Лекарственная терапия при остановке сердца. Уколы для сердца

Разоблачаем! Игла в сердце спасет? October 5th, 2013

Если вколоть лекарственное средство прямо в сердце, то оно начнет действовать максимально быстро и эффективно.

Какой же драматичностью веет от напряжённой сцены, в которой актёр храбро вонзает шприц ровнёхонько в сердце и чудесным образом мгновенно исцеляет находящегося при смерти пациента. Так ли это? А то вдруг пригодится в реальной жизни, а мы и не знаем точно. Давайте разбираться:

Несмотря на зрелищность и напряжённость сцены, её практическая ценность в реальности обманчива и создаёт лишь ложный медицинский стереотип.

Дело даже не в том, будет ли результат от введенного таким образом препарата действительно эффективным. Проблема состоит в том, что даже крохотная дырочка, оставленная иголкой на сердце, приводит к обильному кровотечению и падению кровяного давления. Это сродни воздушному шарику, пронзённому иголкой и стремительно теряющему воздух через отверстие, которое так просто не заткнуть. Кроме того, существует немалый шанс, особенно для неспециалиста, попасть тонкой иголкой шприца прямо в лёгкие. В этом случае жертва киношной реанимации будет истекать не только кровью, а ещё и медленно, но верно задыхаться.

На самом деле существуют не настолько рискованные способы, которые позволяют доставить лекарство прямо в сердце. Самым предпочтительным методом является инфузионная терапия, называемая в народе ёмким понятием “капельница”, где лекарственное средство вводится внутривенно. Учитывая, что для прокачки всего объёма крови по телу у обычного человека требуется около минуты, препарат довольно быстро дойдёт до сердца. Даже если нет возможности вколоть препарат внутривенно, то всегда можно инъецировать лекарство внутримышечно, что позволит медикаменту попасть в сердце минут через пять.

Вообще, в современной медицине не существует такого лечения, при котором бы требовалось введение иглы шприца прямо в сердце. Существует, правда, похожая процедура под названием перикардиальная пункция. В ходе этой процедуры врач вставляет иглу в так называемую околосердечную сумку (перикард), чтобы избавить её от лишней жидкости, создающей избыточное давление на сердечную мышцу (тампонада сердца). Такую процедуру проводят с исключительной точностью и осторожностью, ведь врачи отлично понимают, что даже крошечная дырочка в сердце – это очень-очень плохо.

Хотя такой мифический метод лекарственной терапии и легко опровергается, кто-то может захотеть узнать, действительно ли все сцены с лечебным уколом в сердце неправдоподобны (или правдивы). Поэтому не будем заставлять читателя томиться в сомненьях, и прольём свет на данный вид неотложной помощи на примере двух самых знаменитых голливудских фрагментов, в которых имеет место подобный способ реанимации.

Сцена №1 – “Криминальное чтиво”.

В этой сцене персонажу Джона Траволты нужно вколоть “адреналиновую” инъекцию прямо в сердце героини Умы Турман, чтобы уменьшить пагубный эффект от передозировки героином, который она ошибочно приняла за кокаин. После пронзания шприцом её сердца и введения препарата, она сразу же приходит в сознание и чувствует себя отлично.

Когда квалифицированный медик делает человеку “адреналиновый” укол, то это называется ввод инъекции эпинефрина. Эпинефрин в медицине используется часто в таких случаях, как остановка сердца, аллергические реакции, астматические приступы, а также при купировании артериальной гипотензии.

Эпинефрин является гормоном и нейромедиатором, который воздействует на различные виды нервной ткани. В результате воздействия происходит возбуждение нервной симпатической системы, которая активирует физиологическую стрессовую реакцию “бей или убегай“.

Таким образом, несмотря на множество случаев, при которых “адреналиновый” укол может быть применён, передозировка героином к ним едва ли относится. Если у человека в случае передозировки наркотическими веществами остановится сердце, то лишь тогда применение эпинефриновой инъекции может быть оправдано вкупе с комплексным использованием дефибриллятора и проведением первичных реанимационных действий.

