Функциональные яды судебная медицина. Отравления ядами, вызывающими функциональные расстройства организма. Отравление некоторыми другими корозивно ядами

Отравления (острые).

Отравления - заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни.

В окружающей человека среде присутствуют химические вещества, обладающие токсическими свойствами, ядовитые растения и ядовитые животные . Вследствие производства огромного количества химических соединений, широко применяемых для сельскохозяйственных, производственных, бытовых, медицинских и других целей, сложилась так называемая токсическая ситуация. Ежегодно синтезируется несколько тысяч и вводится в практику несколько сотен новых химических средств. Многие из них в результате нарушения условий техники безопасности при производстве, использовании и хранении могут стать причиной острых и хронических отравлений.

По данным центров по лечению отравлений, в РСФСР за 1987-1988 гг. среди госпитализированных наибольшее число случаев составляют больные с острым О. различными лекарственными средствами, в основном психотропного действия (60-30,4%); алкоголем и его суррогатами (40-10,6%); фосфорорганическими инсектицидами (6,3-1,8%); препаратами бытовой химии - кислотами и щелочами, преимущественно уксусной эссенцией (28,8-7,6%).

Значительную долю пострадавших от острых О. составляют дети (см. Отравления острые у детей).

При характеристике О. используют существующие классификации ядов по принципу их действия (раздражающие, прижигающие, гемолитические и др.) и «избирательной токсичности» (нефротоксические, гепатотоксические, кардиотоксические и др.).

В зависимости от пути поступления ядов в организм различают ингаляционные (через дыхательные пути), пероральные (через рот), перкутанные (через кожу), инъекционные (при парентеральном введении) и другие отравления.

Клиническая классификация строится на оценке тяжести состояния больного (легкое, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое О.), что с учетом условий возникновения (бытовое, производственное) и причины данного О. (случайное, суицидальное и др.) имеет большое значение в судебно-медицинском отношении.

Этиология . Причиной острых О. являются различные по своей структуре токсические вещества, которые по цели их применения могут быть разделены на следующие группы: промышленные яды, используемые в промышленной среде в качестве растворителей, топлива, химических реактивов и др.; ядохимикаты сельскохозяйственные , применяемые для борьбы с вредителями и повышения урожайности (инсектициды, гербициды и пр.); лекарственные средства; средства бытовой химии; биологические, растительные и животные яды; природные ядовитые газы, которые образуются в районах действующих вулканов и при землетрясениях; боевые отравляющие вещества.

При социально-гигиеническом анализе этиологии острых О. важно определение условий их возникновения. Производственные О. связаны с авариями или нарушениями техники безопасности на производстве и обычно имеют массовый характер. Однако в общем количестве О. бытовые составляют более 90%.

Причины попадания ядов в организм разделяют на две основные категории: субъективные, непосредственно зависящие от поведения пострадавшего, и объективные, связанные с конкретно создавшейся токсической ситуацией. Однако в каждом случае О. обычно можно обнаружить причины обеих категорий. Субъективные причины - О. связано в основном со случайным (ошибочным) или преднамеренным (суицидальным) приемом различных химических средств. К случайным относят О. в результате передозировки лекарственных средств при самолечении, алкогольные интоксикации, ошибочное употреблением в пищу ядовитых грибов и растений, укусы ядовитых змей и насекомых.

Криминальные случаи О. возникают вследствие использования токсических веществ с целью убийства или развития у потерпевшего беспомощного состояния. При этом с целью убийства обычно применяют токсические вещества (например, соединения таллия), симптоматика поражения которыми появляется после определенного бессимптомного периода. В наиболее частых случаях умышленных О. с целью ограбления используют препараты психотропного действия, быстро вызывающие у пострадавшего беспомощное состояние с расстройством сознания, сходное по внешним признакам с алкогольным опьянением.

К объективным причинам, определяющим рост числа острых О., относят напряженность современных условий жизни, вызывающих у некоторых людей потребность в постоянном приеме успокаивающих средств. Особое место отводят хроническому алкоголизму и м. К числу других причин О. относится самолечение, а также употреблением токсических доз лекарств или химических препаратов для внебольничного прерывания беременности, особенно в странах, где запрещены аборты.

