Что такое открытое окно в сердце. Открытое овальное окно: вариант нормы. Овальное окно — классификация сердечной патологии

Известие об открытом овальном окне в сердце настораживает и беспокоит многих родителей детей разных возрастов. Как правило, об этом диагнозе они узнают совершенно случайно: во время профилактического осмотра или проведения ЭКГ. В некоторых случаях такая аномалия развития сердца совершенно никак не проявляет себя, и люди живут долгие годы, не испытывая никаких неудобств вплоть до появления серьезных .

В последние годы такая особенность в строении сердца стала выявляться намного чаще, и в нашей статье мы расскажем вам об открытом овальном окне в сердце и тех опасностях, которые может нести этот диагноз в будущем.

Что такое открытое овальное окно в сердце?

Овальное окно представляет собой открытую щель в стенке между правым и левым предсердием, которая в норме функционирует в эмбриональном периоде и полностью зарастает через 12 месяцев жизни. Со стороны левого предсердия отверстие прикрыто небольшим клапаном, который полностью созревает к моменту родов.

Во время первого крика новорожденного и момент раскрытия легких происходит значительное нарастание давления в левом предсердии и под его воздействием клапан полностью закрывает овальное окно. Впоследствии клапан плотно прирастает к стенке межпредсердной перегородки и щель между правым и левым предсердием закрывается.

В большинстве случаев, у 40-50 % детей, такое «прирастание» клапана происходит на первом году жизни, реже – к пяти годам. При недостаточном размере клапана щель не может закрываться полностью и правое и левое предсердие не изолируются друг от друга. В таких случаях ребенку может быть поставлен диагноз – открытое овальное окно в сердце (или МАРС-синдром). Такое состояние классифицируется кардиологами как малая аномалия развития сердца, и, при отсутствии тяжелых симптомов, влияющих на качество жизни, может восприниматься как индивидуальная особенность строения сердца.

Отрытое овальное окно в сердце – это сквозное отверстие между предсердиями, через которое кровь во время сокращения сердечной мышцы из одного предсердия может забрасываться в другое.

У взрослых пациентов данная аномалия выявляется примерно в 30% случаев. Она представляет собой канал, или шунт между предсердиями и может вызывать сбой в функционировании сердечно-сосудистой системы или легких из-за перепадов кровяного давления.

Причины

Наиболее частой причиной незаращения щели между предсердиями становится генетическая предрасположенность. В большинстве случаев эта аномалия предается по материнской линии, но может вызываться и рядом других причин:

• недоношенность ребенка;
• соединительнотканная дисплазия;
• врожденные пороки сердца;
• наркомания или матери;
• курение во время беременности;
• токсические отравления некоторыми лекарственными препаратами во время беременности;
• стрессы;
• недостаточное питание беременной;
• неблагоприятная экология.

Открытое овальное окно часто выявляется при других пороках развития сердца: при открытом и врожденных пороках трикуспидального и клапанов.

Открытию овального окна могут способствовать различные факторы риска:

• чрезмерные физические нагрузки (тяжелая атлетика и гимнастика, силовые виды спорта, занятия дайвингом);
• эпизоды тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с малого таза или .

Симптомы

Чаще открытое овальное окно в сердце никак не проявляется, или дает о себе знать только скудной и неспецифической симптоматикой.

У маленьких детей с такой аномалией могут наблюдаться:

• посинение или резкая бледность окологубной области или носогубного треугольника во время натуживания, крика, плача, кашля или купания;
• склонность к и бронхолегочным заболеваниям;
• медленная прибавка веса.

У более взрослых детей может наблюдаться плохая переносимость физических нагрузок, которая проявляет себя учащением пульса и .

В периоде полового созревания или во время беременности, когда в организме происходит тотальная гормональная перестройка, провоцирующая возрастание нагрузки на сердечно-сосудистую систему, открытое овальное окно может проявлять себя частыми эпизодами и , быстрой утомляемости и ощущениями перебоев в работе сердца. Особенно ярко эти проявления выражаются после интенсивной физической нагрузки. В некоторых случаях такая аномалия развития сердца может приводить к внезапным и ничем не мотивированным обморокам.

Незаращение овального окна до пятилетнего возраста указывает на то, что, вероятнее всего, данная аномалия будет сопровождать человека на протяжении всей его жизни. В молодом возрасте и при отсутствии сердечно-сосудистых поражений она практически никак не повлияет на его самочувствие и трудовую деятельность, но после 40-50 лет и развития заболеваний сердца или сосудов овальное окно способно отягощать течение этих недугов и усложнять их лечение.

Диагностика

При аускультации сердечных тонов врач может заподозрить незаращение овального окна, т. к. данная аномалия сопровождается систолическими шумами различной интенсивности. Для подтверждения данного диагноза пациенту рекомендуются более точные инструментальные методики обследования:

• Эхо-КГ (обычная и допплер, чреспищеводная, контрастная);
• рентгенография.

К инвазивной и более агрессивной диагностике открытого овального окна прибегают при необходимости проведения хирургической операции. В таких случаях пациентам назначается зондирование полостей сердца.

Лечение

Объем лечения определяется выраженностью симптоматики открытого овального окна. При отсутствии выраженных нарушений в работе сердца пациенту даются . Прием медикаментозных средств при бессимптомном течении такой аномалии строения сердца не назначается, и пациенту рекомендуются общеукрепляющие процедуры (ЛФК, закаливание и санаторно-курортное лечение).

