Как проявляется болезнь надпочечников. Нарушение функции надпочечников при различных заболеваниях

Надпочечники являются парным органом и обладают эндокринной функцией. Располагаются у верхних полюсов почек, имеют корковую и мозговую ткань.

Существует ряд заболеваний, которые связаны с их недостаточностью или гиперфункцией.

При надпочечниковой недостаточности происходит снижение секреции гормонов.

Выделяют первичную (дисфункция самой железы) и вторичную (гипофиз недостаточно стимулирует работу органа) недостаточность. Гиперфункция характеризуется избыточной секрецией различных , бывает врожденной и приобретенной.

Причины возникновения

Заболевания возникают вследствие их (недостаточности), и , причиной которых могут являться , травмы, нарушение кровоснабжения надпочечников, генетические отклонения, поражение ЦНС.

Клиническая картина

Несмотря на то, что каждое заболевание имеет свою симптоматику, существует ряд неспецифических симптомов, при которых необходимо обратиться к эндокринологу:

• повышенная утомляемость и депрессивное состояние;
• резкое изменение массы тела;
• нерегулярный менструальный цикл;
• проблемы с репродуктивной функцией.

Изменение массы тела, в зависимости от заболевания, может быть в сторону увеличения или резко снижаться. Помимо повышенной утомляемости возможны приступы панических атак. Возникают проблемы с ЖКТ. Заболевания нередко являются следствием таких заболеваний, как остеопороз и сахарный диабет.

При некоторых заболеваниях надпочечников возможен избыточный рост волос на теле и пигментация. Если заболевание связано с генетическим отклонением, у женщин характерным симптомом будет аномальное развитие половых органов.

У мужчин подобная симптоматика отсутствует, что затрудняет раннюю постановку диагноза, в дальнейшем существует опасность феминизации фигуры (рост молочных желез и т.д.).

Самые частые патологии

Выделяют ряд распространенных заболеваний коры которые встерачаются у людей. Рассмотрим основные из них.

Болезнь Иценко-Кушинга

После обнаружения образования проводится исследования крови на определение надпочечниковых гормонов и биопсия для определения этиологии образования.

Опухоли до 2 см не подлежат резекции. При злокачественном течении назначают противоопухолевые гормональные препараты. Опухоли от 2 до 4 см. обычно не удаляют, но необходим постоянный контроль над их ростом. Образования больших размеров подлежат обязательному иссечению.

Гиперплазия коры

Группа врожденных заболеваний, вызванных мутациями в генах. При надпочечников нарушается выработка кортизола или альдостерона. Заболевания имеют различные формы, в зависимости от мутаций и недостаточности того или иного фермента.

Например, недостаточность 21-гидроксилазы. При такой форме гиперплазии надпочечников девочки имеют патологические изменения в строении гениталий (гипертрофированный клитор, слияние уретры и влагалища). Мальчики проблем с развитием гениталий обычно не имеют, что осложняет раннюю диагностику.

Отмечаются признаки ускоренного развития у обоих полов: раннее появление волосяного покрова на половых органах, акне, быстрый рост и др. Может произойти утрата репродуктивной функции.

Для постановки диагноза возможно проведение генотипирования. Необходимо исследование уровня стероидных гормонов и АКТГ-стимулирующий тест.

При лечении гиперплазии надпочечников применяют заместительную кортикостероидную и минералокортикостероидную терапию. Для женщин с нарушениями в развитии гениталий применяется реконструктивная терапия.

С помощью нее возможно воссоздать вход во влагалище и произвести клитороплазию. При этом необходимо оказание квалифицированной психологической помощи, что в будущем обеспечит качественную половую жизнь.

Гипокортицизм (Синдром Уотерхауза-Фридериксена)

Вследствие излишней выработки гормонов корой надпочечников, в организме происходят патологические изменения. Такие изменения называют общим термином « ». К этому термину относиться Синдром Уотерхауза-Фридериксена, при котором происходит кровоизлияние в надпочечники, что приводит к разрушению их коры.

Более известен, как Аддисонический криз (адреналиновый криз). Характеризуется резким упадком сил и снижением артериального давления, потерей сознания. крайне тяжелое состояние, в отсутствии надлежавшей терапии приводит к смерти.

При кризе надпочечники резко прекращают выброс гормонов. Если у пациента хроническая надпочечниковая недостаточность такое состояние может спровоцировать любое хирургическое вмешательство, травма и тяжелые инфекционные заболевания, сепсис.

Помимо снижения давления у пациента может наблюдаться повышение температуры тела, тошнота, рвота и обезвоживание организма.

При постановке диагноза можно ориентироваться на наличии болезни Аддисона. Клиническая картина крови укажет на пониженное содержание натрия и глюкозы, а уровень калия и будут выше нормы.

При отсутствии в анамнезе болезни Аддисона необходима дифференциальная диагностика от таких заболеваний как: гиперпаратиреоз, миопатия, сердечная недостаточность и др. Основное лечение состоит из введения глюкокортикостероидов и симптоматической терапии (устранение обезвоживания, сердечной недостаточности и т.д.).

Диагностические меры

Физикальный осмотр информативен лишь при некоторых заболеваниях надпочечников. Основными диагностическими методами для выявления эндокринных нарушений связанных с надпочечниками являются: УЗИ, различные томографические исследования (КТ, МРТ, ПЭТ), общий анализ крови и мочи, серологическое и биохимическое исследование крови.

Методы терапии

Направлено на корректировку гормонального фона. В случаях если заболевание вызвано их гиперфункцией назначают ингибиторы – препараты, блокирующие выработку того или иного вещества, в данном случае определенного гормона.

Если заболевание обусловлено гипофункцией, проводят заместительную гормональную терапию. При опухолевых процессах не исключено хирургическое лечение, химио и лучевая терапия.

При обнаружении симптомов патологии с надпочечниками нужно обратится к или , не запускайте болезнь для избежания осложнений.

Надпочечники являются парными эндокринными железами, расположенные у верхнего полюса почек. Эти органы регулируют обменные процессы, постоянство внутренней среды, отвечают за выработку реакций на стрессовые ситуации. Однако некоторые патологические процессы в организме вызывают заболевания надпочечников.

