Питание при дизентерии, диеты. Дизентерия: выбор диеты в остром периоде и после выздоровления

Диета при дизентерии играет значительную роль в проведении лечебной терапии. Она направлена на выведение из организма токсичных веществ и повышение сопротивляемости организма. Соблюдение диетического питания позволяет восстановить водно-солевой баланс и ускорить процесс выздоровления. О том, в чем заключается суть диетического питания, и на что необходимо обращать внимание, мы попытаемся разобраться в предоставленной статье более детально.

Под дизентерией необходимо понимать инфекционное заболевание, которое поражает толстый отдел кишечника и приводит к нарушению функциональной способности пищеварительной системы (подавлению секреции желудочного сока). Течение заболевания может быть острым или хроническим и иметь разнообразную форму тяжести. Случаи дизентерии у взрослых и детей диагностируются практически в равном количестве.

Проявляется в виде:

болевых ощущений, которые локализуются в нижней части живота;
повышения показателей температуры тела;
позывов на дефекацию, сопровождающихся болью;
рвоты;
симптомов интоксикации организма в виде ощущения общей слабости, боли в голове, ухудшения аппетита.

Патологическое состояние сопровождается формированием язвенных процессов в кишечнике.

И соблюдения диетического питания, ведь это позволит минимизировать риск развития осложнений.

Общие сведения

При появлении первых проявлениях заболевания рекомендуется применять диету № 0А. После улучшения состояния пациента и уменьшения количества токсичных веществ в организме осуществляется переход на диетический стол под номером 4. Когда наблюдается тенденция к выздоровлению, рацион начинают расширять.

Именно благодаря сочетанию диетического лечения и медикаментозных препаратов, наблюдается интенсивное выделение из организма токсинов, нормализуются процессы обмена, и улучшается опорная способность организма. Все это позволяет быстрее преодолеть инфекционный процесс. Диетическое лечение направляется на предупреждение риска перехода болезни в хроническую форму.

При дизентерии диета состоит из употребления блюд и продуктов, которые не оказывают раздражающего воздействия на кишечник. Употребление еды должно быть частым, а порции маленькими. Она должна содержать как можно больше витаминов, минералов, жиров и белков растительного происхождения.

Использование диеты при дизентерии в детском возрасте

Прежде всего, необходимо акцентировать внимание на том, что особенности диетического питания будут зависеть от возраста больного и тяжести течения патологического состояния. Если болезнь протекает тяжело или имеет среднетяжелое течение с присутствием рвоты, рекомендуется применить водно-чайную паузу, ее продолжительность будет определять лечащий врач. Если же заболевание диагностировано у недоношенного или ослабленного ребенка, то в таком случае указанная пауза назначается на короткий период времени.

В основе лечебного питания лежит назначения:

Регидрона или Глюкосолана, которые перед употреблением необходимо растворить в литре воды;
5 или 10 % раствора глюкозы;
крепкого чая, который можно немного подслащивать и добавлять лимон;
отвара, приготовленного из риса;
отвара, приготовленного из изюма.

При этом употребление жидкостей необходимо чередовать и давать пить через каждые 15 минут. Одноразовая порция напитка должна быть маленького объема.

Если случай дизентерии диагностирован у младенца, то ему после водно-чайной паузы можно давать сцеженное материнское молоко или смесь (в случае пребывания ребенка на искусственном вскармливании).

Количество потребленной пищи должно составлять третью часть обычной порции. Продолжительность перерывов между кормлениями должен определять лечащий врач. Для того чтобы дополнить физиологическую потребность в пище, ребенку дают пить овощные отвары, чай, Регидрон или раствор глюкозы.

Через 2-3 суток ребенка можно начинать прикладывать к груди, но это считается возможным в случае отсутствия рвоты. Вместе с увеличением продолжительности кормления увеличиваться должны и промежутки между ними.

Детям после достижения годовалого возраста водно-чайная пауза начинается с назначения 50 мл молочнокислой смеси, ее прием осуществляется через каждые 2 часа.

Если патологическое состояние не сопровождается рвотой, со временем объем употребляемой пищи и интервалы между кормлением увеличивают и доводят до возрастной нормы.

Начиная с третьего или четвертого дня (все будет зависеть от состояния ребенка), рацион разнообразят такими продуктами и блюдами, как:

каши, приготовленные на овощном отваре или воде;

пюре из картофеля;
протертый суп до получения слизистой консистенции;
паровые рыбные или мясные фрикадельки;
сливочное масло;
сухари.

Если течение заболевания у грудничка неосложненное, несколько кормлений пропускают, после чего дают сцеженное молоко или кефир, но не в полном объеме, а только 2/3, одну треть при этом занимает жидкость. С течением времени объем употребляемой пищи доводят до возрастной потребности.

Если же течение дизентерии считается легким у ребенка старше годовалого возраста, то ему дают кушать:

слизевые супы;
рисовую или овсяную кашу;
пюре, приготовленное из мяса;
кисель;
тертое яблоко и банан.

Обратите внимание: в любом случае, независимо от тяжести протекания патологического состояния, запрещается проведение неполноценного питания в течение долгого периода времени. Объясняется это тем, что подобные действия могут спровоцировать развитие гиповитаминоза и белкового голодания.

Рацион больного не должен содержать продуктов, которые наделены способностью повышать газообразование и усиливать моторику кишечника, а именно:

молока;
черного хлеба;
продуктов, которые содержат в своем составе много клетчатки.

Продолжительность перехода на ежедневный обычный рацион длится около двух месяцев.

