Антидепрессанты. Применение антидепрессантов. Показания и противопоказания при различных заболеваниях. Депрессия: Принимаем антидепрессанты правильно

Сильнейшее влияние стрессовых факторов человечество испытывало на себе с давних времен. Наш век считается депрессивным по факту частоты этого заболевания. Но справедливости ради нужно сказать, что даже большая цифра депрессивной статистики далека от истины, так как большинство людей не обращаются к врачам, а борются с депрессией самостоятельно.

Способы борьбы с депрессией усложняются с развитием медицины. В прошлых столетиях использовались женьшень, кофеин, валериану, соли брома. Современные появились около ста лет тому назад и на протяжении многих лет активно совершенствуются.

Как действуют ы

Антидепрессанты корректируют деятельность определенных отделов головного мозга. Мозг состоит из нейронов, между которыми осуществляется связь по пространству между ними — синаптической щели. Информация передается благодаря синаптическому посреднику, называемому медиатором. Если уровень медиаторов в синапсе снижается, то информация может передаваться очень медленно или не полностью. В этом случае у человека проявляются признаки депрессии.

К медиаторам, оказывающим влияние на появление депрессии, относятся: серотонин, норадреналин, дофамин. Действие заключается в том, чтобы регулировать наличие и концентрацию конкретного медиатора. Тем самым происходит корректировка деятельности мозга.

Антидепрессанты эффективны при условии правильного их назначения и употребления. Они оказывают сильное лечебное воздействие и в некоторых случаях являются необходимым условием выздоровления. И все-таки с их применением связано много вопросов и сомнений.

Антидепрессанты: за и против

Большинство людей, испытывающих симптомы депрессии, не уверены в необходимости применения антидепрессантов. Против применения антидепрессантов используются следующие популярные неверные теории (антитеории):

Первая антитеория: антидепрессанты вызывают привыкание.

Эта идея может иметь подтверждение при условии неправильного приема антидепрессантов. Происходит это в случае самостоятельного выбора антидепрессантов и дозировки их употребления без консультации с врачом. При этом не учитывается состояние человека, не определяются типы медиаторов, вследствие чего и происходит неправильная реакция организма на антидепрессанты.

Вторая антитеория: антидепрессанты употребляют только слабохарактерные люди, сильные духом справляются с депрессией самостоятельно.

Эта идея в корне неверна. Депрессия не имеет отношения к характеру человека, её вызывают нарушения в нервной системе, связанные с изменением в концентрации отдельных медиаторов. Поэтому депрессия является болезнью, которую нужно лечить. Причем способность к активным действиям против депрессии могут дать человеку только сами антидепрессанты.

В пользу антидепрессантов свидетельствует тот факт, что в европейских странах эти препараты вошли в культуру жизни. По статистике их применяют более 65% населения. Современные препараты восстанавливают деятельность мозга, повышают активность и способность к решению проблем. При этом они не вызывают привыкания, а назначаются врачом периодически при необходимости.

Антидепрессанты применяются в ряде случаев:

• психосоматические заболевания;
• болевые синдромы;
• состояния тревоги;
• нарколепсия;
• алкоголизм;
• анорексия;
• фобии;
• синдром хронической усталости;
• панические атаки;
• кризы различной этиологии.

Каждый из показаний требует употребления определенного вида препаратов и свою уникальную дозировку.

Сложность в выборе антидепрессантов при назначении заключается в том, чтобы определить тип медиатора, недостаток концентрации которого сказывается на работе нервной системы. При этом важно определить дозировку препаратов для повышения концентрации, но не избытка его. По этой причине дозировка препарата увеличивается постепенно.

В редких случаях, с первого применения наблюдается улучшение состояния человека. Очень часто в тяжелых ситуациях назначается сразу несколько препаратов с целью охвата всех типов медиаторов. Однако концентрация накапливается постепенно, и первый стойкий эффект появляется не ранее 2-3 недель.

Даже если кажется, что лучше не становится, это на самом деле не так. Механизм коррекции состояния уже запущен, и улучшение обязательно наступит в тот момент, когда концентрация медиаторов достигнет нужного значения.

Угадать тип медиатора очень сложно, поэтому врачу приходится менять назначенные препараты до тех пор, пока не начнется улучшение состояния больного.

Антидепрессанты продаются только по назначению врача. В свободной продаже имеются легкие препараты растительного происхождения, которые являются относительно безопасными, но и слабо эффективными.

Некоторые люди, пытаются вылечить депрессию с помощью алкогольных напитков. Но такой подход в корне не верен. Проблема таким образом не решится, а вот постепенно стать алкоголиком вполне возможно. Депрессия – это заболевание и лечиться она должна с помощью лекарственных препаратов – антидепрессантов.

Механизм действия антидепрессантов

В настоящее время в аптечной сети продаются самые различные антидепрессанты, относящиеся к различным группам лекарственных веществ. Но действие большинства из них одинаково и направлено на изменение содержания в тканях головного мозга некоторых химических веществ, называемых нейромедиаторами. Их недостаток приводит к различным нарушениям психики и центральной нервной деятельности, в частности обуславливает развитие депрессии.

Действие антидепрессантов заключается в том, что они либо увеличивают содержание в мозге нейромедиаторов, либо делают клетки мозга более восприимчивыми к ним. Все антидепрессанты назначаются достаточно долгими курсами. Это связано с тем, что они начинают проявлять свое действие не сразу. Нередко положительный эффект от приема лекарственного препарата начинает развиваться только спустя несколько недель от начала его приема. В тех случаях, когда требуется, чтобы действие антидепрессантов проявилось быстрее, врач может назначить их в инъекциях.

По отзывам антидепрессанты являются достаточно эффективными лекарственными средствами. Их прием надежно устраняет такие проявления депрессии как ощущение безнадежности, потеря интереса к жизни, апатия, печаль, тревога и тоска.

Что делать, если антидепрессанты не помогают?

Нередко можно услышать от людей, что нет смысла принимать эти лекарственные препараты, в виду их неэффективности. Но чаще всего проблема заключается в том, что человек приобретает в аптеке антидепрессанты без рецепта, а, следовательно, и без консультации врача. В этом случае лекарство может просто не подходить вам или вы принимаете его в неправильной дозировке. Обратитесь к врачу, и он назначит вам необходимое лечение. Помимо этого не стоит забывать, что чтобы правильно оценить эффективность лечения антидепрессантами, принимать их следует длительно, не менее трех месяцев.

Дешевый не значит плохой

Нередко пациенты отказываются от приема антидепрессантов из-за их высокой стоимости. Однако в аптеках практически всегда можно приобрести более дешевые аналоги (дженерики), не уступающие основному препарату по своей эффективности, качеству или безопасности. Дешевые антидепрессанты, по отзывам пациентов, действуют ничуть не хуже своих дорогих аналогов. Но если у вас все-таки есть сомнения, то вы всегда можете проконсультироваться по вопросам выбора лекарственного препарата со своим лечащим врачом.

Как долго проводится лечение антидепрессантами?

Обычно врачи назначают прием антидепрессантов длительными курсами от трех месяцев и до одного года. Не стоит самостоятельно отказываться от лечения до завершения курса, рекомендованного вам врачом.

Некоторые антидепрессанты не только снимают симптомы депрессии, но и обладают психостимулирующим эффектом. При их приеме у пациента нередко возникают проблемы с засыпанием. Но и в этом случае отказываться от дальнейшего лечения антидепрессантами не следует. Необходимо обратиться к врачу и попросить его изменить схему проводимой терапии. Например, врач может порекомендовать вам, принимать необходимые лекарства утром и в обед.