Нарушения в работе надпочечников негативно отражаются на функционировании организма в целом, снижают качество жизни пациента. Каждое заболевание развивается на фоне определенных специфических этиотропных факторов. Однако выделяют следующие основные причины болезней надпочечников:

• Врожденные нарушения;
• Появление злокачественных или доброкачественных опухолей;
• Воспаление почек и надпочечников;
• Аутоиммунные процессы;
• Нарушения работы гипофиза, которое приводит к изменению концентрации в крови гормона АКТГ;
• Нарушение местного кровотока.

Начальная симптоматика

Первые симптомы у заболеваний надпочечников неспецифические, схожи с обычным переутомлением, легким недомоганием. Однако со временем симптоматика прогрессирует, приводя к развитию серьезных нарушений в организме.

Медики выделяют следующие начальные признаки:

• Повышенная утомляемость;
• Слабость;
• Нарушение сна;
• Снижение аппетита вплоть до развития анорексии;
• Повышенная раздражительность;
• Низкое артериальное давление;
• Снижение веса;
• Тошнота, рвота.

Основные патологии

Заболевания надпочечников обычно проявляются повышением или снижением гормональной активности органа. Их симптомы и лечение напрямую зависят от вида патологического процесса.

Болезни, которые приводят к снижению секреторной функции:

1. Первичная недостаточность.
2. Вторичная недостаточность (на фоне дефицита АКТГ).
3. Аддисонический криз.

Патологии, которые вызывают чрезмерную продукцию гормонов:

1. Синдром Кона.
2. Феохромоцитома.

Стоит детальнее рассмотреть виды нарушений надпочечников симптомы заболеваний и методы диагностики, терапии.

Первичная недостаточность или болезнь Аддисона

Заболевание представляет собой хроническую недостаточность, причиной которой является двустороннее поражение надпочечников. Патологический процесс вызывает постепенное снижение и прекращение продукции основных гормонов. Болезнь преимущественно развивается у молодых пациентов (20-35 лет) при развитии аутоиммунных нарушений, туберкулеза, воздействии химических агентов.

Основные симптомы:

• Выраженные боли в кишечнике, мускулах;
• Диффузное поражение слизистых и кожи;
• Гипотермия, которую сменяет лихорадка;
• Уменьшение объема циркулирующей крови;
• Тахикардия;
• Дрожание рук и головы;
• Гиперпигментация;
• Нарушение процесса глотания;
• Сильная жажда;
• Повышенная раздражительность.

Вторичная недостаточность

Некоторые заболевания головного мозга (опухоль, травма, интоксикация) способны вызывать нарушение работы гипофиза и гипоталамуса, которые в норме осуществляют регуляцию эндокринных желез. Как результат развивается вторичная недостаточность. Это приводит к появлению симптоматики, которая характерна для болезни Аддисона. Однако у пациентов будет отсутствовать гиперпигментация.

Важная особенность вторичной недостаточности – болезнь протекает на фоне недостаточной секреции прочих тропных гормонов (гипогонадизма, гипотиреоза, гипофизарный нанизм).

Аддисонический криз

Для состояния характерно внезапное снижение функциональных резервов коры надпочечников. Аддисонический криз, вызванный травмами, острыми инфекциями, сильным стрессом, сепсисом, менингитом, острым кровоизлиянием или инфарктом надпочечников, относится к ургентным клиническим синдромам.

Патология приводит к развитию следующих симптомов:

• Резвое развитие гипотонии;
• Внезапная слабость;
• Чрезмерная потливость;
• Чувство «похолодания» в конечностях;
• Боль в животе;
• Тошнота, рвота, диарея;
• Снижение частоты мочеиспусканий;
• Спутанность сознания;
• Обморок (может приводить к развитию комы);
• Появление галлюцинаций.

Данное состояние требует срочной медицинской помощи в условиях стационара.

Развитие болезни Иценко-Кушинга

Болезнь Иценко-Кушинга – патология нейроэндокринной этиологии, которая развивается на фоне гиперсекреции кортикостероидов. Причиной возникновения состояния является нарушение гормональной функции гипоталамуса и гипофиза.

Основные симптомы:

• Резкое увеличение массы тела;
• Появление жировых подушек в области плечей, живота, лица;
• Сухость кожных покровов;
• Появление растяжек;
• Гирсутизм;
• Бесплодие;
• Сильная жажда, увеличен почечный диурез.

Кортикостерома – опухоль коркового слоя надпочечников. Она вызывает повышение продукции кортикостероидов. Как следствие у пациента возникает симптоматика аналогичная болезни Иценко-Кушинга.

Особенности синдрома Кома

Синдром Кома характеризуется чрезмерной продукцией альдостерона. Этот гормон регулирует количество крови, концентрацию в кровяном русле ионов калия и натрия. Развивается патология на фоне болезни почек (почечная недостаточность) или цирроза печени. Также причиной синдрома может быть альдостерома – гормоноактивное новообразование в клубочковом эпителии коры.

Пациенты отмечают развитие следующих симптомов: повышение артериального давления, боль в области висков и сердце, быстрая утомляемость, развитие судорог и временного паралича.

Феохромоцитома

Феохромоцитома представляет собой доброкачественную , которая провоцирует повышенную продукцию катехоламинов (адреналина, дофамин, норадреналин). Состояние обычно развивается у женщин до 50 лет. Характерно поражение мозгового слоя надпочечников или симпатических сплетений и ганглиев.

Заболевание отличается полиморфизмом симптоматики, что связано со способностью опухоли продуцировать большое количество биологически активных веществ, и затрудняет диагностику. Поэтому многие пациенты погибают до постановки диагноза. Опухоль приводит к развитию таких симптомов:

• Головная боль;
• Потливость;
• Тахикардия, которая может продолжаться на протяжении нескольких часов;
• Чувство страха и тревоги;
• Тремор или парестезия;
• Нарушение зрения.

Прочие патологии надпочечников

Наряду с описанными выше патологическими состояниями, существуют следующие болезни надпочечников:

• Синдром Уотерхауза–Фридериксена, спровоцированный кровоизлиянием в надпочечники младенца во время родов;
• Миелолипома. Это доброкачественное образование состоит из жировых клеток. Миелолипома развивается обычно у тучных людей. Опухоль не изменяет секреторную , симптоматика слабо выражена или отсутствует;
• Инциденталома представляет собой объемное образование, которое обнаруживают в рамках исследования органов брюшной полости. Для опухоли характерен полиморфизм, нечеткие формы. Может иметь доброкачественную или злокачественную этиологию.