Диетическое питание у взрослых

Как уже отмечалось, диета играет немаловажную роль для эффективности лечения. Она направлена на:

восстановление обменных процессов;
стимуляцию процессов репаративного характера;
уменьшение проявлений интоксикации организма;
предотвращение перехода патологического состояния в хроническую форму;
быстрое выздоровление.

Питание должно содержать все необходимые для нормального функционирования организма вещества. Строгость диеты будет зависеть от течения болезни.

Если состояние больного тяжелое и сопровождается рвотой, то ему в первые сутки лечения питаться можно только крепким чаем, отваром из риса или водой без газа. На второй день можно употреблять слизистый суп, приготовленный на легком бульоне, чай из шиповника, яблочное пюре. Очень полезным считается употребление печеных яблок.

При улучшении общего состояния больного и угнетении интенсивности проявлений интоксикации рекомендуется переход на диетический стол №4. Кратность приема пищи при этом должна быть не менее пяти раз. Нужно придерживаться также и питьевого режима, количество потребленной жидкости в сутки не должна быть меньше двух литров.

Можно есть:

супы, приготовленные на слабом рыбном или мясном отваре с фрикадельками или перетертым мясом;
различные каши, приготовленные на воде;
паровые колеты, приготовленные с мяса или рыбы;
яйца в виде омлета;
сухари с белого хлеба;
небольшое количество сливочного масла (до пяти грамм);
кисели и ягодные желе;
свежий сыр и кефир.

Запрещается употреблять макаронные изделия и бобовые.

Если дело идет к выздоровлению, то пациента переводят на диету № 4 в. Придерживаться ее требований нужно в течение шестидесяти суток. С течением времени увеличивается калорийность пищи и расширяется перечень разрешенных продуктов. В течение трех месяцев необходимо избегать употребления острых и копченых продуктов, консервов, приправ и жареных блюд.

Подводя итог изложенной информации, необходимо заметить, что соблюдение диетического питания при дизентерии позволяет ускорить процесс выздоровления и возвращения к обычному ритму жизни. Следите за состоянием своего организма, следуйте врачебным рекомендациям, ешьте только качественную пищу и будьте всегда здоровы.

После перенесенной острой дизентерии организация правильного лечебного питания является ведущим мероприятием. Поскольку в период болезни, нарушена работа поджелудочной железы, то из рациона должны быть исключены следующие продукты: кисели, йогурты, макароны, рис, бананы, так называемые крахмалосодержащие. За 2 ч до приготовления должен вымачиваться картофель (из него также «уходит» липкий крахмал). Молочные продукты, содержащие более 2,5 % жира не должны употребляться. Питание должно быть 5—6-разовым, малыми порциями.

При сохранении поноса рекомендуется лечебная диета №4, которая характеризуется пониженным содержанием жиров и углеводов с нормальным содержанием белка и резким ограничением каких-либо раздражителей желудочно-кишечного тракта. Также исключаются продукты, которые могут вызвать (повышенное образование газов в кишечнике).

Пшеничные сухари, тонко нарезанные и не сильно поджаренные.
- супы на обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением круп: риса, манки или яичных хлопьев; а также мелко протертого вареного мяса.
- нежирное мягкое мясо, птица или рыба в вареном виде.
- нежирный свежеприготовленный творог.
- яйца не более 2-х в день в виде сваренного всмятку или парового омлета.
- каши на воде: овсяная, гречневая, рисовая.
- овощи только в отварном виде при добавлении в суп.

Продукты, которые следует исключить:

Хлебобулочные и мучные изделия;
- супы с овощами, на крепком жирном бульоне;
- жирное мясо, мясо куском, колбасы;
- жирную, соленую рыбу, консервы;
- цельное молоко и другие молочные продукты;
- яйца сваренные вкрутую, яичница;
- пшенную, ячневую, перловую каши; макаронные изделия;
- бобовые;
- овощи, фрукты, ягоды в сыром виде; а также компоты, варенье, мед и другие сладости;
- кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки.

После нормализации стула можно перейти на лечебную диету №2. Она несколько мягче диеты №4. При этом в рацион добавляются:

Хлеб вчерашней выпечки или подсушенный. Несдобные хлебобулочные изделия, печенья;
- мясо и рыбу можно готовить куском;
- кисломолочные продукты, в том числе сыр;
- яйца, кроме яиц вкрутую;
- овощи: картофель, кабачки, цветная капуста, морковь, свекла, тыква;
- зрелые фрукты и протертые ягоды;
- сливочная карамель, мармелад, зефир, пастила, варенье, мед.

В острой фазе дизентерии назначается диета № 4 (по Певзнеру), после нормализации стула назначают диету № 4в, а позднее — № 15.

Диета № 4

Целью назначения диеты № 4 является обеспечение питания больного в условиях резко выраженного воспалительного процесса в толстом кишечнике и нарушенного в связи с этим пищеварения. Кроме того, стол № 4 способствует уменьшению воспалительного процесса и нормализации функционального состояния кишечника, а также других органов, которые вовлекаются в патологический процесс при дизентерии. Диета № 4 предусматривает ограничение жиров и углеводов до нижней границы физиологической нормы и нормальное содержание белка. В ней уменьшено содержание хлора, механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, исключены продукты и блюда, усиливающие процессы гниения и брожения в кишечнике, а также сильные стимуляторы желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы, вещества, раздражающие печень.

Химический состав: белки — 100 г, жиры — 70 г, углеводы — 250 г. Калорийность составляет — 2100 ккал. Количество свободной жидкости — 1,5—2 л, поваренной соли — 8—10 г.

