Подготовка жилья к реабилитационному периоду. Что делать, а что – нет? Кому необходима замена тазобедренного сустава — реабилитация после операции

Перед этой операцией пациент должен пройти полное, тщательное и объективное обследование. Проводится оно терапевтом с целью проанализировать состояние здоровья и выяснить, нет ли заболеваний, при которых операцию проводить нельзя.

Обследование инструментальное и лабораторное

При подготовке к эндопротезированию тазобедренного сустава необходимо провести общие анализы мочи и крови, снять электрическую кардиограмму и оценить, в каком состоянии органы грудной клетки с помощью рентгенографии.

Подготовка кожного покрова

Кожа пациента не должна иметь признаков раздражения или инфекции. Если таковые имеются, необходима консультация хирурга-ортопеда.

Донорство крови

Лекарственные средства

Необходимо, чтобы о лекарственных средствах, принимаемых пациентом, было известно ортопеду, чтобы врач объяснил, какие лекарства пациент пока должен прекратить принимать.

Снижение веса

Если пациент страдает ожирением или просто имеет избыточный вес, то перед операцией по эндопротезированию тазобедренного сустава ему необходимо постараться немного сбросить вес для снижения возможных рисков, а также уменьшения давления на эндопротез.

Стоматологический осмотр

>Хотя после этой операции инфекции редки, они возможны в случае проникновения бактерий в кровь. Это может случиться при проведении стоматологических процедур. Поэтому полость рта перед операцией должна быть полностью санирована.

Оценка функционирования мочевыводящих путей

Такая оценка важна, если у пациента имеются заболевания предстательной железы или недавно имели место инфекции мочевыделительной системы.

Подготовка жилья к реабилитационному периоду

В первые недели после операции пациенту потребуется помощь в домашней работе, особенно если пациент проживает один. Этот вопрос тоже нужно продумать до того, как ложиться на операционный стол.

Кроме того, в целях облегчения периода восстановления после операции необходимо:

установить и тщательно зафиксировать в ванной или душе, а также на всех имеющихся лестницах поручни;
приобрести кресло, имеющее твердое сиденье и обладающее повышенной устойчивостью;
приобрести для унитаза приподнятое сиденье;
для купания выбрать мочалку с длинной ручкой и удобную душевую насадку;
установить в душе специальное кресло или же устойчивую скамью;
приобрести специальную "хваталку", чтобы дотягиваться до нужных предметов без излишней нагрузки на тазобедренный сустав;
убрать с привычных путей движения пациента электрошнуры и скользкие коврики.

Замена тазобедренного сустава – операция, в процессе которой проводят частичную или тотальную замену сустава на эндопротез. Протезирование актуально, так как восстановление привычной подвижности суставов является главной задачей хирургии, занимающейся проблемами опорно – двигательного аппарата. Нарушение двигательной функции конечностей имеет прогрессирующий характер с риском на полное обездвиживание. Результаты после консервативного лечения не носят длительный характер. Со временем терапевтический курс перестает оказывать влияние. Боли усиливаются, появляются деформации, наблюдается сильное разрушение тазобедренного соединения и прогрессирование заболевания. Такая симптоматика является показанием для операционного вмешательства. Самым применимым и результативным способом является эндопротезирование.

Тазобедренный сустав представляет собой шарнир, где головка бедренной кости присоединяется к тазу с вертлюжной впадиной. Он позволяет совершать движения сгибания и разгибания, отведение и приведение, наружный и внутренний поворот. Эндопротезирование уделяет возможность вернуть пациенту способность нормально двигаться, снижает боль, в отдельных случаях даже полностью ее купирует. Срок эксплуатации эндопротезов около 20 лет. После операции следует придерживаться определенных ограничений: сберегать эндопротез от ударов и повреждений, избегать чрезмерных нагрузок и резких движений. Это поможет отсрочить необходимость ревизионного протезирования – операции по замене протеза.

Хирургия тазобедренного сустава в основном проводится у пожилых больных, молодым пациентам такое вмешательство не рекомендуется.

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов человека. Он носит значительную нагрузку при ходьбе, беге, поднятии тяжестей. Разрушение сустава приводит к ухудшению качества жизни, любое заболевание тазобедренного сустава вызывает сильную боль и требует долгого и квалифицированного лечения.

Тазобедренный сустав состоит из:

головки бедренной кости, с шарообразной формой, покрытой гиалиновым хрящом, соединенным с телом бедренной кости с помощью шейки бедра;
вертлюжной впадины, которая представляет собой округлое углубление в тазовой кости и соответствуют по форме суставной головке;
связачно – мышечного комплекса. Его функция — фиксирование правильного положения всех его составляющих и обеспечивающих смазку и подвижность этой конструкции.

Вследствие специфического строения и огромной нагрузки, которую испытывает тазобедренный сустав, он может поражаться разными заболеваниями, делящимися на группы:

Травмы. К этой группе относятся переломы шейки бедра, вывих, растяжение связок;
Врожденные дефекты строения сустава. Часто встречаются врожденный вывих бедра, щелкающее бедро;
Инфекционные заболевания, как туберкулез, стафилококк;
Системные болезни, к примеру, системная красная волчанка.

