Трофические язвы: классификация, профессиональное и народное лечение

В мире более двух миллионов человек страдает от появления трофических язв на ногах (голенях и стопах). Это – заболевание, характеризующееся глубоким дефектом кожного эпителия или базальной мембраны, сопровождающееся воспалительным процессом. Оно приводит к потерям ткани, а на коже, после заживления язвы, остаются рубцы. Лечение трофических язв на ногах, несмотря на развитие медицины, остается одним из самых сложных. Это связано с нарушением питательного процесса клеток – трофики (отсюда название болезни). При этом снижаются защитные функции организма, и частично утрачивается восстановительная способность.

Виды трофических язв и их специфика

Все типы трофических язв являются следствием заболеваний, связанных с нарушением кровотока в ногах, приводящих к недостаточному питанию клеток эпителия и постепенному их отмиранию. От того, что послужило первопричиной этого недуга, различают несколько видов изъявлений:

• Венозные язвы;
• Язвы артериальные (атеросклеротические);
• Язвы диабетические (на фоне );
• Нейротрофические, связанные с черепно-мозговыми травмами или повреждениями позвоночника;
• Язвы Марторелла или гипертонические;
• Пиогенные (инфекционные).

Артериальные (атеросклеротические) язвы

Изъязвления этого вида возникают при прогрессии ишемии мягких тканей голени, являющейся следствием , который поражает главные артерии. Появление этого вида язвы чаще всего спровоцировано переохлаждением ног; использованием тесной обуви; а также повреждением целостности кожного покрова. Локализуется трофическая язва этого типа на подошве и внешней стороне стопы, большом пальце (конечной его фаланге), в области пятки. Это – ранки небольших размеров, полукруглые, с рваными, уплотненными краями, заполненные гнойным содержимым. Участок кожи вокруг них – бледно-желтого цвета. Атеросклеротическими язвами чаще всего поражаются люди пожилого возраста. Их появлению предшествует небольшая , при которой больному тяжело подниматься по ступенькам лестницы. Он постоянно мерзнет и быстро устает. Нога практически всегда остается холодной и болит по ночам. Если на этой стадии лечение не начато, возникают язвочки, постепенно разрастающиеся по всей поверхности стопы.

Венозные язвы

Эта разновидность трофических язв формируется в основном на голени, в нижней части ее внутренней поверхности. На задней и наружной сторонах встречаются крайне редко. Возникают при нарушении венозного кровотока нижних конечностей, в том числе как осложнение . Появлению язв предшествуют следующие симптомы:

1. Икроножная часть отекает, появляется чувство тяжести;
2. В ночные часы отмечаются судороги;
3. Кожа голени начинает , на ней появляется сетка с заметно увеличенными венами;
4. Постепенно вены сливаются в пятна пурпурного оттенка, переходящего в фиолетовый цвет, распространяясь на все большие площади;
5. По мере развития болезни, кожный покров уплотняется, приобретает специфический блеск и гладкость.

В завершении начальной стадии появляются струбцины белесого цвета, напоминающие парафиновые хлопья. Если на этой стадии лечение не было начато, то спустя несколько дней образуется небольшая язва, развитие которой будет прогрессировать. Сначала она поражает только кожный покров, затем ахиллово сухожилие, икроножную мышцу (в задней части), надкостницу большой берцовой кости. При этом из язвы выделяется гной, имеющий неприятный запах.
Если лечение трофической язвы голени венозного происхождения выбрано неправильно или начато с опозданием, могут развиться тяжелые заболевания, такие как , паховый, гнойный . Нередко она приводит к необратимому увеличению лимфатических сосудов и слоновости голени. Были случаи, когда поздно начатое лечение, являлось причиной возникновения со смертельным исходом.

Диабетическая язва

Сахарный диабет – заболевание, которое дает множество различных осложнений, одним из них является диабетическая трофическая язва. Начинается ее развитие с потери чувствительности нижних конечностей, связанной с гибелью отдельных нервных окончаний. Это ощущается при проведении рукой по ноге (она на ощупь остается холодной). Возникают ночные боли. Симптомы схожи с язвой артериального происхождения. Но есть и существенное отличие – отсутствует синдром перемежающейся хромоты. Расположение язвы – чаще всего на больших пальцах. Нередко причинами ее появления становятся травмирование натоптышей на подошве. Еще одно отличие от артериальной язвы – более глубокая ранка, увеличенного размера. Диабетическая язва очень опасна тем, что она чаще других форм подвергается различным инфекциям, приводящим к и ампутации ноги. Одна из распространенных причин диабетической язвы – запущенная .

Язвы нейротрофические

Причины возникновения трофической язвы этого типа – травмы головы или позвоночника. Область поражения ими – боковая поверхность пятки или часть подошвы со стороны пяточного бугра. Язвы – в форме глубокого кратера, дном которого являются кость, сухожилие или мышцы. При этом их внешние размеры – незначительные. В них скапливается гной. От ранки исходит неприятный запах. Ткань в области расположения язвенной лунки теряет чувствительность.

Язвы гипертонические (Марторелла)

Этот вид язвы считается редким. Она формируется на фоне постоянного , которое вызывает гиалиноз стенок мелких сосудов и сохраняющийся длительное время их . Чаще возникает у женской части населения старшей возрастной группы (после 40 лет). Начало заболевания характеризуется появлением папулы или областью красно-синюшного цвета, с незначительной болезненностью. При развитии болезни они переходят в изъявления. Отличительная особенность гипертонической формы – симметрия поражения. Язвы возникают сразу на обеих голенях, локализуясь в средней части наружной поверхности. В отличие от всех других форм, они развиваются очень медленно. При этом сопровождаются мучительными болями, которые не утихают ни днем, ни ночью. У них высокая вероятность бактериального заражения.

Пиогенные язвы

Причиной возникновения пиогенных язв является снижение иммунитета, вызванное фурункулезом, фолликулитами, гнойными экземами и т.п. Это заболевание характерно для людей с низкой социальной культурой. Чаще всего их появление связано с несоблюдением гигиенических правил. Пиогенные язвы располагаются одиночно или группами на голени, по всей ее поверхности. Обычно они имеют овальную форму, небольшой глубины.

Видео: вопросы флебологу о трофических язвах

Лечение язв

Лечение трофических язв нижних конечностей является строго индивидуальным для каждого конкретного пациента. Это связано с многообразием причин, вызывающих их появление. Поэтому важно правильно диагностировать вид язвы. Для этого проводится цитологическое, гистологическое, бактериологическое и прочие виды исследования. Также применяются методы инструментальной диагностики. После того, как был установлен точный диагноз, приступают к лечебным процедурам. Лечить трофическую язву можно, как хирургическими, так и медикаментозными методами. В комплекс лечебных мероприятий входит и местное лечение, направленное на очищение раны от гнойного содержимого и некротических тканей, обработку растворами антисептиков и нанесение мазей, способствующих рубцеванию ран и восстановлению эпителия. Большое значение в выздоровлении играют физиотерапевтические процедуры и средства народной медицины.