Общая масса рациона — 3 кг.

При использовании данной диеты применяют дробный режим питания, обычно 5—8 раз в сутки. Температура горячих блюд — от 57 до 62 "С, а холодных — не ниже 15 °С.

Хлеб и хлебобулочные изделия: сухари из высших сортов белого хлеба, тонко нарезанные, неподжаристые.

Супы на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров, паровых или сваренных в воде мясных или рыбных кнелей, фрикаделей, яичных хлопьев, вареного и протертого мяса.

Блюда из мяса и рыбы: паровые или сваренные в воде мясные и рыбные котлеты, кнели, фрикадели, суфле из отварного мяса или рыбы. Мясо нежирных сортов, обезжиренное, без фасций и сухожилий (говядина, курица и индейка без кожи, кролик). Мясной фарш пропускают 3—4 раза через мясорубку с мелкой решеткой. Рыба разрешается только свежая, нежирных сортов (судак, карп, щука, треска и т. д.).

Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных из* делий: протертые каши на воде или обезжиренном мясном бульоне (рисовая, овсяная, гречневая, манная). Все бобовые и макаронные изделия исключают.

Яйца разрешаются в ограниченном количестве (не более одного в день) только в блюдах по кулинарным показаниям. При хорошей переносимости назначают диетические яйца всмятку и в виде паровых омлетов не более 2 штук в день.

Сахар ограничивается до 40 г в день. Кроме того, показано употребление киселей, желе из черники, черемухи, спелых груш и других ягод и фруктов, богатых дубильными веществами.

Из молочных продуктов используется свежеприготовленный творог, осажденный солями кальция (хлоридом и лактатом кальция) или слабым раствором столового уксуса, натуральный и протертый, а также в виде парового суфле. Все остальные молочные блюда исключают.

Масло сливочное применяют в ограниченном количестве, добавляя его в готовые блюда по 5 г на порцию.

Все блюда готовят в вареном виде или на пару, протертые.

Диета № 4в

Показана при дизентерии в период выздоровления как переход к общей диете. Ее целью является обеспечение полноценного питания и сохранения компенсации при воспалительных заболеваниях кишечника в период обратного развития, а также при вовлечении в патологический процесс пищеварительных желез для восстановления их нарушенной функции. Диета является физиологически полноценной, с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов и ограничением поваренной соли до нижней границы физиологической нормы, с некоторым ограничением химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процесс гниения и брожения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень.

Химический состав: белки — 100—120 г, жиры — 100—120 г, углеводы — 400—500 г. Калорийность — 3000—3500 ккал. Количество свободной жидкости — 1,5 л, поваренной соли 8—10 г.

Масса суточного рациона — около 3 кг.

Пища принимается дробно, 5—6 раз в сутки, но не реже 4 раз. Температура горячих блюд от 57 до 62° С, а холодных — не ниже 15 °С. Для приготовления блюд, входящих в состав диеты № 4в, используются следующие виды кулинарной обработки: отваривание, запекание, тушение. Ограничивают жареную пищу (особенно с панировкой).

Из хлебных и мучных изделий рекомендуются: хлеб пшеничный вчерашней выпечки, сухое печенье, сухой бисквит, сухари сладкие 1—2 раза в неделю в небольшом количестве, несдобные булочки или пироги с мясом и яйцами, яблоками, повидлом, ватрушки с творогом.

Из мясных продуктов рекомендуются: нежирная, нежилистая говядина, телятина, кролик, птица (куры, индейки) без кожи, вареные, тушеные, запеченные, изредка жареные (без панировки) в рубленом виде или реже Куском. Колбаса диетическая, докторская, молочная, сосиски. Исключаются: жирные сорта, баранина, гусь, утка, колбасы, кроме разрешенных, копчености, консервы.

Рыба рекомендуется: нежирные виды, отварная, заливная, паровая, иногда жареная (без панировки) в рубленом виде или куском. Сельдь вымоченная, рубленая ограниченно. Икра. Исключаются: жирные виды, соленая, вяленая, копченая.

Из молочных продуктов рекомендуются: молоко в блюдах, сметана некислая в качестве приправы к ним, молочнокислые напитки (ацидофилин, кефир, ряженка) при хорошей переносимости, творог некислый, кальцинированный, натуральный, в виде творожной пасты, паровых и запеченных пудингов, сыр неострый. Исключаются: молоко в натуральном виде, сыр острый, соленый.

Из овощей рекомендуются: картофель в небольшом количестве, свекла (при переносимости), цветная капуста, морковь, тыква, кабачки отварные, паровые, запеченные, в виде пюре. Помидоры спелые в сыром виде. Исключаются: капуста белокочанная, редис, огурцы, брюква, репа, редька, лук, щавель, шпинат.

Плоды, сладкие блюда и сладости. Рекомендуются: зрелые, мягкие фрукты в сыром виде. Печеные яблоки и груши. Компоты, кисели, желе, муссы, суфле, варенье, джемы из спелых ягод и фруктов, компоты из сухофруктов. Мармелад, зефир, ирис, пастила, сливочные помадки.

Солнечный и такой приятный летний день. Городской парк с качелями, каруселями и аттракционами. Малыши, резвящиеся на детской площадке, и бабушки, готовые к любым неожиданностям. «Не бери в рот эту лопатку, она грязная!», «Не вздумай прикасаться к бездомному щенку!», «Хочешь кушать? Сначала помой руки!», – согласитесь, подобные фразы сопровождают наших детей с самого рождения. Взрослые уверены: они заботятся о здоровье своих малышей, но при этом никто не задумывается о том, что эффективность такого воспитания чаще всего стремится к нулю.

