Менингококковая инфекция. Признаки и симптомы менингококцемии у детей и взрослых

Детского характера, поражающие кожные покровы и слизистые оболочки, встречаются нередко, но для предупреждения негативных и пагубных явлений важно обеспечить должный лечебный подход. Одним из серьезных заболеваний является , призванная поразить важные органы и создать серьезные препятствия для полноценного развития. Рассмотрим особенности ее проявления и протекания более детально.

Менингококковая инфекция симптомы у детей фото

Менингококковая инфекция представляет собой тяжелый инфекционный процесс, течение которого сопровождено большим количество клинических проявлений различной локализации. Опасные поражения заключаются в молниеносном развитии недуга и повышенном риске летального исхода. Продолжительность инкубационного периода явления составляет от 2-х дней до 1,5 недель, обычно он короток. Течение зависит от формы его проявления, которая может носить локальный и общий характер. Есть общий комплекс симптомов, от которых страдает ребенок при образовании данного инфекционного процесса.

Повышение кашля и болевых ощущений в области горла;
повышение заложенности в области носа;
образование головной боли и сухого кашля;
заметное увеличение температурного режима до 37,5 С.

Рассматривая общее состояние больного, можно отметить, что он страдает очень мало, однако покраснения могут наблюдаться в зеве и в слизистой оболочке. Иногда проявления могут быть аналогичными и сводиться к респираторным заболеваниям. Правильная диагностика осуществляется исключительно и непосредственно в инфекционном очаге при проведении детализированного обследования. протекает в течение недели, как положительный прогноз – полное избавление пациента от недуга. Но нередко в 30% ситуаций данная форма может стать предшественником других заболеваний, проявления которых нарастают стремительными темпами. В запущенных ситуациях наблюдается резкое повышение телесной температуры, требуются более радикальные методы лечения.

Дополнительные симптомы

Помимо этого, ребенок может испытывать страдания от дополнительных симптомов.

Рвота и тошнота;
желудочные расстройства;
резкое повышение температуры;
повышение жажды;
образование и лице.

Последний признак, к слову, выступает в качестве главенствующего фактора, он возникает уже на начальных стадиях заболевания, а к обострению и усугублению нарастает. Чем раньше образуется данное явление, тем сложнее протекает лечебный процесс, и тем проблематичнее поставить действенный прогноз. Традиционно локализуется на различных участках – животе, голенях, бедрах, ягодицах.

Проявляется реже, но если она все же возникла, это свидетельствует о тяжелом течении процесса.

Размерные параметры высыпаний могут иметь мелкоточечный характер или же представляться крупными синюшными пятнами.

Сыпь представляет собой кровоизлияние в кожную область, поэтому не может исчезать при надавливании, а располагается в области бледного фона кожи.

Мелкие образования могут держаться на коже по 3 дня, затем обеспечивается их пигментация и полное исчезновение. Если имеет место быть крупное высыпание, в ее центре может омертвляться ткань, в ходе чего происходит покрытие некротической поверхности коркой, а после отхождения образуются язвы.

Образование симптомов

Клинические усугубления могут нарастать бурными темпами, особенно если заболевание стартует в развитии молниеносно. Процесс кровоизлияния может проявляться еще раньше, в отличие от . Возможно, появятся и другие картины синдрома.

Кровотечения в области носа, почек, желудка;
кровоизлияния в область разных органов;
почечные, сердечные и легочные поражения;
ухудшение функций легких, глаз и печени;
одышка и частое сердцебиение;
заметное снижение артериального давления.

Если при обнаружении данных симптомов не выявлены причины и не оказана квалифицированная помощь, ситуация может быть чревата летальным исходом, который обычно наступает всего за несколько часов. Порою наряду с другими симптомами может перетекать в хроническую форму, длящуюся несколько месяцев.

Гнойный воспалительный процесс

Данное явление также может характеризоваться чрезмерно острой начальной стадией, что сопровождается возникновением ряда симптомов.

Гнойный менингит;
головные боли;
беспокойство ребенка;
резкий сильный плач;
повышение температуры;
раздражительность от любых возбудителей;
отсутствие желания кушать;
рвота и тошнота;
кишечно-желудочные расстройства;
беспокойство двигательного типа;
проблемы с психикой и сознанием;
судороги и возбуждение двигательной активности;
вялость, частота пульса, бледность.

Встречаются и другие формы заболевания. Для подтверждения диагноза используются показания родителей малыша, жалобы самого ребенка (если его возраст позволяет грамотно сформулировать симптомы), а также необходимо проведение обследований.

Диагностика менингококковой инфекции у детей

Менингококковая инфекция у детей предполагает применение нескольких средств диагностики. Они начинаются опросом и завершаются при необходимости установкой окончательного диагноза и лечебными мероприятиями.

Проведение опроса ребенка и его родителей. Это позволит определить тот факт, был ли у малыша контакт с зараженными детьми или взрослыми людьми. Данный подход создает возможности для уточнения жалоб и оценки общей тяжести болезни.
Проведение осмотра ребенка специалистом, в ходе чего оценивается общее положение, и выявляются клинические признаки. Врач обращает внимание на температурный режим, цвет кожи, наличие/отсутствие сыпи, состояние большого родничка и наличие судорог. Если форма заболевания носит генеральный характер, на основании данных мероприятий может быть поставлен полноценный диагноз.
При необходимости догадки и подозрения медиков должны быть подтверждены лабораторными исследованиями, проводимыми в стационарных условиях госпитализации. Сдается клинический анализ жидкости спинномозгового типа, исследование ликвора.
Есть вероятность назначения специалистом бактериологического анализа, а также детального исследования состояния мочи и крови. Если имеют место быть нарушения, в кровяной жидкости обычно повышается количество лейкоцитов всех групп, и наблюдается заметное ускорение СОЭ.
Благодаря анализу мочи, можно провести детализированную проверку работы почек и других органов системы выделения мочи. Необходимо провести клиническое исследование крови и осадка, чтобы обнаружить действие определенных бактериальных групп.
Посевы слизи, крови и спинномозговой жидкости необходимы для определения микрофлоры организма и особенностей развития заболевания. Такой подход позволяет заняться определением степени тяжести болезни.

Менингококковая инфекция у детей диагностируется также посредством проведения дополнительных мероприятий.

Консультирование со стороны невролога;
обследование у ЛОР врача;
детальный осмотр у окулиста (глазное дно);
ультразвуковое мозговое исследование;
томография компьютерного типа;
электрическая кардиограмма.

Приведенные методы помогут выявить другие патологии, на фоне которых могла образоваться данная инфекция.

Возбудитель менингококковой инфекции

В качестве основного возбудителя, вызывающего и других частях тела у детей, выступают штаммы менингококка . Например, ребенок может заразиться от человека-переносчика, который уже инфицирован, а также от «здорового» лица-носителя болезни. Количество таких людей достаточно большое: на 1 случай заражения генеральной формой болезни приходится порядка 2 000 – 4 000 здоровых переносчиков данной микробной среды. Обычно в качестве носителей выступают взрослые люди, передающие эти процессы детям.

Если имеются воспалительные процессы в области носоглотки, это может вызвать серьезные ухудшения заболевания, но к счастью, недуг не имеет устойчивости к внешним условиям, поскольку не может выживать более чем полчаса. Инфицирование ребенка осуществляется посредством воздушно-капельного пути. Инфекционный процесс сопровождается выраженной формой, обычно заболевание прогрессирует в феврале-марте. Дети могут болеть единично или эпидемиями (обычно это относится к малышам старшего возраста).

Формы менингококковой инфекции у детей

Менингококковая инфекция у детей встречается в нескольких формах и разновидностях, от этого зависит симптоматика течения недуга и его прогноз, а также особенности лечебных мероприятий.

Острая форма – самая распространенная и встречается в 80% случаев. Болезнь характеризуется чрезмерно острым началом и повышением температуры тела. У больного может появляться головная боль, повышенная температура, плаксивость, вялость. Течение болезни имеет благоприятный характер и положительный прогноз (при своевременном правильном лечении).
Бактериемия в форме сепсиса представляет собой клиническую форму , поражающую комплекс органов и систем внутри организма. Это относится к селезенке, почкам, легким, суставам, глазам. Заболевание начинается внезапно и сопровождается ужасающими симптомами. Малыш часто кричит и плачет, обычно у него появляется , болевые ощущения в суставах.
Менингит менингококкового типа является еще одной формой со стремительным началом и яркими симптомами. Больной безразличен к окружающему миру, заторможен и плаксив. У маленьких детей проявляются судороги и симптомы менингита.
Энцефалит менингитного типа является формой, поражающей чаще всего детей раннего возраста. Болезнь протекает очень тяжело и чаще всего имеет неблагоприятный прогноз в виде летального исхода.