На фоне возрастных и дистрофических изменений в организме в основном развиваются такие аномальные явления, как:

дегенерации костной ткани;
повреждения хрящевой ткани;
воспаление связок, сухожилий.

Основной признак болезни тазобедренного сустава – сильная боль. Запущенность болезни приводит прогрессированию заболевания. Сустав со временем разрушается, подвижность конечностей ограничивается, изменяется походка, появляется хромота.

Распространенными заболеваниями тазобедренного сустава являются:

Когда и кому нужна замена тазобедренного сустава

Определенной группе пациентов, страдающей заболеваниями тазобедренного сустава, необходимо операционное вмешательство. Показаниями к хирургии по протезированию являются:

Перелом шейки бедра в старческом возрасте;
Тяжелый вид артроза тазобедренного сустава;
Трудности в процессе восстановления суставной впадины после травмы;
Артрит;
Отдельные типы переломов головки или шейки бедра, провоцирующих дефицит кровоснабжения отломков, ведущие к отмиранию;
Новообразования в любой части сустава, требующие резекции;
Патологические переломы, вызванные вследствие аномалии костной ткани (остеопороз);
Болезнь Бехтерева;
Остеонекроз головки бедра или ложный сустав его шейки.

Замену тазобедренного сустава делают больным, когда:

Специалист перед принятием решения на протезирование оценивает указанные факторы в комплексе, учитывая выраженность болевого синдрома, масштаб функциональных нарушений и дегенеративных трансформаций сустава, возраст и общее состояние здоровья пациента.

Существуют противопоказания к эндопротезированию ТБС.

Основные из них:

Болезни и травмы кожного покрова в зоне бедра;
Паралич 4 – главой мышцы;
Патология периферических сосудов голени и стопы;
Серьезные психические расстройства;
Онкологические заболевания;
Лишний вес (более 130 кг).

Виды операций

Выделяют два вида эндопротезирования:

Тотальная замена (бедренной головки и вертлюжной впадины)

В процессе вмешательства удаляется не только хрящ, но и субхондрональные кости. Суставные поверхности целиком опиливаются и сменяются искусственными прокладками, смоделированными в соответствии с анатомической формой сустава с помощью компьютерной навигационной программы.

Гемиартропластика

Является однополюсным эндопротезированием (замена бедренной головки). Применяется в случае, когда повреждена только хрящевая ткань или определенная часть поверхности сустава.

Все протезы в зависимости от формы установки делятся на два типа:

С цементной фиксацией. Используется костный цемент, которым заполняется щель между костью и эндопротезом. Цемент фиксирует протез, выступая в роли и амортизатора, способствуя равномерному распределению нагрузки по всей кости.
Протезы с бесцементной установкой . Поверхность таких протезов пористая, что обеспечивает процесс врастание тканей кости в протез.

Иногда применяют и комбинированный способ, при котором чашечка фиксируется бесцементной технологией, а ножка – с цементом.

Виды эндопротезов

Все протезы ТБС состоят из:

Пластиковой чашки, заменяющей вертлюжную впадину;
Металлического шара, заменяющего головку бедренной кости;
Металлического стержня, который крепится к валу кости, для укрепления конструкции протеза.

Для изготовления протезов используются специальные материалы, с высоким показателем биосовместимости и безвредные для организма. Сочетание материалов эндопротеза, контактирующих между собой в хирургии называют узлом трения.

Металл – пластик

Очень востребованная и употребляемая комбинация. Обеспечивает отличное функционирование искусственного сустава. Недостатком является быстрый износ пластика и необходимость повторной операции. Такие протезы рекомендуются пожилым пациентам, с невысокой активностью.

Керамик – пластик

Чашку изготавливают из пластика, а головка искусственного сустава — из алюминиевой или композитной керамики. Используется для протезирования пациентов старшего возраста с невысокой активностью. Уровень износа средний, имеет невысокую стоимость, но дороже чем металл – пластик.

Керамика — керамика

Конструкции такого типа изготавливаются из композитной розовой керамики. Отличаются высокой износостойкостью, биосовместимостью и возможностью изготовления головки большого диаметра, что способствует увеличению амплитуды движений в суставе. Рекомендуется для протезирования молодых людей, женщин, планирующих зачать ребенка. Минусом такого протеза считается высокая стоимость и вероятность раскола.

Металл – металл

Конструкция считается самой прочной, имеет минимальный износ, изготавливается из очень прочного высокоуглеродистого металла. Срок службы эндопротеза – 20 лет. Применяются у молодых и активных пациентов. В качестве минусов выделяют высокую стоимость, риск токсического влияния ионов металлов на организм.

