Показаниями к применению миорелаксантов являются:

1. Болезненный мышечный спазм, связанный с патологией позвоночника и собственно мышц.

1. Болезненный мышечный спазм, связанный с патологией позвоночника и собственно мышц.

2. Мышечная спастичность - симптом, сопровождающий двигательные нарушения при многих неврологических заболеваниях.

Болезненный мышечный спазм

Определение . Болезненный мышечный спазм (БМС) - тоническое напряжение мышц, возникающее в ответ на болевое раздражение. Каждое локальное болевое раздражение вызывает спинальный сенсомоторный рефлекс в соответствующем ему сегменте спинного мозга, сопровождающийся активацией мотонейронов, что, в свою очередь, приводит к спазму мышц, иннервируемых этими нейронами. Физиологическая обоснованность напряжения мышц, которое следует за любой болью, заключается в иммобилизации пораженного участка тела, создании мышечного корсета. Однако сам мышечный спазм приводит к усилению стимуляции болевых рецепторов мышцы. Возникает порочный круг по механизму самовоспроизведения: боль-мышечный спазм- усиленная боль- болезненный мышечный спазм. Предположительно в мышце формируются триггерные точки, содержащие множественные локусы сенситизации, состоящие из одного или нескольких сенситизированных нервных окончаний. Врач чаще всего имеет дело с БМС при болях в спине в рамках дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника (рефлекторные мышечно-тонические синдромы) или миофасциальных синдромов. Миофасциальные болевые синдромы, как правило, не связаны с патологией позвоночника, а являются проявлением первичной дисфункции миофасциальных тканей, но могут развиваться на фоне рефлекторных мышечно-тонических вертеброгенных синдромов, осложняя их течение (рис. 1).

Рис. 1. Болезненный мышечный спазм (алгоритм диагностики и терапии)

Для миофасциального паттерна боли характерна региональная боль, достаточно удаленная («отраженная») от спазмированной мышцы. Собственно спазмированная мышца, резко болезненная при пальпации, содержит в себе зоны еще большего болезненного мышечного уплотнения, где локализуются триггерные точки. При нажатии на активную триггерную точку появляется резкая болезненность в самой точке и на отдалении - в отраженной зоне.

БМС - неспецифическое звено формирования боли в спине, поэтому прежде чем приступать к его коррекции необходимо исключить серьезную патологию, которая может клинически проявляться только болью и мышечным спазмом. Необходимо проявлять настороженность в отношении первичных и метастатических опухолей позвоночника, спинного мозга, внутренних органов, отраженных болей при заболеваниях внутренних органов, переломов позвонков, инфекционных заболеваний. Алгоритм диагностики и терапии представлен на рисунке 1.

Лечение . Главной задачей при терапии больных с острой болью является уменьшение ее интенсивности. При дорсалгиях с этой целью чаще всего до сих пор используется симптоматическое лечение - нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и физиотерапия.

Вместе с тем имеются теоретические предпосылки и практические доказательства успешности комплексного лечения дорсалгий с включением в терапию миорелаксантов . Добавление миорелаксантов к НПВП и физиотерапии способствует снижению сроков лечения и уменьшает риск развития побочных эффектов НПВП за счет снижения дозировок последних при комбинированной терапии . В последнее время существенно расширился спектр применения Мидокалма за счет успешного использования в терапии БМС. Широта этиологического спектра клинических моделей дорсалгий (остеохондроз, спондилоартроз, остеопороз, остеоартрозы), при которых применялся Мидокалм, демонстрирует, что его назначение патогенетически оправдано при наличии БМС различного происхождения. Наличие иньекционной формы препарата позволяет в острый период использовать в/м способ введения, а в последующие периоды - таблетированные формы. Несмотря на существенные различия используемых доз, оптимальной считается доза 450 мг Мидокалма в сутки в три приема. Длительность лечения варьирует от 10 до 28 дней (в среднем 21 день). Мидокалм хорошо переносится. Противопоказания к его применению не носят специфического характера и включают только индивидуальную гиперчувствительность к толперизону (для иньекционной формы - также к лидокаину).

Спастичность

Определение . Спастичность (особое, стойкое патологическое повышение мышечного тонуса) - один из компонентов пирамидного (центрального) пареза, который по современной классификации обозначается, как синдром верхнего мотонейрона (СВМ). СВМ включает мышечную слабость, утрату ловкости движений, повышение мышечного тонуса, мышечные спазмы и повышение сухожильных рефлексов. Синдром верхнего мотонейрона - один из наиболее частых неврологических синдромов, текущих хронически. Наиболее часто к СВМ приводят церебральный инсульт, черепно-мозговая и спинальная травмы, перинатальная энцефалопатия (детский церебральный паралич) и рассеянный склероз . Однажды возникнув, СВМ ведет к выраженной в различной степени инвалидизации больного и чаще всего сохраняется на протяжении всей жизни.