Болезнь может иметь несколько разновидностей, главное условие – принятие оперативных решений при обнаружении симптомов.

Профилактика менингококковой инфекции

Своевременное выявление симптоматической связи и госпитализация;
определение носителей инфекционного процесса и назначение лечения;
постоянное наблюдение за тем, с кем контактирует больной человек;
проведение детальных и грамотных диагностических обследований;
сдача необходимых бактериальных анализов, посевов, проведение осмотров;
соблюдение принципов правильного питания и получения малышом витаминов;
ограничение пребывания ребенка в местах потенциальной опасности.

Прививка от менингококковой инфекции, вакцина

Действие вакцины нацелено на повышение сопротивляемости организма к действию вирусов, инфекций и бактерий, а также на повышение иммунитета.

АКТ-ХИБ – французский препарат глубокого действия, нацеленный на профилактику инфекционных процессов гнойного типа. Имеет официальную регистрацию в России и обладает широкой частотой применения.
ХИБЕРИКС – вакцинация показана детям с возраста в 2 месяца, используется для предотвращения септических и гнойных процессов в пределах организма.
ТЕТР-АКТ-ХИБ – препарат, предназначенный для предотвращения влияния штаммов различных вирусов и бактерий. Применяется для детей с раннего возраста.
ПЕНТАКСИМ – вакцинация хорошо зарекомендовала себя и используется для маленьких деток, чьи родители желают провести эффективную профилактику.

Менингококковая инфекция лечение у детей антибиотиками кратко

Эффективность лечения болезни антибиотическими средствами контролируется посредством спинномозговой пункции. Если показатели не особенно изменяются, лечение прекращается. При заметных изменениях дозировка вводимых антибиотиков остается той же. Не рекомендуется сочетание двух антибиотических средств, это только усугубит ситуацию. Если имеет место быть бактериальная флора и осложнение гнойного типа, осуществляется комбинация нескольких препаратов, назначенных врачом. Форма и общая концепция лечебных мероприятий зависит от особенностей протекания болезни.

При полном отсутствии видимой симптоматики , чтобы осуществить санацию верхних путей дыхания, врач прописывает прием препарата РИФАМПИЦИН . Длительность лечебных мероприятий составляет три дн я. По окончании терапии берутся посевы и мазки из носоглотки для контроля эффективности.
Если обнаружен назофарингит менингококкового типа , специалист назначает рифампицин , левомицетин , антибиотические средства, имеющие отношение к группе макролидов. Длительность лечебного комплекса составляет 5 дней , а по окончании курса сдается контрольный посев мазков.
Если имеет место быть менингит менингококкового типа , врачом немедленно назначается терапия антибактериальной направленности с применением левомицетина , пенициллина , цефтриаксона . Наряду с этим комплексом проводится терапия по борьбе с отеками, интоксикацией. Главное условие такого лечения – предоставление больному стационарных условий.

Осложнения при менингококковой инфекции у детей

Большинство форм влекут полноценное выздоровление, летальный исход характерен для деток до года, при этом симптомы у них аналогичные, как и у представителей детского населения старшего возраста ( которой можно посмотреть в статье). Рассматривая осложнения, можно выделить несколько явлений.

высокое давление внутри черепа;
общая слабость организма ребенка;
эпилепсия и гидроцефалия;
инфекционный токсический шок;
сильные отеки мозга;
обнаружение кровотечений;
сердечная и сосудистая недостаточность;
воспаление легких.

Менингококковая инфекция у взрослых симптомы, фото и лечение

При детском заболевании не проявляется. Это связано с различием симптоматики и природы заболевания у лиц различных возрастных категорий.

А вы знаете, что такое менингококковая инфекция у детей ? Поделитесь своим мнением и оставьте отзыв на форуме!

Менингококковая инфекция в настоящее время встречается сравнительно нечасто. Это болезнь, которая имеет антропонозный характер и передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Клинические проявления при развитии инфекции особо разнообразны: это может быть и исключительно носительство менингококка, и тяжелый менингококковый сепсис, который протекает молниеносно.

Распространенность менингококковой инфекции

Возбудитель заболевания — грамотрицательный диплококк Neisseria meningitidis , который проявляет высокую чувствительность к внешним факторам. Вне человеческого организма он погибает уже через 30 минут. На сегодняшний день ученые выделяют 13 серотипов возбудителя.

Как правило, менингококковая инфекция в цивилизованных странах встречается редко: всего на 100 тысяч населения фиксируется от 1 до 3 случаев заболевания. При этом чаще всего диагностируется менингококковая инфекция у детей (примерно 80% от общего количества случаев заболеваемости). Чаще всего симптомы заболевания фиксируются у детей до трехлетнего возраста. Особенно восприимчивы к воздействию возбудителя дети в возрасте до одного года. Именно поэтому столь важна профилактика болезни. А при малейших подозрениях на ее развитие необходимо оперативное обращение к врачу, чтобы своевременная диагностика и адекватное лечение были предприняты вовремя.

Увеличение количества заболевших, которое характеризует так называемые эпидемиологические подъемы, фиксируется в мире каждые 10-20 лет. Несмотря на то, что недуг поражает людей на протяжении года, отмечается определенная склонность к сезонности заболевания.

Заразиться заболеванием можно от носителя бактерий либо больного человека. Ввиду того, что недуг передается воздушно-капельным путем, особую опасность для окружающих представляют больные, у которых отмечаются катаральные проявления . Дети могут инфицироваться в детских коллективах при тесных контактах, так как возможно заражение и от внешне здорового человека.

Наиболее часто летальный исход при развитии болезни фиксируется у детей первого года жизни. Дело в том, что у детей этой возрастной категории, как правило, развивается сверхострый менингококковый сепсис , последствием которого является . Иногда инфекция также провоцирует развитие тяжелого гнойного , который осложняется отеком головного мозга.

Симптомы менингококковой инфекции

Если у ребенка или взрослого человека развивается менингококковый назофарингит , то клиническая картина болезни, как правило, схожа с назофарингитом при ОРЗ . Примерно три дня у больного может отмечаться субфебрильная температура тела. Иногда повышения температуры тела не происходит вообще. Человека беспокоит головная боль в умеренной степени, небольшая заложенность носа. Не отмечается выраженных катаральных явлений. Может также проявиться неяркая гиперемия зева, а на задней стенке глотки может присутствовать дорожка из гноя и слизи. Как правило, менингококковый назофарингит проявляется пред развитием генерализованных форм болезни. Иногда больной даже не отмечает ухудшения состояния.

Для менингококцемии характерно резкое начало: скачок температуры тела, которая возрастает 38-39°С, сильные болевые ощущения в суставах и мышах, озноб, рвота, головные боли. Характерный симптом данного состояния — геморрагическая сыпь . Как правило, она появляется в первые сутки болезни или в начале вторых суток.

При особо тяжелых формах заболевания такая сыпь развивается у человека буквально в первые часы после начала болезни. Специалисты считают этот признак неблагоприятным с точки зрения прогноза развития недуга. Сыпь изначально появляется небольшими пятнами светло-розового цвета на конечностях и туловище человека. Иногда ошибочно такую сыпь принимают за проявления аллергии . Чуть позже на месте пятен развиваются геморрагии, которые имеют неправильные контуры и, образуясь на бледной коже, схожи с начертанием звездного неба. Такая сыпь подражает в основном нижнюю часть и боковые зоны туловища больного, проявляется она также на бедрах. Чуть позже сыпь становится более темной, в центре геморрагий образуются . Постепенно элементы сыпи укрупняются, сливаются и поражают большие участки тела. В данном случае это преимущественно конечности, пальцы ног и рук. Иногда прогрессирует некроз, следствием которого становится сухая носа, ушных раковин, фаланг пальцев. Если сыпь появляется на веках, лице, ушных раковинах, то прогноз аналогично неблагоприятный. При данном состоянии у больного могут проявляться кровоизлияния в слизистую оболочку глаз. Если болезнь протекает тяжело, возможны — маточные, носовые, почечные, желудочно-кишечные.

В процессе ухудшения состояния у человека может развиваться разная степень инфекционно-токсического шока.

При гнойном менингите симптомы болезни сразу проявляются остро. Температура тела больного достигает отметки 39-40°С, иногда выше. В основном пациент жалуется на очень сильную головную боль, которая распространяется ко лбу и затылку. Боль резко усиливается, становится совершенно нестерпимой. Человек страдает от приступов рвоты, при этом тошноты он не ощущает. Если больной принимает препараты-анальгетики, то они дают только очень слабый эффект на короткое время. В таком состоянии у пациента проявляется гиперакузия, гиперестезия, светобоязнь.