Подготовка к операции

За несколько недель перед операцией пациента начинают подготовлять к протезированию. Больной проходит обследования и получает разрешение на эндопротезирование ТБС. Назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

Перед тотальным эндопротезированием следует:

Вылечить острые или хронические воспалительные процессы у пациента, во избежание инфицирования зоны вживления эндопротеза;
Нормализовать вес путем диеты. Лишний вес является нагрузкой на искусственные ТБС и причиной появления тромбов и воспалений;
Приобрести костыли с подлокотниками. После операции, в реабилитационный период с целью уменьшения нагрузки на эндопротез больной должен с осторожностью обращаться с ним. Костыли помогают облегчить нагрузку, до полного вживления искусственного сустава;
Посетить дантиста, лечить кариес, пломбировать зубы, для исключения очага инфекции;
Бросить курение, что облегчит процесс заживления, снизить вероятность появления осложнений;
Остановить прием медикаментов. Определенные группы лекарственных средств могут вызвать лимфатические осложнения;
Проводить тренировки под контролем специалиста. Хорошая физическая форма облегчает реабилитационный период после хирургии.

Операция по замене сустава

Операция проводится под анестезией. Используется общая или спинномозговая анестезия. Продолжительность процесса от 45 минут до 2 -3 часов. Проводится по следующей последовательности:

Скрывают сустав через ягодичный, боковой или предбоковой доступ;
Раздвигают фасции и мышцы, разрезают капсулу сустава и удаляют ее. Удаляется бедренная головка, очищается вертлюжная впадина;
Устанавливается и фиксируется протез, с использованием цемента или винтов. При крупных дефектах в костях используют специальные шурупы;
Проводят пробную установку дистальной зоны искусственного сустава. Когда все в норме, хирург выделяет костномозговой канал, куда после вставляется ножка протеза, головку которого вводят в вертлюжную щель или в чашку;
Рану зашивают послойно, одновременно устанавливая подкожные и глубокие дренажи;
Операцию завершают обездвижением конечности.

После протезирования, спустя некоторое время может потребоваться ревизионное протезирование, то есть повторное операционное вмешательство по следующим причинам:

износа или перелома протеза;
разрушения кости. Довольно неблагоприятный исход, ведущий, как изготовлению нового протеза, так и опиливанию кости, что приводит к снижению ее прочности. Решением такой проблемы является костный трансплантат.

После операции больной должен переделать обстановку у себя дома, делая его максимально близким к требованиям реабилитационного периода, соблюдать определенные правила в быту:

Возможные осложнения

Возможны проявления определенных патологических состояний, как:

Тромбоэмболия. Происходит вследствие перекрывания кровеносного сосуда оторвавшимся тромбом. Состояние может вызвать инсульт или инфаркт. Для ее предупреждения в период реанимации пациент по назначению врача должен принимать антикоагулянты, делать комплекс упражнений;
Вывих головки протеза. Соблюдение общих правил предотвращает появление данного осложнения;
Кровотечение. Ухудшение работы сердца, почек, печени. Может появиться прямо во время вмешательства или на первые сутки после нее. Больного переводят в реанимацию, круглосуточно следят за показателями, приводят их в норму лекарственными средствами;
Гематомы и отеки. Гематомы развиваются в первые несколько суток после протезирования. Причиной могут стать неправильное установление дренажей или их отсутствие в результате того, что кровь начала скапливаться в полости тканей. Отеки считаться нормальным проявлением после обширной операции;
Нагноение. Встречается редко, считается серьезным осложнением, приводящим к ревизионной замене протеза;
Разная длина ног. После резекции ТБС длина одной ноги может не соответствовать с длиной другой ноги. Осложнение встречается у больных с коксартрозоми. Корректировку делают с использованием специальных вкладышей для обуви;
Боли в паху. Причиной появления состояния является поясничный остеохондроз;
Уменьшение объема движений. Встречается у пожилых пациентов и объясняется возрастной атрофией мышц и связочного аппарата;
Противопоказания естественных родов. Женщинам, у которых заменен ТБС, рекомендуется только кесарево сечение.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Для каждого больного разрабатывается индивидуальная схема реабилитации, состоящая из нескольких стадий с учетом:

сложности операции;
возраста;
физиологической особенности;
наличия сопутствующих болезней;
состояния мышечно – связочного аппарата.

Реабилитационный период длится от 3 месяцев до полугода и делится на ранние и поздние этапы. Задачей раннего этапа является предупреждение разных осложнений, ускорение процесса заживления, предупреждение кровяного застоя. Целью позднего периода является восстановление опорной функции и амплитуды движений больной конечности.

Обезболивающие препараты в виде инъекции применяются после операции для снижения болевого порога. Некоторым больным ставят внутривенный катетер, через который вводится анальгетик. Доза анальгетиков должна плавно уменьшаться, на 3 день после вмешательства в основном переходят на оральные средства. Обезболивающие препараты принимают за час или полчаса, прежде чем должны ходить или изменить позу.

На второй день оперированному пациенту нужно присаживаться и делать несложные упражнения для мышц проблемной конечности. Спустя три дня больной может ходить с костылями. Швы снимают на 10 день, если не наблюдаются проблемы.

Лечебная физкультура

Упражнения являются обязательным условием для полноценной реабилитации в домашних условиях после эндопротезирования ТБС.

На первый день реабилитации после выхода из больницы рекомендуются:

Поочередные натягивания носков ног на себя при вытянутых ногах;
Круговые движения стопами;
Сжимания или разжимания пяльцев ног.

Позже упражнения усложняются:

Где можно делать операцию в России

В Рф многие клиники в разных регионах практиковались на проведение замены ТБС.