Карапуз, не умеющий читать и писать, познает мир доступными ему способами. А раз так, вряд ли у вас получится отучить его играться с дворовыми животными, тянуть в рот игрушки или облизывать качели. И если вы ограничитесь одними только декларативными запретами, то можете себя поздравить с тем, что напрасно напрягали голосовые связки. Малыш, естественно, послушается, но как только вы переключите внимание на что-нибудь другое, сразу же примется за старое.

А на следующее утро пожалуется на то, что ему плохо… Не торопитесь ругать его и припоминать вчерашние проделки. Во-первых, виноват не ребенок, а тот тон, которым вы попытались донести до него элементарные правила личной гигиены. А во-вторых, для нравоучительных бесед можно найти и более подходящее время. Так называемые болезни немытых рук, в числе которых дизентерия у детей, не терпят пренебрежительного отношения, и медлить с оказанием помощи сейчас нельзя.

Симптомы дизентерии у детей

Сами врачи признаются в том, что дизентерия у детей опасна не сама по себе, а той паникой, которую нередко испытывают родители. Потому сразу хотелось бы предупредить особо впечатлительных мамочек: худшее, что вы можете сделать, – это «включить» страх и ужас. Прежде всего необходимо выяснить, чем заболел ваш малыш. Если речь идет о дизентерии у детей, симптомы могут быть следующими:

Ребенок жалуется на недомогание, но чаще всего не может четко объяснить, что именно его беспокоит. Нередко мы не придаем особого значения такому поведению, списывая все на капризы и плохое настроение. Однако игнорировать фразу «мама, у меня болит» лишь потому, что у крохи хорошо развита фантазия, все же не стоит;
Карапуз без видимых причин отказывается даже от любимых блюд. Если он не проявляет энтузиазма при виде тарелки с геркулесовой кашей, это нормально, но когда та же участь постигает омлет или бабушкин пирог, родителям стоит задуматься;
Внезапные, регулярно повторяющиеся приступы тошноты и рвоты, с которыми не удается справиться традиционными средствами;
Значительное повышение температуры (38,5-39 °С). Исключительно опасный симптом дизентерии у детей, вводящий в заблуждение старших. Подозревая простуду, ребенка начинают пичкать противовирусными и жаропонижающими препаратами, что едва ли можно назвать адекватным лечением;
Жидкий стул, нередко с примесью зеленой слизи;
Резкая боль в животе, источник которой затрудняются локализовать даже ребятишки младшего школьного возраста.

Острая дизентерия у детей характеризуется аналогичными симптомами, но протекает в более тяжелой форме:

Температура тела повышается до 40-41 °С;
Сильная и частая (10-30 раз в сутки) диарея с примесью слизи, крови и гноя;
Резкие схваткообразные боли в животе, причем их интенсивность постоянно увеличивается;
Мучительные позывы к опорожнению кишечника, сопровождаемые неприятными ощущениями в области ануса;
Тошнота и сильная рвота.

Помните: острая дизентерия у детей относится к быстротекущим заболеваниям, поэтому при появлении любого из описанных симптомов нужно сразу же вызывать участкового педиатра, а если их два или более – скорую помощь! Лучше проявить чрезмерную осторожность, чем потом жалеть о бездействии.

Лечение дизентерии у детей

Стоит отметить, что лечение дизентерии у детей возможно только на основании правильно поставленного диагноза, подтвержденного соответствующими лабораторными анализами. Поэтому не стоит обзванивать знакомых и проверять на собственном ребенке советы бывалых. Облегчить состояние маленького пациента и не усугубить положение помогут следующие средства:

Антибиотики, уничтожающие причину дизентерии – болезнетворные бактерии. Назначаются исключительно врачом и пропиваются строго по схеме;
Регидрон и другие препараты, восстанавливающие водно-солевой баланс. Подобное средство, кстати, можно приготовить и самостоятельно: в 1 л воды тщательно растворите 20-40 г сахара, 3,5 г соли и 2,5 г соды. Если же малыш начинает капризничать, можно предложить ему чай или минеральную воду (но не сок);
Нередко весьма действенным оказывается слабый раствор марганцовки, однако детям младше 3 лет такое питье противопоказано. Его стоит давать небольшими дозами, но как можно чаще (1 чайная ложка каждые 5-10 минут);
Выведению токсинов из организма способствуют активированный уголь, Энтеросгель и Смекта (дозировку назначает врач);
Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника показаны Линекс, йогурт в капсулах или Биоспорин.

Диета при дизентерии у детей

Худшее, что вы можете сделать, – это заставлять ребенка принимать пищу через силу. Если он отказывается от еды, фразы «Скушай ложечку за папу», «А вот этот кусочек – за маму» должны быть исключены из вашего лексикона: когда малышу станет легче, он сам попросит есть. Но даже если симптомы недуга отступили, еще какое-то время питание карапуза должно быть щадящим: 5 из 5 (1 голос)

Дизентерия - общее инфекционное заболевание человека, вызываемое бактериями рода шигелл, протекающее с преимущественным поражением конечных отделов толстой кишки, характеризующееся симптомами общей интоксикации, болями в животе, частым жидким стулом с кровью и слизью.