Если гнойный менингит проявляется у маленького ребенка, то он, в отличие от пребывания в других болезненных состояниях, не хочет идти на руки к маме, а остается в постели, принимая замершую позу, так как головная боль становится сильнее при любом движении. Наиболее удобна в данном состоянии поза на боку, при этом колени приведены к животу, а голова запрокинута.

У грудного ребенка при гнойном менингите напрягается родничок, хотя при очень частой рвоте он может западать внутрь. В первые часы после начала заболевания ребенок возбужден, позже он становится заторможенным и вялым. Малыш может терять сознание, страдать от периодически проявляющихся судорог.

При развитии генерализованных форм менингококковой инфекции иногда проявление основных симптомов сопровождает развитие признаков и . Суставы, как правило, поражаются на одной стороне тела. В основном происходит поражение мелких суставов, реже страдают крупные.

Реже менингококковая инфекция проявляется в форме , панофтальмита , иридоциклита , перикардита , пневмонии .

Диагностика

Ввиду молниеносного течения болезни, а также слишком большого риска летального исхода очень важно как можно раньше диагностировать болезнь и приступить к ее лечению. Последнее особенно важно, если речь идет о больном ребенке.

Уже на этапе первой помощи врачи могут идентифицировать симптомы болезни и оперативно направить больного в стационар.

Необходимо учитывать, что для установления диагноза при менингококковой инфекции ребенка у врача есть очень мало времени. Если в первые часы болезни специфические симптомы еще даже не проявляются, то уже спустя 24 часа болезнь угрожает жизни пациента.

Подозрение на данную болезнь у врача общей практики могут возникнуть, если у ребенка отмечаются так называемые опорные признаки: острое начало болезни, геморрагическая сыпь.

Если имеются такие подозрения, то больному необходимо оперативно провести специфическое лабораторное исследование. В данном случае проводят как бактериологические, так и серологические исследования. При бактериологических анализах используется спинномозговая жидкость, слизь из носоглотки больного, кровь.

Чтобы диагностировать менингит, проводится люмбальная пункция.

При менингококцемии важно дифференцировать сыпь от аллергической реакции. При менингококковой инфекции сыпь изменчива, исчезает за короткий период времени. Продромальная сыпь напоминает также сыпь при кори . Однако коревая сыпь возникает только через 4-5 дней после того, как у больного отмечалось начало катарального периода.

При инфекционном мононуклеозе сыпь также напоминает . Но перед началом болезни у больного отмечаются симптомы , у него увеличиваются лимфоузлы. Сыпь при имеет четкие отличия с сыпью при менингококцемии, но и в данном случае проявляется геморрагический компонент. Сыпь при скарлатине поражает сгибательные поверхности конечностей, в основном она развивается в местах естественных складок.

При геморрагических васкулитах сыпь у ребенка проявляется на коже ягодиц, голеностопных суставов симметрично, чаще всего она развивается после перенесенного острого респираторного заболевания .

Лечение

Очень важно, чтобы лечение начиналось сразу же после установления диагноза. Схема терапии зависит от того, насколько тяжело течение болезни, а также от наличия осложнений.

Изначально помощь больному обязательно оказывает тот врач, который диагностировал менингококковую инфекцию, либо у него весть подозрения на ее развитие. Больному сразу вводится внутривенно левомицетина сукцинат и . Если же у пациента есть признаки инфекционно-токсического шока, то для терапии используются большие дозы кортикостероидов.

Больных с генерализованными формами менингококковой инфекции срочно госпитализируют в инфекционное отделение больницы. Если состояние больного тяжелое, то проводится его госпитализация в реанимационное отделение. В амбулаторных условиях можно лечить только локализированные формы заболевания.

При назофарингите, менингококконосительстве также проводится антибактериальная терапия.

Если у ребенка или взрослого человека диагностирован гнойный менингит, то после оказания первой помощи проводится инфузионная терапия с использованием солевых и коллоидных растворов. Также в процессе комплексного лечения применяются препараты-антипиретики, а в случае судорог используется . Также врач назначает комплексную антибактериальную терапию, индивидуально подбирая дозы и разновидности препаратов.

Кроме того, важно обеспечить больному обильное и частое питье, прием комплекса витаминов. Важно вводить витамины, принадлежащие к группе В, аскорбиновую кислоту, . В процессе лечения применятся также оксигенотерапия.

Согласно наблюдениям медиков, при выписке из больницы большинство пациентов еще нельзя назвать полностью здоровыми, следовательно, восстанавливаются не все нарушенные в процессе болезни функции. Те дети, у которых был диагностирован гнойный менингит, после выписки еще на протяжении нескольких лет должны регулярно посещать врача-невролога. Чаще всего после менингококковой инфекции у детей наблюдается церебрастенический синдром , для которого характерен высокий уровень утомляемости, расстройства аппетита и сна, низкая успеваемость. Если ребенок маленький, он может демонстрировать эмоциональную неустойчивость, рассеянность и даже признаки агрессивности. Ребенку с таким синдромом нужно обеспечить облегченный режим дня, полноценный отдых, ограничить контакт с телевизором и оргтехникой, практиковать более продолжительный сон, ежедневные прогулки. В период восстановления после болезни могут назначаться ноотропные средства, прием поливитаминов, сосудистые препараты.

Следует отметить, что при признаках менингококка нельзя ни в коем случае лечиться дома без вызова врача. С помощью народных методов можно только в первое время попробовать облегчить общее состояние человека. Больному нужен полный покой, полумрак в комнате. Конечности обкладывают мокрыми холодными тряпками, холод можно приложить к голове. Рекомендуется много пить. Если у ребенка проявляются судороги, то до приезда врача можно обернуть его в простыню, смоченную в растворе соли и уксуса, которые растворяются в теплой воде. Простыня хорошо отжимается, и ребенок укутывается в нее на полчаса. Сверху его нужно укутать теплыми одеялами.Иммунитет после прививки развивается с пятого по четырнадцатый день. Повторно вакцинацию проводят спустя 3 года.

Другими общими мерами профилактики является повышение защитных сил организма общедоступными методами, здоровый и активный образ жизни, своевременное лечение инфекционных болезней.

Осложнения

Тяжесть течении болезни, а также выздоровление напрямую зависит от того, была ли обеспечена своевременная диагностика и правильный подход к лечению. Если больного привозят на лечение в стационар только через сутки после появления первых признаков болезни, то такое обращение считается поздним. Следовательно, резко возрастает вероятность проявления осложнений, а также риск неблагоприятного исхода. Но если лечение было начато вовремя и проведено правильно, то больной полностью выздоравливает.

В качестве осложнений недуга может проявиться поражение слуховых нервов, что впоследствии становится причиной тугоухости . У грудных малышей часто проявляются осложнения, которые имеют бактериальный характер. Это , вентрикулит , субарахноидальная эмпиема , абсцесс головного мозга , . Если при менингококцемии некрозы не заживают слишком долго, возможно их вторичное инфицирование.

Список источников

Королева И.С., Белошицкий Г.В. Менингококко-вая инфекция и гнойные бактериальные менингиты. - М.: Изд-во «Медицинское информационное агентство», 2007;
Богадельников И.В. Дифференциальный диагноз инфекционных болезней у детей. - Симферополь, 2007;
Дифференциальная диагностика инфекционных болезней / [Казанцев А.П., Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев В.А.]. - М.: МИА, 1999;
Извекова И.Я., Арбекова В.П. Менингококковая инфекция // Учебное пособие. - Новосибирск. - 2005;
Таточенко В.К. Иммунопрофилактика-2004. - М. - 2004;
Сорокина М.Н., Иванова В.В., Скрипченко Н.В. Бактериальные менингиты у детей. М.: Медицина; 2003.

Источник инфекции – бактерионоситель и больной (чаще взрослые). На 1-го заболевшего приходится 2-4 тыс. бактерионосителей менингококка, даже не подозревающих об этом. Дети заражаются от них.

Живут эти опасные микробы в носоглотке, наружу выделяются с капельками слюны во время разговора, чихания. Опасность носителя для окружающих возрастает при развитии воспаления в носоглотке. Восприимчивость к менингококку не высокая – индекс контагеозности всего лишь 10-15%. Заражение происходит с вдыхаемым воздухом, но при продолжительном и тесном (не более 0,5 м) контакте.

Устали от вечных пьянок?

Многим знакомы эти ситуации:

Муж пропадает где-то с друзьями и приходит домой "на рогах"...
Дома исчезают деньги, их не хватает даже от получки до получки...
Когда-то любимый человек становится злым, агрессивным и начинает распускать руки...
Дети не видят отца трезвым, только вечно недовольного пьяницу...

Если Вы узнали свою семью - не терпите это! Выход есть!