Патогенез. В патогенетическом аспекте целесообразно рассматривать О. как химическую травму, развивающуюся вследствие внедрения в организм токсической дозы чужеродного химического вещества со специфическим действием, нарушающим определенные функции. Токсикогенный эффект проявляется в самой ранней клинической стадии О. - токсикогенной, когда токсический агент находится в организме в токсической дозе. Одновременно включаются и развиваются процессы адаптационного характера, направленные на восстановление гомеостаза: активация гипофизарно-адреналовой системы (стресс-реакция), централизация кровообращения, лизосомная реакция, гипокоагуляция и др. Компенсаторные реакции и восстановительные процессы наряду с признаками нарушений структуры и функций различных органов и систем организма составляют содержание второй клинической стадии О. - соматогенной, продолжающейся от момента удаления или разрушения токсического вещества до полного восстановления функций или гибели организма.

Распределение токсических веществ в организме зависит от трех основных факторов: пространственного, временного и концентрационного. Пространственный фактор включает пути поступления, выведения и распространения яда, что связано с кровоснабжением органов и тканей. Количество яда, поступающее к органу, зависит от его объемного кровотока, отнесенного к единице массы. Соответственно этому можно выделить органы, в ткани которых обычно попадает наибольшее количество яда в единицу времени: легкие, почки, печень, сердце, головной мозг. При ингаляционных отравлениях основная часть яда поступает в почки, а при пероральных - в печень, т.к. соотношение удельного кровотока печень/почки составляет примерно 1:20. Активность токсического процесса определяется не только концентрацией яда в тканях, но и степенью их чувствительности к нему - избирательной токсичностью. Особенно опасны в этом отношении токсические вещества, вызывающие необратимые поражения клеточных структур (например, при химических ах тканей кислотами или щелочами).

Временной фактор характеризует скорость поступления яда в организм, его разрушения и выведения, т.е. он отражает связь между временем действия яда и его токсическим эффектом.

Концентрационный фактор, т.е. концентрация яда в биологических средах, в частности в крови, считается основным в клинической токсикологии. Оценка этого фактора позволяет различить токсикогенную стадию отравления от соматогенной, прогностически охарактеризовать пороговый, критический или смертельный уровень содержания ядов в крови (табл . 1 ) и оценить эффективность детоксикационных мероприятий.

Таблица 1

Пороговая критическая и смертельная некоторых ядов в крови

В клинической токсикологии традиционно используется понятие условной смертельной дозы, которая соответствует минимальной дозе, вызывающей смерть человека при однократном воздействии данного токсического вещества. Более точны и информативны объективные данные о смертельных концентрациях токсических веществ в крови (в мкг/мл , мэкв/л ), полученные путем химико-аналитических исследований.

Клинические проявления отравлений в токсикогенной стадии определяются в основном специфическими свойствами ядов, а в соматогенной стадии - характером и степенью повреждения различных функциональных систем в зависимости от интенсивности химической травмы, длительности токсикогенной стадии и избирательной токсичности яда.

Психоневрологические расстройства развиваются вследствие сочетания прямого воздействия яда на различные структуры центральной и периферической нервной системы в токсикогенной стадии О. (экзогенный ) и под влиянием эндогенных токсинов в соматогенной стадии при поражении выделительных систем организма, преимущественно печени и почек (эндогенный ). О. веществами, нарушающими медиацию нервных процессов в результате угнетения или стимуляции адрено- и холинорецепторов, ведет к тяжелым нарушениям вегетативных функций (деятельности сердца, секреторной активности желез, тонуса гладких мышц). Судорожный синдром, наблюдающийся при О. разными ядами, может быть результатом прямого токсического влияния некоторых ядов (стрихнина, производных изониазида и др.) на функцию ц.н.с., а также проявлением гипоксии или отека мозга. При острых О. отмечают сосудистые поражения и дегенеративные изменения ткани головного мозга (диссеминированные участки некроза в коре и подкорковых образованиях), свидетельствующие о сочетанием токсическом и гипоксических повреждениях с явлениями гемо- и ликвородинамических нарушений.

Нарушения дыхания могут развиться вследствие расстройства газообмена и транспорта кислорода с развитием различных видов гипоксии . Клинические признаки нарушений внешнего дыхания с явлениями гипоксемической гипоксии составляют примерно 86%, в остальных случаях преобладают явления гемической, циркуляторной и тканевой гипоксии. Наиболее тяжелые дыхательные расстройства наблюдаются при сочетании перечисленных форм, что отмечается в 45% случаев (смешанная форма гипоксии). Нередкой причиной дыхательных нарушений является механическая асфиксия за счет обтурации бронхов секретом или аспирированными массами из полости рта и нарушения дренажной функции бронхов.