Обращаться можно:

В Москве

Институт пластической хирургии и косметологии;
»ГарантКлиник ”;
Клиника ‘’ Врачи большого города’’.

В Санкт – Петербурге

НИИ имени Р.Р. Вредена;
Клиника MEDEM;

В Нижнем Тагиле

Госпиталь восстановительных инновационных технологий;

В Симферополе

Клиника ‘’ Генезис’’

В Калиниграде

Отделение травматологии ГБУЗ ГКБСМП;

В Екатеринбурге

Клиника УГМК здоровье;
Клиника Парацелс;

В Саратове

НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии СГМУ им. Разумовского;

В Новосибирске

Клиника НИИТО;
Медицинский центр Авицена;

В Новокузнецке

МСТ Сибирь.

В Российских клиниках работают квалифицированные специалисты, все операции проводятся с использованием протезов, изготовленных ведущими компаниями, занимающимися производством медицинских принадлежностей, с применением современной медицинской аппаратуры.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Тазобедренный сустав является самым крупным сочленением человеческого тела, без которого сложно представить себе такие привычные действия как ходьба, приседания, бег, удержание вертикального положения тела. Испытывая огромные нагрузки, он очень подвержен различного рода патологическим изменениям, которые приносят не только боль, но и нарушение его функции. В таких случаях замена тазобедренного сустава искусственным эндопротезом становится единственным способом вернуть пациенту былую активность и привычный образ жизни.

Тазобедренный сустав соединяет ноги с тазом. В сочленении участвует головка бедренной кости, погруженная в вертлужную впадину костной основы таза. Для обеспечения движений суставные поверхности покрыты хрящевой тканью, а сам сустав окружен хорошим мышечным каркасом и прочным связочным аппаратом.

Здоровый тазобедренный сустав задействован в наклонах и поворотах тела, сгибании и ротации ног, обеспечивает правильную походку и осанку. Мы не задумываемся при выполнении этих действий, но любое изменение сустава приводит к сильному дискомфорту и утрате привычных функций. Как избыточные нагрузки, так и недостаток движений могут способствовать изменениям суставных элементов, различного рода травмы, воспалительные процессы, инфекции способны привести к необратимым последствиям, когда и потребуется операция.

Когда необходима замена тазобедренного сустава

Показаниями к замене тазобедренного сустава считаются:

Артроз;
Изнашивание сустава в процессе жизни;
Травмы;
Врожденные особенности развития сустава;
Воспалительные процессы.

Артроз – самая частая причина, по которой проводится операция. В случае повреждения тазобедренного сустава говорят о коксартрозе. Это состояние представляет собой изменения дегенеративно-деструктивного характера, при которых разрушаются хрящи, костные поверхности лишаются защитного слоя и деформируются. Несоответствие нагрузки возможностям пораженного сочленения приводит к усугублению изменений, появлению болей и ограничению подвижности. Хрящевая ткань восстанавливаться не способна, и процесс носит необратимый характер. Артрозу способствуют хронические травмы и нарушение питания сустава.

Изнашивание тазобедренного сочленения наступает к пожилому возрасту из-за перегрузок движением, весом тела, подъемом тяжестей. Со временем нарушается питание суставных элементов, хрящи становятся более хрупкими и ломкими, а сустав перестает играть роль амортизатора. В таких случаях говорят о «возрастном износе».

Травмы – также частая причина нарушения функции тазобедренного сустава. При повреждениях в этой области часто происходит перелом шейки бедренной кости, что считается частой патологией опорно-двигательного аппарата у пожилых людей. Особенно подвержены перелому шейки бедра женщины преклонного возраста, в силу возрастных изменений гормонального фона страдающие остеопорозом и хрупкостью костей.

Уже имеющиеся к пожилому возрасту вторичные изменения суставных элементов, нарушение питания хрящевой и костной ткани приводит к тому, что срастание костных отломков практически невозможно. Пациенты вынуждены лежать, а о ходьбе нет и речи. Такой постельный режим во многом опаснее самого перелома, поскольку способствует обострению хронической патологии со стороны легких, сердца и сосудов. Лежачие больные после перелома шейки бедра имеют повышенный риск инсульта, тромбоэмболических осложнений, вероятны пролежни, пневмонии, поэтому операция по замене тазобедренного сустава им необходима. Она позволяет не только избежать серьезных осложнений, но и сохранить пациенту жизнь.

В случае других травм, сопровождающихся повреждением связочного аппарата, надрывами хрящей, вывихами, нередким последствием становится посттравматический коксартроз , в связи с которым возникает необходимость в хирургическом лечении.

При нарушении формирования сустава во внутриутробном периоде или раннем детском возрасте (дисплазия, врожденный вывих ) неизбежны нарушения трофики и дегенерация костно-хрящевой основы. Развивается ранний артроз, появляется боль, движения затрудняются.

Воспалительные процессы могут быть вызваны ревматоидным артритом, подагрой, системными заболеваниями соединительной ткани, травмами. Все они приводят к деструкции суставных элементов и необходимости их замены искусственными.