Диагностические мероприятия

При заболеваниях надпочечников используют следующие диагностические приемы:

• Исследование крови на уровень гормонов;
• УЗИ эндокринных желез;
• Сцинтиграфия – лучевая диагностика коры и мозговых структур;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Клиническое исследование мочи и крови;
• Компьютерная томография (КТ);
• Биопсия и гистология при подозрении на рак.

Для повышения информативности КТ и МРТ применяют контрастные вещества. Это увеличивает четкость снимков, позволяет визуализировать даже небольшие опухоли.

Особенности терапии

Основа лечения патологий надпочечников – восстановление гормонального баланса. С этой целью назначают гормоны синтетического происхождения. Эти препараты позволяют восстановить недостаток биологически активных веществ или устранить их избыточную продукцию.

Также пациенты нуждаются в восстановлении работы внутренних органов, устранении основной причины патологии. Если консервативное лечение не приводит к улучшению состояния, то требуется оперативное вмешательство. Хирургическое лечение предполагает проведение эндоскопии или полостной операции.

Какой прогноз при патологиях надпочечников? В большинстве случаях удается восстановить состояние больного, продлить жизнь, поэтому прогноз благоприятный.

Надпочечники – железы эндокринной секреции, которые регулируют жизненно важные процессы в организме. При первых нарушениях работы органов необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы своевременно начать терапию.

Надпочечники - парные железы, располагающиеся над почками. Любые заболевания надпочечников могут привести к сбоям во всех органах и системах, что влечет за собой непоправимые для здоровья последствия, а в запущенных случаях - смертельный исход. Основные включают в себя такие аспекты, как:

• выработка гормонов;
• участие в обменных процессах;
• стимуляция правильных реакций на стрессовые ситуации;
• поддержание постоянства внутренней среды организма.

Болезни желез, их причины

Патологии надпочечников существенно снижают качество жизни индивида. Течение каждой из них тяжелое, требует своевременной диагностики и лечения. Все их условно разделяют на две группы по признаку первопричины образования:

• заболевания, связанные с недостаточной выработкой гормонов;
• болезни, возникающие на фоне усиления функциональности данного органа.

Гиперальдостеронизм

Синдром Кона или гиперальдостеронизм - особое состояние, при котором корой данных желез чрезмерно вырабатывается альдостерон. Главная его задача - регулировка количества крови и уровня натрия и калия в ней. Различают первичную и вторичную форму патологии. Среди причин такого состояния выделяют следующие:

• цирроз печенки;
• хронические воспаления почек (например, нефрит);
• сердечная недостаточность;
• иногда вторичная форма подобного поражения возникает, если не до конца вылечить первичную.

Симптоматика заболевания выглядит так:

• сильные мигрени;
• повышенная утомляемость из-за мышечной и общей слабости;
• судороги, которые могут вызывать временный паралич;
• некоторые участки тела могут неметь;
• возможна отечность;
• чрезмерная жажда;
• уровень кальция в крови понижен;
• учащенное сердцебиение;
• увеличение суточного объема мочи;
• иногда бывают запоры.

Недостаточность коры надпочечников

Это аутоиммунное нарушение работы надпочечников, а, точнее, их коры, которое сопровождается немалым числом других патологий. Выделяют два типа недостаточности: острая и хроническая. Первая развивается на фоне хронической формы, самостоятельное развитие редкое, возможно при внезапном кровоизлиянии в органе или сепсисе. Второй подвид возможен при деструктивных изменениях в тканях желез или при отсутствии стимуляции гормоном адренокортикотропным.

Симптоматика включает в себя упадок сил, плохой аппетит (вследствие этого потеря веса), повышенную пигментацию кожи, понижение уровня глюкозы в крови, устойчивое понижение давления, рвоту с тошнотой, учащенное мочеиспускание, нехарактерный стул. Среди главных причин развития данного состояния выделяют:

• угнетение передней доли гипофиза или омертвление;
• инфекционные заболевания;
• наличие опухоли (макроаденомы).

Гиперплазия коры надпочечников

Это целая группа врожденных аномалий, которые вызывают сбои в синтезе кортизола, что влечет избыточное продуцирование андрогенов. Первопричиной являются аномалии развития гена. Есть 3 формы гиперплазии: простая вирилизирующая, с синдромом утраты соли, гипертоническая. Чтобы лечиться, нужно устранить в первую очередь недостаток кортизола. К симптомам гиперплазии относятся:

• позднее начало менструации;
• угревая сыпь;
• вирилизация;
• на лобке и под мышками рано появляются волосы;
• на наружных половых органах проявляется гиперпигментация.

Болезнь Аддисона

Данная эндокринная патология характеризуется разрушением тканей органа, снижением количества выработки кортизола, который, если больные не лечатся, вовсе перестанет синтезироваться. Причинами развития данного состояния являются:

• туберкулез надпочечников;
• негативное воздействие химикатов;
• недостаточность эндокринных желез;
• аутоиммунные процессы.

Характерная симптоматика:

• упадок сил, депрессивное состояние;
• частые простуды;
• плохая глотательная способность;
• повышенная пигментация;
• пониженное давление;
• тахикардия;
• отказ от еды;
• плохо работают почки и надпочечники;
• нарушения памяти, невнимательность;
• сбои менструального цикла со всеми выходящими последствиями у женщин;
• непереносимость солнечных лучей;
• внезапные смены запоров и поноса;
• неправильная циркуляция крови;
• тошнота со рвотными позывами;
• жажда;
• тремор конечностей.

Воспаление надпочечников

Воспалительные процессы возникают при туберкулезном поражении коры надпочечников. Болезнь протекает медленно и сопровождается излишней усталостью, низкой стрессоустойчивостью, постоянной ноющей головной болью. В запущенном состоянии возможно развитие хронического воспаления, которое может перейти в адсицоновый криз. Тогда появляются такие признаки, как:

• рвота;
• резковатый неприятный запах из ротовой полости;
• неприятные болевые ощущения.