Диагностика . Спастичность выявляется при исследовании пассивных движений в конечности, как повышенное сопротивление (сокращение) мышцы в ответ на ее быстрое растяжение. Преимущественное повышение тонуса наблюдается в антигравитационных мышцах: сгибателях руки (приведение плеча, сгибание в локтевом и лучезапястном суставах) и разгибателях ноги (приведение бедра, разгибание в коленом суставе и подошвенное сгибание в голеностопном суставе). После выявления у больного спастичности необходимо определить степень ее выраженности и соответственно - вклад в нарушение двигательных функций. Некоторая степень спастичности, особенно в ноге, может быть полезна больному, так как дает ему возможность использовать ногу, как опору при ходьбе. Однако выраженная спастичность нивелирует оставшуюся мышечную силу, способствует развитию контрактуры и деформации конечности, появлению болезненных флексорных спазмов.

Лечение . Из всех проявлений хронического СВМ лучше всего поддается коррекции спастичность, мышечные спазмы и в значительно меньшей степени - сила и ловкость произвольных движений. Эффективность лечения во многом определяется сроками с момента заболевания и степенью пареза. Ранняя антиспастическая терапия предупреждает развитие многих проблем, в том числе развитие контрактур, которые могут возникнуть при сохранении спастичности. Проведение антиспастической терапии необходимо сочетать с физиотерапией и лечебной гимнастикой, поскольку эти методы не заменяют один другого. В то же время антиспастическая терапия облегчает проведение лечебной гимнастики и усиливает общий реабилитационный эффект. Как правило, антиспастическое лечение должно продолжаться годами. Алгоритм диагностики и лечения спастичности представлен на рисунке 2.

Рис. 2. Спастичность (алгоритм диагностики и терапии)

Спастичность обусловлена сочетанием различных патофизиологических нарушений, поэтому антиспастические препараты не должны быть чрезвычайно селективными. Большинство активно используемых в клинической практике миорелаксантов в основном тормозят полисинаптические и в меньшей степени моносинаптические рефлексы в спинном мозге. Представителем миорелаксантов является толперизон (Мидокалм) . Механизм действия Мидокалма многогранен. Его миорелаксирующий эффект достигается за счет подавления активности каудальной части ретикулярной формации ствола и торможением моно- и полисинаптических рефлексов в спинном мозге. Эффективность и безопасность Мидокалма доказаны длительным успешным применением в клинической практике.

При использовании Мидокалма в терапевтическом диапазоне от 150 до 450 мг в сутки снижение спастичности достигается в среднем через месяц и сохраняется на протяжении нескольких лет.

Мышечной спастикой называется неконтролируемое состояние мышечных волокон, их пребывание в длительном тонусе. Данное состояние возникает из-за дисбаланса между мышцами и сигналами ЦНС.

Здоровый человек может спокойно сгибать и разгибать руки, у него мышцы находятся в расслабленном состоянии. Во время движения при повышенном тонусе появляется сопротивление, ощущаемое в момент растяжения.

Что такое спастика мышц и почему она развивается?

Механизм мышечной спастичности еще полностью не изучен, данная патология развивается в результате сбоя функционирования спинного и головного мозга. Из-за внешних или внутренних воздействий клетки головного мозга перестают оказывать влияние на нейроны спинного мозга.

В результате чего спиной мозг начинает работать автономно и повышает тонус тех мышц, которыми он управляет. Увеличение тонуса происходит в момент растяжения, можно сказать, что спастика приводит к сопротивлению в момент расслабленного движения. Во время начала разгибания повышается сопротивление. Когда увеличивается скорость движения, то соответственно растет и сопротивляемость, приводя к затруднению движения.

Чаще всего спастика мышц развивается при неврологических нарушениях, вызывающих нарушение связи между спинным и головным мозгом.

Причины данной патологии кроются в:

• травмах как головного, так и спинного мозга;
• инфекциях, вызывающих воспаление головного мозга, таких как менингит, энцефалит;
• кислородном голодании организма;
• инсультах;
• рассеянном склерозе;
• атеросклерозе.

Кроме причин, непосредственно вызывающих данное состояние, существуют еще сопутствующие факторы, к которым относятся:

• длительные запоры;
• кишечные инфекции;
• инфекционные поражения мочеполовой системы;
• неправильно выбранная одежда.

Перечисленные факторы способны вызвать общее ухудшение состояния организма и подтолкнуть к развитию заболевания.

Как развивается мышечная спастичность?

Нарушения движений определяются тоническими рефлексами на растяжение следующими факторами:

1. Механико-эластической характеристикой.
2. Рефлекторной сократимостью.