Среди других причин, по которым необходимо эндопротезирование, можно выделить асептический некроз головки бедренной кости вследствие закрытия питающих артерий, чрезмерная нагрузка на сустав при ожирении, нарушения трофики при сахарном диабете и других обменных заболеваниях.

Перечисленные состояния вызывают необратимое повреждение сустава, поэтому выходом для сохранения возможности движений станет операция по его замене. Не стоит ее бояться. Конечно, вмешательство не из простых, потребует от пациента определенных усилий как в подготовке, так и на этапе реабилитации, но это единственная возможность устранить боль и вернуть прежнюю двигательную активность.

Когда операция невозможна?

Когда понятно, что без операции не обойтись, врачу важно оценить возможные риски и противопоказания к вмешательству, ведь большинство пациентов – люди пожилые, имеющие «целый букет» сопутствующих заболевания.

Итак, противопоказаниями к замене тазобедренного сустава можно считать:

Острый воспалительный процесс в суставе;
Острые инфекционные заболевания на момент запланированной операции;
Наличие нелеченых очагов хронической инфекции (фурункулы, кариес, гнойничковые процессы кожи и т. д.);
Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Острый артрит тазобедренного сочленения может препятствовать нормальному приживлению имплантата и опасен генерализацией воспаления, поэтому его следует вылечить консервативно.

Если пациент в период запланированного вмешательства вдруг заболел инфекционной патологией (ОРВИ, пневмония, кишечная инфекция и т. д.), то операцию придется отложить до момента полного выздоровления.

Хронические очаги воспаления, даже вялотекущие и порой незаметные, как кариозный зуб или гнойничок на коже, должны быть ликвидированы. Операция – серьезный стресс, который может привести к распространению инфекции по всему организму.

Если пациент страдает тяжелыми заболеваниями внутренних органов в стадии декомпенсации, то операция ему противопоказана. В таких случаях, по возможности, приводят состояние к стабильному. Например, корректируют дозу инсулина у диабетика, подбирают эффективные гипотензивные препараты у гипотоника, восстанавливают ритм сердца при аритмиях и т. д. Если врачам удастся компенсировать патологию, то операция может стать осуществимой.

Молодые пациенты – особая группа больных. Обычно вопрос об эндопротезировании возникает при травмах. Если в случае пожилого возраста показания совершенно определенны, то молодым лицам операция будет назначена только при исчерпании всех возможностей по восстановлению собственного поврежденного сочленения с применением органосохраняющих техник.

Подготовка к операции

Правильная подготовка к операции – важный компонент всего лечения, определяющий и конечный результат. Важно провести максимальное исследование функции жизненно важных органов, предупредить обострение хронических заболеваний, нормализовать вес и активизировать мышцы.

Подготовка к замене тазобедренного сустава должна быть начата за несколько недель до планируемой операции. Она включает:

Общеклинические исследования (анализ крови, мочи, коагулограмма), флюорографию, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ (по показаниям);
Рентгенографию пораженного сустава в разных проекциях;
Консультации специалистов.

Все перечисленные исследования можно сделать в клинике, где планируется операция, но целесообразнее их провести амбулаторно в своей поликлинике и к врачу прийти с уже готовыми результатами, на основе которых будет выбран способ анестезии.

Важным моментом подготовки является получение разрешения на операцию со стороны терапевта. Многие пациенты, особенно пожилого возраста, страдают хронической патологией, которая может обостриться или служить противопоказанием к вмешательству. Перед эндопротезированием корректируется артериальное давление до стабильно нормальных цифр, уровень сахара крови у диабетиков, желательно снижение веса при ожирении. При наличии кариеса, он должен быть пролечен у стоматолога, поскольку являет собой очаг хронической инфекции.

На этапе восстановления важную роль играет состояние мышц, поэтому целесообразно начать тренировки еще на подготовительном этапе. Врач или инструктор ЛФК помогут освоить упражнения для укрепления мышц рук, туловища и ног.

Пациентам, перенесшим протезирование, придется передвигаться на костылях или с помощью ходунков, поэтому можно попробовать ими пользоваться заранее.

Курильщики должны по возможности расстаться с вредной привычкой, если не желают столкнуться с осложнениями со стороны легких, длительным заживлением раны.

В случае приема препаратов, разжижающих кровь, следует предупредить об этом хирурга и прекратить их прием, по меньшей мере, за неделю до операции. Кстати говоря, некоторые препараты на основе аспирина могут не отменяться (тромбо-асс, например), но такую рекомендацию должен давать только врач.

Когда все необходимые процедуры пройдены, и разрешение на операцию получено, пациент направляется в клинику, размещается в палате, с ним беседует анестезиолог о предпочтительном способе обезболивания, а хирург планирует ход предстоящего вмешательства. Больной заполняет анкету и дает согласие на операцию после беседы с врачом, который информирует о возможных осложнениях и рисках.

Накануне операции с семи часов вечера запрещается прием пищи, а с полуночи – и пищи, и воды. Это условие очень важно для обеспечения безопасной анестезии и предотвращения опасных побочных явлений (рвота, например). Следует принять душ и надеть чистую одежду, постараться выспаться и не волноваться, положившись на опыт и знания персонала.