Побочные эффекты антидепрессантов

Прием любых лекарственных средств, в том числе и антидепрессантов, может приводить к развитию побочных эффектов. Антидепрессанты, по отзывам, чаще всего вызывают легкое чувство тошноты, проблемы с засыпанием и очень редко нарушения в сексуальной сфере. Как показывает практика, все эти побочные эффекты наблюдаются в первые дни приема антидепрессантов и в дальнейшем самостоятельно проходят, не требуя никакого дополнительного лечения.

Большинство современных препаратов для лечения депрессии практически не реагируют с другими принимаемыми лекарствами. Но если вы покупаете антидепрессанты без рецепта и принимаете какие-либо другие средства, в том числе и БАДы (биологически активные добавки), то обязательно проконсультируйтесь со специалистом о безопасности их совместного приема.

Распространенные мифы об антидепрессантах

Многие люди настороженно относятся к лечению антидепрессантами, полагая, что эти лекарственные средства лишат их всех человеческих эмоций и тем самым превратят в бездушных роботов. Но на самом деле это не так. По отзывам антидепрессанты устраняют только чувства страха, тревоги, тоски. А вот на все остальные эмоции они не оказывают никакого воздействия.

Другим распространенным мифом об антидепрессантах является то, что однажды начав лечение этими препаратами, вам придется продолжать его всю жизнь. Фактически же антидепрессанты не вызывают физического привыкания или психической зависимости. Просто они назначаются врачом длительным курсом.

Лечение антидепрессантами и физические упражнения

Во время спортивных тренировок в организме человека начинают усиленно вырабатываться «гормоны радости» - эндорфины. Они хорошо снижают уровень выраженности депрессии и улучшают настроение. Поэтому регулярные занятия спортом отлично сочетаются с лечением антидепрессантами, сокращают его длительность, уменьшают дозировку используемых препаратов.

При незначительной депрессии вместо того чтобы идти в аптеку и покупать антидепрессанты без рецепта лучше отправиться в бассейн или спортзал. Таким образом, вы не только улучшите без использования медикаментов свое настроение, но и принесете немало пользы своему организму в целом.

Окончание лечения антидепрессантами

Если вы начали курс терапии антидепрессантами, то никогда самостоятельно без совета врача не заканчивайте его. Это связано с тем, что отмена приема антидепрессантов должна происходить достаточно медленно и постепенно. При резком отказе от дальнейшего лечения депрессии ее симптомы практически сразу возвращаются вновь, а нередко становятся даже еще сильнее, чем были до начала терапии. Поэтому отмена антидепрессантов должна осуществляться строго по схеме, рекомендованной лечащим врачом.

Видео с YouTube по теме статьи:

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Начните с обычной районной поликлиники, с приема у участкового терапевта. Он даст направление к специалисту.

Подскажите пожалуйста, есть ли антидепрессанты среди БАДов? Есть ли хорошие препараты на растительной основе? Можете ли сказать как действует на организм экстракт бересты?

Конечно, есть надежные и проверенные временем растительные средства, например, настои и отвары зверобоя, мяты и мелиссы. Экстракт бересты содержит бетулин, который имеет схожее действие с теми травами, что я перечислила выше.

Отменять препарат самостоятельно не следует, нужно сообщить о проблеме своему лечащему врачу.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Этот вопрос беспокоит многих мужчин: ведь по статистике в экономически развитых странах хроническое воспаление предстательной железы встречается у 80–90% мужчин.

Куда ведет пациента лечение при помощи АНТИДЕПРЕССАНТОВ?

Антидепрессанты-группа синтетических психотропных лекарственных средств, применяемых при депрессии и/или тревожном расстройстве. Позволяет повысить настроение и купирует симптомы тоски, тревоги, ангедонии, апатии.

Еще пять-десять лет назад, исследователи эффекта антидепрессантов, рекомендовали относительно короткие сроки лечения этими препаратами. Для первичного депрессивного эпизода, называлось время от шести до двенадцати месяцев. Повторный эпизод советовали лечить дольше: до полутора-двух лет.

Вначале-купирующая симптоматику терапия (1-2 мес.), затем, поддерживающая лекарственную ремиссию терапия.

Надежда возлагалась на т.н. "спонтанную ремиссию", которая должна возникнуть после длительного (антирецидивного) периода поддерживающего лекарственного лечения.

Должна. Но, далеко не всегда возникает.

И даже если возникает ("спонтанная ремиссия"), то также легко и исчезает, предваряя возникновение рецидива.

Уже тогда, несколько лет назад, было ясно, что "пожизненная терапия антидепрессантами", не заставит себя долго ждать. Пример с пожизненной антигипертензивной терапией, тому свидетельство.

Уже тогда, ангажированные фармацевтическими фирмами научные работники, назначали своим пациентам антидепрессанты на пять лет и больше, вопреки своим же публичным рекомендациям в толстых журналах.

Сегодня, эти же научные деятели признаются, что антидепрессанты, не приводят, таки, к "спонтанной ремиссии". Что высочайший процент рецидивов, не позволяет надеяться на излечение при помощи антидепрессантов.

И, "единственный способ" контролировать симптомы депрессии/тревоги, - "пожизненное" назначение этой группы психотропных средств.

В случаях рекуррентного депрессивного расстройства , рекомендуется "пожизненное" ведение пациента на антидепрессантах, в сочетание с нормотимиками (стабилизаторами настроения) .

А как же идея излечения больных депрессией, спросите вы?!

Мы не можем. мы не в состоянии. у нас нет инструмента. может быть, когда-нибудь появиться. -говорят они!

При этом, высокоученые господа досадуют, мол, "приверженность пациентов длительной терапии антидепрессантами, оставляет желать лучшего"; "не достаточен комплаенс (англ. compliance - согласие, соответствие) ". Вот, не хотят люди, коза их задери, всю жизнь пить таблетки!

Не удивлюсь, если через некоторое время, пациентов обяжут принимать антидепрессанты пожизненно. Под угрозой "отлучения" от страхового полиса ОМС, к примеру.

Ангажированные ученые мужи/дамы, потирают руки-такая ситуация их устраивает: гонорары за чтение лекций, бесплатные публикации и прочие преференции обеспечены на долгие годы.

Радуются и дельцы фармацевтических фирм: таперича рост продаж пойдет вверх!

Нам, врачам, нужно вылечить больного, а не заниматься "установлением комплаенса для пожизненной терапии". В этом, в излечении, и только в этом, состоит искусство врача.

Более раннее эссе:

Длительность приема АНТИДЕПРЕССАНТОВ.

С перспективой приема антидепрессантов, можно ознакомиться по этой схеме-алгоритму (взято из авторитетного руководства для врачей "Подходы к терапии депрессий в общемедицинской практике", Смулевич А.Б.):

Схема, достаточно сложна. По всей видимости, позволяет учитывать все варианты лечения, как "простых" депрессий, так и "резистентных к терапии".

Т.е., если "пробуксовывает" терапия на ранних этапах и не приводит к ремиссии, то она (терапия) может быть усилена и компенсирована более "тяжеловесными" последующими действиями врача.

Заметим, что "излечение", в этой схеме вообще отсутствует.

Конечный пункт следования пациента - ЭСТ. Как самый главный, он же, последний (судя по схеме), аргумент. Далее. свет в конце тонелля. Ни.че.го. Даже ремиссии не предвидится.

Справка: Электросудорожная терапия (ЭСТ), иначе называемая электроконвульсивной терапией (ЭКТ), ранее известная как электрошок (ЭШ) или электрошоковая терапия (ЭШТ) - метод психиатрического и неврологического лечения, при котором эпилептиформный большой судорожный припадок вызывается пропусканием электрического тока через головной мозг пациента с целью достижения лечебного эффекта.

Но. До "счастливого конца" (ЭСТ), еще нужно дожить!