Подъем заболеваемости отмечается в феврале-апреле. Рост ее регистрируется каждые 10 лет в связи со сменой серотипа менингококка, к которому иммунитета нет. Заболеваемость может иметь спорадический характер, но могут возникать вспышки и эпидемии. При эпидемии преобладает заболеваемость среди детей старших возрастов, а в межэпидемический период – детей в раннем возрасте. Перенесенная болезнь оставляет стойкий иммунитет.

Механизм развития болезни

Попадая с воздухом на слизистую носоглотки, менингококк чаще всего поселяется там, не вызвав воспаления, – так образуется носительство. Но у некоторых пациентов развиваются воспаление в носоглотке, то есть назофарингит, вызванный менингококком.

У 5% пациентов с назофарингитом бактерии проникают в кровь и заносятся в другие органы – возникает менингококцемия (менингококковый сепсис). Часть возбудителей гибнет (под действием иммунных клеток или антибиотиков). При их гибели выделяется эндотоксин, который и обуславливает развитие тяжелого токсического синдрома, в результате которого может даже возникать вызванный токсинами шок.

Кроме различных внутренних органов менингококк может поразить ЦНС, преодолевая гематоэнцефалический барьер. В этом случае возникнет гнойное воспаление самого вещества мозга или оболочек, покрывая головной мозг шапочкой гноя – менингит или менингоэнцефалит. При смешанной форме болезни – сочетаются сепсис и менингит.

Классификация болезни

Менингококковую инфекцию делят:

По форме:

локализованная:

а) носительство;

б) назофарингит;

генерализованная:

а) менингококцемия (типичная и хроническая);

б) менингит;

в) менингоэнцефалит;

г) смешанная форма (менингококцемия + менингит);

редкие формы, то есть вызванные менингококком поражения легких, глаз, суставов, сердца.

По тяжести различают:

легкую;
среднетяжелую;
тяжелую;
гипертоксическую форму.

По течению:

гладкое;
негладкое:

а) с осложнением;

б) с присоединением другой инфекции;

в) с обострением какого-либо хронического заболевания.

Клинические признаки

Скрытый период может иметь продолжительность 2-10 дней (чаще 2-3 дня).

Симптомы менингококковой инфекции у детей в зависимости от клинических форм:

Носительство менингококка по статистике наиболее распространенная форма болезни. Оно составляет 99,5% от числа инфицированных. Чаще формируется у взрослых. Проявлений заболевание не имеет.
Назофарингит менингококковый начинается остро.

Признаки воспаления носоглотки обычные:

головная боль;
першение в горле;
заложенный нос;
не высокая лихорадка;
кашель (сухой);
самочувствие ребенка удовлетворительное;
в зеве отечность и легкое покраснение;
слизисто-гнойное отделяемое из носа.

Заболевание длится не больше недели, чаще трактуется как ОРЗ. Правильная диагностика возможна лишь в очаге инфекции, при проведении обследования контактных. Заканчивается чаще выздоровлением. Но в 1/3 случаев после назофарингита развивается генерализованная форма заболевания.

Менингококковый сепсис отличает не только острое начало, а и быстрое нарастание симптомов:

внезапно, с ознобами, повышается до высоких цифр температура, не снижаемая жаропонижающими препаратами;
сильная головная боль;
повторяющаяся рвота.

Но основной признак менингококцемии – характерная сыпь, появляющаяся в 1-й (редко на 2-й) день болезни. Причем, чем раньше она высыпает, тем хуже прогноз. Сыпь сначала локализуется на нижних конечностях, в области ягодиц, в нижних отделах живота, и очень быстро распространяется дальше. Высыпания на лице тоже свидетельствует о тяжелом прогнозе.

Сутью элемента сыпи является кровоизлияние в коже (не исчезнет при надавливании) разного размера – от мелкой точки до крупного элемента неправильной (звездчатой) формы с характерной багрово-синюшной окраской. Мелкие высыпания постепенно исчезнут, а в центре крупных может происходить некроз ткани (омертвение), покрывающийся коркой. Он может развиться на ушной раковине, пальцах с переходом в сухую гангрену. Язвы после отторжения корки заживают очень долго.

Геморрагический синдром может также проявиться кровотечением (из носа, почечным, желудочным) или кровоизлиянием в разных органах. Особенно опасно кровоизлияние в надпочечники и развитие острой надпочечниковой недостаточности и летального исхода вследствие дефицита гормонов.

Токсикоз при менингококковом сепсисе приводит к ухудшению кровоснабжения органов, обменных нарушениям, что является причиной развития почечной и сердечной недостаточности, поражения др. органов. Это проявляется учащением пульса, одышкой, снижением давления.

Поражение суставов проявляется болями, отечностью их, ограничением движений. Хроническая форма менингококцемии с периодически возникающими рецидивами развивается чрезвычайно редко.

При молниеносной форме менингококцемии часто развивается острая надпочечниковая недостаточность.

Клиническими проявлениями ее являются:

резкое снижение давления;
рвота;
учащенный слабый пульс;
выраженная одышка и аритмичное дыхание;
резкая бледность кожи с синими пятнами на ней;
сниженная температура (ниже нормы).

При отсутствии реанимационной помощи дитя может погибнуть за несколько часов.

Менингококковый менингит (по характеру гнойный) тоже имеет острое начало.

Симптомами его являются:

резкая, разлитого характера, головная боль, усиливается на любое раздражение и движение головы;
лихорадка (до 40°С) с ознобом, не реагирующая на жаропонижающие лекарства;
многократная рвота без тошноты, не связанная с едой, не приносящая облегчения;
отсутствие аппетита;
выраженная бледность кожи;
слабость, вялость ребенка;
повышение мышечного тонуса;
ребенок лежит в типичной позе: на боку с подтянутыми к животу ногами, запрокинутой кзади головой;
учащенный пульс;
сниженное давление;
двигательное возбуждение или заторможенность.

Менингококковый менингоэнцефалит может развиться в случае распространения процесса на вещество мозга. Клиническими проявлениями в таких случаях будут:

нарушенное сознание;
двигательное беспокойство;
судорожный синдром;
расстройства психики;
параличи или парезы;
косоглазие;
сниженная острота зрения или слуха.

При развитии отека мозга могут появиться нарушения речи, глотания, расстройство дыхания и работы сердца.

Менингококковая инфекция у детей со смешанной формой протекает крайне тяжело. Может отмечаться преобладание симптомов или менингококкового сепсиса, или менингоэнцефалита.

Особенности менингоэнцефалита у грудничков

У малышей в грудном возрасте из клинических признаков преобладают признаки интоксикации: скачок температуры, дитя отказывается от еды, беспокойство сменяется адинамией и вялостью. Из-за сильной головной боли у детей появляется монотонный пронзительный крик. Большой родничок напряженный, пульсирующий, выбухает.

Отмечается обильное срыгивание и жидкий стул, что может привести к обезвоживанию. В таком случае большой родничок будет запавшим. Плач усиливается на раздражители из-за нарастания головной боли при движении головы, при прикосновении (симптом отталкивания рук матери). Может отмечаться дрожание ручек у ребенка или подбородка, судороги. Рефлекторно может возникнуть прекращение мочевыделения.

Менингеальные симптомы слабо выражены (могут и отсутствовать). У новорожденных может нарушаться отток ликвора и развиваться гидроцефалия (скопление жидкости в черепе). Выздоровление и нормализация состава спинномозговой жидкости происходят очень медленно.

Диагностика

При генерализованной форме инфекции ставится клинический диагноз ставят, учитывая данные опроса родителей и осмотра ребенка. Клинический диагноз позволяет начать лечить ребенка.

Обязательной диагностической манипуляцией является спинномозговая пункция для получения ликвора и его последующего исследования. Именно это поможет установить характер менингита и его тяжесть, подтвердить наличие менингита при смешанной форме инфекции.

Лабораторные диагностические методы:

Бактериоскопический анализ (исследование под микроскопом):

толстой капли крови (при менингококцемии) ;
осадка спинномозговой жидкости (при менингите) для обнаружения менингококков.

Бактериологический (посев на питательную среду):

мазка из носоглотки при любой форме заболевания;
крови (при менингококцемии);
спинномозговой жидкости (при менингите) для выявления возбудителя и чувствительности его к антибиотикам.

Серологический анализ крови , парных сывороток, взятых с промежутком в 7 дн. для обнаружения антител к менингококку и рост их титра (диагностическим считается повышение в 4 р.).
ПЦР – обнаружение ДНК возбудителя в крови или ликворе – высокочувствительный специфический метод, результат получают в день проведения исследования.
Клинический анализ:

крови (характерным будет повышение общего числа лейкоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов, ускорение СОЭ);
ликвора (спинномозговой жидкости) для подтверждения менингита и определения его характера (серозный или гнойный), что очень важно для назначения лечения;
мочи – для оценки функции почек.

Биохимическое исследование крови для оценки функции внутренних органов и тяжести болезни.
Эхоэнцефалография и КТ головного мозга при осложнениях.
Осмотр невролога, окулиста (при необходимости).