Феохромоцитома

Эта опухоль мозговой части парных желез с высокой гормональной активностью, которая вызывает избыточный синтез адреналина, дофамина и норадреналина. Причины данной гипереактивности:

• рак щитовидки;
• системное заболевание, сопровождающееся наследственной аномалией сосудов головного мозга и кожных покровов, оболочки глаза;
• гиперпаратиреоз, который нарушает работу надпочечников в плане избыточной выработки паратгормона.

Опасные опухоли

Функционирование рассматриваемых парных органов может быть нарушено образованием в них опухолей, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Чаще всего больных поражает первый тип. Каждое из подобных новообразований имеет свое название, наиболее встречаемыми считаются:

• кортикоэстрома;
• альдостерома;
• глюкокортикостерома;
• андостерома.

Точная причина болезни до сих пор не установлена, но гормональная активность опухоли возрастает под воздействием таких провоцирующих факторов, как:

• переизбыток гормонов, вырабатываемых органами;
• разрастание и воспаление клеток желез;
• онкология щитовидной железы;
• патологии с врожденными аномалиями сосудов головного мозга, оболочки глаз, кожи.

Опухоль может локализоваться как в корковом слое, так и мозговом, проявляя себя такими симптомами:

• высокое давление;
• боли в области груди и живота;
• торможение полового развития;
• кожа на лице приобретает синюшный оттенок, лицо краснее или, наоборот, бледнеет;
• частая тошнота с рвотой;
• усиленная возбудимость, раздражительность и постоянное чувство страха;
• изменение внешнего облика и у мужчин, и у женщин;
• резкое изменение уровня сахара в крови;
• сухость во рту, тремор мышц, судороги.

Киста надпочечников

Образование, которое заполняет жидкость, с доброкачественной природой именуется кистой. Она является редкой патологией, которая плохо диагностируется. Киста представляет высокую опасность, если имеет предрасположенность к перерастанию в злокачественную. Симптомы проявляются лишь при увеличении размеров образования, ее разрыв - угроза всему организму. Основными признаками считаются:

• боли в спине, в боку и пояснице;
• нарушения в работе почек;
• увеличение надпочечников;
• ощущения сдавливания в животе;
• повышение артериального давления из-за передавливания почечной артерии.

Туберкулез

Это редкая, тяжелая форма надпочечной недостаточности, которая вначале не нарушает функциональность желез, поэтому чаще всего диагностируется случайно при обнаружении кальцината в области надпочечников у детей и подростков. Туберкулез наблюдается при обширных видоизменениях в легких, бактерии попадают в надпочечники гематогенным путем. Проявлениями недостаточности можно назвать:

• ослабленность организма;
• пигментация на локтях и нижней части грудного отдела;
• рвота и диарея, провоцирующие снижения уровня натрия и повышения калия в крови;
• низкое давление;
• перепады давления;
• нервозность;
• «аллергия» на окружающий мир, апатия ко всему;
• бессонница или, наоборот, слишком много сновидений;
• общая слабость;
• сухость кожи, выпадение волос;
• проблемы с деснами, зубами, костями;
• боль в коленках, пояснице;
• тревожность;
• пониженная концентрация;
• ослабление иммунитета.

О роли надпочечников в организме людям далеким от медицины известно немного. Однако эти органы играют важнейшую роль в обменных процессах, которые протекают в человеческом теле. Патология со стороны этих эндокринных желез приводит к разнообразным отклонениям в организме. Чтобы разобрать детально, какие симптомы говорят о болезни, поговорим в первую очередь о том, какие имеются заболевания надпочечников у женщин.

Надпочечники – это парный орган, расположенный у верхних полюсов почек. Они состоят из коры, которая расположена более поверхностно, а также мозгового вещества. В коре имеется три слоя: наружный, средний и внутренний. Эти три слоя вырабатывают абсолютно разные по составу и действию гормоны. Верхний слой, клубочковый, вырабатывает альдостерон. Средний слой (пучковая зона) продуцирует глюкокортикостероиды. Внутренний слой (сетчатый) отвечает за производство андрогенов (половых гормонов). В мозговом веществе вырабатывается адреналин. Все регулируют обменные процессы в организме, действия их весьма разнообразно и жизненно важно. Именно поэтому от правильной работы надпочечников зависят многие процессы в организме.

Нарушение работы в этих органах связано обычно с недостаточным продуцированием того или иного гормона, а иногда и вовсе с отсутствием его выработки.

Общие симптомы нарушений со стороны надпочечников

В зависимости от недостатка или отсутствия продукции того или иного гормона надпочечников будет возникать определенная симптоматика. Но есть некая определенная тенденция в проявлении данной патологии.

Симптомы заболевания у женщин следующие:

• резкое изменение массы тела при сохранении обычного для человека питания, чаще всего рост веса;
• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта;
• появление избыточной пигментации по всему телу;
• появление волос на теле, как правило, в тех местах, оволосение которых характерно для мужчин;
• нарушение или отсутствие менструации;
• рост мышц по типу, характерному для мужчин.

Какие же виды болезней надпочечников у женщин различают?

Классификация патологий со стороны надпочечников

Все болезни данного органа можно разделить на две группы:

• обусловленные гиперпродукцией(недостаточностью) гормонов;
• обусловленные гипопродукцией(избытком) гормонов.

Болезни, связанные с гипопродукцией, делятся на 3 группы:

• первичная недостаточность (недостаток или полнейшее отсутствие функции коры надпочечников из-за первичного их поражения патологическим процессом) представлена ;
• вторичная недостаточность (снижение функционирования коры надпочечников из-за первичного патологического процесса в системе гипоталамуса и гипофиза);
• острая недостаточность.

Итак, разберем каждую группу отдельно.

Первичная недостаточность: болезнь Аддисона

Болезнь Аддисона обусловлена недостатком выработки гормонов, а именно кортизола, альдостерона, андрогенов. Чем же грозят такие проблемы со стороны этих органов?

Возникают жалобы на следующие симптомы:

• сильно выраженную астению, быструю утомляемость, плохой аппетит, похудение с тенденцией к истощению, желание употреблять соленые продукты;
• тошноту, рвоту, болезненные ощущения в области живота разной локализации, иногда – понос;
• может нарушаться менструация у женщин;
• похудание разной степени, атрофические изменения мышц, снижение мышечной силы;
• окрашивание кожных покровов и слизистых. При этом кожа приобретает цвет загара или резко коричневый с оттенком бронзы. Пигментация проявляется сперва на открытых участках тела (конечности, лицо, область шеи), потом на закрытых участках.