При выявлении у больного незначительных жалоб на работу сердечно-сосудистой системы, может быть рекомендован прием витаминных препаратов и средств, которые обеспечивают дополнительное общеукрепляющее воздействие на сердечную мышцу (Панангин, Магне В6, Элькар, Убихинон и др.). В таких случаях пациенту необходимо придерживаться больших ограничений в физических нагрузках и уделять внимание общеукрепляющим процедурам.

При более выраженном проявлении симптомов, высоком риске тромбообразования и существенном сбросе крови из одного из предсердий в другое пациенту рекомендуется наблюдение у кардиолога и кардиохирурга и могут назначаться следующие мероприятия:

• прием дезагрегантов и антикоагулянтов (для исключения образований тромбов);
• эндоваскулярное лечение (через катетер, который вводится в бедренную артерию и продвигается в правое предсердие, на овальное окно накладывается пластырь, он стимулирует заращение отверстия соединительной тканью и через месяц самостоятельно рассасывается).

В послеоперационном периоде для профилактики пациенту назначается прием антибиотиков. Эндоваскулярное лечение такой аномалии развития сердечной стенки позволяет больным возвращаться к абсолютно полноценной жизни без каких-либо ограничений.

Возможные осложнения

Осложнения незаращения овального окна развиваются достаточно редко. Такое аномальное строение сердечной стенки приводить к таким заболеваниям:

• инфаркт почки;
• транзиторное нарушение мозгового кровообращения.

Причиной их развития становится парадоксальная эмболия. Несмотря на то, что это осложнение встречается достаточно редко, пациент всегда должен ставить в известность своего лечащего врача о наличии у него открытого овального окна.

Прогнозы

В подавляющем большинстве случаев прогнозы для пациентов с открытым овальным окном благоприятны и редко заканчиваются осложнениями.

• постоянное наблюдение у кардиолога и Эхо-КГ контроль;
• отказ от экстремальных и сопровождающихся значительными физическими нагрузками видов спорта;
• ограничения в выборе профессий, связанных со значительными дыхательными и кардиологическими нагрузками (водолазы, пожарные, космонавты, летчики и т. п.).

Хирургическое лечение при такой аномалии развития сердца назначается только при выраженных нарушениях в функционировании сердечно-сосудистой системы и легких.

Если сердце здоровое, то оно анатомически будет разделено на две части – левую и правую, между которыми находится перегородка. В правую сторону сердца поступает кровь, в которой еще нет кислорода, а ткани органа направляют этот поток в легкие, где происходит насыщение кислородом и полезными веществами. После легких кровь попадает в левую сторону сердца и уже оттуда поступает в кровообращение всего тела. Перегородка между левой и правой стороной сердца необходима для того, чтобы кровь не смешивалась.

У некоторых пациентов диагностируется врожденное повреждение межсердечной перегородки, а именно – отверстие в стенке одной из перегородок. Это отверстие между камерами сердца, в кардиологии определяется как дефект медпредсердной перегородки или сокращенно ДМПП. Если же отверстие определяется в нижней части перегородки между левой и правой стороной сердца, то патология эта носит название дефект межжелудочковой перегородки ДМЖП.

Патогенез

При обоих видах дефекта перегородки сердца – межжелудочковой и межпредсердной, кровь без кислорода и обогащенная кислородом смешиваются между собой, чего в норме у здорового человека быть не должно. В результате развития патологии, легкие могут с избытком наполниться кровью, что приведет к нарушению работы сердечно-сосудистой системы.

Причины

Почему возникает ДМЖП и ДМПП? Причина общая – врожденный . То есть, еще в утробе матери ребенок наследует эту патологию. Причинами возникновения врожденной патологии могут быть:

• Генетический факторы, в результате прогрессирования которых у плода развивается дефект перегородки. На этот процесс оказывает непосредственнее влияние тот факт, что у кого-то из родителей также был врожденный порок сердца.
• Сопутствующие генетические расстройства у ребенка в виде и прочих отклонений, которые можно определить на 12 неделе беременности (для этого достаточно сделать анализ крови на генетические маркеры).
• Курение и алкоголь – если ребенок рождается от матери, которая в период беременности курила и употребляла алкоголь, то это приводит к врожденным порокам сердца у плода.

Симптомы

Первые симптомы отверстия в сердце типа ДМПП проявляются во взрослом возрасте, несмотря на то, что это заболевание имеет врожденный характер. У детей патологию диагностировать практически невозможно.

Врач-кардиолог диагностирует наличие отверстия в сердце по таким признакам:

• Патологические шумы в левом и правом предсердии;
• Жалобы на слабость, усталость, которая не проходит даже после длительного отдыха;
• Одышка;
• Повышенная частота сердечных сокращений;
• Синюшный оттенок кожи;
• Патологический отек живота, а также нижних конечностей;
• Перенесенный в анамнезе инсульт.

Симптоматика патологии ДМЖП дает о себе знать в первый год жизни ребенка. Опытный врач-педиатр, кардиолог уже в первые несколько дней/недель после рождения малыша могут заподозрить ДМЖП по голубому оттенку кожи, синюшности пальцев на руках и ногах, нарушению аппетита, отеку нижней части туловища и конечностей, а также – по выраженным .