В своем составе мышца имеет немалое число рецепторов, состоящих из неровных волокон, снабженными первичными и вторичными окончаниями. Первичные окончания при растяжении наращивают импульсы, отходящие в спинной мозг, благодаря чему мышца довольно быстро сокращается. Вторичные нервные окончания реагируют на данный тонус и обеспечивают длительность поддерживания позы. При дисбалансе между сигналами меняется возбудимость рецепторов, отвечающих за растяжение, происходит усиленное тоническое напряжение мышц.

Также регулировать тонус мышц помогают механизмы тормоза, располагающиеся в сухожилиях. Во время растяжения импульсы посылаются в спинной мозг, тормозят излишнюю активность нейронов. Если происходит нарушение перечисленных механизмов, то возникает спастический паралич, усиливающий рефлекс, отвечающий за тонус мышц. Из-за чего возникает утрата произвольности движений.

Имеются следующие виды спастики:

1. Флексорный вид характеризуется повышенным тонусом мышц, отвечающих за сгибание и поднятие конечностей.
2. Эскстенозный вид говорит о повышенном тонусе при разгибании конечностей.
3. Аддукторный сопровождается повышенном тонусом во время смыкания колен или перекрещивания голени.

Данное состояние часто развивается:

Особенности клинической картины и диагностики

Спастичность мышц сопровождается двигательными нарушениями, возникшими из-за повышенного тонуса. Обычно человек без труда может согнуть и разогнуть конечности, если при этих движениях наблюдается сопротивление, тогда можно предполагать о наличии данного заболевания. Люди, страдающие этой патологией, говорят о таких симптомах:

Оценивается мышечная спастичность по шкале Эшуорта в баллах.

• 0 баллов – мышечный тонус находится в норме;
• 1 балл – тонус незначительно превышен в отношении общего числа движений;
• 2 балла – мышечный тонус умерен во время всего движения. Причем движение не затруднительно;
• 3 балла – значительное повышение тонуса, имеются затруднения во время разгибания;
• 4 балла – у конечности полностью отсутствуют сгибательный и разгибательный рефлексы.

Перед назначением лечения врач для постановки диагноза изучает историю болезни, обращает внимание на то, имелись ли неврологические расстройства у больного, встречалось ли данное заболевание у близких родственников. Также проводятся врачебные тесты, позволяющие оценить состояние мышц, для этого врач использует компьютер, громкоговоритель, усилитель, которые помогают определить реакцию нервов и мышц на раздражители. Оценить физическое состояние конечностей поможет рентгенография бедер и позвоночника.

При визуальном осмотре специалист определяет наличие рефлексов, физические данные больного, насколько он может держать равновесие, какова у него выносливость.

Как проходит лечение: медикаментозная и физиотерапия

Лечение спастического поражения является довольно длительным процессом, который требует времени и терпения. Терапия должна быть комплексной, включающей в себя действие медикаментозных препаратов, физиолечение, санаторное лечение, реабилитацию в специализированных центрах .

Медикаментозная терапия назначается в случае ежедневного нарушения нормального функционирования мышц и подразумевает прием нескольких препаратов, применяемых для лечения спастичности.

Обычно это:

1. Дантролен.
2. Габалептин.
3. Баклофен.
4. Имидазолин.
5. Бензодиазепины.

Кроме этого для снятия боли используют инъекции Новокаина или Лидокаина, а также назначают Ботулинический токсин, для прерывания процесса нервной передачи, способствующий мышечному расслаблению. Данный препарат оказывает долгосрочное действие, которое может продолжаться на протяжении нескольких месяцев.

Если консервативные способы не приносят ожидаемого результата, тогда может потребоваться хирургическое вмешательство, основанное на:

• Подрезании сухожилий. Рекомендовано для уменьшения численности и интенсивности спазмов;
• Ризотомии. Заключается в удалении поврежденной части нерва спинного мозга, помогает снять боли и уменьшить напряжение.

Физиолечение является дополнительным методом, помогающим восстановить гибкость мышц, снизить мышечное напряжение. Обычно врачи рекомендуют пройти курс:

Помощь специалистов клиники Эвексия

Лечение мышечной спастичности должно проводиться в специализированном центре, который может провести современную диагностику, качественную терапию, необходимую реабилитацию. Данными возможностями обладает реабилитационный центр Эвексия . Помимо комфортабельных палат и безупречного ухода, в центре пациентам при лечении мышечной спастичности могут предложить:

Прогноз больных, страдающих спастичностью мышц, зависит от тяжести патологии, наличия сопутствующих заболеваний, своевременности и адекватности лечения.

Спастика — это нарушение нервно-мышечной деятельности, для которого характерен повышенный рефлекс тонического натяжения с избыточными конвульсиями связок, возникающие из-за возбуждения рефлекса растяжения. (Визуально похожа на судороги).