Со стороны систем органов:

• сердечная система: снижение артериального давления, замедление сердцебиения, глухие тоны сердца;
• желудочно-кишечный тракт: во время обострения может случиться запор, рвотные позывы, печень увеличивается в размере;
• мочевыделительная система: снижение скорости клубочковой фильтрации;
• половая система: атрофические изменения в половых органах, вторичные половые признаки становятся менее выражены;
• неврологические изменения: агрессия, раздражительность, депрессия, судорожный синдром (как результат недостатка калия).

У женщин в результате нарушения продукции андрогенов помимо нарушения менструации может возникнуть бесплодие.

У больных со вторичной недостаточностью появляются практически те же симптомы, что у больных с аддисоновой болезнью, но отсутствуют кожные проявления.

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

Болезнь Иценко-Кушинга – гипоталамо-гипофизарное заболевание, характеризующееся излишней продукцией кортикотропина с гиперпластическими изменениями надпочечников и их избыточной продукцией (гиперкортицизмом).

Синдром Иценко-Кушинга – ряд заболеваний коры надпочечников, сопровождающихся их гиперфункцией.

У женщин, имеющих этот недугом, появляется следующий перечень жалоб:

• плохой сон, боль в голове, быстрая утомляемость;
• появляются красные полосы на теле преимущественно в районе бедер и живота;
• прогрессирующий рост веса с возникновением ожирения;
• избыток роста волос на теле и лице, сухие кожные покровы;
• снижение либидо, нарушение менструации;
• постоянные болезненные ощущения в костях и мышцах;
• выпадение волос на волосистой части головы.

Характерны также и внешние изменения у таких женщин. Лицо становится лунообразным, жир в основном накапливается на животе, грудной клетке, ягодицах, а вот конечности остаются тонкими. Кожа мраморного оттенка, сухая. Появляется множество прыщей по всему телу. Виден избыток волос на лице (усы, борода). На теле много мелких кровоподтеков.

Со стороны систем органов:

• сердечная система: повышенное давление, которое сопровождается болью в затылочной области головы, снижением зрения;
• система дыхания: склонность к воспалению легких и бронхов;
• система пищеварения: воспаление десен, гастрит;
• система мочевыделения: возникновение мочекаменной болезни, воспаления почки;
• половая система: у женщин – воспаление слизистой оболочки влагалища, уменьшение размеров матки, отсутствие менструации;
• костно-суставная система: проявления остеопороза, который поражает позвоночник.

Осложнения болезни (синдрома) Иценко-Кушинга: глубокое нарушение в работе сердца, остеопороз с преимущественным вовлечением в процесс позвоночника.

Синдром Кона

Гиперальдостеронизм (синдром Кона) - синдром, наблюдающийся при излишнем образовании альдостерона корой надпочечников.

При этом синдроме появляются сильные боли в лобной доле головы, повышение давления, ухудшение зрения, нарушение ритма сердца, замедление сердцебиения, быстрая утомляемость, боли в мышцах, слабость, ощущение покалывания в теле, судороги. В результате повышенного удаления калия и накопления натрия таких людей мучает жажда, мочатся они чаще ночью, чем днем.

Из-за нарушения ph мочи учащаются случаи развития хронического пиелонефрита.

Феохромоцитома

Она представляет собой опухоль мозговой части надпочечников. Характеризуется избыточной выработкой адреналина, дофамина и норадреналина.

Феохромацитома, расположенная в корковом веществе надпочечников

Есть три формы данного заболевания:

• пароксизмальная (характеризуется адреналовыми кризами);
• постоянная (наличие артериального давления, но без кризов);
• смешанная (вместе с постоянным давлением возникают кризы).

Адреналовый криз обусловлен резким выбросом большого количества гормонов адреналина и норадреналина, а также в некоторой степени дофамина.

Такие кризы имеют следующие симптомы:

• внезапное чувство жара, головокружение, онемение конечностей;
• кожа бледная либо очень красная, зрачки резко расширены;
• головная боль, сердечная боль, боль в поясничной области и области живота;
• тревога, страх, возбудимость, потливость, сердцебиение;
• нарушение зрения;
• учащенное мочеиспускание;
• судороги;
• резкое повышение артериального давления до 250 на 180.

Криз заканчивается также резко, как и начинается. Конец его характеризуется потоотделением, разбитостью и мочеиспусканием до 3- литров.

Опухолевые заболевания

Так же существует ряд патологий, которые связаны с образованием опухолей в надпочечниках. Они носят злокачественный и доброкачественный характер. Появляются такие болезни из-за воспалительного процесса с последующим разрастанием в клетках надпочечников. Опухолевое образование может поражать и корковое вещество, и мозговое.

Компьютерная томография надпочечников с обнаружением опухоли

Среди данных заболеваний выделяют следующие:

• глюкокортикостерома;
• альдостерона;
• кортикоэстрома;
• андостерома.

Основные признаки опухолей надпочечников:

• повышенное артериальное давление;
• страх, раздражение, чрезмерное возбуждение;
• болезненные ощущения в животе и груди, которые сопровождаются иногда рвотой или тошнотой;
• появляются судороги, дрожь в мышцах, лихорадка;
• и у женского пола, и у мужского может меняться внешний вид;
• кожные покровы приобретают синюшность;
• половое развитие замедляется;
• увеличивается уровень глюкозы в крови.

Адреногенитальный синдром

Адреногенитальный синдром представляет собой группу наследственных нарушений образования кортикостероидов. Данный синдром является наследуемым по аутосомно-рецессивному типу. Суть его в том, что уменьшается образование одних кортикостероидных гормонов на фоне увеличения других.

Женщина, страдающая адреногенитальным синдромом

Различают постпубертатную и пубертатную формы данного заболевания, а также классическую форму. При этой болезни в надпочечниках идет синтез большого количества андрогенов, а вот гормон гонадотропин выделяется в малой дозе. В результате этого в яичниках нарушается рост и созревание фолликулярных структур.