Сколько же длиться фармакотерапия неосложненной впервые возникшей депрессии (депрессивного эпизода)?

Двенадцать месяцев. Вначале, купируется депрессивная симптоматика и достигается лекарственная ремиссия. Далее, идет поддерживающая лекарственную ремиссию, терапия. Отмена препарата происходит постепенно.

Если депрессивный эпизод осложняется психотическими симптомами, то сроки поддержки лекарственной ремиссии увеличиваются.

Если речь идет о рекуррентной депрессии (рецидивирующей), то длительность приема антидепрессанта увеличивается до 2-3 лет.

И. В том случае, если не происходит возникновения спонтанной ремиссии, то пациент, зачастую самостоятельно, - вынужден ПОСТОЯННО принимать антидепрессанты, чтобы обеспечить себе необходимое качество жизни.

Поскольку, хорошо осознает, что если за него "как следует" (см. схему) возьмутся доктора, то и качество его жизни может существенно пострадать.

Почему? Давайте посмотрим на схему - каждый последующий этап, это уход от монотерапии к комбинированной терапии. Т.о. лекарственная болезнь пациента (а, собственно, лекарственная ремиссия и основана на лекарственной болезни ), будет давать новые побочные эффекты и, накапливаясь, повреждать органы.

Пациент, стремясь этого избежать, на определенном этапе уже не требует от своего лечащего врача "излечения", а просто приходит за рецептом и остается на монотерапии каким-нибудь (удовлетворяющим его) антидепрессантом.

Параллельно, конечно, пытается лечится немедикаментозными методами: лечебная физкультура, гирудотерапия и традиционная китайская медицина; "прорабатывает" травмы при помощи ДПДГ и "завершает" гештальты.

Но. Как только пациент пытается самоотменить (с величайшими предосторожностями) антидепрессант, то сразу возникают разнообразные симптомы (психические, вегетативные, соматические).

На мой взгляд, психофармакотерапия депрессии, безусловно, возвращает пациенту утраченное качество жизни, однако решить вопрос об излечении пациента - не в состоянии. Отсюда идут все более возрастающие сроки в рекомендациях для лечения депрессий при помощи антидепрессантов, и комбинации с "тяжелыми" нейролептиками даже при лечении впервые возникших и неосложненных депрессивных эпизодов.

P.S. Из отзывов пациентов:

Амитриптилин - 10 мг два с половиной года

Флуоксетин - 10 мг шесть лет + 20 мг в особые кризисные месяца

Феварин - 50 мг 3 года по сей день, уменьшаю дозу, потому. что

Паксил - 6 дней довожу дозу до 20 мг снижая Феварин

Если мне удастся убедится в обратном, буду только рад!

Прием АД вызывает у меня страх (что пью химию, что привыкну, что не смогу без него, что умру от передозировки, что я сумасшедший и тп), но отказаться от него не могу. " (АД-антидепрессант, К.Д.)

Собственное наблюдение, январь 2012 года:

Паническое расстройство в течении 6 лет; рецидивирующее течение.

При обострении-стационируется в СКБ № 8, где ей подбирают антидепрессант и затем принимает рекомендуемый в клинике курс (амбулаторно, предпочитает обращаться только в крайних случаях).

Последний курс был 12 мес., Паксилом 20, затем 10 мг. Окончила курс в июле 2011.

Сегодня пришла ко мне с рецидивом (в течении 2-х месяцев)-за направлением в СКБ № 8 для "подбора нового антидепрессанта".

Интересующие вас статьи будут выделены в списке и выведены самыми первыми!

Комментарии

По той простой причине, что гомеопатическое лечение нужно подбирать индивидуально, основываясь на совокупности актуальных симптомов пациента.

А, это, без очной консультации сделать сложно.

Но, вот нам, обычным врачам-практикам, как-то не улыбается "сажать" пациентов на антидепрессанты-мы же не дилеры фармацевтических фирм! И не собираемся ими становиться.

Дмитрий, у меня сейчас в работе клиентка, которую залечили лекарствами. Она уже боится от них отказаться. А есть ли схемы перевода таких клиентов с АД на гомеопатические препараты?

Тот, кто знает, что такое тяжелая многомесячная депрессия, готов попробовать что угодно.

Лучший способ вообще без медикаментов - шаманская практика по М. Харнеру.

Дмитрий, у меня сейчас в работе клиентка, которую залечили лекарствами.

на мой взгляд, не сколько важно, ЧЕМ занимается специалист,

сколько ЧТО он собой представляет.

занимаетесь шаманскими практиками или психотерапией, это для меня значимо.

Для меня является значимым не то, кто именно это делает, а понимает ли он, что он делает. И это не всегда легко выяснить. Особенно, если у "бабы Нюры" лицо "не обезображено интеллектом". К сожалению шарлатанов хватает и среди дипломированных коллег.

Спасибо большое за статью, Дмитрий Александрович! С вашим мнением полностью согласна. Еще очень хочу узнать, почему большинство психотерапевтов назначают антидепрессанты даже в тех случаях, когда можно обойтись без их применения и справиться немедикаментозными методами? Причина в том, что сами пациенты хотят получить наиболее простой способ избавиться от депрессии или в том, что специалисты, например, в госучреждениях, не желают прикладывать усилия в своей работе с ними? Или, может быть, все дело в установленных в стране стандартах психотерапевтической помощи, когда психотерапевт, работающий в поликлинике, не имеет права отклоняться от стандартной схемы лечения?

Дарина, спасибо за отзыв!

Отношение пациента к эффектам лекарства

как причина отказа от фармакотерапии.

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический

институт им. В.М. Бехтерева

несколько ключевых причин отказа от лекарств. Отказ от необходимых, часто жизненно необходимых, лекарств-одна из насущных

современных проблем здравоохранения.

занимаются самолечением случайными лекарствами вместо рекомендованных врачом или в комбинации с ними.

Почему нельзя не оговорить, что здесь речь

идет о вредном отказе, чреватом ухудшением состояния пациента, часто таящем высокий риск

опасности. Если открыть любую информационную систему в Интернете, например Google, на

слова «отказ от лекарств» сначала встретишь источники об отказе как положительном, полезном

явлении, свидетельствующем о хорошем самочувствии. Когда оно поддерживается здоровым образом жизни во всем его многообразии. Информации о полезном отказе от лекарств бывает так

много, что сообщения о вреде отказа от жизненно

необходимых пациенту лекарствах могут отойти

Предупреждение и преодоление отказа-практическая задача всех областей медицины и всех

классов лекарств. Такая универсальность проблемы определяется тем, что отказ основан на психологии пациента как личности, то есть на системе

его отношений. Прежде всего к себе, врачу, болезни, лекарствам . Финансовые трудности, недостаточная самодисциплина и другие факторы

контролировались специально. Пациенты были

обеспечены бесплатными лекарствами, их прием

тщательно контролировали члены семьи или социальные работники.

Здесь уместно рассмотреть главное в проблеме отказа от лекарств-отношение к побочным

эффектам и отношение к лечебному действию.

Понятие «отношение» можно в целях экономии

времени и места ограничить «ожиданием».

конструктивно различение пережитых (лично испытанных) нежелательных эффектов и ожидаемых

(лично не испытанных) явлений .

Пережитые побочные эффекты

Классическим красноречивым примером можно считать случай с лечением Ивана Андреевича

Крылова . Комплаенс определяет любое

общение, например, слушателя и докладчика или

лектора . Нельзя не подчеркнуть, что до последнего времени внимание уделяют только комплаентности пациента. Пишут и говорят о «хорошей комплаентности», когда пациент точно

В качестве объективного критерия комплаент-

ности пациента используют концентрацию назна-

ченного препарата в крови или моче. Открывается

препарат-значит, пациент принимает препарат,

назначенный врачом, значит, комплаентен. Не

открывается-не комплаентен. В основном, чаще

всего это действительно так. Однако остаются в

тени такие важные практические вопросы ком- плаентности, какой удельный вес отношения к

фармакотерапии пациента, врача и семьи, есть

ли скептические ожидания результатов терапии,

с самолечением случайными препаратами, есть

ли реалистические представления об улучшении

качества жизни в результате фармакотерапии.