Хирургические методы

Хирургические методы – это оперативное вмешательство, во время которого выполняется иссечение отмерших тканей и удаление очага воспаления. К ним относятся:

1. Кюретаж и вакуумирование;
2. VAC-терапия (вакуумная терапия) – лечение низким отрицательным давлением (-125 мм рт.ст.) с использованием губчатых повязок из полиуретана. Этот метод позволяет быстро и эффективно удалять из раны гнойный экссудат и способствует уменьшению отека вокруг язвы, ее глубины и внешних размеров; усиливает микроциркуляцию крови в мягких тканях нижних конечностей и активирует процесс формирования новой грануляции. При этом снижается вероятность возникновения осложнений. Вакуумная терапия создает влажную среду внутри раны, которая является непреодолимым барьером для бактерий и вирусной инфекции.
3. Метод катеризации для лечения долго незаживающих венозных, гипертонических и прочих трофических язв.
4. В лечении нейротрофической язвы широкое применение находит методика «виртуальной ампутации». Ее суть заключается в резекции плюснефалангового сустава и плюсневой кости, без нарушения у стопы анатомической целостности. При этом устраняются проблемы с избыточным давлением и очаги костной инфекции.
5. В лечении синдрома Марторелла (гипертонической язвы) используется методика чрезкожного прошивания венозно-артериальных фистул, с целью их разобщения. Операция производится по краям язвы.

Медикаментозная терапия

Курс лечения медикаментами обязательно сопровождает любую хирургическую операцию. Оно может быть проведено и в качестве самостоятельной терапии при некоторых формах трофических язв, средней и легкой степени развития. Лечение медикаментами делится на несколько этапов, в зависимости от стадии протекания заболевания. На первом этапе (стадия мокнущей язвы) в курс лекарственной терапии входят следующие препараты:

• Антибиотики, обладающие широким спектром применения;
• Противовоспалительные средства (нестероидные), к которым относятся кетопрофен, диклофенак и т.п.;
• для внутривенных инъекций: пентоксифиллин и реопоглюкин;
• Противоаллергические препараты: тавегил, супрастин и пр.

Местное лечение на этом этапе направлено на очищение язвы от отмершего эпителия и болезнетворных бактерий. Оно включает:

1. Промывание раны растворами антисептиков: марганцовки, фурацилина, хлоргексидина, отварами чистотела, череды или ромашки;
2. Наложение повязок с лечебными мазями (диоксиколь, левомиколь, стрептолавен, и пр.) и карбонета (специальной повязки для сорбции).

Также по ситуации может проводиться очищение крови (гемосорбция). На втором этапе, который характеризуется начальной фазой заживления и образованием рубцов, в лечении используются заживляющие мази при трофических язвах – солкосерил, актевигин, эбермин и пр., а также препараты-антиоксиданты, например, толкоферон. Меняется и характер местного лечения. На этом этапе используются специальные раневые покрытия свидерм, гешиспон, альгимаф, альгипор, аллевин и др. Обработка изъявленной поверхности проводится куриозином. На последующих этапах медикаментозное лечение направлено на устранение основного заболевания, являющегося причиной возникновения трофической язвы.

Компрессионные повязки в лечении трофических язв

На всех стадиях лечения обязательно должна выполняться эластическая компрессия. Чаще всего это – бандаж из нескольких слоев эластичных бинтов ограниченной растяжимости, которые необходимо ежедневно менять. Такой вид компрессии применяют при открытых язвах венозного происхождения. Компрессия значительно уменьшает отеки и диаметр вен, улучшает кровообращение в нижних конечностях и работу лимфадренажной системы. Одним из прогрессивных компрессионных систем для лечения венозных трофических язв, является Saphena Med UCV. В ней вместо бинтов используется пара эластичных чулок. Для лечения язвы при варикозе рекомендуется перманентная эластическая компрессия с использованием «Сигварис» или «Меди» класс компрессии II или III. Для осуществления прерывистой компрессии при пиогенных, застойных и прочих видах можно использовать специальные компрессионные повязки под названием «Сапожок Унна» на цинк-желатиновой основе или «сапожок Air Cast».

Физиотерапевтические процедуры

Для повышения эффективности лечебных процедур, на стадии заживления назначается одна из физиотерапевтических (аппаратных) процедур.

• Лечение локальным отрицательным давлением в барокамере Кравченко. Рекомендуется при атеросклеротических (артериальных) язвах.
• Низкочастотная ультразвуковая кавитация. Способствует усилению воздействия антисептиков и антибиотиков на вирусные микроорганизмы, обитающие внутри язвы.
• Лазерная терапия. Применяется для снятия мучительных болей, устранения воспалительного процесса, симулирования к регенерации клеток эпидермиса на биологическом уровне.
• Магнитная терапия. Рекомендуется в качестве седативного, противоотечного, обезболивающего и сосудорасширяющего воздействия.
• Ультрафиолетовое облучение назначается для повышения сопротивляемости организма различным инфекциям.
• Терапия озоном и азотом (NO-терапия) – способствует повышению усвоения кислорода клетками кожного покрова и активизирует рост соединительной ткани.
• Для полного восстановления рекомендуется бальнеотерапия и грязелечение.

Лечение сложных форм трофической язвы

Иногда язва локализуется на слишком больших площадях и лечебная терапия не дает положительных результатов. Рана остается открытой, причиняя пациенту постоянную боль. Чаще всего это происходит при венозной недостаточности в ярко выраженной форме. В этих случаях рекомендуется пересадка кожи при трофической язве. Ее берут с ягодиц или бедра. Пересаженные участки кожного покрова, приживаясь, становятся своеобразными стимуляторами восстановления кожного эпителия вокруг раны.

Народная медицина в лечении трофических язв

Лечение трофических язв является очень трудным. Их очень сложно очистить от гнойного содержимого, что препятствует заживлению раны и началу восстановительного процесса. Значительно повышает эффективность медикаментозной терапии трофических язв (особенно на стадии заживления), лечение народными средствами. Оно включает промывание изъязвленной лунки настоями и отварами лекарственных растений, последующую обработку их приготовленными домашними мазями. Самыми эффективными антисептическими свойствами обладают настои травы чистотела, ромашки, календулы и череды. Они не только устраняют воспалительный процесс, но и способствуют формированию молодого эпителия. После промывания можно использовать один из следующих рецептов:

1. Чистую рану прижечь спиртовой настойкой прополиса или обычной водкой. А затем нанести мазь Вишневского, в состав которой входит березовый деготь. Можно использовать ихтиоловую мазь, которая обладает аналогичными свойствами.
2. При длительно не заживающих язвах, использовать ватные диски, пропитанные дегтем. Их накладывают на ранку на 2-3 суток, затем меняют на свежие. И так до полного выздоровления.

Татарник колючий

Особую сложность представляет лечение трофической язвы при диабете. Помогут в этом следующие рецепты:

• Порошок из высушенных листьев татарника. Ранку промыть раствором риванола. Припорошить приготовленным порошком. Наложить повязку. Утром следующего дня вновь присыпать порошком, но рану перед этим не промывать. Вскоре язва начнет зарубцовываться.
• Аналогичным образом можно использовать ванные диски, пропитанные соком Золотого Уса или закладывать в ранку измельченные листья.
• Свежеприготовленный творог. Используется творог, приготовленный в домашних условиях любым способом. Сначала язва промывается сывороткой, полученной при отжиме творожной массы. Затем в нее закладывается кусочек творога (он должен быть мягким). Сверху – компрессная бумага или пергамент, и бинтовая повязка.
• Прополисная мазь на основе гусиного жира. Берется 100 г гусиного жира и 30 г измельченного прополиса. Варить на водяной бане в течение 15 минут. Закладывать мазь в изъявленную лунку. Укрыть компрессной бумагой и забинтовать. Такую мазь можно приготовить на сливочном масле или нутряном свином жире.
• Фракции АСД. Этот препарат необходимо принимать внутрь по определенной схеме и одновременно использовать наружно, для обработки язвы.
  1. Для приема внутрь: развести 0,5 мл АСД-2 в половине стакана (100 мг) чая или воды. Принимать 5 дней. Затем сделать трехдневный перерыв.
  2. Наружно : используется фракция АСД-3, разбавленная в растительном масле (1:20). Перед нанесением рану обработать перекисью водорода. После появления на поверхности ранки пленки белесого цвета, промывание перекисью прекратить.