Непосредственно перед операцией здоровую ногу забинтовывают эластичным бинтом для предупреждения тромбозов, а в мочевой пузырь вводится катетер, который будет удален на следующий день после эндопротезирования.

Как проводится замена тазобедренного сустава?

В качестве эндопротеза тазобедренного сустава используются различные конструкции, состоящие из инертных материалов (металл, керамика, полимеры), достаточно прочных для выполнения с их помощью движений. Эндопротез должен максимально соответствовать заменяемому суставу и подбирается индивидуально по размеру.

Имплантат тазобедренного сустава представляет собой шарнир, состоящий из стержня, фиксируемого в бедренной кости, вертлужной впадины, которая впрессовывается в тазовую кость, и металлического или керамического аналога головки бедренной кости, который погружается в искусственно созданную вертлужную впадину.

Материалы, используемые для изготовления протезов, инертны, не вызывают реакции со стороны окружающих тканей и хорошо приживаются. Многие пациенты задаются вопросом, возможно ли проведение столь популярного нынче исследования, как МРТ после эндопротезирования. Титановые сплавы и синтетические составляющие протеза являются парамагнетиками, не смещаются и не нагреваются в сильном магнитном поле, поэтому такое исследование не противопоказано после операции.

Протезы фиксируются к костям несколькими способами:

С помощью специального костного цемента, укрепляющего стержень и вертлужную впадину в костях (предпочтительно у пожилых пациентов).
Бесцементный способ, когда элементы искусственного сустава впрессовываются в кости благодаря специальному шероховатому покрытию, препятствующему скольжению трансплантата в костях (проводится молодым больным).
Гибридно-полная фиксация, когда стержень укрепляется цементом, а вертлужная впадина – без него (для пациентов среднего возраста).

Ход операции

Вмешательство занимает около 2-3 часов, преимущество отдается малоинвазивным доступам, обеспечивающим наименьшую травматизацию тканей. Замена тазобедренного сустава относится к высокотехнологичным манипуляциям, требующим высокой квалификации и опыта хирурга, от которых зависит и исход вмешательства.

Пациент укладывается на бок, нога сгибается и фиксируется. Операция производится в несколько этапов:

Обеспечение доступа к пораженному суставу: делается разрез кожи вдоль сустава, мышцы и связки не пересекаются, а отодвигаются. Это очень важный момент, обеспечивающий быстрое восстановление двигательной функции. После проникновения к суставу удаляются пораженные его части. Предпочтение отдается минимальным разрезам, которые не только не травмируют мышцы и связки, но и хороши с косметической точки зрения.

На втором этапе хирург устанавливает протез: в сформированный канал бедренной кости помещается металлический стержень, затем фиксируется вертлужная впадина и головка бедра. После первичной фиксации элементов протеза врач проверяет длину ноги и объем движений, «подгоняет» протез под необходимую конфигурацию, а затем фиксирует его цементом или любым другим из выше перечисленных способов.
Третий этап – окончательный – состоит в промывании раны антисептиками, ушивании мягких тканей и наложении скоб на кожу. В рану устанавливается дренаж для отведения содержимого.

Операция может быть проведена под общим наркозом либо эпидуральной анестезией. При втором варианте пациент может спать, если есть такое желание. Выбор способа анестезии определяется наличием сопутствующей патологии и желанием больного.

Видео: эндопротезирование тазобедренного сустава – ход операции

После операции

Сразу же после вмешательства производится контрольное рентгенографическое исследование для того, чтобы убедиться, что протез установлен правильно, затем пациент направляется в послеоперационную палату или отделение интенсивной терапии. В части случаев больного могут сразу перевести в отделение травматологии и ортопедии.

В палате после операции конечность обкладывают подушками или специальными валиками, чтобы предупредить нежелательные движения. Контроль за состоянием больного осуществляется хирургом и медсестрами, наблюдающими за течением раннего послеоперационного периода.

После эндопротезирования назначаются обезболивающие препараты, регулярно осматривается рана, выделяемое по дренажу, удаляется катетер из мочевого пузыря. Для предупреждения инфекционных осложнений показаны антибиотики. На 12-14 день снимают швы и разрешают принять душ.

Когда основные страхи, связанные с необходимостью операции, позади, пациент благополучно ее пережил, стоит сразу же приложить максимум усилий на реабилитацию после замены тазобедренного сустава.

Восстановление нужно начинать как можно раньше. Постельный режим не означает обездвиженности, и первые упражнения выполняются в кровати под контролем врача, медленно, 5-10 раз каждое:

Движения стопы вверх-вниз (лежа в постели);
Вращения стопой;
Напряжение четырехглавой мышцы бедра при вытянутой конечности;
Сгибание в коленном суставе, пятка движется по поверхности постели;
Сжимание ягодичных мышц;
Отведение ног в стороны (лежа);
Поднятие выпрямленной ноги.

Упражнения, выполняемые стоя:

Поднятие колена, но не выше талии;
Отведение ноги назад и в сторону.