Героин относится к классу опиатов. В эту группу также входят кодеин, морфин, оксикодон, метадон и фентанил.

Немного из истории: героин изначально позиционировался как не вызывающее привыкания лекарство от кашля от немецкой фирмы-производителя “Bayer”. Другим распространенным использованием героина было лечение людей, имеющих зависимость от морфина. И это несмотря на то что героин был признан ещё более сильным наркотиком. Хохма в том, что когда очищенный морфин был синтезирован из опиума в 1805 году, его сразу же стали применять как “не вызывающий” привыкания наркотик для избавления людей от опиумной зависимости.

В любом случае, одной из самых частых причин летальных исходов, связанных с приёмом больших доз подобных препаратов, является гиповентиляционный синдром. Когда человек принимает внутрь слишком крупную дозу наркотика, он начинает дышать медленнее и поверхностно, вплоть до полной остановки дыхания.

Как следствие, сердце через небольшой промежуток времени также перестаёт сокращаться. И инъекция эпинефрина в данном случае ничего не даст. Конечно, теоретически это может привести к учащению дыхания, однако в медицинской практике такие случаи неизвестны, так как адреналиновый эффект пройдёт гораздо быстрее, чем действие наркотика.

Однако есть на свете препарат, который действует так же, как адреналин в фильме. Он называется налоксон. Синтезированный в 1960, он известен как опиумный антидот. Препарат используется для борьбы с негативными симптомами любой опиумной передозировки. При введении внутрь налоксон блокирует действие опиатов в рецепторах головного мозга, тем самым прекращая угнетение дыхательного процесса. Действовать препарат начинает весьма быстро и гарантированно возвращает человека к сознанию и возможности дышать уже через минуту после введения. Хотя и у налоксона имеется побочный эффект.

Действие этого лекарства не такое длительное, как у опиатов, поэтому существует вероятность повторной остановки дыхания. Стоит учитывать, что действие налоксона позволяет мгновенно избавить человека от всех эффектов опиата. Поэтому у зависимого человека такая резкая смена физиологической картины практически сразу вызывает синдром отмены или т.н. эффект “ломки”.

В результате пациент испытывает тошноту, рвоту, мышечные судороги, диарею и озноб. Как показывает медицинская практика, после мгновенного избавления от наркотических эффектов, люди приходят в ярость от осознания того, что у них отняли весь “кайф” и незамедлительно набрасываются на “виновного”. Дети, никогда не употребляйте наркотики!

Сцена №2 – “Скала”.

Здесь герою Николса Кейджа нужно ввести атропин прямо в своё сердце, чтобы купировать эффекты отравляющего ВИ-газа.

В данной сцене киношники практически всё сделали правильно: отравляющее вещество нервнопаралитического действия Ви-Экс действительно существует и атрофин применяется в качестве средства лечения при поражении им.

ВИ-газ классифицируется как боевое отравляющее вещество нервнопаралитического действия. Как и большинство подобных отравляющих веществ, ВИ-газ поражает ферменты холинэстеразы, в результате чего в организме повышается уровень нейромедиатора ацетилхолина.

Такой переизбыток приводит перевозбуждению лимфоузлов и мышц. В результате происходит расширение кровеносных сосудов, понижение сердечных ритмов и сдавливание бронхиол лёгких. Всё это происходит параллельно с неконтролируемым слюноотделением, мочеиспусканием, дефекацией, рвотой и раздражением желудка.

При поражении этим токсином возникает остановка дыхания, так как перевозбужденная диафрагма и остальные мышцы не способны адекватно функционировать, не считая ещё того, что из всех отверстий организма наружу устремляются потоки не самых приятных органических веществ.