Есть люди, которые верят в силу магических слов. Они могут использовать заговор от трофических язв. Для этого важно выполнить определенный ритуал, заключающийся в следующем:

Из пакетика с маковыми зернышками набрать ровно 77 зернышек. Их нужно насыпать в ладошку и выйти на любой перекресток двух дорог. Зернышки мака разбросать, встав по ветру. При этом следует произнести следующие слова: «77 злобных духов! Вы летаете везде, Собирая дань с грешных людей! И с меня возьмите язвы, их подальше отнесите! Бросьте в поле их пустом, на раздолье том гнилом. Пусть там язвы остаются, и ко мне вновь не вернутся. Мое слово – верное, к зерну маковому – липкое. Все сказанное сбудется, болезнь лихая забудется! АМИНЬ!»

Видео: лечение трофических язв народными средствами

Профилактика трофической язвы

Даже после полного излечения трофической язвы возможны ее рецидивы. Поэтому важно соблюдать все рекомендации лечащего врача. Обязательно два раза в год проводить профилактическое лечение. Следить за состоянием кровеносных сосудов. Места, с зарубцевавшимися язвами, время от времени нужно смазывать маслом, настоянным на зверобое, календуле или ромашке. Они обладают способностью к регенерации тканей. Нужно избегать нагрузок на ноги. Рекомендуется носить специальное белье, создающее длительную компрессию. По возможности использовать лечение на бальнеологических курортах. Обратиться в кабинет лечебной физкультуры, чтобы для вас подобрали комплекс физических упражнений, направленных на повышение эластичности сосудов и снижения риска возникновения новых язв.

Видео: трофические язвы в программе “О самом главном”

• чистка с помощью вакуумного отсоса,
• выскабливание раны хирургическими инструментами.

Преимущества лечения в ИСЦ

Традиционное очищение раны

Фазы раневого процесса

Стадия очищения

При обильном гнойном отделяемом или наличии некрозов, неприятном запахе требуется очищение язвы от инфекции и мертвых тканей. Оно достигается мытьем язвы с помощью губки, намыленной хозяйственным мылом. Для отделения омертвевших тканей используется порошок химотрипсин или сетки с ферментами (парапран)", который закладываются в язву после мытья, прикрывается салфеткой. Перевязки повторяются 2 раза в день перед сном, и после пробуждения. Перед каждой перевязкой язва моется мягкой губкой с хозяйственным мылом. Поверх повязки утром одевается компрессионный чулок или гольф 2-3 класса компрессии, в крайнем случае, используется свежий эластичный бинт. Если кожа вокруг язвы экзематозно изменена, то необходимо уменьшение воспаления если имеется покраснение кожи вокруг язвы, используются гормональные мази (лоринден, фторокорт), которые наносятся тонким слоем под сухую салфетку на ночь и не втираются. Гормональные мази используются не более 5 дней.

Стадия заживления (грануляции)

При появлении хороших грануляций - ярко красный цвет язвы, относительная чистота, уменьшение ее глубины, требуется лечение стимулирующее заживление и защищающее грануляции от повреждения. Мы применяем специальные восковые сеточки (воскопран) поверх которых применяются мази, способствующие заживлению — олазоль, куриозин, гелевые повязки. Правила компрессии остаются прежние. Мыть язву в это время можно без губки и аккуратно. Перевязки 1 раз в день. Улучшение оттока крови — достигается приподнятым положением ноги во время сна (15-20 градусов), и обязательной компрессией чулком или бинтом во время бодрствования. Эластичная компрессия обязательно применяется при венозных язвах, при артериальных она противопоказана, так как наоборот может навредить.

Стадия эпителизации (окончательного закрытия новой кожей)

После того как язва начинает затягиваться используются только легкие защитные покрытия вроде той же сеточки, можно применять гелевые повязки типа "гидрокол". Если образуется небольшая сухая корочка, то удалять ее специально,не нужно. После появления молодой кожи, она отпадет сама собой. При венозных язвах, после устранения венозного застоя (склеротерапия, лазер или операция) язвенная поверхность закрывается через 2-6 недель. При артериальных язвах ситуация зависит от степени восстановления кровообращения. При хорошем кровообращении язвы обычно заживают через 1-3 месяца.

Вакуумная очистка ран

Прогноз

• Оптимизирует кровоток,
• Уменьшает отечность местных тканей,
• Удаляет излишнюю жидкость, которая может замедлять рост клеток,
• Уменьшает количество бактерий.
• Кроме того, отрицательное давление изменяет структуру клеток в раневом слое, вызывая каскад внутриклеточных сигналов, которые увеличивают скорость деления клеток и образования грануляционной ткани.

Трофическими язвами называют нарушения целостности кожного покрова или слизистой оболочки, возникающие из-за недостаточного кровообращения эпителиальных клеток и их постепенного отмирания. Располагаются они преимущественно на ногах (в нижних частях), однако встречаются и в других местах.

Главное отличие таких ран на ногах – длительное заживление, в большинстве случаев невозможное без медикаментозного вмешательства. Часто язвы не затягиваются больше 60 дней, воспаление и отечность кожи то и дело усиливаются и требуют скорейшего лечения. Данный материал поведает о том, как лечить трофические язвы нижних конечностей, об их видах и особенностях.

Что это такое?

Трофическая язва нижней конечности – это дефект кожных покровов и слизистой поверхности, который появляется после разрушения поверхностных тканей. Интенсивное разрушение может быть спровоцировано нарушенным кровотоком, инфекцией и иным факторами. После чего у пациента в сосудах наблюдается развитие заболевания, которое распространяется, как следствие лечение становиться затруднительным.

От других заболеваний трофическую язву отличает:

• длительный (до 1 месяца и более) рецидивирующий характер;
• распространение поражения не только по поверхности кожи, но и вглубь тканей вплоть до костей;
• потеря способности к регенерации в поврежденном участке;
• заживление происходит с формированием грубого рубца.

Своевременное лечение трофической язвы приводит к ее рубцеванию. Однако ни один пациент не застрахован от повторного появления трофических изъязвлений на ногах в дальнейшем.

Причины возникновения

Согласно данным статистики, симптомы трофической язвы чаще всего возникают при осложненном течении или . В этом случае причиной заболевания становится нарушение оттока венозной крови от нижележащих отделов нижних конечностей – постепенно развивается застой крови в венах мелкого калибра, нарушается регуляция тонуса капилляров микроциркуляторного русла и в последнюю очередь поражается артериальное звено сосудистой системы. При атеросклерозе артерий ухудшается приток крови и, соответственно, поступление кислорода и питательных веществ к тканям ниже места расположения атеросклеротической бляшки.