На следующий за операцией день пациенту обычно разрешают встать, ходьба осуществляется с помощью ходунков или костылей. В этот период важно избегать излишней активности и травмоопасных движений. Подъем и спуск по лестнице лучше осуществлять с посторонней помощью.

Больные должны быть информированы, что некоторые виды движений выполнять категорически запрещено :

Перекрещивание ног (во сне нужно использовать подушки, ограничивающие движения);
Приседание на корточки;
Сгибание бедра более 90º;
Сгибание и поворот бедра кнутри;
Избыточные наклоны туловища (например, чтобы достать одеяло в ногах, при обувании).

Домашняя реабилитация продолжается после выписки из стационара (через 1-2 недели). Она включает упражнения, который пациент уже освоил, находясь в больнице, а также новые – с эластичной лентой, на велотренажере. Полезны пешие прогулки, продолжительность которых увеличивается постепенно, а на первых этапах нужно использовать трость для предупреждения падений.

Тазобедренный сустав дает способность человеку передвигаться, бегать, приседать и подвергается серьезным нагрузкам. При травмах или нарушениях функций, проводится замена тазобедренного сустава на искусственный эндопротез.

Показания к замене тазобедренного сустава

Хоть операция по замене сустава (эндопротезирование) не является простой и требует некоторой подготовки, не нужно ее бояться. Иногда только эндопротезирование сможет помочь избавится от боли и вернуть человеку двигательную активность.

Когда требуется операция:

Полученные повреждения (перелом шейки бедра, врожденный вывих)
Износившийся сустав, ближе к зрелому возрасту
Артроз, артрит
Наличие новообразований в суставе
Болезнь Бехтерева

Противопоказания к проведению операции:

Острые воспаления сустава
Наличие острых инфекционных болезней
Присутствие невылеченных инфекционных очагов (фурункулы, гнойные процессы)
Болезнь внутренних органов в стадии декомпенсации

Узнать сколько стоит операция по установке эндопротеза, можно непосредственно в клинике. Примерная цена – от 40 до 60тыс.

Иногда после эндопротезирования даётся инвалидность. Зависит это от тяжести и специфики заболевания.

Методы протезирования

В сегодняшних условиях врачи выполняют следующие виды эндопротезирования:

Частичное протезирование. Удаление головки и шейки бедренной кости. Суставное ложе делается с помощью материалов искусственного происхождения. Применяя особенный штиф, к бедренной кости крепиться протез.
Тотальное эндопротезирование. Подразумевает замещение тазобедренного сустава. Это трудная и дорогая технология. Эндопротез может быть изготовлен из различных материалов, сейчас специалисты могут предложить более 200 разных конструкций. Подбирается протез индивидуально, обязательно учитывается возраст, вес и состояние здоровья пациента.
Замена суставных поверхностей. Проводится минимальное оперативное вмешательство. Производится суставное ложе, на головку бедренной кости надевается колпак, обеспечивая нормальную двигательность сустава.

Сам протез составляется из головки, ножки, чашки и вкладыша. Есть три метода крепежа протеза:

Цементная фиксация
Безцементная фиксация
Гибридная фиксация

Отзывы о разных протезах противоречивые. Прежде чем выбрать протез, желательно узнать больше информации от лечащего врача. Важно, чтобы протез идеально подходил по размерам.

Этап подготовки к эндопротезированию

За пару недель до операции необходимо провести медицинское обследование и получить разрешение на проведение подобной операции. Больного обследуют и на наличие иных заболеваний, из-за которых операция может быть невозможной.

Операцию назначает хирург в случаях, если консервативное лечение бессильно.

Этап подготовки состоит из:

Выполнение упражнений, которые назначает и контролирует врач. Эти упражнения необходимы чтобы облегчить восстановительный процесс после протезирования.
Контроль за весом. При большой массе тела, нужно снизить вес, чтобы облегчить нагрузку на протез и тем самым продлить срок его службы.
Тренировка ходьбы с костылями.
Обследование на наличие инфекционных заболеваний, в том числе и кариеса.
Возможно потребуется сдать кровь на случай переливания крови.
Избавление от вредных привычек, особенно курение. Это снизит возможность появления трудностей с дыхательной системой.
Прекращение прием лекарств, которые могут привести к лимфатическим осложнениям. Врачу необходимо сообщать о всех принимаемых медицинских препаратах.

Как проходит операция

Пациентов часто интересует вопрос, сколько длится операция. Процесс по протезированию продолжается от 45 минут до 3-ех часов.

Как проходит эндопротезирование? Больного кладут на спину либо на бок. Сустав хирург открывает сквозь ягодичный или боковой «проход». Мышцы распахивают зажимом и доктор разрезает капсулу сустава и ее резецирует. Головку бедренной кости врач удаляет.

Если протез крепится, используя цемент, то раствор кладется на вертлужную впадину. Чашечка протеза может закрепляться специальными винтами. Дальше врач проводит предварительное размещение дистальной области протеза.

Если протез подходит чашечке, доктор «выделяет» костномозговой канал. В него встраивается ножка протеза, головка — в вертлужную впадину или чашечку. Разрез шьется слоями, одновременно фиксируются подкожные и субфасциальные дренажи. В финале процесса проводится обездвиживание конечности.