Причиной возникновения дизентерии являются бактерии рода шигелл, которые способны проникать в клетки слизистой оболочки кишечника, где они могут сохраняться и размножаться. Шигеллы устойчивы к воздействию факторов внешней среды, так, в мясных и молочных продуктах они могут сохраняться в течение 10 дней, в воде - до месяца, а в замороженных продуктах - около 6 месяцев. Гибнут шигеллы при кипячении сразу, а под действием дезинфицирующих средств - через 1-2 мин. Источником распространения инфекции являются больные с острыми и хроническими формами заболевания, а также бактерионосители.

Механизм заражения - фекально-оральный, осуществляется водным, пищевым и контактно-бытовым путем. Факторами передачи, как и при других кишечных инфекциях, являются продукты питания, вода, мухи, грязные руки, загрязненные фекалиями больного предметы быта и т. д.

Наибольшая заболеваемость дизентерией наблюдается у детей дошкольного возраста вследствие отсутствия у них достаточных гигиенических навыков. Дизентерии присуща летне-осенняя сезонность, что связано с активизацией путей передачи, возникновением благоприятных внешних условий для сохранения и размножения возбудителя.

Механизм развития заболевания. Попав в пищеварительный канал, шигеллы под влиянием пищеварительных ферментов и нормальной кишечной флоры частично гибнут в желудке и тонкой кишке с выделением токсинов, которые всасываются через кишечную стенку в кровь. Часть дизентерийных токсинов связываются с клетками разных тканей (в том числе и с клетками нервной системы), вызывая явления интоксикации, а другая часть выделяется из организма. При этом токсины возбудителя дизентерии обусловливают трофические изменения в подслизистом слое стенки кишки, что приводит к появлению дефектов - эрозий и язв, часто с фибринозным налетом. При этом токсины возбудителя стимулируют высвобождение биологически активных веществ - гистамина, серотонина, ацетилхолина, которые, в свою очередь, еще больше нарушают и дискоординиру-ют капиллярное кровоснабжение кишечника и повышают интенсивность воспалительного процесса, усугубляя, таким образом, нарушения секреторной, моторной и всасывательной функций толстой кишки. Вследствие циркуляции токсинов в крови наблюдается прогрессирующее нарастание интоксикации, что усиливает раздражение рецепторов сосудов почек и их спазм, а это приводит к нарушению выделительной функции почек и увеличению в крови концентрации азотистых шлаков, солей, конечных продуктов обмена веществ, усугублению нарушения внутренней среды организма. Компенсаторно-выделительную функцию берут на себя кожа, легкие, пищеварительный канал, на долю которого при этом выпадает максимальное напряжение, что усугубляет воспалительный процесс в его слизистой оболочке.

Вследствие отека и спазма уменьшается диаметр просвета соответствующего отдела кишечника, поэтому позывы к дефекации происходят значительно чаще, позывы эти не завершаются опорожнением и сопровождаются болью и выделением только слизи, крови и гноя - « ректальный плевок ».

Клинические проявления заболевания. Дизентерия характеризуется многообразием клинических проявлений. Происходит как местное поражение кишечника, так и общетоксическое действие. Распространена такая клиническая классификация дизентерии.

1. Острая дизентерия (длится около 3 мес), которая бывает либо с преимущественным поражением толстого кишечника - классическая форма, либо с преобладанием общеинтоксикационного синдрома, при которой преимущественно поражаются желудок и тонкий кишечник. Обе формы по течению могут быть легкими, среднетяже-лыми, тяжелыми и стертыми.

2. Хроническая дизентерия (длится больше 3 мес) может иметь беспрерывное или прерывистое течение.

3. Бактерионосительство.

Инкубационный период острой дизентерии длится от 1 до 7 суток (чаще 2-3 дня). Болезнь в большинстве случаев развивается остро, хотя у части больных возможны предвестниковые явления в виде общего недомогания, головной боли, вялости, утраты аппетита, сонливости, а также чувства дискомфорта в животе. Как правило, заболевание начинается с озноба, чувства жара. Температура тела быстро повышается до 38-39 °С, нарастает интоксикация. Лихорадка длится от нескольких часов до 2-5 дней.

С первого дня болезни возникает приступообразная спастическая боль в нижних отделах живота, преимущественно в левой подвздошной области. Спастическая боль предшествует каждому акту дефекации. Также возникают типичные тянущие боли в прямой кишке во время дефекации и на протяжении 5-10 мин после нее, которые обусловлены воспалительным процессом в области ампулы прямой кишки. Испражнения жидкой консистенции, вначале имеют каловый характер, который через 2-3 ч меняется. Количество кала с каждым разом уменьшается, а частота позывов возрастает, появляются примеси слизи, а затем крови и гноя. За сутки может быть от 10 до 100 и более позывов. Боль в левой половине живота усиливается, учащаются ложные позывы на низ, которые не завершаются дефекацией и не приносят облегчения. В отдельных случаях (особенно у детей) может быть выпадение прямой кишки, зияние заднего прохода вследствие пареза его сфинктера от переутомления. Уже в конце первого дня болезни больной ослаблен, неконтактен, отказывается от приема пищи из-за страха возникновения болей. У больных дизентерией нарушаются все виды обмена веществ. Период разгара болезни длится от 1 до 7-8 дней, в зависимости от тяжести течения. Наиболее часто (в 60-70% случаев) наблюдается легкая форма болезни с непродолжительным (1-2 дня) и не резко выраженным нарушением всех функций пищеварительной системы без значительной интоксикации. Среднетяжелая форма болезни составляет 15-30%, а тяжелая форма 10-15%. Хронические формы дизентерии встречаются в 1-3% случаев и характеризуются чередованием периодов ремиссий и обострений, во время которых наблюдаются клинические проявления, свойственные острой дизентерии. Особенностью современного течения дизентерии является относительно большое количество легких и субклинических форм, длительное, стойкое бактерионосительство, растущая невосприимчивость шигелл к специфическим средствам лечения.