Причинами появления спастики могут служить различные заболевания и травмы. Рассмотрим наиболее часто встречаемые. Это такие как дети-инвалиды, страдающие ДЦП, рассеянный склероз, травма любого отдела позвоночника, черепа мозговая травма (ЧМТ), различные опухоли в мозгу или на позвоночнике, болезнь Тай-Саха, синдром Ретта, Болезнь Баттена и ряд других очень неприятных заболеваний. (Добавлю сюда и своё — синдром Штрюмпеля)

Что такое спастика.

Спастика - это спастичное сокращения мышц.

"Спастичность — состояние повышенного мышечного тонуса, при котором конечность оказывает сопротивление выполнению ей пассивных движений. Максимум этого сопротивления приходится на начало движения, а само движение выполняется лишь при оказании на конечность значительного давления. Спастичность является одним из симптомов поражения кортикоспинальных путей головного или спинного мозга. Обычно спастичность пораженной конечности сопровождается также ее слабостью"(http://gufo.me/)

То есть в мышцах идёт накопление энергии, а связь с мозгом плохая или вообще отсутствует. Мышцы воспринимают не правильно команды мозга и сокращаются произвольно и в разное время. Она может сработать в любой момент и без предупреждения. Как бы расходуя накопившуюся энергию.

Если долго находится без движения (2 часа и больше) у инвалидов спастика усиливается. То есть если вы хорошо позанимались, вы заметите значительное понижения активности спазмов в мышцах. Так же снятию спастики способствует массаж, но, к сожалению только временно (однако массаж улучшает кровообращение в спазмированных мышцах) .Спастику можно снимать и различными препаратами (например, баклофен, сирдалуд и др.) но, конечно, только с назначения врача. Ине надо забывать, что одно лечим, другое калечим.

Таблетки снимают спастику, безусловно, но идёт большая нагрузка на печень, почки и если у вас терпимая спастика постарайтесь отказаться от таблеток. Лучше позанимайтесь немного. Плюс ко всему, если перестать употреблять таблетки или препараты, снимающие спастику, спастика в разы увеличивается, по крайней мере, первое время, а потом со временем нормализуется до обычного состояния. Алкоголь тоже снимает спастику, но утром она становится в 2-4 раза сильнее. Хирургическое вмешательство так же может снять спастику, но ни при всех видах заболеваний вызывающих спастику.

Спастику условно можно разделить на несколько групп. Первая это слабая спастика, второе это умеренная и третья — сильная. То есть при первых двух сильного дискомфорта не ощущаешь и можно обойтись без таблеток, и ограничится только занятиями спортом. А вот у третей группы с сильной спастикой проблем больше, их например, при сильном приступе может просто выкинуть из коляски за счёт спазма мышц или скручивает ноги и руки.

(для меня из-за сильной спастики оказалось невозможным сесть в коляску, она же в итоги уложила меня в кровать). В таких случаях, конечно, не обойдешься без таблеток.

Но не надо забывать, что при травмах и заболеваниях спастика у каждого больного своя. У кого-то сильней, у кого-то слабей.

Спастика, конечно, мешает инвалидам, но с другой стороны она не даёт мышцам атрофироваться и держит их в постоянно тонусе. (это приемлемо, если спастика умеренная).

По материалам

P.S.: текст курсивом добавлен мною.

Спастический синдром развивается при поражениях, локализованных выше уровня периферических (нижних) двигательных нейронов.

Симптомы мышечной спастичности

В зависимости от локализации и распространенности поражения может происходить не только повреждение тормозных систем, вызывающее повышение мышечного тонуса и усиление сухожильных рефлексов, но и нарушение функционирования кортикоспинальных путей, контролирующих движения. Основными симптомами этого типа двигательных расстройств являются парез, нарушение тонкой моторики и повышение мышечного тонуса.

Негативные симптомы («минус-симптомы»):

• Парез
• Нарушения тонкой моторики
• Патологические позные установки

Позитивные симптомы («плюс-симптомы»):

• Повышение мышечного тонуса
• Повышение тонических и фазических рефлексов
• Нарушения тонкой моторики
• Клонус

Лечение спастичности мышц

Физическая терапия

Лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры (применение холода) являются основой лечения спастичности. Широкое распространение получил ряд концепций лечебной гимнастики, базирующихся на эмпирических и, во многом, умозрительных представлениях. При этом основной акцент делается на выборе такого исходного положения для упражнений, при котором происходит торможение рефлексов (выбирается адекватное положение в постели, поза сидя или стоя, при спастичности мышц спины - положение на животе, при спастичности разгибателей - поза всадника). Следует избегать раздражителей, которые могут способствовать повышению тонуса (прикосновений, слуховых раздражителей).