Диагностика

Чтобы подтвердить либо опровергнуть диагноз отверстия в сердце, необходимо пройти диагностику в виде:

• Первичного осмотра у врача-кардиолога с помощью стетоскопа (прибор, которым можно определить шумы в сердце пациента);
• Результатов эхокардиографии;
• – электрокардиограмма;
• Рентген грудной клетки;
• Исследование пульса;
• Исследование сердца посредством катетеризации.

Лечение

Если у ребенка до года обнаружен дефект межпредсердной перегородки, то родителям будет рекомендовано постоянное ежемесячное наблюдение у врача-кардиолога. Лечение у детей до 12 месяцев не проводится, так как есть вероятность того, что отверстие между правой и левой стороной сердца закроется самостоятельно без медицинского вмешательства. Если же отверстие не затянулось до одного года, то тогда родителям маленького пациента предлагается выбор – или провести операцию или же сделать катетеризацию. Основная задача этих манипуляций – запечатать отверстие в сердце.

Катетеризация

Катетеризация – это метод оперативного вмешательства, которое проводится под наркозом и заключается в введении специального катетера в область паховой вены. С помощью катетера осуществляется продвижение небольших дисков к сердечной перегородке. Достигнув цели (сердца), эти диски выталкиваются по направлению к отверстию между предсердиями. Через несколько месяцев после проведения такой операции вокруг дисков нарастает сердечная ткань и патология убирается.

Хирургическое вмешательство

Под хирургическим вмешательством понимается проведение операции, в ходе которой отверстие между правой и левой стороной сердца запечатывается специальной заплаткой.

Если у пациента диагностирован дефект межжелудочковой перегородки, то в таком случае рекомендовано наблюдение у врача-кардиолога. При отсутствии какой-либо симптоматики болезни, помощь пациенту не нужна. Единственное, что маленьким детям показано дополнительное поддерживающее питание, а также использование специальной трубки для кормления.

При патологическом увеличении отверстия между желудочками сердца, необходимо проводить операцию на открытом сердце.

Меры предосторожности

При наличии отверстия между желудочками сердца, пациенту рекомендовано соблюдать меры предосторожности. Для этого, в обязательном порядке необходимо проходить осмотр у кардиолога. После проведения в течение года нужно следить за тем, как заживает рана. Не рекомендуется излишне нагружать сердечную мышцу физическими тренировками. Все, что нужно делать в период реабилитации – больше отдыхать, вести здоровый образ жизни, не нервничать, находиться в стабильном психоэмоциональном состоянии.

Болезнь с красивым названием «открытое овальное окно» у новорожденных и детей в возрасте до 5 лет в последнее время стала распространенной. Это «окно» — овальное отверстие, диаметром до 3 мм, расположено в срединной зоне перегородочного пространства между двумя предсердиями. Перегородка делит два предсердия пополам, представляя собой натуральную защиту, в ее центре — маленькое углубление в форме овальной ямки. Такое «окно» — на днище углубления, дополнено клапаном и в норме может закрыться после определенного периода. Но так происходит не всегда, поэтому открытое овальное окно и способ его лечения рассмотрим подробнее.

Открытое овальное окно в сердце у ребенка является нормальным физиологическим признаком тогда, когда самостоятельно затягивается в течение 2-5 лет. Данное окно требуется плоду, поскольку через него предсердия способны работать и соединяться друг с другом. При помощи углубления кровь из полых вен моментально переходит в большой круг кровообращения, так как легкие плода пока не работают в полную силу во время беременности. С данной патологией рождаются все дети, и оно всегда присутствует у грудничка.

Порой углубление самостоятельно закрывается у ребенка, который еще не успел родиться, что провоцирует недостаточность правого желудочка и внезапную смерть плода в утробе или после появления на свет. После рождения младенец дышит полноценно, начинает работу круг кровообращения легких. Так как кислород проникает из легких в предсердия, им больше не нужно соединяться через отверстие, и окно закрывается через определенный промежуток времени.

Важно! Так как малыши испытывают большие нагрузки, и, принимая во внимание их неподготовленный организм, овальное углубление все еще работает: во время кормления, если ребенок плачет либо кричит, давление в правой зоне сердца становится выше.

При выбросе венозной крови через углубление у младенца синеет треугольная зона под носом, данный симптом гарантирует функционирующее овальное окно. Оно должно полностью закрыться к пяти годам, длительность процесса зависит от особенностей организма и проявляется по-разному у каждого ребенка. Обычно закрытие овального происходит не сразу, в идеале клапан прирастает к краям углубления постепенно. В определенных случаях оно закрывается спустя короткий временной промежуток, у других длительность процесса может составить несколько лет.

Симптомы патологии

Овальное окно у новорожденного считается нормой и чаще всего не становится поводом для беспокойства. Но примерно у 20-30% людей такое отверстие в зоне предсердий срастается не полностью и способно оставаться в полуоткрытом виде в течение всей жизни. В редких случаях остается открытым: отклонение распознается при УЗИ сердца и является дефектом перегородки между предсердиями (ДМПП). Чем опасен дефект, будет ли ребенок в дальнейшем иметь проблемы со здоровьем?

Важно! Человеку с незакрытым овальным окном необходимо чаще обращаться к кардиологу, он сумеет быстро выявить все отклонения и назначить лечение, препятствующее появлению осложнений.