Самые частые причины возникновения трофических язв:

1. Термические травмы – отморожения или ожоги;
2. Сахарный диабет и его осложнения;
3. Хронические , а том числе аллергические;
4. артерий различного калибра на нижних конечностях;
5. Хронические заболевания вен нижних конечностей – варикозное расширение вен, тромбофлебит и его последствия;
6. Анатомические и воспалительные заболевания лимфатических сосудов – острый и хронический ;
7. Травмы нервных стволов с последующим нарушением целостности;
8. Аутоиммунные заболевания соединительной ткани, сопровождающиеся системным нарушением кровотока в артериальном, микроциркуляторном и венозном русле, в том числе антифосфолипидный синдром.

Обычно в формировании трофической язвы одинаковое значение имеют два процесса – формирование патологических явлений, которые затрагивают кровоснабжение и иннервация определенного участка кожи и подкожной клетчатки (чаще всего на нижних конечностях) и травма, провоцирующая первичное повреждение в месте образования будущего язвенного дефекта.

Смотреть фото

[свернуть]

Симптомы

Опасность недуга состоит в том, что симптомы, которые помогают диагностировать трофическую язву, проявляются внезапно. Все же имеются признаки в виде наличия отечностей, тяжести и болевых ощущений в конечностях, на фоне которых возникают симптомы, по которым и определяют начало развития трофической язвы.

В список признаков, которые указывают на возможность начала развития трофической язвы, следует выделить основные:

1. Зуд, жар и жжение на участках кожного покрова.
2. Судороги, которые проявляются во время сна.
3. Появление эпидермиса, который сопровождается болезненностью.
4. Наличие пятен фиолетового оттенка, которые могут воссоединяться в процессе роста.
5. Внешнее изменение кожного покрова: появляются огрубевшие участки с глянцевой поверхностью.

Перечисленные признаки проявляются в районе расположения вен, на внутренней части голени. Это связанно с тем, что развитие заболевания начинается именно с зон нахождения вен, где оно проявляется в виде формирования небольших язвочек. По форме язва напоминает кратер вулкана, с изорванными краями по всей округлости, с возможными нагноениями по окончаниям, как следствие воспалительных процессов. Поражение артерий, а именно они подвергаются в первую очередь воспалительным процессам и разрушению целостности, определяется по следующим признакам:

• Появление на пальцах ног мелких язв.
• Бледность эпидермиса.

Язвы нейротрофического характера внешним видом напоминают пролежни, которые имеют округлую форму. Местом их расположения чаще всего становятся пяточная зона или подошва стопы. Воспалительные процессы протекают вяло и особенными болями не беспокоят. Аутоиммунные поражения выражаются в симметричности расположении на обеих конечностях, при сахарном диабете язвы появляются на пяточной части и одном из пальцев.

Классификация

Характерные особенности развития разных видов трофических язв:

1. Нейротрофические язвы - имеют форму глубокого кратера;
2. Пиогенные язвы - неглубокие, имеют овальную форму;
3. Венозные язвы - ночные судороги, отечность и тяжесть ног, фиолетовые/пурпурные пятна по ходу вен;
4. Гипертонические язвы (Марторелла) - достаточно редки, медленно формируются симметричные уплотнения на красно-синюшном фоне;
5. Диабетическая язва - потеря чувствительности, ночные боли, отсутствует симптом «перемежающейся хромоты», стремительно развиваются очень глубокие раны большой площади;
6. Атеросклеротические язвы - предшествует «перемежающаяся хромота» (трудности при подъеме по лестнице), постоянная холодность ног, усиление болей ночью.

Стадии развития язвы

Трофические язвы формируются в несколько этапов:

1. Первая стадия формирования патологии. У пациента отмечается первоначальная симптоматика – красные пятна на нижних конечностях, которые интенсивно шелушатся. Постепенно пятна начинают провоцировать зуд и дискомфорт.
2. Вторая стадия прогрессирования патологии. Вместо красных пятен у пациента возникают ранки, которые имеют темный оттенок. На поверхности ран видна сукровица, которая притормаживает заживление. Пациент начинает жаловаться на ухудшение самочувствия, повышенную температуру тела и лихорадку. Также может диагностироваться интоксикация.
3. Третья стадия поражения. Из ранок начинает интенсивно выделять гной. Поражение увеличивается в размерах, и становиться правильной формы. Язвы также прогрессируют в глубину ноги, что провоцирует сильную боль. У пациента отмечается возникновение новых очагов поражения.

Если не начать лечение, то данная ситуация может спровоцировать сепсис.

Как выглядит трофическая язва: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание в начальной и запущенной стадии.

Нажмите для просмотра

[свернуть]

Чем лечить трофическую язву?

Чем раньше начато полноценное (и местное, и системное) лечение, тем лучший результат будет достигнут, а организм подвергнется меньшему риску. Неглубокие язвенные дефекты кожи в начальной стадии лечатся консервативно, хирургическое вмешательство в этом случае нецелесообразно.

Как лечить трофические язвы, и какие применять препараты - решает только врач-флеболог. Самостоятельно проводимое местное лечение может дать в результате заживление единичной язвы, однако не исключает появление новых ран. Только назначенное врачом местное воздействие и системная терапия основного заболевания предотвратят углубление язвенного процесса и минимизируют шансы рецидивов.

При открытой, еще не рубцующейся ране используют следующие средства:

• НПВС для снятия воспаления и болезненности;
• Антибиотики – капсулы, таблетки, а при тяжелом течении болезни – уколы внутримышечно;
• Антигистамины – Супрастин, Ксизал, Тавегил – для устранения аллергической реакции;
• Препараты, уменьшающие вязкость крови – антиагреганты – для профилактики образования тромбов;
• Растворы антисептиков или лекарственных трав для ежедневного промывания язвы.

При лечении язв часто используют повязку Унны. Для этого необходимо желатиноглицериновая смесь с добавлением цинка и эластичный бинт.

• Повязку нужно наложить на голень от стопы до колена.
• На кожу наносят готовую смесь, затем обматывают 1 слоем бинта, и заново покрывают смесью уже сверху бинта. То же самое проделать и другими слоями.
• Через 10 минут повязку нужно смазать формалином, чтобы избавиться от липкости.
• Ходить можно через 3 часа. По истечении 1,5 месяца язвы заживают.

Из мазей для лечения необходимо использовать антисептики, протеолитики и венотоники.

• К первым относится: Биоптин, Мирамистин, Левомеколь.
• Ко второй группе: Ируксол и Протекс - ТМ.
• В группу венотоников входят: Лотон, Гепатромбин и Гептон.

Для лечения трофических язв используют гели местного применения на основе гепарина. Ферменты входящие в состав гелей незначительны, поэтому они не вызывают аллергии и побочных эффектов. Чем больше в геле состав гепарина, тем лучше эффект. К таким гелям можно отнести:

• Лиотон;
• Тромблесс;
• Тромбофоб.

Чтобы начать лечение с помощью пластыря необходимо приготовить его:

• 20 г горючей серы;
• две средних головки лука;
• 80 г воска;
• 20г смолы ели;
• 60 г сливочного масла.

Всё тщательно перемешать, чтобы получилась одна густая масса. На льняную ткань нанести смесь и наложить на больное место, зафиксировать бинтом. Снять через 2 дня.