Существуют различные концепции и школы лечебной гимнастики, в том числе:

• механические (методика анализа и коррекции походки, ортопедическая методика Phelps);
• развивающие (методики Bobath, Voijta, Temple Fay, Rood и др.);
• методики, основанные на растяжении спастичных мышц (Peto, Portage).

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия облегчает проведение лечебной гимнастики, расширяет двигательные способности пациента и уменьшает боль, обусловленную спастичностью.

Баклофен

Баклофен является препаратом первого ряда и наиболее часто применяемым противоспастическим средством.

• Механизм действия связан с воздействием на спинальные и супраспинальные ГАМК в -рецепторы, благодаря которому препарат тормозит вставочные нейроны спинного мозга и, соответственно, рефлексы растяжения.
• Основное ограничение при применении баклофена связано с возможностью уменьшения опорной функции спастичных конечностей, которое воспринимается как нарастание мышечной слабости. При применении высоких доз могут развиваться парезы.
• Побочные эффекты: утомляемость, ортостатическая гипотензия, головокружение. При передозировке или быстром увеличении/уменьшении концентрации препарата в крови возможны спутанность сознания, галлюцинации, эпилептические припадки.
• При резистентности к баклофену, принимаемому внутрь, возможно его эндолюмбальное введение. Эффективность этого метода можно прогнозировать по результатам тест-инъекции (для этого выпускаются специальные ампулы 50 мг/мл). При наличии показаний к эндолюмбальному введению пациенту подкожно имплантируют специальную инфузионную систему со спинальным катетером (стоимость 7000- 17 000 DM). Ее резервуар вмещает 20-60 мл раствора баклофена (для эндолюмбального введения препарат выпускается в двух формах: 10мг/20мл и10мг/5 мл). Резервуар приходится пополнять каждые несколько недель.
• Препарат более эффективен у больных с преобладанием спастичности в сгибателях, вызванной тяжелым поражением головного мозга (например, при постгипоксической энцефалопатии, апаллическом синдроме). В этой ситуации баклофен облегчает уход за больными, осуществление гигиенических мероприятий, уменьшает боли, вызванные спастичностью.
• Риск при эндолюмбальном введении баклофена связан с возможными осложнениями наркоза и оперативного вмешательства, смещением катетера, техническими ошибками, непереносимостью препарата.

Ткзанидин (сирдалуд)

Тизанидин по структуре сходен с клонидином (клофелином) и, являясь агонистом α 2 -адренорецепторов, действует на спинальном и супраспинальном уровнях.

• Соотношение эквивалентных доз тизанидина и баклофена 1:3.
• Возможна комбинация тизанидина с баклофеном и другими противоспастическими средствами.
• Основные побочные эффекты: снижение давления, утомляемость, сухость во рту, запор, атаксия, головокружение.

Бензодиазепины

Чаще всего применяют диазепам (реланиум).

Бензодиазепины стимулируют бензодиазепиновый участок ГАМК-рецепторов на спинальном и супраспинальном уровнях.

• Эффективная доза колеблется от 5 до 50 мг/сут.
• При длительном приеме может развиваться толерантность. Поэтому в качестве противоспастических средств бензодиазепины, как правило, применяют коротким курсом, например, для купирования болезненных спазмов или перед неотложным оперативным вмешательством.

Дантролен

Дантролен действует на натриевые каналы мышечных волокон, от которых зависит тонус мышц. Препарат нарушает электромеханическое сопряжение в мышцах, что приводит к мышечной слабости.

• Начальная доза 25 мг, максимальная 400 мг/сут., средняя терапевтическая доза 50 мг 4 раза в день.
• Основные побочные эффекты: гепатотоксичность (возможна даже при применении низких суточных доз, в связи с чем необходим регулярный контроль уровня печеночных трансаминаз в крови), утомляемость, тошнота, головокружение, диарея.

Мемантин (акатинол-мемантин)

Мемантин, вероятно, действует на спинальном уровне.

• Побочные эффекты: утомляемость, сухость во рту, головокружение, повышенная возбудимость, тяжесть в голове.

Другие миорелаксанты

К препаратам, применяющимся для купирования мышечного напряжения или судорог в икроножных мышцах, но не оказывающих специфического воздействия на спастичность, относятся:

• тетразепам (миоластан, мусарил), толперизон;
• хлормезанон/парацетамол (мускелтранкопал);
• хинина сульфат/теофиллин (лимптар).

Ботулотоксин А (БТ-А)

Ботулотоксин типа А (ботокс, диспорт) блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных и парасимпатических синапсах и вызывает, таким образом, вялый парез и атонию мышц. Повторное введение требуется, как правило, через 2-6 мес. Лечение продолжается в течение многих лет. Данный метод лечения особенно целесообразен у пациентов с позными деформациями, вызванными спастичностью, например, при сгибательной контрактуре руки или эквиноварусной контрактуре стопы, однако дозы, необходимые для лечения таких больных, могут приближаться к токсическим и вызывать образование нейтрализующих антител.