Как уже было отмечено выше, атропин используется для лечения при поражении этим отравляющим газом. Кроме того, курс лечения включает также препарат под названием пралидоксим. Он является реактиватором фермента холинэстеразы, который помогает снизить уровень ацетилхолина в организме. А атропин, в свою очередь, купирует уже негативные эффекты ацетилхолина. Поэтому оптимальный лечебный эффект оказывает применение атропина в паре с пралидоксимом.

Стоит отметить, что хотя в фильме препарат указан правильно, метод его введения снова оказывается ошибочным. Оно и понятно: гигантская игла, торчащая из сердца, выглядит гораздо зрелищнее и вызывает явно больше эмоций.

Еще похожий сюжет был в фильме «Высоцкий»

Главное, не пытайтесь повторить это у себя дома.

Напомню вам еще некоторые наши разоблачения: как вы думаете или например ну а так же вы верите, что Оригинал статьи находится на сайте ИнфоГлаз.рф Ссылка на статью, с которой сделана эта копия -

Адреналин – лекарственный препарат, обладающий выраженным гипертензивным (повышающим артериальное давление), сосудосуживающим, кардиостимулирующим и бронхолитическим (устраняющим спазм бронхов) действием. При внутривенном введении терапевтический эффект адреналина практически мгновенный, при подкожном развивается через 5-10 минут, при внутримышечном может варьироваться. Рассмотрим, когда применяется адреналин – раствор для инъекций.

Лекарственные свойства

Когда препарат принимается, то по всему телу начинают сужаться сосуды. Это происходит в брюшной полости, на кожных покровах, в почках и сосудах головного мозга. Также заметно учащается ритм сердца, понижается тонус гладкой мускулатуры кишечника (а на скелетные мышцы оказывается прямо противоположный эффект).

Показания к применению

Препарат показан к применению в следующих случаях:

Спонтанные аллергические реакции (в том числе крапивница и анафилактический шок) от лекарственных средств, продуктов питания, укусов насекомых и других факторов.
Кровотечения (применяется в качестве сосудосуживающего препарата).
Продление действия местных анестезирующих препаратов.
Бронхиальная астма и бронхоспазмы.
Сильное снижение артериального давления (более, чем на 1/5 от нормы для человека либо в численных показателях ниже 90 для систолического или 60 для среднего АД).
Асистолия (остановка сердца) как мгновенного типа, так и развившаяся на фоне предшествовавшей ей аритмии.

Способы применения и дозировка

Инъекция может вводиться несколькими различными методами: при остановке сердца совершается укол в сердце, в других случаях, в зависимости от конкретной ситуации, всё вводится местно, подкожно, внутримышечно или внутривенно. Внутримышечное введение даёт более быстрый эффект, чем подкожное.

Дозировка варьируется в зависимости от возраста пациента. Для взрослого человека обычно вводится от 0,3 до 0,75 мл. Повторять инъекции можно каждые 10 минут, отслеживая реакцию организма человека. Разовая доза не может превышать 1 мл (примерно 1 мг), а суточная 5 мл. Если состояние у больного достаточно тяжёлое, необходимо растворить адреналин в пропорции 1 к 2 в изотоническом растворе натрия хлорида (например, 1 мг в 2 мг раствора) и осуществить внутривенное медленное введение.

Для детей дозы значительно меньше и зависят от того, сколько ребёнку лет. Если у годовалого малыша максимальная доза составляет 0,15 мл, то при возрасте до 4 лет она возрастает до 0,25 мл, при возрасте до 7 лет – до 0,4 мл, при возрасте до 10 лет и старше – до 0,5 мл. Вводится препарат ребёнку 1-3 раза в день.

Также, если необходимо просто остановить имеющееся у человека кровотечение, то препарат применяется местно при помощи смоченных в нём тампонов, прикладываемых к проблемному месту.

Нюансы применения

Важно не вводить препарат из ампулы внутриартериально, потому что это приведёт к излишнему сужению периферических сосудов, а это, в свою очередь, к развитию гангрены.

Если жидкость применяется при шоковом состоянии, это не отменяет других мер, таких как переливание плазмы, крови или солевых растворов.