Помиомо этого, физиотерапевтические процедурызначительно повысят скорость заживления язв:

1. Воздействие магнитами расширяет сосуды и усиливает кровоток;
2. Солнечные ванны (ультрафиолетовая лампа);
3. Метод воздействия на язву ультразвуковой кавитацией, работающей на низких частотах, оказывает антисептическое действие;
4. Процедуры в барокамере дают прекрасный эффект при лечении артериальных ран;
5. Лечение язв лазером – это относительно новый метод, позволяющий значительно снизить болевые ощущения;
6. Озонотерапия очищает рану от бактерий и отмерших клеток, насыщает живые ткани кислородом, отлично переносится всеми пациентами.
7. Для полного восстановления рекомендуется бальнеотерапия и грязелечение.

Компрессионные повязки в лечении трофических язв

На всех стадиях лечения обязательно должна выполняться эластическая компрессия. Чаще всего это - бандаж из нескольких слоев эластичных бинтов ограниченной растяжимости, которые необходимо ежедневно менять. Такой вид компрессии применяют при открытых язвах венозного происхождения. Компрессия значительно уменьшает отеки и диаметр вен, улучшает кровообращение в нижних конечностях и работу лимфадренажной системы.

Одним из прогрессивных компрессионных систем для лечения венозных трофических язв, является Saphena Med UCV. В ней вместо бинтов используется пара эластичных чулок. Для лечения язвы при варикозе рекомендуется перманентная эластическая компрессия с использованием медицинского трикотажа «Сигварис» или «Меди» класс компрессии II или III. Для осуществления прерывистой компрессии при пиогенных, застойных и прочих видах можно использовать специальные компрессионные повязки под названием «Сапожок Унна» на цинк-желатиновой основе или «сапожок Air Cast».

Перевязка и наложение компрессионной повязки

Народные средства

Список некоторых народных рецептов, они могут дополнительно помоч в лечении язвы в домашних условиях:

1. Дело происходило еще до революции. У девочки 6 лет все ноги покрылись язвами и нарывами. Она лежала и плакала день и ночь. Как-то в избу зашел прохожий, осмотрел раны и сказал, что надо делать. Надо взять по 3 горсти дурмана и крапивы и запарить их в 5 литрах кипятка. Затем разбавить в бочонке водой так, чтобы уровень воды доходил до паха девочки. Держать ребенка в теплом отваре 30-40 минут. Родители так и сделали, сначала девочка закричала, будто её окунули в кипяток. После процедуры она уснула и спала спокойно сутки. Для полного излечения хватило трех процедур. (ЗОЖ 2004 г., №23, стр. 30).
2. Взять 4 поджаренных ядра лещины, размолоть в порошок на кофемолке. Сварить в крутую 2 яйца, достать желтки, подсушить и растереть их в порошок на раскаленной сковороде (чистой без жира). Желтки и ядра смешать и растереть, добавить 1 кофейную ложку желтого порошка йодоформа. Трофическую язву очистить от некротических наслоений перекисью водорода, затем нанести тонкий слой смеси,1,5 часа не забинтовывать. Затем прикрыть стерильной салфеткой и забинтовать на двое суток. (ЗОЖ 2003 г., №6, стр. 15, из беседы с Кларой Дорониной).
3. Чистую рану прижечь спиртовой настойкой прополиса или обычной водкой. А затем нанести мазь Вишневского, в состав которой входит березовый деготь. Можно использовать ихтиоловую мазь, которая обладает аналогичными свойствами.
4. У женщины на фоне сахарного диабета открылись трофические язвы на ногах. 4 месяца она почти не спала, испытывая то страшные боли, то невозможный зуд. Обошла множество лечебных заведений, лечилась различными средствами, которые ей назначали врачи, но язвы на голени не заживали. Подруга ей посоветовала почитать «Вестник ЗОЖ», выписать народные рецепты и особое внимание уделить лечению фракцией АСД. Решила лечить язвы этим средством, в итоге боли прекратились почти сразу, а через две недели язвы стали заживать. (2010 г., №13, стр. 22-23).
5. Прополисная мазь на основе гусиного жира. Берется 100 г гусиного жира и 30 г измельченного прополиса. Варить на водяной бане в течение 15 минут. Закладывать мазь в изъявленную лунку. Укрыть компрессной бумагой и забинтовать. Такую мазь можно приготовить на сливочном масле или нутряном свином жире.
6. Как-то в больницу из отделения медико-социальной помощи принесли на носилках больного, у него было три трофические язвы голени, жил он один и страдал алкоголизмом, выглядел как бомж, его отмыли, стали лечить, состояние улучшились, но раны не голенях. Врач, лечившая больного, нашла в литературе метод лечения солидолом. Мужчине обрабатывали язвы перекисью водорода и накладывали повязки с солидолом на двое суток. Постепенно раны очистились и начали заживать. Пациент стал ходить. (2008 г., №8, стр. 19).
7. Порошок из высушенных листьев татарника. Ранку промыть раствором риванола. Припорошить приготовленным порошком. Наложить повязку. Утром следующего дня вновь присыпать порошком, но рану перед этим не промывать. Вскоре язва начнет зарубцовываться.

Лечение заболеваний нижних конечностей народными средствами – это длительный и трудоемкий процесс. Выздоровление наступает только при регулярной обработке пораженных участков кожи, соблюдении режима питания, правильного образа жизни. Используемые народные средства должны быть также прописаны лечащим врачом. Самолечение может привести к развитию осложнений.

Хирургическое лечение

Если состояние запущено или не удается затормозить развитие язвы – действенными оказываются хирургические вмешательства. В каждом случае составляется индивидуальный план операции. Но общий смысл вмешательства таков:

• Удалить отмершие ткани;
• Обеспечить максимально быстрое удаление отделяемого;
• Активировать и создать условия для естественного заживления.
• При глубоких трофических язвах на пальцах ног, стопе – их ампутируют, чтобы предотвратить развитие гангрены и заражения крови.

Отдельная группа вмешательств – устранение косметических дефектов, оставшихся после трофических язв. Может быть проведена пересадка здоровой кожи (например, с ягодиц пациента), шлифовка рубцов.

Осложнения трофической язвы

Как уже было сказано, язва страшна не сама по себе. Гораздо страшнее ее осложнения. Среди которых:

1. Гангрена.
2. Сепсис (заражение крови).
3. Остеомиелит (гнойное поражение надкостницы и кости).
4. Летальный исход.

Чтобы этого не произошло, следует вовремя лечить трофические язвы.

Профилактика

Любое заболевание проще предотвратить, чем вылечить, для трофической язвы это особенно актуально. Для профилактики рекомендуется пристально следить за состоянием вен, периодически наносить гели и мази, улучшающие кровообращение, избегать длительного стояния или сидения.

При обнаруженных проблемах кровообращения нужно регулярно выполнять упражнения ЛФК и не пренебрегать обследованиями у врача. Также важно помнить, что самолечение может быть губительным.

Трофическая язва на ногах появляется как следствие болезней, связанных с нарушением обменных процессов в организме. Патология часто возникает при варикозе нижних конечностей, диабетической болезни. Заболевание создаёт массу неудобств больным, появляется в виде незаживающих язв нижних конечностей на стопах и пятке. Язвы на ноге долго не заживают, в поражённых местах застаивается кровь. Поражённые участки нижних конечностей становятся местом сосредоточения бактерий.

Заболевание чаще встречается у людей пожилых, среди молодёжи также случается. Язвы на стопах и пятке не появляются случайно. Распространённая причина возникновения связана с большой нагрузкой нижних конечностей. В результате нарушается кровоток стопы, происходит закупорка сосудов на ноге.