Применение ботулотоксина вытеснило из практики невролитические блокады. Введение ботулотоксина нередко комбинируют с эндолюмбальным введением баклофена и лечебной гимнастикой.

Хирургическое лечение

Деструктивные методы

Целью деструктивных операций является прерывание афферентной или эфферентной части рефлекторной дуги спинальных рефлексов. Большинство подобных операций сейчас уже не применяются из-за высокой опасности осложнений. Исключение составляет ризотомия.

• Селективная задняя ризотомия прерывает поток чувствительных импульсов к спинному мозгу. Эта операция весьма эффективна и может проводиться на различных уровнях спинного мозга, но требует от хирурга большого опыта и умения и сейчас применяется редко.
• Коагуляция зоны вхождения задних корешков - щадящая методика оперативного вмешательства, прерывающая афферентный поток импульсов к спинному мозгу.
• Продольная миелотомия - пересечение комиссуральных волокон.

Нейростимуляция

Снижение мышечного тонуса достигается путем электрической стимуляции тормозных спинальных и супраспинальных проводящих путей.

• Чрескожная электрическая стимуляция нервов.
• Стимуляция задних канатиков (через имплантированные эпи-дуральные электроды).
• Стимуляция мозжечка.

Методы нейростимуляции не нашли широкого применения из-за неудовлетворительных отдаленных результатов и технических сложностей.

Ортопедические операции

Целью данного вида оперативных вмешательств является улучшение функции конечностей, профилактика осложнений, обусловленных спастичностью, уменьшение болезненных спазмов.

• Удлинение сухожилий, операции на суставах (при наличии эквиноварусной установки стопы, спастичности разгибателей).
• Миотомия.

Спастичность мышц характеризуется ненормальным повышением мышечного тонуса. Это может быть связано с непроизвольными мышечными спазмами, устойчивыми сокращениями мышц и глубокими сухожильными рефлексами, которые делают движения трудными или неконтролируемыми. Несмотря на то, что спастичность чаще всего поражает ноги и руки, это состояние может возникнуть в любой части тела, включая туловище, шею, веки, лицо или голосовые связки.

Определение спастичности мышц

Спастичность мышц не проявляет себя все время, она изменяется в зависимости от исходного тонуса мышц, длительности реагирования групп мышц, их позиции, позы человека и состояния релаксации. Спастичность может возрастать с тревогой, эмоциями, болью или сенсорной стимуляцией. Состояние может ухудшаться с перемещением данных мышц. Мышечная спастичность может усугубляться от перепадов температуры, влажности, проблем с кожей, таких как пролежни, проблем мочевого пузыря или кишечника, инфекций, иногда от обтягивающей одежды.

Тяжесть спастичности колеблется от незначительной жесткости мышц до судорог, которые приходят и уходят на постоянной основе. Спастично-индуцированные контрактуры можно лечить с помощью лекарств. Если не заниматься мышечными контрактурами, могут иметь место фиксированные контрактуры, в результате чего мышцы постоянно укорачиваются.

Тяжелая мышечная спастичность может помешать нормальному функционированию, развитию двигательной и речевой функций, и/или комфорту. Спастичность мышц может быть весьма болезненным состоянием, особенно если суставы находятся в ненормальных позициях или если диапазон движения ограничен.

Простая повседневная активность (например, ходьба, еда, одевание, купание) может стать длительной и трудной при состоянии спастичности. Когда условие имеет место в течение длительного времени, это может вызвать дополнительные медицинские проблемы, такие, как нарушения сна, пролежни или пневмонию.

Причины и симптомы спастичности

Спастичность возникает, когда некоторые нервные сигналы не доходят до мышц из-за травмы или болезни, которые повлияли на системы головного или спинного мозга. В результате спастичности, мышцы получают неправильные нервные сигналы, заставляя их сокращаться, в то время как мозг не в состоянии «общаться» с двигательными нервами.

Общие неврологические состояния, связанные с мышечной спастичностью, включают церебральный паралич, черепно-мозговые проблемы, инсульт, рассеянный склероз, повреждения спинного мозга, а также некоторые метаболические заболевания.

Спастичность характеризуется повышением мышечного тонуса (гипертонус) и мышечной жесткостью.

Симптомы, связанные с спастичностью включают следующее:

• увеличение определенных мышечных рефлексов,
• непроизвольное сокращение и расслабление мышц (судороги),
• длительные мышечные сокращения,
• быстрые, повторяющиеся судорожные движения (подергивание мышц),
• непроизвольное пересечение ног,
• ненормальное положение или ненормальное позиционирование плеч, рук, запястий, или пальцев,
• повышенная устойчивость к перемещению определенных групп мышц.