Таким образом, знание того, принимает ли пациент назначенный препарат, оставляет открытыми

многие практические вопросы.

Редко можно увидеть врача с такими объективными взглядами на этот вопрос. Спасибо.

И Вам, Сергей, спасибо, что не обошли вниманием мою заметку!

У доктора Кантуева

Кантуев Олег Иванович - психиатр-психотерапевт, нарколог, невролог.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Лечение антидепрессантами часто используется для устранения следующих проблем:

• депрессия, тоскливое настроение или раздражительность
• различные боли
• проблемы со сном или аппетитом
• повышенная утомляемость или упадок сил
• трудности сосредоточения или запоминания
• утрата интереса к занятиям, которые ранее приносили удовольствие
• нервозность или чувство напряжения
• приступы тревоги

Депрессия - это серьезное и широко распространенное заболевание

Серьезность заболевания заключается в том, что оно очень широко распространено и может приводить к утрате трудоспособности. Надежду вселяет тот факт, что при данном заболевании со временем часто наступает улучшение. Существуют различные виды лечения, которые сокращают длительность депрессии. Депрессия часто возникает на фоне различных жизненных стрессов - перемены места жительства, проблемы в семейной и супружеской жизни, трудности на работе и др. Она может быть связана с медицинскими проблемами или с наличием хронического физического заболевания, особенно сопровождающегося выраженной болью.

Каков механизм действия антидепрессантов?

Как жизненные стрессы, так и проблемы со здоровьем могут приводить к нарушениям равновесия в обмене медиаторов в нервной системе. Результатом этого химического дисбаланса становятся такие часто отмечающиеся при депрессии симптомы, как нарушения сна или аппетита, упадок сил, трудности концентрации внимания и хроническая боль. Препараты-антидепрессанты восстанавливают нормальный баланс химических веществ, что устраняет некоторые из перечисленных симптомов.

Цикл депрессии

Депрессивные расстройства могут быть представлены в виде цикла, включающего определенные мысли, формы поведения, чувства и физические симптомы. У каждого пациента этот цикл имеет свои особенности. Однако, как бы этот болезненный цикл ни протекал, он может быть прерван, симптомы могут быть устранены, и депрессия вылечена. Лечение антидепрессантами помогает устранить боли и утомляемость, восстановить сон и энергию. Когда вы чувствуете себя отдохнувшим и энергичным, вам легче справляться с повседневными делами и легче браться за то, что вам нравится делать. Когда вы вовлекаетесь в приятные для вас виды деятельности и выполняете дела, которые приносят вам чувство удовлетворения, вы начинаете относиться к себе и своему будущему более оптимистично. В следующей таблице приводятся примеры «нарастания» и «убывания» симптомов депрессии.

Чувство усталости, различные боли, трудности сосредоточения

Чувство душевного упадка, пессимизм, безнадежность

«Меня никто не хочет видеть», «Я плохо работаю», «Я всех подведу»

Избегание контактов с друзьями, пассивность.

Улучшение сна, повышение энергии, меньшая сосредоточенность на болевых ощущениях, улучшение способности к концентрации внимания

Чувство «подъема», исчезновение антипатии к себе, оптимизм

Наиболее часто задаваемые вопросы об антидепрессантах.

Многочисленные исследования доказали, что препараты антидепрессанты весьма эффективны при лечении депрессий и безопасны. Тем не менее, у многих людей их регулярный прием в соответствии с врачебными предписаниями вызывает затруднение. Как правило, сделать прием лекарств более регулярным помогает знание того, как действует препарат и чего можно ожидать в первые недели его употребления. Нижеприводимая информация может повысить ваше доверие к медикаментозному лечению. Она также может помочь вам решить, что в вашем случае будет наиболее оптимальным. Некоторые люди опасаются употреблять любые лекарства. Если вы обеспокоены тем, что антидепрессанты могут усугубить другие существующие у вас проблемы со здоровьем, обсудите ваши опасения с лечащим врачом.

Как следует принимать антидепрессанты?

Препараты следует принимать регулярно, в одно и то же время. Количество и время приемов зависят от действия, оказываемого препаратом, а также от состояния пациента. Например, успокаивающие средства со снотворным эффектом чаще принимают на ночь. Препараты, повышающие активность, рекомендуется принимать в первой половине дня. Целесообразно распределение суточной дозы препарата на несколько приемов в течение дня, но некоторые антидепрессанты достаточно принимать 1 раз в сутки. Более конкретные рекомендации по приему препаратов следует получить у лечащего врача.

Можно справляться с обычными делами, принимая эти препараты?

ДА. В начале терапии или по мере первоначального увеличения дозы лекарства у некоторых людей отмечается незначительная слабость или сонливость. Если эти явления имеют место, будьте осторожны при вождении автомобиля или выполнении работ, связанных с риском повреждения. В большинстве случаев эти явления исчезают через два или три дня, так что можно выполнять практически все виды занятий. Если все же через несколько дней еще сохраняется сонливость, то, возможно, придется сменить препарат на другой антидепрессант, вызывающий меньшую вялость. Для этого нужно связаться со своим лечащим врачом хотя бы по телефону.

Можно ли принимать другие лекарства наряду с антидепрессантами?

ДА. После того, как вы расскажете врачу о других принимаемых вами препаратах. Это удобно сделать при назначении антидепрессанта. При появлении каких-либо побочных эффектов от приема препаратов необходимо связаться с вашим доктором.

Можно ли употреблять алкоголь в период приема антидепрессантов?

НЕТ, лучше всего воздерживаться от спиртного в течение времени прохождения лечения антидепрессантами.

Некоторые пациенты откладывают на потом начало лекарственного лечения.

Некоторые пациенты по разным причинам неохотно соглашаются увеличивать дозу препаратов

Иногда пациенты обеспокоены тем, что они принимают слишком много таблеток. Как правило, лечение начинают с приема очень небольшого количества таблеток, а затем их число увеличивают до необходимой суточной дозы. Каждая таблетка содержит небольшое количество препарата, и для получения эффективной дозы необходимо принять строго определенное их число. При возможности врачи переводят пациентов на лечение таблетками, содержащими большую дозу препарата, что позволяет сократить их количество.

Часто пациенты забывают принимать лекарства регулярно

Сделайте прием лекарств вашим обычным повседневным делом типа чистки зубов, что поможет принимать их в одно и то же время ежедневно. Можно попросить кого-нибудь из близких напоминать вам об этом, или оставьте себе самому записку. Необходимо четко знать - в какой дозе и когда следует принимать лекарства. Эту информацию можно получить у врача или медсестры

Иногда пациенты преждевременно бросают принимать лекарства, потому что их самочувствие не улучшается.

Очень важно проявить терпение. Может пройти от 3 до 6 недель, прежде чем самочувствие значительно улучшится.

Некоторые пациенты преждевременно прекращают прием лекарств, потому что начинают чувствовать себя лучше

Для достижения максимального эффекта важно принимать лекарства в течение длительного времени (нескольких месяцев), даже если вы чувствуете себя лучше. Для стабилизации организма требуется время. Если прием лекарств прекращается слишком рано, может возникнуть ухудшение самочувствия.

Оказывают ли антидепрессанты побочные действия?