Трофические язвы чаще провоцируются перечисленными причинами:

• варикозом;
• артритом;
• экземой;
• дерматитами;
• прошлыми травмами стопы;
• ожогами;
• атеросклерозами;
• диабетической болезнью;
• при тромбофлебите.

Симптомы способны проявляться неожиданно. Образованию незаживающих язв на ногах предшествуют нагноения, судороги, сильная отёчность ног, внутреннее жжение в области стопы, посинение кожи, кровяные или гнойные выделения из нижних конечностей и язвы, вызванные диабетической болезнью, либо при тромбофлебите.

Для устранения заболевания чаще применяют медикаментозное лечение, либо орудуют лазером, фракцией асд – препаратом, ускоряющим процессы регенерации кожи. Иногда для устранения заболевания на ноге требуется хирургическое вмешательство.

Вылечить заболевание возможно в домашних условиях, если налицо – начальная стадия болезни. Лечится указанная стадия при помощи мазей, народных средств, к примеру, прополисом. Допустимо использовать лекарственные препараты, компрессы, примочки, стерильные салфетки и перевязочные средства: активтекс, воскопран или протеокс, мазь стелланин. Любой врач скажет, что язвы на ногах нужно лечить медикаментозно. Описаны ситуации, когда лекарственные препараты приводят к осложнениям. Пример тому – люди, страдающие диабетической болезнью, когда сложно определиться с курсом лечения.

Известно достаточное количество методов, при помощи которых заболевание получится вылечить дома. Как осуществляется лечение трофической язвы нижних конечностей в домашних условиях, изложено в статье.

Лечение при помощи мёда

Нужно смешать в равных количествах мёд и яичный белок. Вместо мёда допустимо воспользоваться прополисом. Смесь хорошо взбить, нанести на стопы либо на больные вены.

Потом ногу нужно обернуть обратной стороной листа лопуха, сверху покрыть целлофановой плёнкой лодыжку и ступню, туго перебинтовать при помощи эластического бинта. Компресс лучше оставить на ночь, после сна ногу вымыть водой комнатной температуры, или очистить повреждённую поверхность при помощи очищающей салфетки протеокс, перевязочных средств активтекс или воскопран. Подойдёт любая стерильная повязка. В конце процедуры ноги желательно смазать мазью стелланин.

Компресс на ногах нужно делать неделю. Лечение нижних конечностей можно заканчивать, если места язв покроются корочкой, позже произойдёт заживление.

Лечение при помощи перекиси и стрептоцида

В места образования незаживающих язв на ногах допустимо нанести раствор перекиси водорода. После применения ранки должны подсохнуть. Потом стопы посыпают стрептоцидом. Поверх раны нанести чистую ткань, смоченную в охлаждённой кипячёной воде. Вместо ткани возможно использовать стерильные салфетки или повязку. Потом место язвы на ноге покрывают полиэтиленом. Ногу замотать шерстяной тканью. По окончании процедуры стопы обрабатывают при помощи упомянутых средств — активтекс, воскопран. С аналогичной целью используется стерильная салфетка протеокс. На место язвы требуется нанести стелланин, но на чистую поверхность ноги.

Совет: описанный компресс на ногах разрешено делать до двух раз в сутки.

Устранение патологии язвы при помощи растительного масла и желтка

Чтобы изготовить мазь, потребуется отварное яйцо. Желток нужно отделить от белка, смешать с растительным нерафинированным маслом.

Получившуюся смесь поместить на сковороду, слегка поджарить. Затем из массы выжать влагу при помощи салфетки или хлопчатобумажной ткани. После выжимки образуется лечебная мазь, которую нужно нанести на участок стопы либо лодыжки, поражённой язвой. В конце процедуры используют стелланин.

Потом на ногу помещается лист каланхоэ. Предварительно лист показано залить кипятком, затем освободить от плёнки. Средством мазать поверхность ноги не менее двух раз за день. Первую процедуру рекомендуется провести с утра, повторную – перед сном.

Совет: стопы следует обработать раствором перекиси. Дополнительными очищающими средствами выступают активтекс, воскопран. Лишнюю мазь убирают при помощи салфетки протеокс.

Лечение с помощью золотого уса

Листья растения промыть в тёплой кипячёной воде, порезать на маленькие кусочки.

Порезанные листья нужно поместить в эмалированную кастрюльку, размять при помощи деревянной ложки. Разминать, пока не образуется сок. Образовавшуюся смесь наносят при помощи салфетки в места ран на ногах, затем обвязывают ногу стерильным бинтом.

Процедуру проделывают перед сном. Если компресс делать систематически, положительный результат наступит быстро. Перед нанесением смеси стопы обрабатывают при помощи салфетки.

Лечение патологии с помощью яблочного уксуса

Вылечить заболевание нижних конечностей возможно при помощи уксусного метода. Четыре головки чеснока нужно залить яблочным уксусом. Для усиления эффекта допустимо воспользоваться прополисом. Средство закрыть пробкой, продержать четырнадцать дней. После приготовления настоя жидкость используют для заживления мокнущих язв на ногах, средство обладает подсушивающим эффектом.

Взять стерильную ткань, намочить её получившимся раствором. Теперь ногу обматываем при помощи стерильного бинта, оставляем компресс на ночь.

Перечисленные методы лечения подобных дефектов на ноге способствуют подсыханию и дальнейшему исчезновению дефектов.

Помните, лечится чрезвычайно долго. Особенно сказанное касается больных, страдающих диабетической болезнью. Процедуры, назначенные врачом, необходимо проделывать систематически. Для достижения положительного результата примочки, компрессы нежелательно пропускать либо игнорировать. После процедур стопы освобождаются от мазей и других лечебных средств. Активтекс, воскопран, салфетка протеокс, перекись водорода – средства, которыми не следует пренебрегать. Стелланин способствует устранению язвы.

Почему появляются язвы на ногах

Трофическая язва на ноге не способна появиться независимо. Обычно поражение становится следствием заболевания. С целью выяснения причин появления основного заболевания важно, чтобы врач установил точный диагноз. Если болезнь запущена, нужно лечиться в стационаре.

Порой требуется применять радикальные методы лечения. К примеру, упомянутое хирургическое вмешательство на ноге, лечение лазером. При лёгких формах врач вправе назначить стелланин. Для борьбы с инфекциями пользуются фракцией асд. Если больной не может ходить, вызывают флеболога на дом. После заключения врача приступают к лечению заболевания дома.

Устранение патологии при помощи стерильных салфеток

При лечении патологии нужно соблюдать стерильность. Созданы специальные стерильные салфетки, которые широко используют для удаления мазей. Известные средства нового поколения, используемые для указанной цели – активтекс, воскопран, протеокс. Многочисленные положительные отзывы и эффективность дают основание считать препараты действенным способом устранения болезни.

Активтекс является сравнительно новым средством для перевязок. Применяют с целью стерилизации поражённых участков в случае получения травм кожных покровов, при иных повреждениях.

Обычно лечение производится в двух этапах. Убрать опухоль, снять покраснения поможет активекс ХФ, назначается в первое время. На втором этапе используют активтекс, где на упаковке присутствует надпись – ХВИТ. Ссалфетки используют до полного заживления ран.

Воскопран – перевязочное средство, которое широко используют при лечении трофической язвы. Воскопран – средство, обладающее антибактерицидным эффектом. Применяется для защиты повреждённого участка от вторичной инфекции.