Диагностика мышечной спастичности

Диагностика мышечной спастичности часто пересекается с диагнозом церебрального паралича, заболеваниями головного или спинного мозга . Мультидисциплинарная команда врачей может провести консультации с целью обеспечения точного диагноза спастичности мышц и запланировать правильное лечение.

Диагностирование спастичности включает в себя:

• обзор личной и семейной истории болезни,
• обзор текущих лекарств,
• обзор других проблем со здоровьем,
• медицинский осмотр,
• диагностические тесты.

История болезни пациента помогает врачу оценить наличие других состояний или расстройств, которые могут способствовать или вызывать спастичности. Физический осмотр может включать оценку двигательных рефлексов, включая тонус мышц, подвижность, силу, равновесие и выносливость, работы сердца и легких, функции черепных нервов, исследование брюшной полости, позвоночника, горла и ушей пациента.

Для подтверждения диагноза спастичности врач оценивает функции рук и ног, мышечную активность, диапазон движений. Проводится рентген позвоночника и бедер, профессиональная оценка физического состояния конечностей и пассивного диапазона движения, выполняются диагностические блоки с местными анестетиками, чтобы предоставить информацию об эффективности возможных методов лечения, исследования нервной проводимости оценивают мышцы или повреждение нервов, электромиограмма помогает обнаружить аномальную мышечную активность.

Исследования нервной проводимости и электромиограмма обычно выполняются совместно, чтобы обеспечить комплексную оценку нервной и мышечной функции. Врач использует компьютер, монитор, усилитель, громкоговоритель, стимулятор и высокотехнологичные фильтры, чтобы видеть и слышать, как мышцы и нервы реагируют на тесты.

Лечение спастичности мышц

Не существует, как такового, лечения спастичности, но она может управляться с помощью соответствующей терапии. Варианты включают в себя физическую и трудовую терапию, лекарства, хирургическое вмешательство или комбинацию этих методов. Цели лечения заключаются в повышении комфорта больного, уменьшения боли, облегчения мобильности, помощи в повседневной деятельности, включая гигиену, процедур реабилитации, а также предотвращения или снижения риска развития совместной контрактуры. Тип рекомендуемого лечения зависит от тяжести спастичности, общего состояния здоровья пациента, потенциальных выгод, ограничений и побочных эффектов терапии, а также его влияния на качество жизни больного.

Физическая терапия включает в себя упражнения на растяжку и укрепляющие упражнения, чтобы предотвратить сокращения (контрактуры), сохранить гибкость и диапазон движения и уменьшить тяжесть симптомов. Упражнения следует практиковать ежедневно, как это было рекомендовано физиотерапевтом. Продолжительные растяжения могут удлинить мышцы и помочь уменьшить спастичность. Укрепляющие упражнения могут восстановить надлежащую прочность мышц, пострадавших от спастичности. Водная терапия также может быть рекомендована, так как в воде уменьшается нагрузка на организм.

Физиотерапевт может инструктировать пациента о надлежащих руководящих принципах осанки. Правильная поза имеет решающее значение, особенно во время сидения и сна, для поддержания надлежащего выравнивания бедер и спины. Баланс между отдыхом и физическими упражнениями также имеет важное значение.

Краткое приложение (около 10 минут) холодных компрессов на спастические мышцы может помочь облегчить боль и улучшить функцию в течение короткого периода времени.

Электрическая стимуляция может быть использована для снижения спастичности в течение короткого периода времени, или стимулировать слабые мышцы, чтобы противодействовать действию более сильной, спастической мышцы.

Лекарственные препараты при спастичности мышц

Лекарственные препараты для лечения спастичности принимают внутрь, вводят внутривенно или получают через непрерывные системы доставки. Эти препараты работают путем предотвращения сокращения мышц от нервных сигналов, тем самым предотвращая мышечные сокращения.

Если лечение с помощью одного лекарства не в состоянии эффективно контролировать спастичность, может быть предписано другое или дополнительное лекарство.

Наиболее часто назначаемым пероральным препаратом при спастичности является баклофен. Баклофен – мышечный релаксант, который воздействует на нервы в спинном мозге. Преимущества баклофена включают снижение рефлексов, улучшение пассивного диапазона движений, а также снижение мышечных спазмов, боли и стеснения. Побочные эффекты включают сонливость и седативный эффект, а также слабость, снижение мышечного тонуса, спутанность сознания, усталость, тошноту и головокружение. Баклофен не следует принимать с депрессантами центральной нервной системы или алкоголем.

Бензодиазепины, такие, как диазепам (валиум), клоназепам (клонопин) и лоразепам (ативан), снижают спастичность путем воздействия на центральную нервную систему. Преимущества бензодиазепинов включают улучшение пассивного диапазона движений, снижение мышечной гиперактивности и болезненных спазмов, а также общее расслабление. Эти препараты часто принимаются в ночное время, потому что вызывают сонливость. Побочные эффекты включают неустойчивость, потерю равновесия, низкое артериальное давление, желудочно-кишечные проблемы, проблемы с памятью, и поведенческие проблемы.