Лечение

Малейшее подозрение на менингококковую инфекцию является основанием для срочной госпитализации в инфекционное отделение. В случае развития шока детей лечат в отделении реанимации.

Лечение менингококковой инфекции у детей на дому возможно только при бактерионосительстве или назофарингите (если нет в семье деток дошкольного возраста).

При назофарингите применяются для санации антибиотики (Эритромицин, Левомицетин, Тетрациклин). Дозы и выбор препарата и зависят от возраста ребенка. Кроме того, назначается орошение горла Эктерицидом, полоскание р-ром Фурацилина.

Компонентами консервативного лечения при генерализованных формах являются:

Антибактериальное действие на менингококк оказывают Пенициллин, Левомицетин-сукцинат. Выбор препарата, лечебные дозы и продолжительность лечения зависят от клинической формы инфекции, тяжести ее.

При развитии менингита у ребенка предпочтительнее Пенициллину. При менингококцемии вначале (иногда еще врачом «скорой помощи» перед госпитализацией ребенка) используют Левомицетин-сукцинат. Пенициллин вызовет гибель возбудителя и массивное выделение токсина при этом, что может стать причиной возникновения осложнения – токсического шока. А Левомицетин-сукцинат окажет только бактериостатическое действие, то есть прекратит размножение бактерий.

Кортикостероидные гормоны (Гидрокортизон, Преднизолон) назначают при тяжелой форме болезни, для предупреждения развития шока. Целью их применения является подавление чрезмерного иммунного ответа.

Дезинтоксикационная терапия обеспечивается инфузией в вену растворов, плазмы. В некоторых случаях применяют облучение крови ультрафиолетовыми лучами, плазмофорез.

Симптоматическое лечение:

противосудорожные средства (Реланиум, Сибазон, Оксибутират натрия);
мочегонные (Лазикс) при отеке мозга;
сердечно-сосулистые препараты (Кордиамин, Коргликон);
гепарин;
витамины.

Кислородотерапия и создание церебральной гипотермии (прикладывание к голове пузыря со льдом) помогут уменьшить гипоксию в головном мозгу. При аритмии дыхания подключается ИВЛ.

Осложнения

Менингококковая инфекция может привести к осложнениям, неспецифическим и специфическим. Осложнения специфического характера можно расценивать как симптомы самой болезни. Они возникают на раннем этапе болезни и могут привести к смерти.

К наиболее тяжелым относятся:

отек мозга;
токсический шок;
острая недостаточность надпочечников;
кровоизлияния и кровотечения.

Неспецифические осложнения в виде отита, пневмонии и др. связаны с присоединением другой инфекции.

Прогноз и исход болезни

При своевременном обращении за медпомощью большинство детей (даже с генерализованной формой болезни) выздоравливают. Летальные исходы отмечаются чаще у деток до года при развитии отека мозга, токсического шока.

После инфекции могут быть выявлены остаточные явления органического (более тяжелые) и функционального характера.

К органическим последствиям (к ним более склонны дети до года) относятся:

гидроцефалия (скопление ликвора в полости черепа);
снижение остроты слуха или полная его потеря;
судорожный синдром или эпилепсия;
отставание в психическом развитии;
парезы.

Функциональные остаточные явлениям:

астения, проявляющаяся эмоциональной неустойчивостью, расторможенностью, двигательной гиперактивностью, ухудшением памяти, чувством усталости;
вегетососудистая дистония у подростков.

Выписываются дети из отделения при клиническом выздоровлении и 2-х отрицательных результатах бакпосева носоглоточной слизи, взятых спустя 3 дня после лечения антибиотиками.

Диспансерное наблюдение за детьми

Перенесенная менингококковая инфекция требует последующего наблюдения с поквартальным осмотром невролога в первый год, дважды за второй год. При необходимости проводятся консультативные осмотры врачей другой специальности. По показаниям проводятся необходимые дополнительные исследования.

При наличии остаточных явлений проводятся лечебные курсы рассасывающих препаратов (Лидаза, Алоэ), ноотропов (Пирацетам, Цераксон, Ноотропил); и др. При парезах применяются физпроцедуры и ЛФК.

Профилактика

у детей включает:

выявление и изоляцию больных;
наблюдение за контактными в очаге (10 дней) с 2-мя бактериологическими обследованиеми;

допуск контактных детей в детское учреждение лишь после отрицательного анализа бакисследования;
лечение хронической инфекции у детей;
закаливание.

Защитит ли вакцина?

Для активной иммунизации созданы и применяются несколько полисахаридных вакцин в России и за рубежом, защищающих от менингококков нескольких серогрупп: вакцина А (РФ), вакцина А+С(Франция) и др.

Активная иммунизация в РФ проводится по эпидемиологическим показаниям, то есть при угрозе развития эпидемии. Но условием ее эффективности является только соответствие типа вакцины и серотипа менингококка, который вызвал повышение уровня заболеваемости на этой территории. Применять полисахаридные вакцины можно с 18 мес. Однократно введенная вакцина создаст иммунитет через 10 дней и защитит от заболевания на 3 года.

В вопросах активной иммунизации от менингококковой инфекции существует ряд проблем:

полисахаридные вакцины (с доступной ценой) у детей до 2 лет малоэффективны из-за низкой иммуногенности;
конъюгированные вакцины, разрешенные для малышей раннего возраста, дорогостоящие, применяются только в высокоразвитых странах;
эффективная вакцина от менингококка серотипа В, наиболее распространенного в постсоветских странах, не создано.

Информация родителям о менингококковой инфекции с симптомами и лечением поможет вовремя заподозрить ее, незамедлительно вызвать «скорую помощь», чтобы как можно раньше начать лечить дитя и избежать тяжелых осложнений и последствий заболевания. Следует также понимать, что спинномозговая пункция крайне необходима для уточнения характера менингита и выбора правильной тактики лечения.

Пункция осложнений не даст, их вызовет тяжелая инфекция при несвоевременном лечении. Надежной активной пока еще нет.

Как правило, вспышки менингококковой инфекции наблюдаются с периодичностью 20-30 лет. Обычно болеют ребятишки младше 5 лет, однако риску подвергаются люди всех возрастов. Спровоцировать развитие менингококковой инфекции у детей, как и у взрослых, способна бактерия менингококка, образующая пары – диплококки. Заражение осуществляется воздушно-капельным путем, причем острый инфекционный процесс может проявляться в трех основных формах: гнойный менингит, назофарингит и менингококцемия.

Бактерии менингококка весьма восприимчивы к воздействиям окружающей среды – любые температурные колебания и изменения влажности воздуха являются для них смертельными. Получается, что заразиться бытовым путем этой инфекцией нельзя. Вне человеческого организма менингококк не может существовать и очень быстро погибает.

Особенно опасна менингококковая инфекция у детей, поскольку для них заболевание может обернуться инвалидностью и даже летальным исходом. Именно поэтому так важно вовремя распознать истинную причину недомогания. Очень часто родителям сложно понять, чем заболел ребенок: ОРЗ, гриппом или менингитом, поскольку первичные симптомы этих заболеваний очень похожи. Однако в последнем случае с лечением затягивать нельзя, поскольку на кону может стоять жизнь малыша.

Симптомы менингококковой инфекции у детей

Выявить у ребенка менингококковое заболевание несложно, но здесь важно не опоздать и не перепутать серьезный недуг с обычной простудой. Итак, среди основных симптомов менингококковой инфекции у детей можно выделить:

Внезапное ухудшение самочувствия;
Вялость, слабость, увеличение температуры тела;
Иногда насморк, кашель, проявления дыхательной недостаточности;
Выраженные, порой нестерпимые боли в мышцах и суставах;
Высокое внутричерепное давление;
Частая рвота (без тошноты), не имеющая отношения к приему пищи или лекарств;
Сыпь по телу в виде звездочек;
Сухость и бледность кожных покровов, жажда;
Потеря аппетита;
Тремор конечностей, в особенности рук;
Судороги, паралич отдельных участков тела;
У грудничков возможно набухание темечка.

Необходимо отметить, что менингококковая инфекция развивается молниеносно, поэтому при наличии таких признаков лучше сразу вызывать бригаду скорой помощи. Если подозрения подтвердятся, врач определит тип заболевания, к развитию которого привели бактерии. Выделяют локализованные (острый назофарингит), генерализованные (менингит, менингококцемия), смешанные (менингит в сочетании с менингококцемией) и редкие (менингококковый эндокардит, менингококковая пневмония, менингококковый иридоциклит) формы менингококковой инфекции. То, как проявит себя болезнь, зависит от степени ослабления иммунитета ребенка.