Большое значение в лечении дизентерии придают диетотерапии, основной задачей которой является удовлетворение физиологических потребностей организма в пищевых веществах в условиях нарушенного пищеварения. Необходимо на всех стадиях заболевания стремиться к максимальной полноценности диеты, отказываясь от этого принципа лишь при резком нарушении функций кишечника. Похудание в период заболевания требует увеличения общей калорийности рациона и повышения суточного количества белка до 130-140 г. С целью уменьшения одномоментной нагрузки на органы пищеварения при острой и в периоды обострения хро-

нической дизентерии используется дробный режим питания (5-6, а в отдельных случаях и по 7-8 раз в день). У больных дизентерией довольно рано в организме возникает дефицит не только белка и жира, но и ряда других пищевых веществ - витаминов, кальция, калия, железа. С пищевыми продуктами не удается ввести достаточного количества витаминов, поэтому требуется применение витаминных препаратов внутрь, а в случаях снижения всасывательной функции кишечника - внутримышечно или внутривенно. Важное значение имеет поступление в организм в достаточных количествах пищевых веществ, обеспечивающих оптимальные условия для восстановления нормальной работы пищеварительных желез. Создание условий покоя, уменьшение в питании сильных пищевых стимуляторов секреции в одинаковой степени правомочны как при неадекватно увеличенной на различные пищевые раздражители реакции пищеварительных желез, так и в случае угнетения секреции. При дизентерии в большей или меньшей степени в зависимости от остроты воспалительного процесса соблюдается принцип механического щажения, учитывая характер нарушения моторной функции кишечника. По воздействию на нее все пищевые продукты делятся на усиливающие, замедляющие и не изменяющие моторику.

Лучшим пищевым источником кальция служат молочные продукты, в которых удачно сочетаются в оптимальных для их усвоения соотношениях легкоусвояемый белок и жир с большим количеством кальция и фосфора. В связи с тем, что молоко, а часто и кисломолочные продукты плохо переносятся больными дизентерией, основным поставщиком кальция является пресный, свежеприготовленный творог. Неострые сорта сыра также могут служить хорошим источником кальция, но в период обратного развития заболевания, когда не требуется ограничивать в питании поваренную соль. Калий распространен в пищевых продуктах достаточно широко, поэтому нужное количество вводится с любым набором продуктов.

Большое значение имеет поступление в организм пищевых веществ, обеспечивающих оптимальные условия для восстановления нарушенных функций желчеобразования и желчеотделения, нормализацию обмена холестерина, так как для больных дизентерией характерна дисфункция секреторного процесса всех пищеварительных желез, обусловленная нарушениями его регуляции под влиянием инфекционных, токсических, рефлекторных воздействий как на центральные, так и на периферические звенья.

В рацион больных дизентерией целесообразно введение продуктов, задерживающих перистальтику кишечника. К ним относятся продукты, богатые танином (черника, черемуха, крепкий чай), вина, содержащие танин (кагор), вещества вязкой консистенции, медленно продвигающиеся по кишечнику (слизистые супы, протертые каши, кисели).

В острой фазе дизентерии назначается диета № 4 (по Певзнеру), после нормализации стула назначают диету № 4в, а позднее - № 15.

Диета № 4

Химический состав: белки - 100 г, жиры - 70 г, углеводы - 250 г. Калорийность составляет - 2100 ккал. Количество свободной жидкости - 1,5-2 л, поваренной соли - 8-10 г.

Общая масса рациона - 3 кг.

При использовании данной диеты применяют дробный режим питания, обычно 5-8 раз в сутки. Температура горячих блюд - от 57 до 62 "С, а холодных - не ниже 15 °С.

Хлеб и хлебобулочные изделия: сухари из высших сортов белого хлеба, тонко нарезанные, неподжаристые.

Супы на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров, паровых или сваренных в воде мясных или рыбных кнелей, фрикаделей, яичных хлопьев, вареного и протертого мяса.

Блюда из мяса и рыбы: паровые или сваренные в воде мясные и рыбные котлеты, кнели, фрикадели, суфле из отварного мяса или рыбы. Мясо нежирных сортов, обезжиренное, без фасций и сухожилий (говядина, курица и индейка без кожи, кролик). Мясной фарш пропускают 3-4 раза через мясорубку с мелкой решеткой. Рыба разрешается только свежая, нежирных сортов (судак, карп, щука, треска и т. д.).

Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных из* делий: протертые каши на воде или обезжиренном мясном бульоне (рисовая, овсяная, гречневая, манная). Все бобовые и макаронные изделия исключают.

Яйца разрешаются в ограниченном количестве (не более одного в день) только в блюдах по кулинарным показаниям. При хорошей переносимости назначают диетические яйца всмятку и в виде паровых омлетов не более 2 штук в день.

Сахар ограничивается до 40 г в день. Кроме того, показано употребление киселей, желе из черники, черемухи, спелых груш и других ягод и фруктов, богатых дубильными веществами.

Из молочных продуктов используется свежеприготовленный творог, осажденный солями кальция (хлоридом и лактатом кальция) или слабым раствором столового уксуса, натуральный и протертый, а также в виде парового суфле. Все остальные молочные блюда исключают.

Масло сливочное применяют в ограниченном количестве, добавляя его в готовые блюда по 5 г на порцию.

Все блюда готовят в вареном виде или на пару, протертые.