Итак, основными симптомами адреногенитального синдрома при врожденной форме является увеличение полового бугра, формирование пенисоподобного клитора. При рождении пол ребенка определить трудно. Данное явление имеет название ложный гермафродитизм. Он формируется за счет внутриутробной чрезмерной продукции андрогенов (в частности тестостерона).

При пубертатной форме все симптомы возникают при наступлении полового созревания. Менструация нерегулярная, большие промежутки между месячными, они скудные. Менструальный цикл наступает значительно позже (16-17 лет). Ярко выражен избыток оволосение по мужскому типу. Такие девушки имеют широкий плечевой пояс, узкие тазовые кости, недоразвитые молочные железы.

Постпубертатаная форма определяется чаще всего при попытках забеременеть. Характеризуется выкидышами, неразвивающейся беременностью. Оволосение нормальное, телосложение в данном случае женское.

Диагностика

Для диагностики поражения надпочечников используется широкий перечень методов обследования.В первую очередь врач назначает рутинные анализы. К ним относят общий анализ крови, общий анализ мочи и биохимический анализ крови. Данные анализы способны определить наличие воспаления в органе. Также он проводит внешний осмотр, выявляя возможные признаки заболевания (повышенное оволосение, стрии на теле).

Очень важным методом обследования является проба на гормоны, данный метод показывает отсутствие, нехватку или же избыток продукции гормонов коркового и мозгового слоев надпочечников (кортизол, адреналин и норадреналин, альдостерон, андрогены надпочечников).

Нехватка продукции гормонов говорит о снижении функции надпочечников. Также для диагностики используют рентгенологическое исследование костей черепа, чтобы определить размер гипофиза. Немаловажным методами является компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

С целью определить остеопороз, который развивается на фоне нарушения продукции гормонов надпочечников, используют рентгенологическое исследование костей скелета.

Селективная катетеризация вен надпочечников помогает определить локализацию опухоли и ее размеры.

Лечение надпочечников у женщин

Какой врач лечит, и какими методами? Начнем отвечать на эти вопросы. Лечить надпочечниковую патологию должны эндокринологи, поскольку надпочечники есть не что иное, как железы внутренней секреции. Конечно же, при появлении первых признаков болезни, человек обратится к терапевту, но грамотный специалист обязательно направит его к эндокринологу. В случае наличия опухоли в надпочечники оперативным лечением будет заниматься хирург.

В случае эффекта от гормонотерапии используется хирургическое вмешательство (как правило, при гормонозависимых опухолях)

Чтобы вылечить заболевания надпочечники, которые связаны с нарушением продукции гормонов, следует соблюдать следующие правила:

• ведение здорового образа жизни;
• прием витаминов;
• минимизировать стрессы.

Коррекция гормонального фона – самый главный пункт в лечении. Именно он позволяет минимизировать проявления гормонального дисбаланса, улучшает работу надпочечников.

При адреногенитальном синдроме лечение проводят при помощи глюкокортикостероидов, в частности дексаметазона. Он позволяет нормализовать работу надпочечников.

При гормонозависимых опухолях применяют также химиотерапию, которая снижает продукцию гормонов. Также применяется симптоматическое лечение: проводят коррекцию артериального давления гипотензивными препаратами, корректируют уровень сахара в крови.

Заключение

Болезни надпочечников являются серьезной проблемой, корректировать которую под силу только врачу. Задача пациента своевременно заподозрить проблему и обратится с ней в медицинское учреждение. Для этого нужно чутко относиться к своему организму, не игнорируя даже такие симптомы, как усталость.

Надпочечники играют важнейшую роль в гормональной регуляции организма. Если у женщины диагностирована патология надпочечников в тяжелой степени, то вполне вероятно, что пациентка будет находиться на заместительной гормональной терапии в течение всей оставшейся жизни, и даже будет оформлена на «инвалидность по общему заболеванию».

К сожалению, в настоящее время, попасть к врачу-эндокринологу становится все тяжелее. Пресловутая «оптимизация здравоохранения» привела к тому, что терапевт поликлиники превратился в «раздатчика талонов» к узким специалистам. Он заполняет массу бумаг, занимается диспансеризацией, и часто просто не может уделить время для сбора нужных симптомов.

Поэтому назрела необходимость каждому человеку иметь минимум необходимых знаний, чтобы просто сообразить — к какому специалисту нужно записаться в платный медицинский центр, чтобы не платить дважды. Сегодня поговорим о надпочечниках: как они устроены, зачем существуют и какие симптомы их поражения встречаются у женщин.

Надпочечники: что это такое, и где они находятся?

Надпочечники – это небольшие парные железы в виде «нахлобучивания» на каждую почку сверху. Находятся надпочечники, как и почки, в забрюшинном пространстве. Размер каждого не превышает 6 см на 3 см. Цвет светло – коричневый, и немного отличается от желтоватой жировой клетчатки.

Внутреннее строение этих небольших желез очень интересное. Они состоят из двух резко отличающихся, даже по внешнему виду, слоев — коры и мозгового вещества:

• Кора надпочечников разделяется на четыре зоны (пучковая, суданофобная, клубочковая и сетчатая) и вырабатывает гормоны.

Клубочковая зона синтезирует альдостерон, в пучковой зоне вырабатываются кортикостероидные гормоны (кортикостерон, кортизол и кортизон), а в сетчатой зоне вырабатываются малоактивные формы андрогенов (то есть мужских половых гормонов). Суданофобная зона производит клетки, которые «специализируются» и уходят в другие участки коры.

• Мозговое вещество вырабатывает адреналин и норадреналин.

Таким образом, надпочечники полностью «посвятили себя» продукции гормонов, и в этом и состоит их главная функция. Какие эффекты производят гормоны надпочечников?

Функция надпочечников в организме человека

Гормоны коры и мозгового вещества надпочечников жизненно необходимы. Удаление этих органов с двух сторон приводит к смерти, а тотальная заместительная терапия слишком сложна, и также скоро приводит к летальному исходу, поскольку не может соперничать с тонкой природной регуляцией с обратной связью.

Функции надпочечников многочисленны, и строятся в зависимости от производства гормонов, которых всего насчитывается около полусотни видов:

• Альдостерон и гормоны его группы поддерживают в норме водно – солевой обмен, увеличивая выведение с мочой калия и протонов, и уменьшая выведение натрия, хлора и бикарбоната натрия;
• Кортикостероидные гормоны синтезируются из холестерина, и хотя бы лишь поэтому его можно считать жизненно важным соединением.

