.
Г. Препараты крови : консервированная кровь, плазма, эритроцитарная масса, эритровзвесь, отмытые эритроциты, лейкоциты (свежие), тромбоциты (свежие).
Кровезамещающий раствор - это физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенную функцию крови. Смеси различных кровезамещающих растворов или последовательное их применение могут воздействовать на организм комплексно.Источники получения цельной человеческой крови и ее компонентов не безграничны и в настоящее время уже не могут обеспечить потребности хирургии, особенно если учесть все возрастающее число оперативных вмешательств с применением аппаратов искусственного кровообращения, искусственной почки и других, которые требуют больших количеств крови. Получение и применение трупной крови, препаратов из утильной крови также не решили полностью эту проблему. Достижения химии, энзимологии позволяют получать гетеробелковые, полисахаридные и синтетические препараты из доступного сырья.
Кровезамещающие растворы должны отвечать следующим требованиям:
быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови;полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами;
не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях;
не оказывать токсического действия на органы и ткани;
выдерживать стерилизацию автоклавированием, в течение длительного срока сохранять свои физико-химические и биологические свойства.
Кровезамещающие растворы принято делить на коллоидные растворы-декстраны (полиглюкин, реополиглюкин), препараты желатина (желатиноль), растворы поливинилпирролидона (гемодез); солевые растворы - изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера - Локка, лактосол; буферные растворы - раствор гидрокарбоната натрия, раствор трисамина; растворы сахаров и многоатомных спиртов (глюкоза, сорбитол, фруктоза); белковые препараты (гидролизаты белков, растворы аминокислот); препараты жиров - жировые эмульсии (липофундин, интралипид).
В зависимости от направленности действия кровезамещающие растворы классифицируют следующим образом.
Классификация кровезамещающих растворов:
1. Гемодинамические (противошоковые):низкомолекулярные декстраны - реополиглюкин;
среднемолекулярные декстраны - полиглюкин;
препараты желатина - желатиноль.
2. Дезинтоксикационные:
низкомолекулярный поливинилпирролидон - гемодез;
низкомолекулярный поливиниловый спирт - полидез.
3. Препараты для парэнтерального питания:
белковые гидролизаты - гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, аминоз (м1, гидролизин);
растворы аминокислот - полиамин, мариамин, фриамин;
жировые эмульсии - интралипид, липофундин;
сахара и многоатомные спирты - глюкоза, сорбитол, фруктоза.
4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния: солевые растворы - изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, лактосал, раствор гидрокарбоната натрия, раствор трисамина.
Противошоковые кровезаменители:
Высокомолекулярные кровезаменители в основном являются гемодилютантами, способствуют повышению ОЦК и тем самым восстановлению уровня кровяного давления.Они способны длительно циркулировать в кровеносном русле и привлекать в сосуды межклеточную жидкость.
Эти свойства используются при шоке, кровопотере. Низкомолекулярные кровезаменители улучшают капиллярную перфузию, менее длительно циркулируют в крови, быстрее выделяются почками, унося избыточную жидкость. Эти свойства используются при лечении нарушений капиллярной перфузии, для дегидратации организма и борьбы с интоксикацией благодаря удалению токсинов через почки.
Полиглюкин - коллоидный раствор полимера глюкозы декстрана бактериального происхождения, содержащий среднемолекулярную (молекулярная масса 60 000 ± 10 000) фракцию декстрана, молекулярная масса которого приближается к таковой альбумина, обеспечивающего нормальное коллоидно-осмотическое давление крови человека.
Препарат представляет собой 6%-ный раствор декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия; рН препарата 4,5-6,5. Выпускают в стерильном виде во флаконах по 400 мл.
Хранят при температуре от –10 до +20 °С. Срок годности - 5 лет. Возможно замерзание препарата, после оттаивания лечебные свойства восстанавливаются.