При проблемах с перегородкой рабочий клапан, типичный для открытого овального окна, отсутствует полностью. Но наличие отверстия не считается опасным отклонением, его относят к аномалиям малого типа (МАРС). Если оно не закрылось у ребенка до трех лет, его причисляют ко второй группе здоровья. Молодые люди в призывном возрасте с данным дефектом пригодны к службе в армии, но с дополнительными ограничениями. Такое углубление не становится причиной проблем в жизни, поскольку может функционировать при кашле либо во время физических нагрузок. Сложности возникают:

• когда кровь переходит через предсердия, если овальное окно в сердце у взрослых прикрыто не полностью;
• при наличии болезней легких или вен на ногах;
• при болезни сердца смешанного типа;
• в период вынашивания ребенка и во время родов.

Главные факторы

Причины того, что в сердце присутствует открытое овальное окно 2 мм или более крупного размера, бывают разными, на них влияют физиологические особенности организма каждого конкретного человека. На данный момент нет доказанных научных теорий или предположений, которые смогли бы полностью обосновать и подтвердить конкретные причины патологии. Когда клапан не срастается с краями овального окна, причиной становятся различные факторы. Снятая эхокардиография либо УЗИ сердца способны выявить наличие ООО.

Порой клапан не способен закрыть углубление полностью из-за чересчур маленьких размеров, что провоцирует незаращение естественного овального окна. Недоразвитие клапана провоцирует плохая экология и стрессовые состояния, курение или прием алкогольных напитков матерью в период беременности либо постоянный контакт с токсичными компонентами. Открытое овальное окно в сердце у взрослого остается, если в детстве обнаружены отклонения в развитии, замедленный рост или недоношенность.

Важно! При наличии тромбофлебита ног или зоны малого таза у некоторых людей поднимается давление в зоне правых сердечных отделов, что в дальнейшем становится причиной появления открытого маленького овального окна у взрослых.

Наследственные причины, дисплазийное поражение тканей соединительного типа, дефекты сердца либо клапанов врожденного характера способны привести к открытию окон у детей в старшем возрасте в процессе развития. Если ребенок занимается спортом, он подвержен риску возникновения такого дефекта, так как занятия спортом серьезно влияют на здоровье. Поскольку нагрузки физического плана в гимнастике, атлетике либо прочей спортивной деятельности серьезные, это провоцирует появление окна.

Признаки в зависимости от возраста

Стандартные признаки у новорожденных или подростков не фиксируются при возникновении открытого овального окна в межпредсердной перегородке, и часто о наличии дефекта узнают случайно, к примеру: во время ЭХОКГ и других диагностических процедур. Патология не грозит серьезными осложнениями, за исключением других сложных заболеваний, которые могут на нее повлиять. Например: если у малыша или взрослого проблемы с гемодинамикой при обнаружении пороков сердца, включая клапан митрального или трехстворчатого типа либо артериальный проток.

Симптомы такого дефекта, как открытое овальное окно, проявляются как у младенца, так и у подростков, в конкретных случаях меняются в зависимости от возраста. Когда речь заходит о малыше 4-7 лет, диагноз в большинстве случае ставят в процессе стандартного осмотра у педиатра или детского кардиолога. Подтвердить наличие окна способно только УЗИ или эхокардиография. Узнать о наличии дефекта у малышей грудного возраста можно по главному признаку — посинение носогубной треугольной области и зоны губ при нагрузках. Остальные отклонения включают:

• частые болезни легких и бронхов;
• заметное отставание в росте и развитии;
• одышка и чрезмерную усталость во время физических упражнений;
• постоянные и беспричинные обмороки и головокружения;
• при прослушивании на приеме у кардиолога.

У некоторых взрослых патологи сопровождается характерными симптомами и бывает временной и постоянной. Порой функциональное окно открывается после зарастания при наличии особых патологий, если давление в зоне правого предсердия постепенно повышается. Открытое овальное окно появляется у беременной женщины, при легочной недостаточности в сложной форме или при закупоривании артерии легкого. Несмотря на практически полное отсутствие трудностей, отклонение может стать проблемой и спровоцировать:

• гипертензию легких и перегруженность правой области сердца;
• трудности с проводимостью в зоне правой ножки пучка Гиса;
• мигрени;
• постепенное развитие инфарктного или инсультного состояния;
• кратковременные одышки.

Диагностические методы

Перед тем, как назначить комплексную терапию и подтвердить патологию, специалист обычно назначает диагностику, в результате которой можно точно узнать о наличии овального отверстия. Стандартной методикой является метод прослушивания, или аускультация, грудины во время осмотра малыша: при патологии доктор фиксирует шумы систолического типа. Существуют более достоверные методы, включая ЭКГ и ультразвуковое исследование.

Если части канала не закрывают края отверстия полностью, рекомендуется как можно скорее обратиться к специалисту и пройти полное обследование. Визуализирование посредством ЭХОКГ представляет главную методику, ее назначают каждому ребенку, достигшему месячного возраста, о чем свидетельствуют новые стандарты в сфере педиатрии. Если у пациента имеются пороки сердца, ему иногда рекомендуют провести экокардиографию через пищевод и пройти исследование ангиографического типа в профильном стационаре.

Лечебные меры

Способ лечения ребенка или взрослого зависит от возраста, присутствия дополнительных патологий и от того, есть ли у пациента признаки патологии, или их нет. Если симптомов нет, и дефект не сопровождают дополнительные проблемы, у пациента не ухудшается самочувствие, нужно просто пройти обследование у педиатра, терапевта и кардиолога. Врачи смогут оценить состояние овального углубления и вовремя принять соответствующие меры, назначат лечение. Если окно не закроется естественным способом до пяти лет, то назначают корректирующие препараты.