Эти вещества адаптируют организм к стрессовому воздействию окружающего мира. Они защищают нас от инфекций и травм, подавляют воспаление и аллергические реакции, блокируют появление аутоиммунных заболеваний. Гормоны надпочечников способствуют появлению сахара в крови и увеличивают запасы гликогена в печени.

Они влияют на жировой обмен, и при этом в одних частях организма жировые запасы уменьшаются, но в других – возрастают. Именно так (полные люди с тоненькими ручками и ножками) выглядят пациенты при поражении надпочечников, когда повышается синтез этих гормонов.

• Андрогены коры надпочечников в женском организме являются источником тестостерона. У женщин около 65% этого вещества вырабатывается именно при помощи «переработки» андрогенов коры надпочечников;
• Адреналин и норадреналин поддерживают тонус сосудов, и «сужение сосудов». Норадреналин нужен при шоке с резким падением артериального давления, вызванным расширением периферических сосудов (то есть без потери жидкости). Адреналин помогает быстро расщепить жир, вызвать глюкозу из депо в кровь, подготовить мышцы к физической нагрузке, и является гормоном «подготовки к стрессу».

Но все это теория. А как выглядят заболевания, которые поражают надпочечники?

Симптомы заболевания надпочечников, могут ли они болеть?

Ожирение — один из симптомов нарушения работы надпочечников

Признаки заболевания надпочечников достаточно многолики. Вот пример из «другой оперы». Например, всем известно, что желудок, кишечник, желчный пузырь и печень — это все органы пищеварения, находящиеся в брюшной полости. Поэтому общим симптомом является боль в животе. Надпочечники болеть не могут.

Точнее, они могут болеть, так же, как и любые внутренние органы, например, при нагноении, при быстром увеличении опухоли надпочечников, при флегмоне забрюшинной клетчатки. Но эти боли не являются специфическим признаком их поражения, поскольку таким симптомом являются нарушения, вызванные недостатком или избытком синтеза гормонов.

Симптомы заболевания надпочечников у женщин могут казаться совсем не связанными друг с другом. Перечислим основные поражения этих важных желез.

Состояния, связанные с повышенной выработкой гормонов

К заболеваниям надпочечников относятся болезнь Иценко – Кушинга и синдром Кушинга, первичный гиперальдостеронизм (с повышенной выработкой минералокортикоидов), андростерома (опухоль, продуцирующая андрогены). Также может быть кортикоэстрома (встречается у мужчин), а также смешанные опухоли, продуцирующие разные гормоны.

Именно поэтому само понятие «аденома надпочечника у женщин» может включать в себя самые разные симптомы. Ведь «аденома» — это опухоль железы, а как мы уже знаем, надпочечник синтезирует более 50 различных гормонов.

Также у пациентки может возникнуть феохромоцитома, или опухоль мозгового вещества надпочечников, продуцирующая адреналин и норадреналин в больших количествах.

О синдроме и болезни Кушинга

Это состояние, при котором вырабатывается избыточное количество кортикостероидных гормонов. В том случае, если гипофиз вырабатывает избыток АКТГ – адренокортикотропного гормона (гормон – «начальник» для надпочечников), то это состояние называется болезнью Иценко – Кушинга, и относится к патологии гипофиза. Кроме этого, АКТГ может вырабатываться опухолями легких и средостения.

Иногда это состояние гиперкортицизма развивается и без всякой связи с АКТГ. В этом случае речь идет об опухоли коркового вещества надпочечника у женщины, и тогда называется синдромом Кушинга. Это может быть, как кортикостерома, так и карцинома (злокачественная опухоль). Симптомы поражения надпочечников таковы:

• Ожирение с отложением жира на лице, шее, груди, спине и на «загривке». Лицо – лунообразное, руки и ноги – тонкие, на них гипотрофия мышц;
• Цвет лица багровый, одутловатый, иногда с синюшным оттенком;
• Кожа тонкая, сухая, «мраморная», на ней хорошо видны сосуды;
• На животе, бедрах, молочных железах, плечах возникают фиолетовые и багровые длинные стрии;
• Выражены участки гиперпигментации;
• Нарушено салоотделение, видны акне и кровоизлияния под кожу;
• Очень выражен остеопороз, с патологическими переломами позвонков, шейки бедра;
• Возникает дистрофия миокарда, нарушения ритма сердца;
• Нередко присоединяется диабет – ведь избыток гормонов повышает уровень сахара крови (в 10 – 15 % всех случаев);

Существуют и другие симптомы — часто вместе с глюкокортикостероидами повышается избыток андрогенов. Возникает оволосение по мужскому типу (гирсутизм), урежаются месячные и наступает аменорея. Такую опухоль, преимущественно выделяющие предшественники тестостерона, и называют андростеромой.

Гиперальдостеронизм

Так называют комплекс симптомов, обусловленных повышенной выработкой альдостерона и остальных минералокортикоидов. Как обычно, болезнь имеет первичную форму (чаще всего, опухоль надпочечника в области корковой зоны, ответственной за выработку альдостерона). Это заболевание называется синдромом Конна.

Бывает и вторичный гиперальдостеронизм, при котором никакой опухоли нет, а альдостерон повышается по команде из «центра» — это связано с нарушениями водно-электролитного обмена, с сужением почечных артерий, нефротическим синдромом, или застойной сердечной недостаточностью. В дело включается ренин – ангиотензин – альдостероновая система, но на этом мы останавливаться не будем. Чем проявляется эта патология? Вот основные симптомы:

• Повышение артериального давления и неэффективность препаратов для его снижения;
• Мышечная слабость, судороги, как признаки снижения уровня калия (нужно просто сдать анализ крови на электролиты);
• В тяжелых случаях развивается полиурия (выделение мочи в сутки более 1,5 – 2 л) и никтурия (преобладание ночного мочеотделения над дневным).

Феохромоцитома

До сих пор мы писали о повышенной выработке гормонов коркового вещества. Феохромоцитома – это опухоль мозгового вещества, которая выделяет адреналин и норадреналин. В клинике она проявляется злокачественной артериальной гипертензией, которая протекает с кризами.