Диета № 4в

Химический состав: белки - 100-120 г, жиры - 100-120 г, углеводы - 400-500 г. Калорийность - 3000-3500 ккал. Количество свободной жидкости - 1,5 л, поваренной соли 8-10 г.

Масса суточного рациона - около 3 кг.

Пища принимается дробно, 5-6 раз в сутки, но не реже 4 раз. Температура горячих блюд от 57 до 62° С, а холодных - не ниже 15 °С. Для приготовления блюд, входящих в состав диеты № 4в, используются следующие виды кулинарной обработки: отваривание, запекание, тушение. Ограничивают жареную пищу (особенно с панировкой).

Из хлебных и мучных изделий рекомендуются: хлеб пшеничный вчерашней выпечки, сухое печенье, сухой бисквит, сухари сладкие 1-2 раза в неделю в небольшом количестве, несдобные булочки или пироги с мясом и яйцами, яблоками, повидлом, ватрушки с творогом.

Из мясных продуктов рекомендуются: нежирная, нежилистая говядина, телятина, кролик, птица (куры, индейки) без кожи, вареные, тушеные, запеченные, изредка жареные (без панировки) в рубленом виде или реже Куском. Колбаса диетическая, докторская, молочная, сосиски. Исключаются: жирные сорта, баранина, гусь, утка, колбасы, кроме разрешенных, копчености, консервы.

Рыба рекомендуется: нежирные виды, отварная, заливная, паровая, иногда жареная (без панировки) в рубленом виде или куском. Сельдь вымоченная, рубленая ограниченно. Икра. Исключаются: жирные виды, соленая, вяленая, копченая.

Из молочных продуктов рекомендуются: молоко в блюдах, сметана некислая в качестве приправы к ним, молочнокислые напитки (ацидофилин, кефир, ряженка) при хорошей переносимости, творог некислый, кальцинированный, натуральный, в виде творожной пасты, паровых и запеченных пудингов, сыр неострый. Исключаются: молоко в натуральном виде, сыр острый, соленый.

Из овощей рекомендуются: картофель в небольшом количестве, свекла (при переносимости), цветная капуста, морковь, тыква, кабачки отварные, паровые, запеченные, в виде пюре. Помидоры спелые в сыром виде. Исключаются: капуста белокочанная, редис, огурцы, брюква, репа, редька, лук, щавель, шпинат.

Плоды, сладкие блюда и сладости. Рекомендуются: зрелые, мягкие фрукты в сыром виде. Печеные яблоки и груши. Компоты, кисели, желе, муссы, суфле, варенье, джемы из спелых ягод и фруктов, компоты из сухофруктов. Мармелад, зефир, ирис, пастила, сливочные помадки.

Рецепты и технология приготовления некоторых диетических блюд, применяемых в питании больных дизентерией

ПЕРВЫЕ БЛЮДА

Суп рисовый на мясном бульоне протертый

Рис - 20 г, морковь - б г, лук репчатый - 6 г, бульон мясной - 400 г, масло сливочное - 5 г, соль - 1 г.

Крупу просеивают, перебирают, промывают 2 раза. При промывании риса в первый раз температура воды должна быть около 45 °С, а во второй раз - около 65 °С. Промытую крупу засыпают в кипящий бульон и варят при слабом кипении до полной готовности. Полученный отвар процеживают, а крупу протирают. Овощи чистят, промывают, мелко шинкуют и припускают в небольшом количестве воды в посуде под крышкой до готовности, затем протирают. Протертые овощи смешивают с крупяным отваром, суп доводят до кипения и добавляют соль. Сливочное масло кладут в тарелку кусочком при отпуске блюда. Температура супа при отпуске должна быть 65 °С.

Суп из сборных овощей, вегетарианский мелко нашинкованный

Капуста - 50 г, картофель - 70 г, морковь - 25 г, зеленый горошек - 25 г, масло растительное - 5 г, сметана - 10 г, соль - 1г.

Сначала готовят овощной отвар, для этого используют съедобные обрезки моркови, зеленые листья и кочерыжки белокочанной капусты, а также отвар картофеля. Съедобные обрезки овощей хорошо очищают, затем дважды промывают холодной водой. Вводят их в закипевшую воду и варят на слабом огне до готовности. Воду предварительно немного подсаливают. Нарезанные ломтиками картофель и морковь, нашинкованную капусту, зерна зеленого горошка вводят в кипящий отвар в такой последовательности: зеленый горошек, морковь, затем картофель и капусту. Варят до тех пор, пока овощи не

станут мягкими. Добавляют растительное масло. В готовое блюдо кладут сметану. Температура супа при отпуске должна быть 65°С.

Суп картофельный с рыбой на рыбном бульоне Картофель - 140 г, морковь - 25 г, лук репчатый - 5 г, белые коренья и зелень - по 5 г, рыба (треска) - 55 г, масло сливочное - 5 г, соль - 1г.

Рыбный бульон приготовляют из пищевых отходов рыбы (головы, кости, плавники, кожа), используют также бульон, получающийся при варке рыбы. Из голов удаляют жабры, которые придают бульону горьковатый привкус. Крупные головы и кости разрубают на части. Все отходы дважды промывают холодной водой. Подготовленные пищевые рыбные отходы заливают холодной водой, доводят в закрытой посуде до кипения, затем кладут белые коренья и продолжают варку при слабом кипении около часа. Пену, образующуюся при варке на поверхности бульона, снимают. Готовый бульон процеживают, солят. В кипящий рыбный бульон кладут картофель, нарезанный кубиками, добавляют пассированный репчатый лук, морковь, предварительно нарезанную ломтиками. Варят до готовности овощей. Мякоть рыбы нарезают, вторично варят в небольшом количестве бульона в течение нескольких минут и при отпуске пищи больным кладут в суп при раздаче.