Послеоперационный период

После замены сустава доктор разрабатывает индивидуальный план оздоровления, состоящий из разных этапов. Во время восстановления больной приспосабливается к протезу, учиться с ним двигаться.

Реабилитация обычно занимает пару месяцев. У людей зрелого возраста реабилитационное время может проходить до полугода. Двигаться с костылями разрешается в первую неделю после внешнего вмешательства.

В первые 24 часа после эндопротезирования, оперируемый остается в положении лежа. Важно следовать всем рекомендациям врача до полного излечения.

Часть важных правил, которые следует соблюдать в послеоперационный период:

В целях защиты сустава от вывиха, сгибать ноги лучше только под углом 90 градусов. Не следует перекрещивать ноги и присаживаться на корточки.
Лежа в кровати, не рекомендуется тянутся вниз, к ногам, за одеялом. Лучше попросить помощь у других.
Обуваясь, рекомендуется использовать специальную ложечку.

После вмешательства в течении 2-3-х недель может повышаться температура тела. Как правило, данное явление не является отклонением.

Восстановительная гимнастика и массаж

Для нормализации кровообращения и предотвращения образования тромбов, необходимо выполнять гимнастические упражнения. Такая зарядка поможет снизить боль от хирургического вмешательства и упростит процесс восстановления.

Гимнастика, пример упражнений:

«Вращение». Необходимо делать круговые движения стопой протезированной ноги по и против часовой стрелки.
Сгибание коленей. Нужно пятку медленно придвигать ближе к ягодице, сгибая колено. Прерваться, кода колено будет изогнуто под углом 90 градусов. Воспроизводить задание десять раз.
Сгибание ягодичных мышц. 12 раз нужно держать в напряжении мышцу примерно 5 секунд.
Отведение ноги. Подверженную вмешательству ногу, необходимо отвести в бок как можно дальше и вернуть в изначальное расположение. Повторение – 10 раз.
Поднятие ноги. Прямые ноги нужно на чуть-чуть отрывать от кровати, чередуя правую и левую ноги. Повторение – 10 раз.

Доктор Бубновский разработал методику упражнений после эндопротезирования, чтобы уменьшить боли после операции и повысить эластичность связочного аппарата.

Для быстрейшего восстановления гимнастику необходимо сочетать с лечебным массажем.

Массаж можно делать уже на 3-4 день после оперирования. Массаж назначается при нарушениях в суставах с двух сторон и в случае, когда опороспособность здоровой ноги нарушается из-за её нагрузки.

Первые шаги

Как ходить с новым протезом? Прежде чем садиться или вставать после эндопротезирования, желательно на ноги надевать специальные эластичные чулки, чтобы избежать венозный тромб нижних конечностей.

Начинать вставать допускается на вторые сутки после проведения операции. Важно чтобы кто-то находился радом, и мог оказать помощь и поддержку. Вставать следует со здоровой ноги, медленно наступая на оперированную ногу, используя костыли.

Ходьба в первые дни после вмешательства длиться столько, сколько позволяет самочувствие. Нагружать новый сустав следует постепенно: начиная с легкого касания пола протезированной ногой.

Жизнь с искусственным протезом

Когда можно садиться после замены сустава? Выполнять данные действия допускается по прошествии суток после оперирования, под контролем врача. На 5-ый день можно подниматься по ступенькам.

Восстановление после оперирования, как правило, проходит дома. Поэтому важно продолжать выполнять лечебные гимнастические упражнения и внимательно следить за самочувствием. Нельзя подвергать оперированную ногу сильным нагрузками, запрещается поднимать тяжелые предметы.

Когда и что делать после эндопротезирования?

Важно научиться правильно пользоваться костылями при ходьбе – начинать следует со здоровой ноги, затем, опираясь на костыли, переносить массу тела на вторую ногу.

Спать нужно с валиком между ногами. Вести автомобиль, а также продолжать интимную жизнь можно спустя 2 месяца после операции.

Дома необходимо делать полезные упражнения ЛФК, которые назначает врач. Активно заниматься спортом можно только через 8-12 месяцев.

Последствия и осложнения

Какие осложнения могут быть после эндопротезирования:

Образование сгустков крови и блокировка сосудов. Случается единично, фактором является низкая подвижность оперируемого после операции. В качестве профилактики доктор может назначить противосвертывающие препараты.
Попадание инфекции в место разреза. Может потребоваться ревизионное протезирование. Специалист назначает специальные процедуры, чтобы минимизировать риск развития инфекции.
Вывих тазобедренного сустава.
Износ протеза. В этом случае ощущается боль, наступает двигательная ограниченность. Требуется ревизионное протезирование.
Боль в паху – такое явление случается достаточно часто у больных, кто перенес подобную операцию. Причина – поясничный остеохондроз, требуется консультация невролога.
Отек ног. Отечность происходит из-за долгого нахождения ног в покое. Поможет гимнастика и компрессы.

Чтобы избежать серьезные последствия, требуется четко следовать всем назначениям доктора и постепенно разрабатывать прооперированную ногу.

Замена тазобедренного сустава – непростая операция, требующая серьезной подготовки и долгого реабилитационного периода.