Каждая женщина знает, какие ощущения бывают при выработке этих гормонов. Если внезапно раздался взрыв или выстрел, в доме внезапно упал железный таз – то возникает страх, потом бросает в пот, подскакивает давление, и приходится «отходить» от пережитого. Представьте это состояние многократно учащенным и умноженным.

Во многих случаях, если женщина не торопится к врачу, опухоль надпочечников приведет к инфарктам, инсультам, отеку легких, энцефалопатии. Основные симптомы феохромоцитомы следующие:

• Периодические «зашкаливания» давления: уровень АД поднимается выше 250 мм. рт. ст. (верхнее);
• Между приступами (которые соответствуют выбросам гормонов опухолью) часто давление снижено, и происходят обмороки при вставании;
• Есть жалобы на перебои в области сердца, жар, одышку, запоры;
• Иногда приступы протекают как панические атаки, с выраженным возбуждением и страхом. Возникает головная боль, нарушение зрения;
• Если опухоль злокачественная, то она может давать быстрые метастазы в другие органы и проявляться соответствующей клиникой (желтуха, анемия, истощение, боли в костях и др.).

Пониженная выработка гормонов надпочечниками

Гипокортицизм - это состояние, при котором снижена выработка кортикостероидов. Может носить как первичный, так и вторичный характер. Часто в нем виноваты аутоиммунные заболевания, и называется патология болезнью Аддисона. При этой болезни надпочечников, вследствие дефицита как альдостерона и кортизола, на первый план выходит обезвоживание, потеря электролитов и изменение их соотношения. Для снижения функции надпочечников характерно:

• Появление темного пигмента на коже (соски, область половых органов), открытые части тела. Важно, что потемнение («бронзовость») возникает там, где не попадает солнце – в кожных складках, и даже на слизистых;
• На фоне «бронзовости» могут быть бледные пятна депигментации – витилиго;
• Происходит выраженное снижение массы тела – от 3 до 15 кг;
• Возникает астенизация, выраженная слабость, развивается депрессия;
• Снижается половое влечение;
• Важный симптом – это снижение артериального давления, которое может проявляться обмороками при вставании и при стрессах;
• Снижается аппетит, появляется боли в эпигастрии, возникает неустойчивый стул;
• Потеря натрия приводит к избыточному пристрастию к соленой пище.

Опасность болезни Аддисона в том, что может развиться острая недостаточность надпочечников, которая может имитировать инфаркт, «острый живот», инсульт или менингит.

Что такое эукортицизм и инциденталомы?

Эукортицизмом — это такие опухоли надпочечников, которые происходят из индифферентной, негормональной ткани, и вовсе неспособны продуцировать гормоны. Поэтому их рост часто бывает незаметным – они сохраняют гормональный фон женщины (создаваемый надпочечниками) в норме.

Поэтому искать опухоль надо другими способами, и часто они обнаруживаются случайно — при КТ или МРТ. Из-за частой случайности в обнаружении опасной опухоли их называют «инциденталомы» — они способны вызвать стресс и депрессию, точнее – факт обнаружения. Ведь все боятся рака.

Но, в 98% всех случаев – это доброкачественные образования, и встречаются у 5% здоровых людей, а по данным вскрытия – даже у 10% населения.

Какой врач лечит надпочечники?

К какому врачу обратиться?

Поскольку надпочечники – это эндокринный орган, то даже в том случае, если возникла гормонально – неактивная опухоль, то нужно это доказать.

Поэтому необходим врач – эндокринолог, который проведет соответствующие исследования, пробы, определит уровень гормонов в крови и вызванные ими симптомы. В некоторых случаях (например, при гормонально-неактивных не растущих опухолях) нужно не лечение, а простое наблюдение у эндокринолога.

В случае подтверждения необходимости оперативного вмешательства, пациентка переводится в отделение чистой хирургии (из отделения эндокринологии), а при наличии злокачественной опухоли совместно проводят лечение эндокринолог и хирург – онколог, либо специалист по лучевой терапии.

Симптомы могут сопровождаться паническими атаками

Лечение надпочечников у женщин зависит от заболевания. Так, при синдроме и болезни Кушинга назначают препараты, которые снижают выработку стероидов. В случае аденомы гипофиза, секретирующей АКТГ, проводят ее удаление. Также проводят облучение гипофиза, а в тяжелых случаях убирают надпочечник (с одной стороны), если речь идет о центральной причине. В случае опухоли надпочечника и вторичном гиперкортицизме поступают согласно природе опухоли – удаляют, облучают, или проводят курсы химиотерапии.

При гипокортицизме назначают пожизненную терапию, которая «замещает» нехватку гормонов. Обычно при назначении гормонов наступает резкое и быстрое улучшение состояния.

В случае гиперальдостеронизма, связанного с опухолью, она удаляется, иногда вместе с надпочечником. Если это двусторонний процесс, несвязанный с опухолью, то показано длительное лечение мочегонными, антагонистами кальция, ингибиторами АПФ.

Если диагностирована феохромоцитома, то без лечения неизбежна смерть. Нужно удалить надпочечник, в котором есть опухоль. Пока пациентка готовится к операции, назначают альфа – адреноблокаторы (доксазозин, празозин), и бета – блокаторы (пропранолол) как защиту от кризов.

Если диагностирована инциденталома, то ее удаляют при размерах свыше 6 см, а также при прогрессирующем росте, либо начавшейся гормональной активности. В случае стабильности показано наблюдение и проведение МРТ через 6, 12, и 24 месяца.

Каков итог?

Прогноз зависит от диагноза. Так, при стабильных инциденталомах можно вообще о них «забыть». А вот при феохромоцитоме, если ее не лечить, рано или поздно наступит инфаркт, инсульт, повторные инсульты на фоне гипертонических кризов, с неизбежным смертельным исходом.

А в случае своевременного лечения более 95% пациентов успешно преодолевают рубеж 5 – летней выживаемости, и лишь при злокачественной рецидивирующей форме этот процент не превышает 40%.

В общем и целом — при своевременной диагностике и лечении болезней надпочечников, прогноз почти всегда благоприятный. Лишь при обнаружении злокачественных опухолей последствия нужно рассчитывать в соответствии с онкологическими стандартами.