Протеокс – салфетка, предназначенная специально для лечения язв, включая трофические. Очищает раны от гноя, создаёт условия для заживления. Менять салфетки протеокс нужно не чаще раза в сутки.

С чего начинать лечение

Перед самостоятельным лечением болезни потребуется учесть назначения, прописанные врачом. Схема лечения в домашних условиях:

1. Раны на ноге следует ежедневно обрабатывать, очищать от омертвевших фрагментов при помощи салфетки, смоченной в перекиси водорода. Потом на поражённый участок наносят пантенол либо прочие препараты, способствующие быстрому заживлению. Активтекс, воскопран, стерильная повязка протеокс используется с указанной целью. Для облегчений страданий больного возможно использовать мазь стелланин.
2. Вокруг поражённого участка на ноге нужно поддерживать влажную среду во избежание затвердения.
3. Для уменьшения отёчности используют разнообразные примочки, компрессы, мазь стелланин. Допустимо использовать народные методы: шалфей, ромашка, календула и другие травы, обладающие антисептическим свойством.
4. Для усиления кровотока применяют препараты, способствующие усилению микроциркуляции крови, к примеру, стелланин. Назначает исключительно врач.
5. Для больных, страдающих атрофической язвой, показан постельный режим.
6. Делаются регулярные компрессы, прикладывается активтекс или воскопран, стерильная повязка протеокс, мазь стелланин. Для устранения застойных явлений применяется эластичный бинт.

Лечение патологии при сахарном диабете

Трофические язвы вылечить крайне сложно. Если поражения вызваны диабетической болезнью, способны временами исчезать и появляться неожиданным образом. При сахарном диабете особенно сложно устранить симптомы заболевания. Объяснение логичное — у больных диабетической болезнью нарушается естественный процесс свёртываемости крови.

Для диабетиков сложно подобрать препараты, помогающие возобновлению тканей. В тяжёлых случаях диабетической болезни язва способна доходить до костного покрова. предусматривает чёткие указания, выданные врачом, безукоризненное выполнение со стороны пациента.

Трофическую язву, полученную в результате нагноения, спровоцированного диабетической болезнью, предупредить намного сложнее. Людям, страдающим заболеванием, нужно избегать застойных явлений, носить удобную обувь. Тяжёлым больным нужно избегать любых травм. Если избавиться от застойных явлений при диабете удаётся не всем, внимательный к здоровью человек сумеет избежать глупых травм.

Нужно ли соблюдать диету при трофической язве

Диета заключается в употреблении продуктов, возобновляющих защитные функции организма. Ускоряют регенерацию тканей витамины Е, С, А. Полезно употреблять морковь, орехи, растительное масло, молочные продукты и препараты с содержанием в составе указанных веществ.

В рацион желательно включать блюда из тыквы, желтки, помидоры, рыбную икру. В состав перечисленных продуктов входят вещества, повышающие иммунитет. Рекомендуется употреблять морепродукты, семечки, белое нежирное мясо.

Диета при патологии предусматривает употребление продуктов в небольших количествах. Приветствуется раздробленное питание, способствующее стабилизации уровня сахара в крови. Особенно полезным режим питания становится для людей, страдающих диабетической болезнью. Важно, чтобы завтраки, обеды и ужины начинались в установленное время.

Больные должны чётко понимать — стабилизировать иммунитет, избежать закупорки вен получится исключительно при условии правильного приёма пищи. С наступлением болезни питание становится другим, но в результате соблюдения диеты позитивная динамика ощущается скоро.

Чтобы обеспечить организм необходимыми элементами, возможно употреблять препараты растительного происхождения, способствующие устранению патологии. Среди лечебных кремов выделяют аргосульфан, стелланин. Инструкция по применению аргосульфана, требующая обязательного ознакомления перед применением препарата, показывает минусы и плюсы медикамента. Минусом считается наличие множественных противопоказаний, связанных с болезнью почек, прочих патологий. Положительным фактором признаётся признание вещества противобактериальным средством, что обуславливает быстрое заживление язв.

Часто трофическая язва лечится при помощи народных методов лечения, которые становятся для многих главной надеждой на успешное выздоровление. В особенности, когда утрачивается последняя надежда избавиться от болячки при помощи лечебных мазей, гелей. В любом случае, перед применением народных методов необходима консультация врача.

Советы народных целителей:

1. Коржи, сделанные на основе ржаной муки, помогают снять воспаления и отёчность ног. Ложку мёда смешивают с желтком, соком алоэ и мукой. Добавляют столько, сколько нужно для вымешивания теста. Полученный пласт кладут не на поражённый участок, а вокруг. Затем место накрывают целлофаном и оставляют на ночь.
2. Марлевая повязка на основе лука помогает снять воспаление. Берётся луковица, измельченная в блендере. Смесь нужно смешать с корой вербы, стёртой в порошок, цветами календулы. Масса заливается горячей водой до кашеобразной консистенции. Потом в смесь нужно добавить немного мёда, окунуть марлевую повязку. Марлевую ткань заменят стерильные салфетки. Повязка прикладывается на поражённые поверхности на час.

Способы профилактики

Профилактические методы в первую очередь направлены на устранение хронических заболеваний. К примеру, при диабетической болезни нужно сначала провести терапевтические методы лечения, связанные с заболеванием, спровоцировавшим появление язвы. Большой ошибкой больных считается игнорирование болезни. Масса людей воспринимают язвы как косметический дефект. Серьёзно начинать решаются после появления осложнений. Долгое время люди способны не задумываться, что небольшое посинение участков кожи свидетельствует о прогрессировании заболевания.

Если лечение прошло успешно, нужно следить за состоянием сосудов. Места шрамов от трофических язв периодически протирают маслом на основе календулы и ромашки. Масло отличается регенерирующим свойством, ромашка с календулой играют роль антисептиков. Допустимо использовать стелланин. Нужно употреблять препараты, назначенные врачом.

При варикозе тяжёлый физический труд строго противопоказан. Больным нельзя поднимать тяжести, долго сидеть в неподвижном состоянии.

Способствуют усилению кровотока специальные средства: компрессионные колготки, гетры, наколенники, эластичные бинты.

Для предупреждения трофических язв нижних конечностей на ноге нужно заботиться о здоровье, не переохлаждаться, не курить, не употреблять алкоголь. Больным следует отказаться от пищи, содержащей холестерин, выполнять рекомендации доктора.

Нужно избегать чрезмерных нагрузок на ноги. Занятия лечебной физкультурой полезны для людей, страдающих патологией. С этой целью важно подбирать упражнения, способствующие повышению эластичности сосудов, укрепляющие стопы и предохраняющие больных от новых рецидивов.

Трофические язвы нижних конечностей представляют собой нарушение целостности кожных покровов и глубоко лежащих тканей, развивающееся в результате их омертвения с отсутствием или слабовыраженными процессами регенерации и хроническим течением.

Чаще всего на ноге образуется язва голени или язва стопы, что связано с высокой степенью травматизма этих участков тела и наличием нарушений кровообращения в нижних конечностях, вызванных такими распространенными заболеваниями как варикозное расширение вен и диабет .

Трофические язвы при сахарном диабете

Отсутствие нормального кровотока при диабете ухудшает микроциркуляцию крови в руках и ногах. Заболевание поражает мягкие ткани, кости, суставы и проявляется на ранних этапах в онемении и болях в ногах, а на поздних - в виде плохо заживающих трещин и язв на стопах и голенях и некрозах тканей.