Так, острый назофарингит, который по сути является реакцией слизистой носоглотки на бактерии менингококка, очень напоминает обычную простуду и длится 3-5 дней, однако может спровоцировать серьезные осложнения. В случае менингококцемии возбудители попадают в кровь малыша, вызывая синдром системного воспалительного ответа, или, проще говоря, сепсис. Данное состояние является очень тяжелым и может обернуться смертельным исходом.

Наиболее распространенной формой менингококковой инфекции у детей считается менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга. Бывает, что менингит перетекает в менингоэнцефалит, при котором поражению подвергается серое вещество, что заканчивается тяжелыми осложнениями даже после выздоровления.

В некоторых случаях у ребенка развиваются редкие типы заболевания: менингококковый артрит (воспаление суставов), менингококковый эндокардит (поражение сердечных клапанов) или менингококковый иридоциклит (воспаление радужек глаз).

Лечение менингококковой инфекции у детей

Помните, что лечение менингококковой инфекции у детей возможно только в условиях инфекционного стационара, а при тяжелых формах может понадобиться реанимация или перевод больного в палату интенсивной терапии. До приезда скорой ребенку можно дать обезболивающие и жаропонижающие средства, рекомендуется обильное питье (лучше всего подойдет простая вода). Чтобы устранить источники раздражения, приглушите все звуки и плотно закройте шторы в комнате больного.

В основе лечения лежат антибиотики – пенициллин, оксациллин, ампициллин. Дозировка подбирается исходя из тяжести заболевания, веса и возраста ребенка. Параллельно принимают меры по снижению интоксикации организма – для этих целей используют раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин. При судорогах назначают фенобарбитал или седуксен.

Медики настаивают, что лечению должно подвергаться даже бактерионосительство, поскольку в любой момент бессимптомное течение заболевания может перейти в тяжелую форму. Менингококковая инфекция у детей опасна ввиду остроты течения, а также осложнений, в числе которых отек головного мозга, инфекционно-токсический шок, кровоизлияния в надпочечники, отслойка сетчатки, ухудшение зрения или слуха, частые головные боли.

Способы профилактики менингококковой инфекции у детей

Сегодня для предупреждения менингококка используют вакцинацию, которая помогает организму сформировать иммунитет к бактериям-возбудителям на 3-4 года. Однако гораздо большая роль в профилактике менингококковой инфекции у детей возлагается на неспецифические методы, задачей которых является поддержание иммунитета ребенка, а именно:4.8 из 5 (23 голосов)

В структуре инфекционной заболеваемости одной из опасных для жизни и непредсказуемых по молниеносности течения является менингококковая инфекция (МИ).

Актуальность проблемы заключается в том, что среди инвазивных инфекций менингококковая инфекция требует особого подхода к организации диагностики и оказанию скорой и неотложной медицинской помощи ввиду того, что ее генерализованные формы, наиболее часто встречающиеся в детском возрасте, при поздно начатом лечении дают высокий процент летальности.

Начиная с 1962 г. был отмечен значительный подъем заболеваемости МИ в ряде стран Европы и Азии, Канаде и США, а с 1968 г. — и в нашей стране ситуация на территории Российской Федерации характеризуется как «вялотекущая эпидемия».

Данные анализа глобальной обстановки в 2005 г. свидетельствуют о том, что в странах «менингитного пояса» субсахарной Африки, где предоминирует серогруппа менингококка А, показатель заболеваемости МИ населения в целом колеблется от 100-800 на 100 тыс. населения, при летальности — до 14%. В других странах и континентах, где предоминирующими серогруппами являются в основном серогруппы В и С, средний уровень заболеваемости колеблется от 1-3 на 100 тыс. населения. До 76% случаев МИ в Саудовской Аравии обусловлены предоминирующей серогруппой W135. На Европейском континенте наиболее высокий уровень заболеваемости — 5-6,6 на 100 тыс. населения регистрировался в Исландии и Ирландии, где предоминирует серогруппа В, а в странах Океании (Новая Зеландия) показатель заболеваемости МИ составил в этот период 14,5 на 100 тыс. населения. В последние годы в 40 регионах Российской Федерации в целом произошло снижение показателей заболеваемости этой инфекцией. Однако с 1999 г. в 6 крупных регионах произошел значительный прирост таковой на 22-40%: в Астраханской, Пермской, Челябинской, Кемеровской, Новосибирской, Омской областях с максимально высоким уровнем ее в Хабаровском крае — до 8,2 на 100 тыс. населения . В общей серогрупповой характеристике по стране преобладают менингококки серогруппы А. В Хабаровском крае длительность последней эпидемии во многом обусловлена сменой серогруппы менингококка А на серотипы В и С. Учет этих показателей важен ввиду все большего увеличения миграционных потоков населения в нашей стране и в мире за счет туризма, поиска мест трудоустройства, паломничества в Мекку и т. д. Все это не может не иметь существенного эпидемиологического значения в отношении распространения инфекции.

Для педиатров России проблема МИ имеет особо важное значение, так как уровень заболеваемости среди детей всегда превышал таковую у взрослых в несколько раз, достигая 8-11 на 100 тыс. населения детей до 14 лет. Более 50% от общего числа заболевших составляют дети до 5 лет . Именно среди детского населения характерна высокая частота развития генерализованных форм МИ. В значительной степени риск развития летального исхода при МИ зависит от возраста ребенка: чем младше, тем выше вероятность неблагоприятного исхода. До 75% от числа умерших при МИ составляют дети до 2 лет, при этом доля детей первого года жизни достигает 40% . Опыт ведущих клиник страны свидетельствует о том, что МИ в последние годы характеризуется клинико-эпидемиологическими особенностями течения заболевания у детей. Анализ особенностей заболевания в свете новых представлений о механизмах развития молниеносных форм и осложнений при МИ позволил обосновать схемы более рациональной терапии на основе этио-патогенетических аспектов .

МИ является типичным антропонозом. Возбудитель — Neisseria meningitidis , грамотрицательный диплококк, имеет форму кофейного зерна и располагается внутри- и внеклеточно. Вырабатывает экзо- и эндотоксин, которые очень неустойчивы во внешней среде. При низких температурах погибают через 1-2 ч, при обработке УФО или дезинфектами — через несколько минут. Оптимальной температурой для роста являются +37 °С. Выделяют более 13 серотипов менингококка, при этом иммунитет типоспецифический. По капсульным полисахаридам различают А, В, С, D43, 44; X, Y, Z, 29Е, W-135. По антигенам в мембранных протеинах различают более 20 серотипов и субтипов. По иммунотипам липополисахарида — более 11 иммунотипов. К примеру, на востоке РФ появление штаммов W135:2a:P1,2,3 обусловило течение МИ с высокими показателями летальности.

Доказана способность менингококков образовывать L-формы, которые, вероятно, могут обусловливать затяжные варианты менингита.

Источником распространения инфекции являются менингококконосители, больные назофарингитом и генерализованными формами инфекции. Путь передачи — воздушно-капельный, контактно-бытовой. Входными воротами инфекции является слизистая верхних дыхательных путей. МИ характеризуется периодичностью с интервалами между отдельными подъемами от 4 до 12-15 лет. Рост заболеваемости в эти периоды регистрируется в основном среди городского населения за счет скученности в транспорте и помещениях в холодное время года. Наиболее доказательна связь периодичности МИ с эпидемическими подъемами ОРВИ и гриппа с пиком в зимне-весенний период года. Заболевают преимущественно дети и лица молодого возраста, чаще из закрытых коллективов. Группой риска по развитию преимущественно септических, гипертоксических форм МИ являются дети раннего возраста (до 3 лет). Установлена генетическая предрасположенность к заболеванию менингококковой инфекцией и ее рецидивов у лиц, имеющих HLA антигены В12, В16, дефицит факторов комплемента С2-С8, пропердина, IgG2 и IgM (Самуэльс М., 1997).

Популяционная устойчивость к МИ, по мнению ряда исследователей, связана с локусом HLA-A1 антигена гистосовместимости.

Особенностью клинических форм МИ последних лет в сравнении с прежними годами является снижение частоты смешанных форм и менингококцемии без проявлений менингита на фоне увеличения частоты менингита, что, вероятно, является причиной диагностических ошибок. Об этом свидетельствуют данные Научно-исследовательского института детских инфекций (НИИДИ СПб, С.-Петербург) и Морозовской детской клинической больницы — МДКБ, Москва . В НИИДИ СПб при менингите менингококковой этиологии в 83,2% первично диагностировали ОРВИ. По данным МДКБ, с 2002-2004 гг. диагноз менингита был поставлен только в 5 случаях из 31, при этом диагностировали ОРВИ, острый аппендицит, менингококцемию без менингита неясной этиологии, капилляротоксикоз, закрытую черепно-мозговую травму, тромбоцитопеническую пурпуру, острый гломерулонефрит, пневмонию и др.