Датролен натрия действует на мышцы, непосредственно вмешиваясь в их химию. Это лекарство, как правило, используется, когда другие препараты не эффективны. Выгоды его применения могут включать улучшение пассивного движения, снижение мышечного тонуса, а также снижение мышечных спазмов, стеснения и боли. Побочные эффекты включают общую слабость, в том числе слабость дыхательных мышц, а также сонливость, усталость, диарею и чувствительность к солнцу.

Тизанидин уменьшает спастичность, действуя на центральную нервную систему. Наиболее распространенным побочным эффектом этого препарата является седативный и другие побочные эффекты, включая низкое артериальное давление, сухость во рту, головокружение и галлюцинации.

Ботулинический токсин типа А (ботокс, диспорт) или типа B вводится локально в пораженные группы мышц, чтобы расслабить их. Препарат работает путем блокирования нервных импульсов к мышцам. Хотя лечение занимает от одного до двух недель, чтобы достичь полной эффективности, необходим курс от трех до четырех месяцев. Ботулинический токсин улучшает подвижность и боль.

Спирт и фенол в комбинации реже используются для лечения спастичности. Эти лекарственные препараты вводятся непосредственно в нервы, чтобы убить их. Инъекции «отключают» сигналы, позволяя мышцам расслабиться. Эта процедура может быть использована для лечения спастичности более крупных групп мышц, таких, как мышцы бедра. Хотя это лечение, как правило, дешевле, чем ботулинический токсин, оно имеет более серьезные побочные эффекты.

Краткосрочные лекарства, такие, как лидокаин, местный анестетик, могут быть использованы для оценки потенциальной пользы ботулинического токсина или спирта-фенола.

Хирургия мышечной спастичности

Хирургическое вмешательство рекомендуется только тогда, когда все другие методы лечения были испробованы и они неэффективно контролируют симптомы спастичности. Варианты хирургического лечения хронической спастичности включают селективную спинную ризотомию и хирургию сухожилия. К недостаткам этих процедур является то, что они являются необратимыми, и что они, возможно, должны будут быть повторены.

Другие операции при спастичности включают остеотомию, при которой удаляется часть кости, чтобы позволить репозиционирование. Остеостомия чаще выполняется на костях ног, в том числе бедер. Также может быть выполнено сращивание костей (артродез), которые обычно движутся независимо друг от друга, чтобы ограничить способность спастической мышцы подтягивать сустав в ненормальном положении. Артродез чаще выполняется на костях лодыжки.

Питание при мышечной спастичности

Диетические рекомендации при спастичности всегда индивидуальны, и основаны на возрасте, диагнозе, общем состоянии здоровья, тяжести инвалидности, а также уровне функционирования больного. Раннее выявление, лечение и коррекция конкретных проблем с питанием улучшает состояние здоровья пациента.

Хорошо сбалансированная и тщательно спланированная диета поможет сохранить общее хорошее здоровье для людей с спастичностью. Специалисты рекомендуют людям с рассеянным склерозом и другими двигательными нарушениями придерживаться диеты с низким содержанием жира и с высоким содержанием клетчатки.

У детей с диагнозом спастичности могут иметь место различные потребности в энергии, в зависимости от их состояния. Конкретные потребности калорий ребенка должны быть оценены диетологом, который может работать с родителями по разработке индивидуального плана питания. Навыки самостоятельного кормления ребенка также могут повлиять на его здоровье.

Поддержание здорового веса предотвращает развитие хронических заболеваний, таких как диабет, высокое артериальное давление (гипертония) и болезней сердца.

Альтернативное лечение спастичности

Альтернативные и дополнительные методы лечения спастичности мышц включают в себя подходы, которые расположены вне рамок основных традиционных медико-санитарных методов.

Методы, которые уменьшают стресс, такие как йога, тай-чи, медитация, дыхательные упражнения, а также релаксация, могу быть полезными для расслабления и управления спастичностью. Иглоукалывание также может помочь вызвать расслабление мышц. Однако перед тем, как практиковать какую-либо конкретную технику, важно (особенно для родителей больного ребенка) узнать подробнее о данной терапии, ее безопасности и эффективности, возможных побочных эффектах, а также опыте и квалификации врача. Следует помнить, если некоторые виды практик могут быть полезны, то другие могут быть вредны для людей с спастичностью.

Методы релаксации и пищевые добавки не должны использоваться в качестве замены медицинского лечения. Необходимо обсудить альтернативные методы лечения с врачом, чтобы определить методы и средства, которые могут быть полезны для человека с спастичностью мышц.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про спастичность мышц, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.