Механизм лечебного действия полиглюкина обусловлен способностью его увеличивать и поддерживать ОЦК за счет притягивания в сосудистое русло жидкости из межтканевых пространств и удержания ее благодаря своим коллоидным свойствам. При введении полиглюкина объем плазмы крови увеличивается на величину большую, чем объем введенного препарата. Препарат циркулирует в сосудистом русле 3-4 суток; период полувыведения его составляет 1 сутки.
По гемодинамическому действию полиглюкин превосходит все известные кровезаменители, за счет своих коллоидно-осмотических свойств он нормализует артериальное и венозное давление, улучшает кровообращение. В полиглюкине присутствует до 20 % низкомолекулярных фракций декстрана, способных увеличивать диурез и выводить из организма токсины. Полиглюкин способствует выходу тканевых токсинов в сосудистое русло и затем удалению их почками.
Показания к применению полиглюкина следующие:
шок - травматический, ожоговый, операционный;острая кровопотеря;
острая циркуляторная недостаточность при тяжелых интоксикациях (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость и др.);
обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики.
Применение препарата не показано при травме черепа и повышении внутричерепного давления, продолжающемся внутреннем кровотечении.
Разовая доза препарата 400-1200 мл, при необходимости она может быть увеличена до 2000 мл.
Полиглюкин вводят внутривенно капельно и струйно (в зависимости от состояния больного). В экстренных ситуациях начинают струйное введение препарата, затем при повышении артериального давления переходят на капельное вливание со скоростью 60-70 капель в минуту.
Реополиглюкин - это 10%-ный раствор низкомолекулярного (молекулярная масса 35 000) декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия. Реополиглюкин способен увеличивать ОЦК, каждые 20 мл раствора связывают дополнительно 10-15 мл воды из межтканевой жидкости. Препарат оказывает мощное дезагрегирующее по отношению к эритроцитам действие, способствует ликвидации стаза крови, уменьшению ее вязкости и усилению кровотока, т.е. улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию.
Реополиглюкин обладает большим диуретическим эффектом, поэтому целесообразно применять его при интоксикациях. Препарат покидает сосудистое русло в течение 2-3 суток, но основное его количество выводится с мочой в первые сутки. Показания к применению препарата те же, что и для других гемодинамических кровезаменителей, но реополиглюкин применяют также для профилактики и лечения тромбоэмболической болезни, при посттрансфузионных осложнениях и для профилактики острой почечной недостаточности. Доза препарата - 500-750 мл. Противопоказанием к его применению являются хронические заболевания почек.
Желатиноль - это 8%-ный раствор частично гидролизованного желатина в изотоническом растворе хлорида натрия. Относительная молекулярная масса препарата - 20 000 ± 5000. За счет коллоидных свойств препарат увеличивает ОЦК. В основном используют реологические свойства желатиноля, способность его разжижать (снижать вязкость) кровь, улучшать микроциркуляцию.
Питательной ценностью препарат не обладает, выводится полностью в течение суток с мочой, а через 2 ч в кровяном русле остается лишь 20 % препарата. Вводят капельно и струйно внутривенно, внутриартериально; препарат используют для заполнения аппарата искусственного кровообращения. Максимальная доза введения - 2000 мл. Относительными противопоказаниями к его применению служат острый и хронический нефриты.
Трансфузионную терапию в экстренных ситуациях (при лечении шока, острой кровопотери, острой сосудистой недостаточности) следует начинать со средств, способных быстро восстановить ОЦК. Использование донорской крови приводит к потере 20-30 мин времени, необходимого для определения групп крови, проб на совместимость и др. По способности восстановления ОЦК донорская кровь не имеет преимуществ перед коллоидными плазмозаменителями.
Кроме того, при шоке и выраженном дефиците ОЦК происходит расстройство микроциркуляции - нарушение капиллярного кровотока, причинами которого являются увеличение вязкости крови, агрегация форменных элементов и микротромбообразование, которые усугубляются трансфузией донорской крови. В связи с этим начинать трансфузионную терапию при шоке и даже при кровопотере следует с внутривенного введения противошоковых кровезаменителей - полиглюкина и реополиглюкина.