Особенностью последних лет является регистрация случаев заболевания в течение года примерно с равной частотой без четкой сезонности МИ.

В патогенезе МИ ведущую роль играют 3 фактора: возбудитель, его эндотоксин и аллергизирующая субстанция. В месте входных ворот чаще не возникает воспалительных изменений, но при этом менингококк вегетирует, не причиняя вреда, в виде менингококконосительства. Лишь в 10-15% случаев при снижении резистентности организма возможно развитие воспалительного процесса в носоглотке в виде менингококкового назофарингита. Если менингококки преодолевают местные защитные барьеры, распространение их происходит по лимфатическим путям в кровь. Менингококки в виде бактериальных эмболов заносятся в различные органы и ткани. В тех случаях, когда преодолевается гемато-энцефалический барьер, развивается гнойный менингит или менингоэнцефалит. При этом возможно проникновение возбудителя в оболочки мозга, минуя гематогенное распространение, через решетчатую кость по лимфатическим путям и влагалищам нервных волокон. Такой вариант возможен в случаях дефекта решетчатой кости или черепно-мозговой травмы. Сверхострый менингококковый сепсис развивается в результате массовой бактериемии и эндотоксинемии. При массовом распаде менингококков высвобождаемый эндотоксин воздействует на эндотелий сосудов и мембраны клеток крови , приводя к расстройству микроциркуляции. В результате генерализованного повреждения эндотелия сосудов происходит закрытие дефектов тромбоцитами, агрегация которых приводит к высвобождению тромбоксана и угнетению синтеза простациклина. Нарушаются реологические свойства крови с агрегацией форменных элементов, на которых фиксируется фибрин. Кроме того, важное значение имеет воздействие липида А эндотоксина на моноциты-макрофаги, которые, активизируясь, выбрасывают ФНО-α — первичный медиатор токсических эффектов при токсическом шоке. Кроме него, в течении септического шока колоссальную роль играют оксид азота, простагландины, факторы комплемента, гистамин, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов и интерлейкины 1, 2, 6, 8. Высвобождается избыточное количество биологически активных веществ: катехоламины, серотонин, гистамин, активизируются системы фактора Хагемана, калликреин-кининовая, свертывающая и в последующем фибринолитическая. Из печени мощно выбрасываются протромбин, калликреин и др., что в конечном счете приводит к гиперкоагуляции с образованием большого количества бактериальных тромбов (эмболов) в мелких сосудах — тромбогеморрагический синдром с бактериальной эмболией. Утилизация факторов свертывающей системы приводит к коагулопатии потребления — гипокоагуляции, в результате которой возникают массивные кровоизлияния в ткани и различные органы. Чрезмерная активация плазминовой системы калликреином приводит к неуправляемой кровоточивости (симптом «кровавых слез»). Смена гипер- на гипокоагуляцию при сверхостром менингококковом сепсисе может происходить в считанные часы. Под воздействием калликреина чрезмерно образуется брадикинин, при этом системно расширяются сосуды и падает артериальное давление (АД); компенсаторно активизируется ренин-ангиотензиновая система, что ведет к образованию самого сильного вазопрессора организма — ангиотензина-2, который совместно с катехоламинами приводит к спазму мелких артерий, централизации кровообращения, нарушению микроциркуляции. Помимо прямого действия эндотоксина, цитокинов, метаболического ацидоза и уменьшения коронарного кровотока, одной из причин нарушения функции миокарда при токсическом шоке является миокардиоугнетающий фактор (МУФ), при достижении критического уровня которого возникают дилятация левого желудочка и максимальное снижение фракции изгнания (ФИ).

Таким образом, септический шок при МИ имеет одновременно признаки гиповолемического (недостаток объема крови), распределительного (нарушение сосудистого тонуса) и кардиогенного (недостаточность сердечного выброса) шока.

Существует стадийность в его развитии.

I стадия — фаза «теплой нормотонии» — начальные проявления шока сопровождаются гипердинамическим режимом кровообращения в сочетании с вазодилятацией периферических сосудов, когда под воздействием эндотоксина увеличивается сердечный выброс, в том числе при накоплении цитокинов резко уменьшается сосудистый тонус. Развивается относительная гиповолемия, в ответ на которую развивается гиперкатехолемия, приводящая к вазоконстрикции.

II стадия шока — фаза «теплой гипотонии» — обусловлена сосудистым спазмом, гипоксией и ацидозом, при которых снижается сердечный выброс и усиливается относительная гиповолемия.

III стадия шока — фаза «холодной гипотонии» — сопровождается потребностью ауторегуляции сосудов сохранить производительность сердца на достаточном уровне ценой периферической вазоконстрикции, ведущей к синдрому малого выброса, гипоперфузии и артериальной гипотензии.

IV стадия шока — декомпенсации, АД не реагирует на увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), тканевая перфузия неадекватна.

Клинические проявления менингококковой инфекции представлены разнообразием клинических форм — от локализованных (назофарингита и менингококконосительства) до генерализованных, среди которых молниеносные, крайне тяжелые чаще приводят к летальному исходу в течение нескольких часов.

Диагносцировать менингококковый назофарингит на основании клинической картины, без указания на соответствующий эпиданамнез затруднительно. До 80% от всех форм МИ составляет менингококковый назофарингит. В клинической картине заболевания наиболее типичными симптомами являются заложенность носа, першение в горле, гиперемия и отечность задней стенки глотки с гипертрофией лимфоидных образований на ней, отечность боковых валиков и слизь в небольшом количестве. Гиперемия имеет синюшный оттенок. Распространено мнение о легком характере течения этой формы МИ. В зависимости от уровня лихорадки и выраженности интоксикации различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы болезни. При тяжелой форме доминируют гипертермический синдром, менингизм, у детей первых лет жизни — судорожный синдром. Чаще такие пациенты расцениваются как больные ОРВИ с судорожным синдромом или серозным менингитом на момент госпитализации и только высев менингококка позволяет адекватно верифицировать диагноз и проводить этиотропную терапию .

Нельзя забывать о том, что нередко у детей назофарингит предшествует развитию генерализованных форм болезни, в том числе и с летальным исходом.

Носительство менингококка среди детей первых лет жизни встречается редко, частота его в коллективах достигает более 40% и зависит от конкретной эпидемической ситуации.

Среди генерализованных форм различают менингококцемию, которая может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и молниеносной формах в виде менингококкового сепсиса; менингококковый менингит и менингококцемию + менингит.

Для менингококцемии характерно острое, внезапное начало, критериями тяжести являются степень выраженности интоксикации, характер, величина, распространенность, наличие некрозов и продолжительность элементов сыпи, из которых может высеваться менингококк. При легкой форме элементы представлены розеолами, папулами, мелкими геморрагиями, которые бесследно исчезают к 3-му дню болезни. При среднетяжелой форме элементы преимущественно крупные, геморрагические, с поверхностным некрозом в центре. Сыпь более продолжительная — до 7-10 дней. Для тяжелых и септических молниеносных форм характерны обширные кровоизлияния на коже с глубокими некрозами и их отторжением, при которых могут формироваться косметические дефекты на теле. Эти формы часто сопровождаются кровотечениями: маточными, носовыми, желудочно-кишечными, а также кровоизлияниями на глазном дне. Отмечаются поражения сердца (эндокардит, миокардит, панкардит), суставов, легких, печени, почек, надпочечников.

Современными клиническими особенностями менингококкового менингита являются сомнительность (до 40%) или отсутствие (в 15%) менингеальных симптомов. При этом следует помнить об эквивалентной симптоматике, указывающей на вероятность менингита — это «спутанность» сознания, бред, гиперестезия, упорство рвоты, не приносящей облегчения, «распирающего характера» головная боль, корешковые симптомы, провоцирующие картину острого живота; у детей раннего возраста выбухание большого родничка, срыгивания, рвота, диарейный синдром, судороги, положительный симптом Лессажа — «подвешивания». На современном этапе выявлена зависимость ликворологических изменений (плеоцитоза и протеинрахии) от серогруппы возбудителя. При заболевании, вызванном менингококком серогруппы С, эти показатели значительно выше, чем при МИ, вызванной менингококком В.

Среди больных МИ отдела нейроинфекций НИИДИ СПб отмечено, что менингит развивался у лиц с дефектным преморбидным фоном со стороны центральной нервной системы перинатального генеза . Наиболее частыми неотложными состояниями при менингококковом менингите в остром периоде заболевания регистрировались: отек головного мозга, внутричерепная гипертензия, инфекционно-токсический шок (ИТШ), инфаркт мозга, субдуральный выпот, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, диэнцефальная дисфункция и нейросенсорная тугоухость.