Важно! Когда дело касается окна овального типа, размеры которого не превышают в норме 5 мм, хирургическое корректирование не требуется. При наличии крупного углубления специалисты могут назначить операцию совместно с корректирующей терапией.

В группе риска состоят пациенты, у которых нет выраженных признаков, но вероятно возникновения ишемии, инфаркта, инсульта, патологий вен на ногах либо других болезней. В некоторых случаях может потребоваться проведение операции, когда овальное окно имеет слишком большой диаметр, а кровь поступает в область левого предсердия. Среди методик особенно выделяется хирургия эндоваскулярного типа: в процессе операции больному вставляют катетер в вену бедра, который затем проводят до зоны правого предсердия.

Путь катетера контролируется при помощи рентгеновского аппарата и ультразвукового датчика, которые прокладываются сквозь пищевод. Потом через такие катетеры проводятся окклюдеры, которые хорошо прикрывают отверстие. Данная методика обладает и недостатками, так как окклюдеры могут спровоцировать воспалительные процессы в тканях сердца. Есть и дополнительный способ решения проблемы, представляющий собой особый пластырь, вводящийся через катетер, который затем раскрывается в предсердии. Он хорошо регенерирует ткани и самостоятельно рассасывается на протяжении тридцати дней.

Предотвращение осложнений

Появление осложнений может стать причиной опасных состояний, в том числе риска развития тромбоэмболии, таким пациентам необходимо чаще изучать состояние вен в нижних конечностях. Взрослым с открытым овальным углублением обычно делают профилактику тромбоэмболии, если предстоит операция. Такие меры включают прием антикоагулирующих средств либо бинтование ног, ряд дополнительных методик. Нередко при данной проблеме могут наблюдаться симптомы проблем с сердечной проводимостью и нарушения артериального давления.

Человеческое сердце (фото органа можно увидеть ниже) включает четыре камеры. Они разделены стенками и клапанами. Далее разберемся, как функционирует данный орган, и какая может быть аномалия сердца.

Кровообращение

Из полой нижней и верхней вены поток входит в правое предсердие. Далее кровь проходит сквозь трикуспидальный клапан, состоящих из 3-х лепестков. Затем она поступает в правый желудочек. Посредством легочного клапана и ствола поток входит в легочные артерии, а далее - в легкие. Там происходит газообмен, после которого кровь возвращается в левое предсердие. Затем сквозь двустворчатый митральный клапан, состоящий из двух лепестков, она проникает в предсердие. Далее, проходя через аортальный клапан, поток входит в аорту.

Анатомия

Полые вены входят в правое, а легочные - в левое предсердие. Из желудочков выходят, соответственно, легочный ствол (артерия) и восходящая аорта. Левое предсердие и правый желудочек - элементы, замыкающие малый круг, а правое предсердие и левый желудочек - большой круг кровообращения. Сам орган относится к системе компонентов среднего средостения. Большую часть передней поверхности сердца покрывают легкие. С выходящими легочным стволом и аортой, а также с входящими участками легочных и полых вен орган покрыт своеобразной "сорочкой" - перикардом, в полости которого присутствует незначительный объем серозной жидкости, и сумкой.

Общие сведения о патологиях

Одной из главных задач медицины сегодня считается лечение болезней сердца. Согласно статистике, смертность от патологий ССС растет ежегодно во всем мире быстрыми темпами. Исследование причин болезней сердечно-сосудистой системы показало, что одни из них обусловлены инфекцией, другие носят наследственный либо врожденный характер. Последние диагностируются достаточно часто. Как правило, такие патологии не проявляют себя и выявляются исключительно в ходе профилактических осмотров. Однако есть несколько врожденных патологий, клиническая картина которых явная. Так, к примеру, при слишком узком просвете в аорте сильно повышается кровяное давление в верхней и понижается в нижней области тела. При такой врожденной патологии осложнением может являться кровоизлияние в мозг. У пациентов нередко диагностируются какие-либо отверстия в перегородках. Также может не зарасти открытое овальное окно в сердце, остаться боталлов проток (сосуд, соединяющий во внутриутробном периоде аорту и артерию).

На фоне перечисленных пороков происходит смешение артериальной и венозной крови, вследствие чего по организму расходится недостаточно кислорода. В результате начинается цианоз конечностей и лица, одышка, кончики пальцев специфически расширяются и становятся как барабанные палочки. Кроме того, повышается уровень эритроцитов. Насыщению крови кислородом препятствует также аплазия либо гипоплазия легочной артерии.

Открытое овальное окно в сердце

Оно функционирует у человека в эмбриональный период. В течение первого года жизни открытое овальное окно у ребенка обычно зарастает. Однако в ряде случаев этого не происходит. Местом расположения отверстия является межпредсердная перегородка. Открытое овальное окно при незаращении может проявляться замедленным физическим развитием, цианозом в районе носогубного треугольника, тахикардией и одышкой. Также отмечаются внезапные обмороки, головные боли, бронхолегочные патологии и частые ОРВИ.

Открытое овальное окно у новорожденных - необходимое условие для функционирования ССС во внутриутробном периоде. Благодаря наличию этого отверстия некоторый объем насыщенной кислородом плацентарной крови проникает в левое предсердие из правого. При этом поток минует нефункционирующие неразвитые легкие, обеспечивая нормальное питание головки и шеи плода, развитие спинного и головного мозга.