Диабетическая стопа и диабетическая нейропатия - диабетические поражения тканей нижних конечностей, возникающие на поздних стадиях диабета, когда повреждаются кровеносные сосуды и нервы. Начальная стадия заболевания может протекать незаметно, поскольку, в результате поражения нервных окончаний, нижние конечности утрачивают чувствительность и больной не реагирует на появление травм, ссадин и язвочек.

Обычно, диабетическую стопу и диабетическую нейропатию рассматривают как два различных заболевания, однако, причины, симптомы и характер этих заболеваний столь тесно переплетены, что часто нет смысла их разделять. Диабетическая нейропатия и диабетическая стопа встречаются в равной степени у пациентов, болеющих диабетом 1-го и 2-го типа и приводят к тяжелым последствиям вплоть до ампутации конечностей.

Трофические язвы при варикозе

Нарушение оттока венозной крови при выраженном варикозном расширении вен конечностей или тромбофлебитах, если приток артериальной крови сохраняется, ведет к резко выраженному застою крови, гипоксемии тканей конечности и развитию тяжелых нарушений тканевого обмена, который может закончиться некрозом тканей, т.е. образованием язвы. В подобных случаях для возникновения трофической язвы достаточно незначительного повреждения (ушиб, ссадина, царапина и др.), которое иногда даже установить не удается.

Одной их причин появления трофических язв может быть неудобная обувь, особенно при таких деформациях стопы как так называемая "косточка на ноге" и др. Образование хронических язв стопы на месте длительно действующего давления при наличии деформации конечности происходит по типу появления пролежней у больных с параличом, т.е. в этих случаях само давление оказывается травмой, достаточной для образования язвы.

Стадии развития трофической язвы при варикозе

Язвы на ногах появляются в результате следующих причин:

• Расстройства кровообращения и лимфообращения. К этой группе относятся язвы, развившиеся в результате нарушений артериального кровообращения при эмболиях, тромбозах и др., нарушений венозного кровотока при варикозном расширении вен, при тромбофлебитах, нарушении лимфотока у больных со слоновостью, с отеками и др.
• Изменения стенок сосудов при артериосклерозе, облитерирующем эндартериите, болезни Рейно и др.
• Травматические повреждения: механические, термические, электрические, химические, лучевые и другие язвы.
• Развитие инфекции. При инфицировании гнойной микрофлорой может появиться обычная, вульгарная язва; при поражении сифилисом, туберкулезом, лепрой или грибами возникают специфические язвы (туберкулезная, сифилитическая, лепрозная, актиномикотическая и др.).
• Расстройства обмена. К этой группе относятся язвы при сахарном диабете, цинге, болезнях крови, апемиях.
• Трофические расстройства. В эту группу входят язвы, возникшие при спинной сухотке, сирипгомиелии, попреждении нервов и др.
• Изъязвления опухолей.

Каждая из перечисленных форм язв имеет характерные клинические проявления. При образовании язв большое значение имеет состояние тканей. Особенно неблагоприятные условия создаются в тканях с нарушенной иннервацией, кровообращением или обменом веществ. В этих случаях даже небольшой травмы бывает достаточно, чтобы ткани с измененной трофикой некротизировались и образовалась язва.

Лечение трофической язвы в домашних условиях

Лечение трофических язв состоит в устранении причин, вызвавших их появление. Необходимо прежде всего лечение основного заболевания, вызвавшего появление трофической язвы кожи.

Важными элементами консервативного лечения трофической язвы на ноге в домашних условиях являются:

• постельный режим с приподнятой конечностью, что способствует устранению застоя крови и лимфы;
• тщательная обработка кожи вокруг язвы;
• обеспечение оттока тканевых жидкостей из язвы в повязку.

Для этой цели применяются ежедневные повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия (10% раствор поваренной соли - 2 чайные ложки соли без горки на 200 мл воды), что способствует очищению язвы, улучшению питания живых тканей дна, стенок язвы и образованию грануляций. Чтобы ускорить расплавление омертвевших тканей, применяют протеолитические ферменты (трипсип, химопсин и др.).

После заполнения язвы грануляциями (признаки заживления) переходят к применению мазевых повязок с индифферентной мазью и проводят осторожное прижигание грануляций слабым раствором нитрата серебра (ляпис) в виде мазей или водных растворов. Перевязки производят редко -- через 4-6 дней, конечность при необходимости иммобилизуют гипсовой лангетой.

Ускорению грануляции (заживлению) трофической язвы способствует прием витамина А (капсулы Аевит ) и препарата Метилурацил в таблетках и осторожное применение наружно Метилурациловой мази, мази Стелланин и Д-Пантенола .

Аевит назначают по 1-2 капсулы в день в течение 10 дней, либо до окончания периода лечения.

Метилурацил (таблетки) принимают по 4-6 таблеток в день в течение 1-2 недель или до полного закрытия раны.

Больному необходимо полноценное питание и умеренные физические нагрузки.

Мазь от трофических язв

Д-Пантенол (декспантенол) (мазь либо аэрозольный спрей) применяется наружно для ускорения заживления при повреждениях кожи и слизистых оболочек различного генеза. Пантотеновая кислота и ее производные представляют собой водорастворимые витамины, она входит в состав коэнзима А, принимает участие в метаболических внутриклеточных процессах, под воздействием пантотеновой кислоты происходит формирование и регенерация поврежденной кожи и слизистых оболочек. При наружном использовании Пантенол быстро абсорбируется кожей и вызывает ускорение эпителизации и рубцевания кожных повреждений. Мазь Пентенол наносят тонким слоем 1-2 раза в сутки.

Мазь Стелланин применяют при лечении гранулирующих ожогов, ран и трофических язв со слабой экссудацией. Препарат наносят равномерным слоем толщиной 1-1.5 мм таким образом, чтобы вся пораженная поверхность была покрыта мазью, и накладывают стерильную марлевую повязку. Смену повязок проводят 1 раз в 1-2 сут при лечении ожогов и 1-2 раз/сут при лечении ран и трофических язв. Продолжительность лечения мазью Селланин определяется динамикой эпителизации ран.

Метилурациловую мазь 10% применяют для ускорения регенерации тканей. Мазь совместима с наружными аппликациями сульфаниламидов, антибиотиков и антисептических средств. Метилурациловую мазь наносят на поврежденные участки тонким слоем в количестве 5–20 г ежедневно в течение 15–30 дней. При необходимости мазь используется в рыхлых тампонах (для обеспечения доступа воздуха к поверхности язвы), которые крепятся к ноге стерильными марлевыми повязками.

Лечение трофических язв в условиях стационара

В условиях стационара лечение трофической язвы осуществляют воздействием на организм пациента периодическими переливаниями (1 раз в 10-14 дней) небольших доз (100-150 мл) крови, что активизирует иммунобиологические и регенеративные способности организма, облучением красным и синим лазером, иногда прибегают к операции по пересадке кожи.

Оперативное лечение обычно предусматривает два момента:

• хирургическое освобождение язвы от патологически измененных грануляций и рубцов, которые затрудняют кровоснабжение тканей дна и стенок дефекта;
• пластическое закрытие дефекта тканей кожей (применяется либо пластика лоскутом на ножке, либо один из видов свободной пластики кожи).