Длительное применение препарата настоятельно не рекомендуется, потому что оно может привести к тому, что разовьётся некроз или гангрена. Также препарат не рекомендуется применять во время периода лактации. так как это может быть вредно для ребёнка.

Побочные эффекты

В редких случаях от адреналина могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

Со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться внезапные болезненные ощущения в груди и нарушения сердечного ритма.
Изредка в месте внутримышечного введения препарата может наблюдаться жжение или болевые ощущения.
Со стороны пищеварительной системы побочные эффекты могут проявляться в виде тошноты и рвоты, выделительная система порой добавляет к ним дискомфортное и/или затрудненное мочеиспускание.
Аллергические реакции.
Повышение потоотделения.
Сильное падение уровня калия в крови (проявляется в виде утомляемости, слабости в конечностях; в тяжелых случаях в параличе, нарушениях проходимости кишечника и затрудненном дыхании).
Нервозное состояние, слабость, усталость, раздражительность, тревожность, нарушения сна.

За исключением тошноты, рвоты и головных болей все остальные побочные эффекты возникают не чаще (а в основном даже значительно реже) одного случая на 100 применений препарата.

Применение адреналина не приводит к абсолютному запрету на управление транспортными средствами и механизмами, врач принимает решение в каждом конкретном случае индивидуально, исходя из состояния пациента и проявившихся у него побочных эффектов от препарата.

Передозировка

В случае передозировки адреналина могут наблюдаться:

Тошнота, рвота.
Головная боль.
Бледность и низкая температура кожных покровов тела пациента.
Нарушения сердечного ритма или патологическая тахикардия (рост сердечных сокращений свыше 90 ударов за минуту).
При сильной передозировке или у слабых здоровьем больных – отек легких, инфаркт, инсульт и даже смерть.

Подводим итоги

Адреналин в виде раствора для инъекций может не просто оказать лечебный эффект, но и, в некоторых ситуациях, даже спасти жизнь человеку. Но, чтобы он не навредил человеку, необходимо соблюдать корректную дозировку и придерживаться мер предосторожности. Впрочем, опытный врач, при обращение в медицинское учреждение, учтёт их и применит раствор для инъекций (1 мл или меньшую дозу) максимально эффективно.

Введение препаратов в полости сердца через грудную клетку может быть использовано только в исключительных случаях, а именно в комплексе реанимационных мероприятий при остановке сердечной деятельности. Чаще всего для этой цели используют адреналин.

Но так как этот способ не имеет больших преимуществ перед обычным введением в вену, вызывает много осложнений, а также для его осуществления нужно остановить массаж сердца, то его перестали широко применять.

Читайте в этой статье

Влияние адреналина на сердце

Адреналин относится к одному из самых мощных кардиостимулирующих средств. Его эффекты связаны со взаимодействием с бета1 рецепторами. Под влиянием этого препарата происходят такие изменения сердечной деятельности:

повышается частота пульса;
растет сила сокращения и объем крови, выбрасываемый из желудочков;
возрастает усвоение кислорода миокардом;
увеличивается возбудимость сердечной мышцы и проведение сигнала;
длительность систолы понижается, а время диастолы остается неизменным;
может измениться водитель ритма;
при воздействии высоких доз, а также при комбинации с анестетиками могут появиться желудочковые экстрасистолы;
уменьшает проявления блокады проводящих путей.

ЭКГ до и после введения адреналина в сердце

При внутривенном или внутрисердечном введении может происходить гибель клеток миокарда, а также возрастает риск . Поэтому использование Адреналина должно быть только под контролем ритма сердца. При наличии гипоксии нарушения ритма отмечаются чаще. В связи с этим нельзя вводить препарат без предварительной дыхательной реанимации.