При менингоэнцефалите с первых дней болезни появляются очаговые симптомы на фоне нарушенного сознания в виде поражения отдельных черепно-мозговых нервов, корковых и подкорковых парезов или параличей. Могут быть общие или локальные судороги. Характерны очень тяжелое течение, неблагоприятный прогноз — в исходе эпилепсия, гидроцефалия, грубая задержка психо-моторного развития. Характерна высокая летальность.

Верификация инфекции осуществляется бактериоскопическим (мазок и толстая капля крови, ликвор), бактериологическим (мазок слизи из носоглотки, посев крови, ликвора), серологическим (реакцией непрямой гемагглютинации (РНГА), реакцией агглютинации (РА), иммуноферментным анализом (ИФА)) и экспресс-методами (латекс-агглютинации, встречным иммуноэлектрофорезом (ВИЭФ)).

На современном этапе при менингите диагностический мониторинг включает нейросонографию (НСГ), мониторинг для оценки состояния желудочков, субарахноидального пространства и цветовое доплеровское (дуплексное) картирование для дифференциации субарахноидального выпота от субдурального. Динамически оценивается электроэнцефалограмма (ЭЭГ).

На догоспитальном этапе при подозрении на менингококкемию (в т. ч. и смешанную форму МИ) терапию следует начинать немедленно на дому с последующей госпитализацией. Проводится борьба с гипертермией в зависимости от варианта лихорадки. При «розовой» лихорадке внутрь или ректально вводят парацетамол в разовой дозе 10-15 мг/кг, при неэффективности — ибупрофен (Нурофен) в разовой дозе 5-10 мг/кг массы тела. Одновременно проводятся физические методы охлаждения, но не более 30 минут. При неэффективности вводят литическую смесь в составе: 50%-ный Анальгин + антигистаминный препарат внутримышечно в возрастной дозе. При «бледной» лихорадке больного согревают, вводят в/м Папаверин или Но-шпу или Дибазол + литическую смесь. При выраженной централизации кровообращения в терапию добавляют 0,25%-ный раствор Дроперидола 0,1-0,2 мл/кг в сочетании с антипиретиками. При судорожном синдроме наряду с указанной терапией вводят в/м Реланиум (Седуксен, Сибазон) из расчета 0,1 мл/кг. При отсутствии эффекта включают в терапию Дроперидол в сочетании с Анальгином, оксибутират натрия. При дебюте менингита с судорогами планово назначается длительная терапия препаратами вальпроевой кислоты (Конвулекс и др.), что снижает риск развития постменингитной эпилепсии. Для предупреждения токсического шока вводят преднизолон в/м или внутривенно (в/в) в дозе 2 мг/кг. При выраженном менингеальном синдроме — 25%-ную сернокислую магнезию 1 мл/год жизни или Лазикс (фуросемид) — 1-2 мг/кг в/м. Введение антибиотика в течение первого часа транспортировки не рекомендуется, а в случае длительной транспортировки стартовым препаратом является левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг, который вводится не более 2 сут. Состояние больного оценивается под постоянным контролем АД, частоты пульса, дыхания, диуреза, окраски и температуры кожных покровов, нарастания количества и качества элементов экзантемы и сознания больного. При подозрении на молниеносный вариант генерализованной формы МИ госпитализация осуществляется реанимационной бригадой, которая проводит немедленные реанимационные мероприятия на дому в зависимости от степени септического шока, алгоритм которых перманентно осуществляется при транспортировке больного и продолжается в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Важным в алгоритме оказания немедленной помощи при септическом шоке является нормализация гемодинамики, микроциркуляции, борьба с ацидозом и гипоксией. Противошоковый эффект достигается введением высоких доз гидрокортизона в сочетании с преднизолоном или его аналогами. Проводится инфузионная терапия, состав которой определяется показателями коллоидно-осмотического давления (альбумина 45-52 г/л и натрия 140-145 ммоль/л). Базовыми растворами являются 5%-ная глюкоза, физиологический раствор или раствор Рингера. Соотношение вводимых коллоидов/кристаллоидов — 1:3. Вводится физиологический раствор с целью купирования гиповолемии, при резком падении АД струйно, а при умеренном его снижении — в/в капельно. Под контролем кислотно-основного состояния (КОС) вводится 4%-ный бикарбонат натрия в/в медленно, капельно по показателю дефицита оснований (ВЕ) в количестве, равном массе тела (в кг) умноженной на ВЕ и поделенной на 2. Назначаются ангиопротекторы Инстенон, Кавинтон, Актовегин, Весел Дуэ Ф (сулодексид) с учетом развития генерализованного васкулита с поражением эндотелия сосудов. Постоянно должна проводиться оксигенация вплоть до искусственной вентиляции легких (ИВЛ), начиная с момента оказания помощи на дому. Пенициллин назначается в дозе 300 тыс. ед./кг массы тела на 6 введений после отмены левомицетина сукцината, а у детей до 3 мес — 500 тыс./кг на 8 введений. Более комплаентным и альтернативным пенициллину является цефтриаксон (Роцефин), который вводится однократно в течение суток в/в или в/м в дозе 100-150 мг/кг массы в течение 5 дней при менингококкемии, а при менингите до 10 дней. При тяжелом или затяжном менингите левомицетина сукцинат вводится эндолюмбально в разовой дозе 10-15 мг. При синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдроме) назначаются при гиперкоагуляции Трентал, Реополиглюкин, коллоиды, а при гипокоагуляции — свежезаготовленная плазма, ингибиторы протеолиза. При отеке/набухании головного мозга проводится постоянно дегидратационная терапия (Лазикс, маннитол 15%-ный) только после стабилизации центральной гемодинамики. При клинико-ЭЭГ мониторинге менингита с эпилептической симптоматикой проводится коррекция терапии антиконвульсантами. При неэффективности Конвулекса назначают топирамат (Топамакс). С учетом длительности антибиотикотерапии в больших дозах в последние годы предлагается хорошо зарекомендовавшая себя системная энзимотерапия Вобэнзимом, которая оказывает потенцирующий антибиотический, противовоспалительный, антитоксический, гепатопротективный, иммуномодулирующий эффекты, способствуя элиминации токсических субстанций, патогенных иммунных комплексов, иммунных депозитов из тканей и в совокупности положительных эффектов укорачивает течение и уменьшает тяжесть генерализованных форм МИ .

После выписки из стационара реконвалесценты генерализованных форм МИ находятся под диспансерным наблюдением педиатра и невропатолога, во время которого устраняются последствия болезни методами комплексной реабилитации.

При носительстве менингококка и нетяжелом назофарингите госпитализация проводится только по социально-бытовым показаниям и из закрытых учреждений. Назначаются Ампициллин, Левомицетин в возрастных дозировках в течение 4 дней или в/м вводится в течение 3 дней Роцефин в дозе 125 мг до 12 лет и 250 мг у более старших. Спустя 3 дня проводится бактериологическое исследование и при его отрицательном результате ребенок допускается в коллектив. При длительном носительстве проводится повторный курс антибиотикотерапии в сочетании с препаратами иммунореабилитации. С целью профилактики заболевания у контактировавших с больным МИ проводится терапия, подобная лечению локализованных форм. На коллектив накладывается карантин на 10 дней с момента изоляции больного, в котором проводится наблюдение педиатра и лор-врача. В первые 5-10 дней проводится экстренная профилактика МИ вакцинами А или А + С детям старше 1 года, подросткам и взрослым. Либо при выявлении других серогрупп менингококка в эти же сроки, не позже 7 дней от момента контакта, проводится пассивная профилактика нормальным иммуноглобулином.

После легкой формы МИ вакцинация согласно календарю прививок может проводиться спустя 1 мес после выздоровления.

После тяжелых и смешанных форм МИ вакцинация, при отсутствии противопоказаний у невропатолога, может проводиться не ранее 3 мес после выздоровления.

В целях предупреждения распространения менингококковой инфекции и формирования групповой заболеваемости в организованных коллективах необходимо проводить вакцинацию контингентов повышенного риска заражения в возрасте от 1,5 лет: посещающих детские дошкольные учреждения; находящихся в учреждениях с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома); учащихся 1-2 классов общеобразовательных школ и школ-интернатов.

В России зарегистрированы: вакцины менингококковые А и А + С (Россия) — капсульные специфические полисахариды менингококков соответствующих серогрупп.

Зарубежные: Менинго А + С — очищенные лиофилизированные полисахариды менингококков серогрупп А и С; поливалентная менингококковая вакцина с полисахаридами групп A, C, Y и W 135 (Англия, США). Вакцины слабо реактогенны, безвредны и иммунологически активны, вызывая нарастание защитного титра антител с 5-го дня после однократного введения, с максимумом их накопления спустя 2 недели. Могут сочетаться в разных шприцах с другими вакцинами.

По вопросам литературыобращайтесь в редакцию.

Ф. С. Харламова , доктор медицинских наук, профессор