• У некоторых людей при приеме назначенных им препаратов могут отмечаться неприятные симптомы, например сухость во рту, вялость, запоры. Эти побочные эффекты обычно носят временный характер. Они могут быть устранены с помощью средств, описанных ниже, или в результате смены препарата. Если отмечена какая-либо необычная реакция на лекарство или есть опасения, связанные с приемом, необходимо проконсультироваться с доктором.
• Побочные эффекты обычно отмечаются в ходе первой или второй недели лечения, а затем они исчезают. Если у вас появляются какие-либо неприятные ощущения, не следует прекращать прием лекарств, а необходимо связаться со своим врачом. Можно пронаблюдать, что выраженность побочных эффектов с каждым днем уменьшается. Большинство людей приспосабливаются к этим незначительным трудностям. У многих побочные эффекты постепенно исчезают полностью.

Что следует делать, если появились побочные эффекты?

Следует продолжать лечение и относиться к ним, как ко временным трудностям. Большая часть побочных эффектов исчезнет через несколько дней. Как только ваш организм адаптируется к лекарствам, вы почувствуете себя лучше. Примените средства, описанные ниже. Если они не помогут, необходимо проконсультироваться с доктором или медсестрой.

Некоторые побочные эффекты антидепрессантов и средства, которые помогут их уменьшить

Пейте большое количество воды, используйте не содержащую сахара жевательную резинку.

Употребляйте в пищу больше продуктов, содержащих растительные волокна, используйте слабительное.

Чаще выходите на свежий воздух для прогулок. Старайтесь принимать ваши препараты в начале вечера. Посоветуйтесь с доктором о том, можно ли принимать их на ночь.

Напомните себе, что это затруднение будет лишь временным.

Принимайте препараты в первой половине дня. Постарайтесь уз­нать больше о способах преодоления бессонницы. Примите перед сном горячую ванну и слегка перекусите.

Поднимайтесь медленнее, пейте большое количество жидкости. Если вы по-прежнему обеспокоены этим, созвонитесь с врачом.

Современные антидепрессанты

На сегодняшний день основными медикаментозными средствами лечения депрессии являются антидепрессанты. Препараты этого класса нормализуют патологически сниженное настроение и не вызывают повышения настроения у здоровых людей. Помимо депрессии антидепрессанты помогают при ряде психосоматических заболеваний (синдром раздражения толстого кишечника, пептическая язва, бронхиальная астма, нейродермиты и другие кожные болезни); обсессивно-фобических расстройствах; панических атаках и другие тревожных синдромах; нервной анорексии или булимии; нарколепсии; разнообразных болевых синдромах; вегето-диэнцефальных кризах; гиперкинетических нарушениях у детей; синдроме хронической усталости; алкоголизме и других видах наркотической зависимости.

Обнаружили антидепрессанты совершенно случайно в 1954 г. в процессе разработки противотуберкулезных средств. С того времени было создано большое количество различных препаратов, обладающих антидепрессивным действием. В зависимости от времени разработки и особенностей механизма действия принято говорить о «поколениях» антидепрессантов.

К первому поколению относятся трициклические антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин и анафранил) и необратимые ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), которые сейчас не используются.

Второе поколение антидепрессантов составляет неоднородную группу. Наиболее часто используются тетрациклические антидепрессанты: мапротилин (лудиомил), миансерин (леривон) и обратимые ингибиторы МАО: пирлиндол (пиразидол) и моклобемид (аурорис). Эти препараты слабее по антидепрессивному эффекту, чем первое поколение но лучше переносятся.

Третье поколение – это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). На сегодняшний день пожалуй самая популярная группа. Применяются следующие препараты: флюоксетин (прозак, продеп, профлюзак, портал), циталопрам (ципрамил), циталопрам (ципралекс), пароксетин (рексетин, паксил), флювоксамин (феварин), сертралин (золофт, стимулотон). Препараты третьего поколения по выраженности антидепрессивного эффекта мощнее препаратов второго поколения, но слабее, чем трициклические антидепрессанты.

Антидепрессанты четвёртого поколения избирательно действуют как на обратный захват серотонина, так и норадреналина – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН). За счет чего по своей эффективности они приближаются к трициклическим антидепрессантам, а по уровню побочных эффектов не отличаются от СИОЗС. Препараты этой группы: миртазапин (ремерон), дулоксетин (симбалта), милнаципран (иксел), венлафаксин (велаксин).

В настоящее время в клинической практике активно используются антидепрессанты третьего поколения и все шире внедряются препараты четвертого поколения. Очевидно, что скоро появится очередное поколение антидепрессантов и возможности помочь больным с депрессивными и другими эмоциональными расстройствами еще больше расширятся.

Kампания по борьбе с депрессией рекомендует врачам общей практики холистический подход к лечению этого заболевания: доброжелательное отношение к пациенту в сочетании с различными вариантами психотерапии, как ортодоксальными, так и дополнительными. Особое внимание при назначении лекарственных препаратов следует обратить на тревогу, смену настроения, фобические и панические симптомы.

Полезно напомнить признаки депрессии (табл. 1). Знание их помогает поставить диагноз, определить тяжесть депрессии и оценить риск суицида.

Что касается лекарственной терапии, то диагностирование развернутого эпизода депрессии означает, что 70-80% таких пациентов с успехом пройдут курс лечения современными антидепрессантами, относительно безопасными даже при передозировке.

Наиболее распространенные антидепрессанты. Они делятся на четыре основные группы: трициклические антидепрессанты, новые трициклические и родственные антидепрессанты; селективные антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы (ОИМАО), включающие новые обратимые ингибиторы моноаминоксидазы (ОИМАО-А).

В этом году к списку из 31 наиболее распространенного антидепрессанта прибавилось две новые группы. Обе они принадлежат к новому, селективному типу, но воздействуют на различные рецепторы — в действительности группа селективных антидепрессантов подразделяется на четыре подгруппы.

Термин “селективный” является ключевым в понимании этой новой группы антидепрессантов. Они обладают очень высоким сродством либо к норадреналиновым (НА), либо к серотониновым (С) синаптическим рецепторам и очень низким — к другим рецепторам, таким как ацетилхолиновые, воздействие на которые вызывает наиболее часто наблюдаемые побочные эффекты у пациентов, принимающих трициклические антидепрессанты.

При описанных ниже депрессивных расстройствах применяются следующие группы антидепрессантов.

Серотониновые антидепрессанты назначаются в качестве дополнительных средств при тревожных состояниях и обсессивных компульсивных расстройствах, так как серотонин — трансмиттер, непосредственно связанный с тревогой и повторяющимся поведением, например навязчивыми мыслями.

Норадреналин — трансмиттер, отвечающий за мотивацию. Особенно эффективны НА-антидепрессанты при депрессиях, где ведущим симптомом является замедление мотивации и, как следствие, поведения.

Ингибиторы МАО и ИОМАО-А могут быть очень действенными при отсутствии эффекта от других антидепрессантов. ОИМАО-А не требуют соблюдения диеты, но взаимодействие с симпатомиметиками остается. Перечень показаний включает фобии (в особенности социальные), ипохондрию и соматические проявления. Новое в назначение антидепрессантов. В 1997 году появилось пять важных новшеств в медицинском подходе к лечению антидепрессантами.

Во-первых, доказано, что эффект от назначенной дозы антидепрессанта развивается не сразу — по крайней мере в течение восьми недель. Практически это означает, что врач может долгое время ждать, прежде чем менять дозу или тип антидепрессанта.

Во-вторых, имеются основания полагать, что для лечения большинства больных депрессией достаточно начальной дозы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СОИЗС). Однако в некоторых случаях для СОИЗС ранних поколений начальной дозы может быть недостаточно и ее необходимо увеличивать (табл. 2) .