Когда делают внутрисердечный укол

Введение медикаментов интракардиально может производиться для повышения эффективности реанимационных мероприятий при клинической смерти. Такой способ обычно используют, если после 3 — 5 минут от остановки сердца наружный массаж не привел к запуску сердечной деятельности. Противопоказаниями для внутрисердечных инъекций является травма или ранения сердца.

Массаж сердца не должен прерываться более чем на 10 — 15 секунд. Поэтому для проведения укола нужно хорошо владеть этим методом. Анестезия при на фоне остановки сокращений не применяется.

Какие инъекции вводят в сердце

Чаще всего используется раствор Адреналина при полной асистолии для восстановления сократительной способности миокарда и повышения давления. Максимальная разовая доза составляет 1 мл, а суточная – не более 5 мл. Кроме этого врач может провести такие инъекции:

Раствор Атропина 0,1% 0,5 мл для понижения тонуса парасимпатический системы, улучшения проводимости и повышения частоты пульса.
Хлорид кальция 5 мл 10% для повышения возбудимости миокарда и ускорения проведения импульсов, продления времени систолического сокращения.

Вместо Адреналина возможно вводить Норадреналин, а также смесь: по 1 мл Адреналина и Атропина, по 10 мл Кальция хлорида и изотонического раствора. Вначале используют половину смеси, а через 10 минут укол можно повторить.

При желудочковой фибрилляции показана инъекция Адреналина в сочетании с Новокаином.

Как делают прямой укол

Ввести препараты можно в правый желудочек. При этом выбирают такие места:

четвертый межреберный промежуток для молодых и пятый – для пожилых пациентов;
отступ от края грудины – 0,5 см при узкой и 1 см при широкой грудной клетке.

Игла должна быть длинной (10 — 12см) и тонкой, она двигается перпендикулярно грудине по верхнему краю ребра. После 3 — 5 см имеется ощущение провала, а в шприц поступает кровь. Это значит, что укол проведен правильно.

Левый желудочек прокалывается в 4 или 5 межреберье между линией посередине ключицы и подмышечной.

Почему метод больше не применяют

Если ранее Адреналин для укола в полость сердца рекомендовался как наиболее эффективный метод, то при более глубоком изучении от него стали повсеместно отказываться. Это связано с недостаточной эффективностью и большой опасностью такой техники. Возможные осложнения:

Попадание медикаментов в полости – плевральную, сердечную сумку, средостение или в миокард. Хлорид кальция может вызвать омертвение тканей.
Если игла попала в синусовый узел, то восстановить сокращения невозможно из-за разрушения клеток водителя ритма.
При недостаточном введении иглы в сокращающееся сердце миокард получает травму.
При повторных инъекциях через отверстия может начаться кровотечение во время интенсивного массажа сердца.
Прокол легкого с возникновением пневмоторакса.
Повреждение сосудов между ребрами, грудной или легочной артерии, аорты, коронарных ветвей.

Введение Адреналина может также активировать функцию парасимпатического отдела нервной системы, который оказывает тормозящее влияние на сердечную деятельность, а также его отрицательным эффектом является нарушение ритма.

Как реанимируют при остановке сердца

Врачи реанимационной бригады проводят такие мероприятия для запуска сердца:

Обеспечение проходимости дыхательных путей – откинуть голову больного назад, выдвинуть вперед нижнюю челюсть и раскрыть рот.
Подача кислорода при помощи дыхательного мешка.
в практически непрерывном режиме. Установлено, что движений грудной клетки достаточно для подачи воздуха, а пауза ухудшает кровоснабжение мозга. Поэтому перерыв на дыхание делается не чаще, чем после 30 давлений на грудину, его длительность не превышает 10 секунд.
Затем оценивается неврологический статус и вводятся медикаменты для восстановления сознания.

Смотрите на видео об оказании первой помощи при остановке сердца:

При отсутствии признаков сокращения в случае фибрилляции желудочков используется . Она предусматривает подачу электрического разряда для кратковременной остановки сердца. Этим осуществляется его перезапуск, после чего восстанавливается физиологический ритм. При асистолии метод неэффективен.