Дезинтоксикационные кровезаменители:
Гемодез - это 6%-ный раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона на сбалансированном растворе электролитов. Выпускают во флаконах вместимостью 100, 200, 400 мл. Хранят при температуре от 0 до –20 °С. Срок годности - 5 лет. Гемодез обладает хорошей адсорбционной способностью: связывает циркулирующие в крови токсины, в том числе и бактериальные, частично нейтрализует их и выводит с мочой.Препарат быстро выводится почками: через 4-6 ч выделяется до 80 % гемодеза. Гемодез обладает свойством ликвидировать стаз эритроцитов в капиллярах, который наблюдается при интоксикациях. Благодаря улучшению капиллярной перфузии препарат способен удалять токсины из тканей. Средняя разовая доля гемодеза - 400 мл. Скорость введения - 40-50 капель в минуту.
Показаниями к применению препарата служат тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, сопровождающиеся гнойно-резорбтивной лихорадкой, гнойный перитонит, кишечная непроходимость, сепсис, ожоговая болезнь, послеоперационные и посттравматические состояния.
Полидез - это 3%-ный раствор поливинилового низкомолекулярного спирта в изотоническом растворе хлорида натрия. Выпускают во флаконах вместимостью 100, 200, 400 мл. Хранят при температуре не ниже –10 °С.
Механизм действия аналогичен таковому у гемодеза. Показания к применению те же, что для гемодеза. Разовая доза - 250 мл. Препарат вводят дважды с интервалом в несколько часов, скорость введения - 20-40 капель в минуту, объем введения составляет 250 г в день.
Электролитные растворы:
Сбалансированная трансфузионная терапия предусматривает введение электролитных растворов с целью восстановления и поддержания осмотического давления в интерстициальном пространстве. Электролитные растворы улучшают реологические свойства крови, восстанавливают микроциркуляцию. При шоке, кровопотере, тяжелых интоксикациях, обезвоживании больного происходит переход воды из межклеточных пространств в кровеносное русло, что приводит к дефициту жидкости в интерстициальном пространстве.Солевые растворы, имеющие низкую молекулярную массу, легко проникают через стенку капилляров в интерстициальное пространство и восстанавливают объем жидкости. Все солевые кровезамещающие растворы быстро покидают кровяное русло. Поэтому наиболее целесообразно их применение вместе с коллоидными растворами, которые удлиняют сроки их циркуляции в крови.
Изотонический раствор хлорида натрия представляет собой водный 0,9%-ный раствор хлорида натрия. Выпускают в герметически укупоренных флаконах или готовят в аптеке. При значительных потерях организмом жидкости, сопровождающихся внеклеточной дегидратацией, можно вводить его до 2 л в сутки.
Препарат быстро покидает кровяное русло, поэтому эффективность его при шоке и кровопотере незначительна. Применяют в комбинации с переливанием крови, кровезамещающих растворов противошокового действия. Раствор Рингера - Локка. Состав препарата: хлорида натрия - 9 г, гидрокарбоната натрия - 0,2 г, хлорида кальция - 0,2 г, хлорида калия - 0,2 г, глюкозы - 1 г, бидистиллированной воды - до 1 000 мл.
Раствор по своему составу более физиологичен, чем изотонический раствор хлорида натрия. Его применяют для лечения шока, кровопотери в сочетании с трансфузиями крови, плазмы, кровезамещающих растворов гемодинамического действия.
Лактасол - состав препарата: хлорида натрия - 6,2 г, хлорида калия - 0,3 г, хлорида кальция - 0,16 г, хлорида магния - 0,1 г, лактата натрия - 3,36 г, дистиллированной воды - до 1000 мл. Лактат натрия, включенный в состав раствора, превращается в организме в гидрокарбонат натрия.
Препарат способствует восстановлению кислотно-основного состояния организма и улучшению гемодинамики. В качестве регуляторов кислотно-основного состояния применяют 5-7%-ный раствор гидрокарбоната натрия и 3,66%-ный раствор трисамина.
(1 оценок, в среднем: 5,00 из 5)
Loading...