Актуальность проблемы

Открытое овальное окно у новорожденных при адекватных условиях развития, как правило, закрывается в течение первого года жизни. Однако заращение происходит у всех по-разному. К двенадцати месяцам открыто овальное окно у грудничка в 40-50% случаев закрывается. Наличие незаращенного отверстия после первого-второго года жизни относится к малым дефектам развития органа (МАРС-синдром). Открытое овальное окно у взрослого выявляется приблизительно в 25-30% случаев. Такая достаточно большая распространенность определяет актуальность данной проблемы для современных медиков.

Процесс заращения

Открытое овальное окно у новорожденных есть всегда. После первого самостоятельного вдоха включается легочный круг кровотока (он начинает полноценно функционировать). С течением времени открытое овальное окно у ребенка должно зарасти. Это происходит за счет более высокого давления в левом предсердии в сравнении с правым. Из-за разницы прикрывается клапан. Затем он зарастает полностью соединительной тканью. Так исчезает открытое овальное окно у ребенка.

Причины проблемы

В ряде случаев открытое овальное окно в сердце не зарастает полностью или частично. В результате при определенных обстоятельствах, например, при плаче, кашле, напряжении в передней стенке брюшной полости, крике, происходит выброс крови в левую камеру из правой.

Причины, которые влияют на то, что открытое овальное окно в сердце не зарастает, далеко не всегда ясны. Существует весьма распространенное мнение, что данный дефект спровоцирован наследственной предрасположенностью, врожденными пороками, недоношенностью. К причинам также относят соединительнотканную дисплазию, неблагоприятное воздействие внешних факторов, употребление алкоголя и курение матери в период беременности. Также имеют место и генетические особенности, вследствие которых диаметр клапана меньше, чем отверстия. Это будет создавать препятствие для его полного закрытия. Данный дефект может сопровождать врожденные пороки трикуспидального либо митрального клапана.

Факторы риска

Овальное окно в сердце может открыться и в зрелом возрасте. Например, у спортсменов факторами риска являются высокие физические нагрузки. Это особенно касается тяжелоатлетов, борцов, гимнастов. Также весьма актуальна проблема открытого окна в сердце для дайверов и водолазов. Поскольку они погружаются на значительные глубины достаточно часто, у них риск появления кессонной болезни возрастает в 5 раз.

Функционирование овального окна может быть спровоцировано повышением давления в правой части сердца. Оно, в свою очередь, обуславливается сокращением сосудистого легочного русла у пациентов с тромбофлебитом в нижних конечностях либо в малом тазу с эпизодами ТЭЛА в прошлом.

Особенности гемодинамики

Дно овальной ямки с внутренней левой стороны стенки правой камеры является местом, где располагается открытое овальное окно. Размеры (норма в среднем составляет 4.5 мм) могут быть разными. В ряде случаев они достигают 19 мм. Как правило, отверстие имеет щелевидную форму. Открытое окно, в отличие от дефекта в межпредсердной перегородке, отличается клапанным строением. Оно обеспечивает непостоянство сообщения между камерами, возможность выброса крови исключительно в одном направлении (из малого в большой круг).

Специалисты неоднозначно оценивают клиническое значение отверстия. Открытое окно может не провоцировать гемодинамические нарушения и не влиять негативно на состояние пациентов за счет наличия клапана, который препятствует перетеканию крови слева направо, и незначительного размера. Большая часть людей с данным дефектом не подозревают о его наличии.

Выявление открытого окна у пациентов с легочной гипертензией первичного типа имеет, как правило, благоприятный прогноз в плане продолжительности жизни. Тем не менее, при превышении давления периодически возникает право-левый шунт. При пропуске в обратном направлении определенного объема крови развивается гипоксемия, транзиторное нарушение мозгового кровоснабжение (ТИА). В результате повышается риск возникновения угрожающих жизни последствий. В частности, могут развиться такие осложнения, как ишемический инсульт, парадоксальная эмболия, инфаркт почки и миокарда.

Симптоматика

В целом открытое окно не характеризуется какими-либо внешними проявлениями. Как правило, данное явление протекает латентно, в редких случаях сопровождаясь весьма скудными симптомами.

Характерные признаки

К косвенным проявлениям функционирования открытого окна следует отнести резкую бледность либо цианоз кожного покрова в районе носогубного треугольника или губ на фоне физического напряжения, предрасположенность к возникновению частых простудных и воспалительных бронхолегочных патологий, замедленное физическое развитие. Под последним подразумевается недостаточная прибавка веса, плохой аппетит и т.п. Также о наличии открытого овального окна свидетельствует слабая выносливость при физических нагрузках в сочетании с симптомами недостаточности дыхательной системы (тахикардией и одышкой), внезапные обмороки, признаки нарушения мозгового кровообращения. Последнее особенно актуально для пациентов молодого возраста, лиц с варикозом вен, тромбофлебитом в малом тазу и нижних конечностях.

У людей с открытым окном часто возникают головные боли, мигрень. Нередко подобные состояния сопровождаются синдромом постуральной гипоксемии, при котором развивается одышка и снижается насыщение кислородом артериальной крови в положении стоя. Облегчение наступает при переходе в горизонтальную позицию.