В-четвертых, хотя врачи уверены в том, что у новейших антидепрессантов меньше побочных эффектов, многие пациенты отказываются их принимать. Проведенный метанализ показал, что 30% пациентов прекратили принимать трициклические антидепрессанты, тогда как СОИЗС принимают 27%. Количество отказов от препаратов только из-за побочных эффектов составило 20% для трициклических антидепрессантов и 15% для СОИЗС.

Некоторые из ранних антидепрессантов, а именно трициклические антидепрессанты второго поколения, обладают такой же эффективностью и безопасностью, как и селективные антидепрессанты, и меньшими антихолинергическими побочными эффектами по сравнению с более ранними антидепрессантами.

В-пятых, сегодня суммированы побочные эффекты селективных антидепрессантов, воздействующих на серотониновые рецепторы. Серотонинэргический синдром обусловлен прямым воздействием на незащищенные постсинаптические серотониновые рецепторы мозга и кишечника. Побочные эффекты включают тошноту, бессонницу, нервозность и возбуждение, экстрапирамидные расстройства, головные боли и сексуальную дисфункцию. Серотонинэргический синдром аналогичен хорошо известному антихолинергическому синдрому, развивающемуся при приеме ТЦА.

Суицидальный риск. По рекомендации Комитета по борьбе с депрессией пациентов необходимо расспросить о суицидальных идеях/мыслях/намерениях/импульсах/планах в благожелательной и щадящей форме, это облегчает взаимопонимание. Практически это означает, что врачу следует прежде всего добиться установления доверия между ним и пациентом — слишком раннее вмешательство приводит к отказу пациента общаться с врачом, в то время как своевременная беседа помогает добиться от пациента откровенности.

Кампания по безопасному назначению лекарств при суицидальном риске была начата Лондонским отделением отравлений, последнее исследование которого датируется 1995 годом. Согласно данным этого исследования, в 1995 году примерно 300 человек погибло от антидепрессантов, в основном за счет кардиотоксических эффектов амитриптилина и дотиепина .

Неэффективное лечение. Проверьте еще раз диагноз и убедитесь, что пациент принимает предписанные лекарства в нужных дозах.

В нашей практике очень распространены случаи скрытого приема алкоголя. Проверьте, не переживает ли пациент в настоящее время каких-либо стрессов и нет ли их в анамнезе. Может оказаться, что ухудшение обусловлено обострением посттравматического стресса.

В распоряжении врача находятся различные информационные буклеты, аудио- и видеозаписи, которыми он может снабдить пациента.

Консультирование может помочь в выяснении или решении проблемы. Определенную помощь иногда оказывает когнитивная терапия, хотя ее роль еще окончательно не выяснена, — она особенно подходит в случаях хронических и умеренно тяжелых депрессий.

Таблица 3. Факты, которые полезно знать

Следует уделять внимание бессоннице, тревоге, панике, фобиям, психотическим расстройствам, каждое из которых может доминировать в картине болезни как самостоятельное заболевание.

Может понадобиться дополнительное назначение седативной терапии, так как селективные антидепрессанты не обладают побочным седативным действием. Так, в начале лечения может понадобиться снотворное или дневной релаксант, например тиоридазид или диазепам. Релаксационная терапия, дополнительные методы лечения также оказывают благотворное воздействие.

Группу трудно поддающихся лечению больных составляют пациенты с соматическими расстройствами. Как правило, они с недоверием относятся к диагнозу, плохо поддаются на уговоры принимать лекарства, а согласившись, обнаруживают повышенную чувствительность к побочным эффектам. В этой группе можно с успехом назначать низкие дозы препаратов, даже считающиеся субтерапевтическими.

Чем больше срок депрессии, протекавшей до начала лечения, тем больше времени требуется на ее излечение.

Направление в Ассоциацию ментального здоровья или к психиатру вторичной помощи для консультации и терапевтической помощи. Если не исключена возможность суицида, необходимы более длительные консультации, помогающие снять отчаяние и суицидальную безнадежность. Недавно организатор психотерапевтических курсов для врачей общей практики по этому поводу заметил: “Если удается дать человеку понять, что мы о нем заботимся, безнадежность тут же уходит и начинается процесс выздоровления”.

Одно из исследований показало, что рано начатая адекватная терапия антидепрессантами позволяет существенно снизить число вторичных направлений к специалисту, необходимость госпитализации и частоту случаев суицида.

Устойчивая депрессия. Иногда возникает необходимость в дополнительном назначении лекарств, увеличении дозы принимаемого антидепрессанта либо его замене.

К антидепрессанту можно добавить литий. Безопасность этого средства проверена на практике, но пациентов необходимо поставить в известность о его природе и механизмах действия.

Литий следует назначать однократно на ночь. Во избежание возможных различий в биодоступности необходимо назначать только качественные препараты.

Перед лечением обязательно проводят исследование железосвязывающей способности крови, определяют функцию почек и щитовидной железы. В течение первого месяца лечения определяют концентрацию препарата в крови и электролитный баланс каждые 7-14 дней, затем ежемесячно, раз в три месяца и, наконец, раз в полгода. Лучше, если уровень лития относительно низок, около 0,4 ммоль/л (по сравнению с 0,8 ммоль/л). Продолжительность лечения составляет восемь недель.

Продолжительность лечения. Депрессия — это рецидивирующее заболевание, и главным прогностическим фактором рецидива является прошлый эпизод депрессии. Можно с успехом руководствоваться следующими данными: при единственном эпизоде депрессии вероятность рецидива составляет 50%, при втором — 70%, а при третьем — 90%.

После единственного эпизода можно предотвратить развитие рецидива, но нет единого мнения о том, как долго следует давать антидепрессанты.

Некоторые врачи ратуют за проведение трех-, четырех-, шести- или даже девятимесячных курсов терапии. Всемирная организация здравоохранения рекомендует назначать антидепрессант в полной дозе на два, три или четыре месяца, а затем еще несколько месяцев пациент принимает половину дозы препарата. Этот подход требует дополнительного изучения и наблюдения.

Пациентам, у которых наблюдается тревога, обсессивные и фобические проявления, необходимо долго принимать антидепрессанты, хотя в общей практике зачастую бывает трудно уговорить пациентов даже начать их прием.

Складывается впечатление, что по мере улучшения состояния пациент становится более чувствителен к побочным эффектам. На практике имеет смысл определять, на какое время следует назначать антидепрессант, руководствуясь тем, на сколько тяжелой была депрессия в момент обращения.

Я всегда предупреждаю пациентов о возможности рецидива и советую им возобновлять прием антидепрессантов, как только им становится хуже, — даже до того, как они смогут попасть ко мне на прием. Как правило, чем больше рецидивов у пациента в анамнезе, тем длительнее необходимый курс лечения.

Пациенты старшего возраста более подвержены тяжелым затяжным депрессиям, длящимся годами. В этой группе наблюдается значительная доля смертей, связанных с депрессией, поэтому у таких больных часто приходится проводить длительные курсы лечения антидепрессантами. Таким же образом следует лечить любого пациента с затяжной тяжелой возвратной депрессией, независимо от возраста.

Реакция отмены антидепрессанта отличается от рецидива депрессивного расстройства. Она может развиться при применении любого антидепрессанта, но только по прошествии 6-8 недель терапии, что, возможно, указывает на вовлечение адаптивных процессов ЦНС .

Обратите внимание!