Если есть необходимость во введении препаратов, то используется внутривенный способ.

Инъекция проводится в любую доступную периферическую вену, которая ближе всего к сердцу – яремную, локтевую. Если пациенту поставлена интубационная трубка, то препарат вливают через нее после аспирации слизи.

Укол в сердце может быть использован для реанимации, если нет возможности ввести медикамент другим путем, а непрямой массаж сердца и дыхательная реанимация не дали эффекта на протяжении 7 минут. Для внутрисердечного введения используют Адреналин, Норадреналин, Атропин, Кальция хлорид. Этот метод приводит к осложнениям из-за повреждения сосудов и миокарда. Поэтому врачи отдают предпочтение внутривенному или эндотрахеальному способу подачи препаратов.

Применение адреналина в реанимации

Применяют для реанимации пациента эпинефрин или адреналина гидрохлорид . Пути введения разнятся в зависимости от состояния пациента, каждый имеет свои особенности, вызывает осложнения. Вводят адреналин при реанимации в зависимости от ситуации внутримышечно, внутривенно, интратрахеально и интракардиально.

Введение адреналина сопровождается медицинской помощью в специализированных реанимационных отделениях. Контролируется при помощи диагностической аппаратуры: мониторинга показателей артериального давления, пульса и сатурации (концентрации кислорода в крови). При необходимости используют аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких). С использованием ларингоскопа освобождают дыхательные пути с помощью механического или электроотсоса.

На первом этапе медикаментозной реанимации проводится оценка вида остановки кровообращения. Подключают электрокардиограф и диагностируют функциональное состояние сердца для получения объективных показаний.

Остановка кровообращения подразумевает применение в условиях реанимации адреналина гидрохлорида 0,5 мл по 0,1%, атропина сульфата по 0,5 мл 0,1%, натрия гидрокарбоната по 0,2 мл 4% на 1 кг масы тела. Используется капельное внутривенное введение вместе с натрием хлоридом (физиологическим раствором).

Адреналина гидрокарбонат также вводится внутримышечно, интракардиально и интратрахеально.

Методика интракардиальных инъекций. Укол в сердце

Интракардиальное введение сейчас не используется из-за осложнений, которые возникают при проведении манипуляции.

Внутрисердечно вводятся только растворы адреналина гидрохлорида, эпинефрина, атропина сульфата и лидокаина. Укол в сердце проводится с помощью тонкой иглы длиной от 7 до 10 см. Грудную клетку прокалывают в IV-ом межреберье, на 1,5 см левее грудины, по верхнему краю ребра.

На глубине 4-5 см будет ощущается затруднение в прохождении иглы. Это препятствие — стенка правого желудочка. При оттягивании поршня в шприц поступит кровь, что укажет на прободение стенки желудочка сердца. Затем незамедлительно вводятся лекарственные препараты. После выполнения манипуляции продолжают закрытый массаж сердца.

Методика внутритрахеальных инъекций

Эта манипуляция выполняется намного легче. Адреналина гидрохлорид атропина сульфат и лидокаин набираются в шприц для внутримышечных инъекций и вводятся в перстне-щитовидною связку, иголка проникает в пространство между кольцами трахеи.

Введение препаратов интубационно

Способ введения адреналина или эпинефрина применяется интубационным методом, если пациент подключен к искусственной вентиляции легких. Лекарственное средство проникает в альвеолы легких, где всасывается и попадает в кровь .

Методика введения препарата подъязычно

Несложная манипуляция, которая состоит во введении адреналина гидрохлорида в подъязычную мышцу с помощью шприца для внутримышечных инъекций.

Кадр из фильма «Криминальное чтиво»

Введение адреналина гидрохлорида в сердце при передозировке наркотиков и остановке сердца использовалось как отечественной, так и в зарубежной реанимации. Со временем эту методику реанимации заменили внутритрахеальным введением адреналина и введением его в подъязычную мышцу.