На практике достаточно редко отмечаются осложнения открытого окна. При парадоксальной эмболии (она отягощает патологию) мозговых сосудов характерным признаком является возникновение неврологической симптоматики в молодом возрасте пациента.

Диагностика

Обследование проводится несколькими методами. Диагностика включает в себя ЭКГ, УЗИ сердца. Открытое овальное окно исследуется при помощи зондирования полостей, рентгенографии. При наличии дефекта на электрокардиограмме наблюдаются изменения, которые свидетельствуют об увеличении нагрузки на правую область рассматриваемого органа.

У пациентов в старшем возрасте при открытом окне могут обнаруживаться рентгенологические признаки повышения кровяного объема в легочном сосудистом русле и увеличения в правых сердечных камерах.

При обследовании детей и подростков используется трансторакальная двухмерная эхокардиография. Она позволяет визуально определять наличие и диаметр овального окна, получать графический рисунок движения створок во времени, а также исключать дефект в межпредсердной перегородке. Благодаря доплер-ЭхоКГ в цветовом и графическом режиме появляется возможность выявлять турбулентный кровяной поток, скорость и приблизительный объем шунта.

Для обследования пациентов старшего возраста применяется более информативный вид ЭхоКГ, выполняемый чреспищеводным методом, дополненным пробой с натуживанием и с пузырьковым контрастированием. Последнее способствует улучшению визуализации открытого окна, позволяет определять точные размеры, а также давать оценку патологическому шунту. Зондирование органа осуществляется перед хирургическим вмешательством. Данное исследование сердца проводится в специализированных кардиохирургических стационарах.

Терапевтические мероприятия

При отсутствии неблагоприятных симптомов открытое окно может считаться вариантом нормы. Для пациентов с действующим отверстием при наличии случаев ишемической транзиторной атаки либо инсульта в анамнезе в качестве профилактики возникновения тромбоэмболических осложнений рекомендована системная терапия дезагрегантами и антикоагулянтами (такими средствами, как "Аспирин", "Варфарин", и прочими). В качестве метода контроля лечения используется МНО (международное отношение), которое при открытом окне должно находиться в границах 2-3 единиц. Необходимость устранения отверстия определяется в соответствии с объемом вбрасываемой крови и влиянием его на деятельность ССС.

При небольшом шунте, когда открытое овальное окно 2 мм или в районе этого показателя, оперативное вмешательство, как правило, не назначается. В случае выраженного патологического обратного выброса крови рекомендуют малотравматичную рентгеноэндоваскулярную окклюзию. Операция проводится под эхокардиоскопическим и рентгенологическим контролем. Во время вмешательства используется специальный окклюдер, который при раскрытии полностью закупоривает окно.

Прогноз

Больным, у которых диагностировано открытое овальное окно в сердце, рекомендовано регулярное обследование у кардиолога и проведение ЭхоКГ. После выполнения эндоваскулярной окклюзии пациенты могут вернуться к обычной жизни без каких-либо ограничений. В течение первых шести месяцев после проведения хирургического вмешательства больным рекомендован прием антибиотиков. Подобные препараты используются для профилактики возникновения эндокардита бактериального типа.

Наиболее эффективным закрытие овального окна эндоваскулярным методом является у пациентов с платипноэ, с выраженным выбросом кровяного потока справа налево. Профилактическими мерами, предотвращающими множество врожденных патологий, являются следующие: соблюдение диеты и режима дня в период беременности, посещение гинеколога, отказ от пагубных привычек.

В заключение

Специалисты рекомендуют проходить регулярные осмотры пациентам из групп риска. К ним, в частности, относятся лица с варикозом, расстройствами мозгового кровообращения, тромбофлебитом, с хроническими легочными патологиями, предрасположенностью к развитию парадоксальной эмболии. В период беременности женщина должна находиться под тщательным врачебным контролем, следить за питанием и нагрузками.

В современном мире очень часто родители от врачей слышат о том, что у их малыша открытое овальное окно в сердце. От одного названия диагноза становится не по себе. Родители, которые первый раз столкнулись с таким диагнозом, могут впасть в панику. Давайте разберем, насколько опасен данный диагноз? Опасно ли это для ребенка? Что это, опасная патология или врожденная особенность?

Открытое овальное окно - это отверстие между предсердиями. Его размеры могут доходить до 5 мм. Если размеры отверстия превышают 5 мм , то это уже дефект межпредсердной перегородки. Благодаря овальному окну, кровь из вен плода перетекает в круг кровообращения.

После того как ребенок родился, он делает свой первый вдох. Легкие начинают работать. Под давлением воздуха (разница в давлении) овальное окно закрывается клапаном. Очень часто клапан бывает меньшего размера и неспособен полностью закрыть отверстие.

Главное, нужно знать, что не закрытое овальное окно у новорожденного малыша не является патологией, это, скорее всего, своеобразная аномалия сердца. В большинстве случаев это аномалия проходит со взрослением ребенка.

Однозначную причину в том что не заросло овальное окно в сердце новорожденного никто не сможет назвать. Существуют несколько факторов, которые могут оказать на это влияние:

Все эти факторы могут стать причиной того, что не заросло овальное окно в сердце ребенка.

Симптомы открытого овального окна у новорожденных

В большинстве случаев открытое овальное окно протекает без симптомов. Порой это можно только выяснить на УЗИ сердца на плановом медосмотре. Поэтому очень важно что родители внимательно следили за состоянием своего чада. Малейшие отклонения и перемена в поведении ребенка повод для обращения к специалисту.