• Один из каждых трех взрослых переживает эпизод депрессии хотя бы раз в жизни; она выявляется у одного из шести новых больных в общей практике
• Эффект от назначенной дозы антидепрессанта проявляется не сразу — это происходит, как принято сегодня считать, в течение восьми недель. Практически это означает, что врачу следует подождать, прежде чем менять дозу или тип антидепрессанта
• Многие врачи уверены в том, что у новейших антидепрессантов меньше побочных эффектов, однако очень часто пациенты отказываются их принимать. По данным исследований, 30% пациентов прекратили принимать трициклические антидепрессанты, тогда как СОИЗС принимали 27%. Количество отказов от препаратов только из-за побочных эффектов составило 20% для трициклических антидепрессантов и 15% для СОИЗС
• Серотонинэргический синдром обусловлен прямым воздействием на незащищенные постсинаптические серотониновые рецепторы мозга и кишечника. Побочные эффекты включают тошноту, бессонницу, нервозность и возбуждение, экстрапирамидные расстройства, головные боли и сексуальную дисфункцию. Серотонинэргический синдром аналогичен хорошо известному антихолинергическому синдрому, развивающемуся при приеме ТЦА
• Пациентов необходимо расспросить о суицидальных идеях/мыслях/намерениях/импульсах/планах в благожелательной и щадящей форме — это облегчает взаимопонимание. Практически это означает, что врачу следует прежде всего добиться установления доверия между ним и пациентом
• Если депрессия не поддается лечению, проверьте еще раз диагноз и убедитесь, что пациент принимает предписанные лекарства в нужных дозах. Очень распространены случаи дополнительного приема лекарств и алкоголя
• Литий можно назначать при устойчивой депрессии однократно на ночь. Эффект может быть достигнут при умеренно низких дозах, примерно 0,4 ммоль/л. Целесообразно продолжать лечение в течение восьми недель

В последние годы депрессивные состояния у людей, а особенно у жителей крупных городов, стали встречаться достаточно часто. Этому во многом способствует стремительный ритм жизни, нарушенная экология, постоянные стрессы. Некоторые люди, пытаются вылечить депрессию с помощью алкогольных напитков. Но такой подход в корне не верен. Проблема таким образом не решится, а вот постепенно стать алкоголиком вполне возможно. Депрессия – это заболевание и лечиться она должна с помощью лекарственных препаратов – антидепрессантов.

Механизм действия антидепрессантов

В настоящее время в аптечной сети продаются самые различные антидепрессанты, относящиеся к различным группам лекарственных веществ. Но действие большинства из них одинаково и направлено на изменение содержания в тканях головного мозга некоторых химических веществ, называемых нейромедиаторами. Их недостаток приводит к различным нарушениям психики и центральной нервной деятельности, в частности обуславливает развитие депрессии.

Действие антидепрессантов заключается в том, что они либо увеличивают содержание в мозге нейромедиаторов, либо делают клетки мозга более восприимчивыми к ним. Все антидепрессанты назначаются достаточно долгими курсами. Это связано с тем, что они начинают проявлять свое действие не сразу. Нередко положительный эффект от приема лекарственного препарата начинает развиваться только спустя несколько недель от начала его приема. В тех случаях, когда требуется, чтобы действие антидепрессантов проявилось быстрее, врач может назначить их в инъекциях.

По отзывам антидепрессанты являются достаточно эффективными лекарственными средствами. Их прием надежно устраняет такие проявления депрессии как ощущение безнадежности, потеря интереса к жизни, апатия, печаль, тревога и тоска.

Что делать, если антидепрессанты не помогают?

Нередко можно услышать от людей, что нет смысла принимать эти лекарственные препараты, в виду их неэффективности. Но чаще всего проблема заключается в том, что человек приобретает в аптеке антидепрессанты без рецепта, а, следовательно, и без консультации врача. В этом случае лекарство может просто не подходить вам или вы принимаете его в неправильной дозировке. Обратитесь к врачу, и он назначит вам необходимое лечение. Помимо этого не стоит забывать, что чтобы правильно оценить эффективность лечения антидепрессантами, принимать их следует длительно, не менее трех месяцев.

Дешевый не значит плохой

Нередко пациенты отказываются от приема антидепрессантов из-за их высокой стоимости. Однако в аптеках практически всегда можно приобрести более дешевые аналоги (дженерики), не уступающие основному препарату по своей эффективности, качеству или безопасности. Дешевые антидепрессанты, по отзывам пациентов, действуют ничуть не хуже своих дорогих аналогов. Но если у вас все-таки есть сомнения, то вы всегда можете проконсультироваться по вопросам выбора лекарственного препарата со своим лечащим врачом.

Как долго проводится лечение антидепрессантами?

Обычно врачи назначают прием антидепрессантов длительными курсами от трех месяцев и до одного года. Не стоит самостоятельно отказываться от лечения до завершения курса, рекомендованного вам врачом.

Некоторые антидепрессанты не только снимают симптомы депрессии, но и обладают психостимулирующим эффектом. При их приеме у пациента нередко возникают проблемы с засыпанием. Но и в этом случае отказываться от дальнейшего лечения антидепрессантами не следует. Необходимо обратиться к врачу и попросить его изменить схему проводимой терапии. Например, врач может порекомендовать вам, принимать необходимые лекарства утром и в обед.

Побочные эффекты антидепрессантов

Прием любых лекарственных средств, в том числе и антидепрессантов, может приводить к развитию побочных эффектов. Антидепрессанты, по отзывам, чаще всего вызывают легкое чувство тошноты, проблемы с засыпанием и очень редко нарушения в сексуальной сфере. Как показывает практика, все эти побочные эффекты наблюдаются в первые дни приема антидепрессантов и в дальнейшем самостоятельно проходят, не требуя никакого дополнительного лечения.

Большинство современных препаратов для лечения депрессии практически не реагируют с другими принимаемыми лекарствами. Но если вы покупаете антидепрессанты без рецепта и принимаете какие-либо другие средства, в том числе и БАДы (биологически активные добавки), то обязательно проконсультируйтесь со специалистом о безопасности их совместного приема.

Распространенные мифы об антидепрессантах

Многие люди настороженно относятся к лечению антидепрессантами, полагая, что эти лекарственные средства лишат их всех человеческих эмоций и тем самым превратят в бездушных роботов. Но на самом деле это не так. По отзывам антидепрессанты устраняют только чувства страха, тревоги, тоски. А вот на все остальные эмоции они не оказывают никакого воздействия.

Другим распространенным мифом об антидепрессантах является то, что однажды начав лечение этими препаратами, вам придется продолжать его всю жизнь. Фактически же антидепрессанты не вызывают физического привыкания или психической зависимости. Просто они назначаются врачом длительным курсом.

Лечение антидепрессантами и физические упражнения

Во время спортивных тренировок в организме человека начинают усиленно вырабатываться «гормоны радости» - эндорфины. Они хорошо снижают уровень выраженности депрессии и улучшают настроение. Поэтому регулярные занятия спортом отлично сочетаются с лечением антидепрессантами, сокращают его длительность, уменьшают дозировку используемых препаратов.

При незначительной депрессии вместо того чтобы идти в аптеку и покупать антидепрессанты без рецепта лучше отправиться в бассейн или спортзал. Таким образом, вы не только улучшите без использования медикаментов свое настроение, но и принесете немало пользы своему организму в целом.

Окончание лечения антидепрессантами

Если вы начали курс терапии антидепрессантами, то никогда самостоятельно без совета врача не заканчивайте его. Это связано с тем, что отмена приема антидепрессантов должна происходить достаточно медленно и постепенно. При резком отказе от дальнейшего лечения депрессии ее симптомы практически сразу возвращаются вновь, а нередко становятся даже еще сильнее, чем были до начала терапии. Поэтому отмена антидепрессантов должна осуществляться строго по схеме, рекомендованной лечащим врачом.

Видео с YouTube по теме статьи:

Этот вопрос в настоящее время является чуть ли не риторическим. А все потому, что современный ритм жизни, постоянные стрессы, нехватка времени на себя любимую гарантируют постоянный высокий уровень тревожности, нарушение сна, нервные срывы без причины и другие «прелести».