ВТОРЫЕ БЛЮДА

Фрикадельки мясные паровые

Мясо (говядина) - 125 г, хлеб пшеничный - 20 г, соль - 1г.

Мясо очищают от сухожилий, проворачивают через мясорубку два раза, смешивают с размоченным в воде и отжатым белым хлебом и снова проворачивают два раза, хорошо взбивают, добавляют соль. Из котлетной массы формуют шарики (по 10-12 шт. на порцию) и варят на пару в паровой кастрюле или в сотейнике, залив их теплой водой.

Кнели из рыбы паровые

Рыба - 200 г, молоко - 50 г, мука - 5 г, масло сливочное - 5 г, соль - 1г.

Рыбу очищают, моют, отделяют от костей, снимают кожу. Пропускают через мясорубку 2 раза. Из муки и молока готовят белый соус, охлаждают, смешивают его с рыбным фаршем, солят и хорошо взбивают. Затем ложкой выкладывают кнели в смоченный водой или смазанный маслом сотейник, заливают теплой водой и варят. Перед подачей поливают маслом.

Омлет, фаршированный вареным мясом, паровой

Мясо - 70 г, яйцо - 1,5 шт., молоко - 60 г, масло сливочное - 2 г.

Отваренное мясо пропускают через мясорубку с мелкой решеткой. Яйца разбивают в кастрюлю, разводят молоком, хорошо взбивают венчиком. Солят. Часть приготовленной яично-молочной смеси (1/3) выливают в смазанную маслом форму, ставят в паровую коробку и варят до затвердения. Другую часть яично-молочной смеси (1/3) смешивают с мясным фаршем, выкладывают на затвердевший омлет, ставят в паровую коробку и доводят до затвердения. Затем выливают оставшуюся часть яично-молочной смеси и доводят до готовности в паровой коробке. Перед подачей поливают растопленным маслом.

Пюре картофельное с растительным маслом

Картофель - 280 г, молоко - 30 г, масло - 5 г, соль - 1г.

Очищенный картофель промывают холодной водой дважды. Кладут в кипящую подсоленную воду. Варят до готовности при слабом кипении. Воду сливают. Не давая картофелю остыть, протирают его сквозь сито или разминают деревянным пестиком. Добавляют масло и, помешивая, постепенно вливают горячее молоко. Подают на стол как гарнир к мясным или рыбным блюдам.

Каша гречневая рассыпчатая

Крупа гречневая - 70 г, масло сливочное - 5 г, соль - 1г.

В кипящую подсоленную воду засыпают предварительно промытую гречневую крупу, перемешивают, удаляют шумовкой всплывшие зерна и, периодически помешивая, варят до загустения 15-20 мин. Когда каша загустеет, кастрюлю плотно закрывают крышкой и ставят на 1-1 1/2 ч для упревания. Перед подачей на стол в кашу кладут масло.

ДИЕТИЧЕСКИЕ БЛЮДА ИЗ ТВОРОГА

Творожное суфле

Творог - 150 г, мука - 10 г, крупа манная - Юг, яйцо куриное - 1 шт., сахар - 10 г, масло сливочное - 5 г.

Творог пропускают через мясорубку, добавляют сахар, муку, яичный желток, вымешивают и разводят теплым молоком. Взбитый белок постепенно вводят в творожную массу, затем добавляют манную крупу. Всю массу выкладывают в форму, смазанную маслом, и ставят в паровую коробку или духовку. Из этой же массы можно сделать клецки, для чего ее маленькими порциями кладут в кипяток и отваривают.

Лапшевник с творогом

Лапша (макароны) - 250 г, яйца куриные - 2 шт., творог - 1 стакан, сахар и сухари - по 2 ст. ложки, соль - 1/2 ч. ложки, растительное масло - 1 ст. ложка.

Отваренные макароны или лапшу смешивают с сырыми яйцами, солью и сахаром. Творог протирают сквозь сито или пропускают через мясорубку, хорошо смешивают его с макаронами или лапшей, выкладывают на сковородку, смазанную маслом, сверху посыпают панировочными сухарями, сбрызгивают маслом. Запекают в духовом шкафу 15-20 мин. Перед подачей на стол посыпают сверху сахаром.

СЛАДКИЕ БЛЮДА И НАПИТКИ

Кисель яблочный

Яблоки - 35 г, сахар - 20 г, картофельный крахмал - 2 ст. ложки.

Хорошо промытые яблоки нарезают тонкими ломтиками, кладут в кастрюлю, заливают двумя стаканами воды и ставят варить. Когда яблоки разварятся, отбрасывают их на волосяное сито, положенное на кастрюлю^ Полученное пюре протирают и смешивают с отваром. После этого кладут сахар, доводят до кипения и заваривают разведенным картофельным крахмалом.

Мусс из фруктового джема с манной крупой

Джем фруктовый - 20 г, крупа манная - Юг, сахар - 10 г.

Фруктовый джем заливают тремя стаканами воды и кипятят 5 мин, после чего процеживают и на полученном отваре заваривают манную крупу, всыпая ее в кипящий отвар постепенно, при помешивании. После 20 мин медленного кипения всыпают сахар, дают массе вскипеть и снимают с огня. В сваренную массу вливают процеженный ранее джем и взбивают венчиком до образования густой пены. Когда масса увеличится в объеме вдвое, разливают ее в вазочки и ставят в холодное место.