Какие могут быть особенности , указывающие на незакрытое отверстие в сердце малыша:

Когда оно должно закрыться?

Овальное окно в сердце у новорожденного закрывается у каждого индивидуальн о. У кого-то полное закрытие может произойти уже в 2 месяца, у кого-то в 1 год, у кого-то в 2 года, а бывает что может закрыться и 5 лет. Специалисты говорят, что волноваться нет причин, что это нормально. Если у ребенка нет никаких заболеваний сердца, то для беспокойства нет причин.

Закрытие происходит так: клапан постепенно прирастает к краю овальной ямки. У 20% детей клапан прирастает неплотно и открытое овальное окно может остаться на всю жизнь.

Очень редко случается , что овальное окно остается открытым полностью. Если закрытия не произошло, то тогда, это уже считается дефектом предсердной перегородки. Получается, отличие в том, что у овального окна имеется работающий клапан, а вот при дефекте предсердной перегородки клапана нет.

Если был поставлен диагноз открытое овальное окно в сердце, то нужно знать, что к пороку это не относится. Такой диагноз относят к малым аномалиям развития сердца. Когда ребенку исполнится три года, ему назначат вторую группу здоровья. А что касается молодых людей призывного возраста, то они годны к службе в армии, только с небольшими ограничениями.

Диагностика

Если у вашего ребенка наблюдаются симптомы вышеописанные в нашей статье, то для подтверждения диагноза нужно обратиться к педиатру. Педиатр при обнаружении шума в сердце, назначит УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца. Только при помощи УЗИ можно подтвердить или опровергнуть диагноз.

Когда проводится УЗИ, то в левом предсердии отчетливо виден клапан, который находится в районе овальной ямы. Отверстие может быть от 2 мм до 5 мм.

Во время проведения обследования определяют сколько движется крови в неправильном направлении, какая нагрузка оказывается на сердце. И также специалисты определяют , нет ли каких-либо сопутствующих патологий сердца (чаще всего открытое овальное окно у новорожденных сопровождается сопутствующими сердечными аномалиями, и это, несомненно, затрудняет лечение).

Лечение

Получается, что открытое овальное окно у новорожденного это нормальное явление. И если оно не закрылось сразу то паниковать не стоит. В большинстве случаев закрытие происходит до двухлетнего возраста. У процентов двадцати, окно остается открытым до 5 лет . И совсем маленький процент населения остается с незакрытым окном на всю жизнь.

Что же делать, если ребенку исполнилось 5 лет, а закрытия не произошло? Открытое овальное окно у новорожденного имеет очень маленькие размеры, поэтому оно не может создать перегрузку предсердия (перегрузка предсердия приводит к сердечной недостаточности). Достаточно всего лишь наблюдаться у детского кардиолога, каждый год проходить УЗИ и следить за состоянием малыша.

Если у ребенка появляются жалобы, то ему назначают медикаментозное лечение. В лечение входит прием кардиотропных препаратов. Такие препараты помогают улучшить питание миокард а и помогают лучше переносить нагрузки.

Большим риском для жизни может стать парадоксальная эмболия. Парадоксальная эмболия - это состояние, когда эмболы проникают в левое предсердие через открытое овальное окно. А после того как они проникли в левое предсердие, они попадают в большой круг кровообращения, держа путь в сторону головного мозга. Эмболы могут спровоцировать ишемический инсульт. Самое печальное то, что проникновение эмболы никто не может предусмотреть, это происходит внезапно. Чаще всего эмболия проявляется у людей в возрасте от 30 до 40 лет.

Операция

Если овальное окно не закрылось до пятилетнего возраста , то необходимо постоянное наблюдение у специалиста. В связи с большим риском осложнений каждый случай должен рассматриваться индивидуально.

Бывает, что открытое овальное окно может привезти к сердечной недостаточности и нарушению кровообращения. В таких случаях назначают операцию. Для того чтоб не разрезать грудную клетку и не останавливать сердце с использованием глубокого наркоза, устанавливается катетер на правое бедро, с помощью которого по сосудам к сердцу доставляют окклюдер. Окклюдер - это специальное устройство похожее на зонтик. Когда окклюдер прибывает на место , он открывается и закрывает отверстие и проблема в незакрытом овальном окне исчезает.

Если ребенку, не достигшему возраста 6 месяцев, сделали операцию, то тогда ему назначают антибиотикотерапию. Это делается для профилактики бактериального эндокардита.

Осложнения

Осложнения встречаются очень редко, связаны они с нарушением кровотока. Это могут быть инсульты, инфаркты . Но стоит сказать, что такие осложнения могут встретиться только у взрослого человека.

В большинстве случаев данная аномалия сердца не приносит вреда здоровью ребенка. Каких-либо ограничений для занятия спортом нет, кроме подводного погружения и прыжков с парашюта. При прыжке или погружении резко меняется давление, и это может привести к тому, что овальное окно может стать больше и тогда будет дефект предсердной перегородки.

Существуют спортсмены, которые имеют данную аномалию и прекрасно себя чувствуют. Это не мешает им заниматься спортом и становится чемпионами. Есть врачи, которые склоняются к тому, что открытое овальное окно - это нормальное явление.

Если у вашего ребенка обнаружили открытое овальное окно, то не стоит отчаиваться и расстраиваться. Достаточно просто следить за состоянием малыша, ежегодно проходить обследование.