Почему?

В обществе бытует мнение, что к специалистам идут люди для лечения, особенно, если дело касается деликатных проблем. В число деликатностей попадают и депрессии, и неврозы, и эмоциональные напряжения. Не желая стать мишенью для сплетен, многие дамы идут в аптеку за антидепрессантом, минуя психолога, невропатолога и других специалистов.

При этом оказывается, что все или почти все растительные препараты, определяемые как антидепрессанты, можно найти в рядовой аптеке, что возле дома. По-другому дело обстоит с их синтетическими собратьями: такие препараты без рецепта врача просто не продадут.

Успокоительное или антидепрессант?

Интерес к препаратам, именуемым антидепрессантами, сильно подогревает реклама, которая обещает необходимый эффект, отсутствие противопоказаний и доступность для каждого обывателя. При этом не все понимают разницу между обычными успокоительными препаратами и собственно антидепрессантами. Давайте попробуем разобраться.

Успокоительными препаратами именуются такие биологически активные добавки и лекарства, действие которых основано на обычном расслаблении мускулатуры и успокаивании нервов. Антидепрессанты же нормализуют выработку в организме тех необходимых веществ, которые способны улучшать настроение. Выработка некоторых веществ при депрессии, например серотонина, снижена, и без нормализации его уровня невозможна нормальная работа головного мозга.

Зверобой, который известен всем, оказывается, является не только «повышателем» давления, но и антидепрессантом. Некоторые успокоительные препараты на растительной основе современного поколения также обладают некоторыми антидепрессивными свойствами, несмотря на больший успокоительный эффект. Поэтому для бытового использования такие препараты вполне уместны. А вот синтетические препараты нужны для лечения более выраженных нарушений, например при высоком уровне депрессии, когда просто успокоительные средства неэффективны. Вот почему важно различать антидепрессанты и их свойства от обычных успокоительных препаратов.

Вред или польза?

Безусловно, воздействие антидепрессантов на организм человека имеет место быть. При этом терапевтический эффект не останавливается только на уровне психики человека. Существует мнение, что там, где заканчивается лечение, начинается привыкание. Это так, но только в том случае, если не соблюдается дозировка и режим.

Существующий стереотип «прием антидепрессантов говорит о слабости» в настоящее время отвергнут. По крайней мере, врачами. Ведь депрессия – это такая же болячка, которая требует лечения (согласитесь, что глупо обвинять больного гипертонией в желании снизить обострение или желание больного полиартритом облегчить болевые ощущения). Так и в случае с депрессией.

Конечно, далеко не всегда и далеко не все препараты могут вылечить саму депрессию, но их действие основано, скорее, на снятии болевых ощущений душевного характера. Причем, антидепрессанты назначаются в комплексе с другими способами лечения. Устраняя депрессию, препараты придают чувство уверенности и стабильности – вот почему такие препараты, если они назначены доктором, принимать нужно, потому что они действительно могут помочь справиться с проявлениями заболевания, а современные медицинские технологии исключают момент привыкания.

Что лечим?

В настоящее время существует множество антидепрессантов, но с положительной стороны зарекомендовали себя только несколько десятков препаратов. При этом каждый антидепрессант отличается от своего собрата и эффективностью воздействия, и побочными эффектами и ряду других показателей. Но общее свойство всех лекарств подобного рода основывается на объекте лечения. Антидепрессанты направленно действуют на депрессию и ее проявления: хроническую головную боль, напряжения, мышечно-скелетные боли, атаки мигрени и т.д.

Конечно, кроме депрессий такими препаратами лечат тревожные расстройства и вегетативные дисфункции, проявляющиеся приступами страха и паники, навязчивыми мыслями и действиями, состояниями постоянного внутреннего напряжения и повышенным уровнем тревожности. Зачастую в комплексе с психотерапией.

Выбор средства, дозировка и продолжительность лечения определяется только врачом на основании анамнеза и анализа степени депрессии у каждого конкретного пациента. Только специалист может проанализировать причины заболевания, наличие сопутствующих заболеваний соматического характера.

Механизм действия

Когда равновесие душевного состояния нарушено, симптомы не заставляют ждать себя долго: ухудшение сна, снижение аппетита, упадок сил, невозможность долго концентрировать внимание на чем-то, кроме своей боли и переживаний, хроническая боль – вот далеко не полный перечень симптомов депрессии. Механизм воздействия препаратов-антидепрессантов прост: активное вещество подстраивается под цикличность проявления расстройств, улучшает и контролирует баланс химических веществ, а потому мысли, формы поведения, физические признаки, свойственные для депрессии, находятся под постоянным управлением.

Антидепрессанты устраняют боль и утомляемость, нормализуют сон и энергию. Согласитесь, что в более или менее нормальном состоянии, когда человек ощущает себя отдохнувшим, легче бороться с ежедневными проблемами, а значит, можно легко и без помех увлечься чем-то интересным, планировать будущее с положительной стороны, а в этом и состоит суть лечения депрессии.

Результат от применения

Далеко не всегда эффект виден сразу. Некоторое улучшение, конечно, заметно уже с первых дней лечения, но, безусловно, хороший терапевтический результат ощущается пациентом только спустя некоторое время с момента начала применения. При этом врачи к каждому случаю подходят индивидуально, советуют принимать препарат от 2 месяцев до полугода, потому что только достаточно длительный прием обеспечит максимальный эффект, и ухудшение состояния не наступит сразу после прекращения лечения. При этом важным становится именно режим приема препаратов.

Чтобы пациент регулярно принимал антидепрессанты, доктору важно объяснить, для чего это нужно. Кроме того, при лечении учитывают особенности воздействия лекарства: для нормализации засыпания препарат с успокаивающим эффектом назначается на ночь. Для уменьшения сонливости днем выбирается другой препарат, повышающий работоспособность и активность, который необходимо принимать утром.

Ограничения

Как в любом лечении, у терапии антидепрессантами есть свои нюансы. Во-первых, прием лекарственных препаратов должен осуществляться строго по схеме, определенной лечащим доктором. Во-вторых, стоит помнить о том, что некоторые антидепрессанты способны негативным образом сказаться на чувствах и проявлении либидо, а потому вторая половина должна быть предупреждена о приеме таких лекарственных средств во избежание недоразумений. В-третьих, если пара собирается завести ребенка, то стоит помнить о том, что оптимальный срок приема антидепрессантов составляет порядка полугода, а потому планировать зачатие на этот период не нужно.

Депрессия – расстройство, которое характеризуется подавленным настроением с негативной, пессимистической оценкой себя и своего положения в настоящем, прошлом и будущем. Доказанным является тот факт, что депрессия повышает риск развития сосудистых заболеваний сердца и головного мозга (инфаркт, инсульт) вне зависимости от возраста. Чтобы разобраться в том, что пить: антидепрессанты или успокоительные – поможет только специалист. А вот на тот самый риторический вопрос, что дан в названии, ответ должен быть положительным. Потому что лучше снизить свои болевые ощущения, чем выплескивать их на окружающих. Позитивного вам настроя!

Алима Оспанова Консультант: Татьяна Гарриевна Бурнашева, врач-невролог Центра Израильской Медицины

Комментарии

3 Антидепрессанты — Fktrcfylh 11.07.2015 16:13

Цитирую Николь:

Антидепрессанты нужны только в запущенных случаях. От них уйма побочек, включая и повышение аппетита, которое естесственно повлечет за собой ожирение, а поправившийся человек еще больше впадает в депрессию. Лучше будет, конечно, если это не особый случай, лечить депрессию народными средствами, зверобоем, например, употрелять в пищу апельсины, носить оранжевый цвет в одежде, принимать витамины, особенно йод, а также ловить лучи солнца зимой