Циркуляторные нарушения - аритмии сердца , асистолия, коллапс , токсический - обусловлены поражением как механизмов регуляции кровообращения, так и самой сердечно-сосудистой системы (например, при отравлениях сердечными гликозидами, кардиотропными ядами). В токсикогенной стадии О. развивается так называемый первичный токсикогенный коллапс, наблюдаемый в 1-5% случаев смертельных О. В его развитии имеют значение острая аноксия мозга и нарушения проводимости и ритма сердца по типу атриовентрикулярной блокады и фибрилляции желудочков (кардиотоксические яды). Если в ответ на химическую травму успевают включиться компенсаторные механизмы повышения периферического сосудистого сопротивления и централизация кровообращения, то развивается другой клинический синдром - шок экзотоксический . В е коллапса, наблюдающегося примерно в 1 / 3 случаев смертельных О. в соматогенной стадии, важную роль играют гипокинетическое состояние гемодинамики и выраженная токсическая

Каждая классификация преследует определенные цели решения тех или иных задач. Для целей судебно-медицинской экспертизы отравлений служит судебно-медицинская классификация ядов (схема 35), которая основывается на клинической и морфологической картине отравлений, подтвержденной результатами судебно-токсикологического исследования, и отражает воз­можности судебно-медицинской диагностики отравлений.

В зависимости от места первичного действия яда и явного или скрытого проявления токсического эффекта после его всасывания яды подразделя­ются на едкие и резорбтивные.

Едкие, или коррозионные, яды поражают ткани в месте воздействия яда. К таким ядам относятся кислоты и щелочи, некоторые соли тяжелых металлов, фенол и его производные, едкие газы (хлор, аммиак), которые, контактируя с тканями, вызывают химический ожог. Взаимодействуя с ними, они не только поражают их в месте контакта, но и оказывают выраженное общетоксическое действие на организм, в основном изменяя его кислотно-щелочное равновесие, приводя к алкалозу или ацидозу.

В зависимости от концентрации и времени контакта эти вещества про­являют раздражающее, прижигающее или некротизирующее действие.

Резорбтивные яды проявляют свое избирательное действие на те или иные ткани, органы или системы из мест введения. К ним относятся кровя­ные, деструктивные и функциональные яды, которые действуют после всасывания и попадания в кровь.

Кровяные яды - это яды, изменяющие состав крови или вызывающие гемолиз эритроцитов. Всасываясь тканями, эти яды попадают в кровь, разрушают эритроциты, склеивают их и нарушают функцию гемоглобина крови, лишают его способности переносить кислород, необходимый для жизнеобеспечения ткани и органов, вследствие чего нарушается их функ­ция. Типичными представителями этих ядов являются мышьяковистый водород, бертолетова соль, угарный и светильный газ, нитробензол, анилин и его производные, ядовитые грибы

Яды, связывающие гемоглобин или изменяющие состав гемоглобина крови, лишают возможности гемоглобин крови переносить кислород от легких к тканям. Связанный гемоглобин имеет определенный цвет. К таким ядам относятся: окись углерода, образующая с гемоглобином крови карбоксигемоглобин, соли азотной кислоты (нитраты и нитриты), образующие с гемоглобином крови метгемоглобин.

Деструктивные (разрушающие) яды - яды, вызывающие дистрофи­ческие и некротические изменения в паренхиматозных органах. Они явля­ются переходной группой от едких к кровяным и функциональным ядам. Деструктивные яды действуют в основном на клетки внутренних органов (печень, почки, мышцу сердца), вызывая в них жировое или белковое перерождение (дистрофию), которую в некоторых случаях можно устано­вить макроскопически при вскрытии трупа и более детально гистологиче­ским исследованием. Представителями этих ядов являются тяжелые метал­лы и их соли (мышьяк, свинец, некоторые ядохимикаты), фосфор.

Яды, не вызывающие заметных морфологических изменений в месте их контакта с организмом, или яды, преимущественно действующие на цент­ральную и периферическую нервную систему без заметных морфологиче­ских изменений, или нервно-функциональные яды . В зависимости от пре­имущественного поражения тех или иных органов и систем различают яды, возбуждающие ЦНС, угнетающие ЦНС, парализующие ЦНС, дей­ствующие преимущественно на периферическую нервную систему.

К ядам, возбуждающим ЦНС, относят атропин, фенамин, фенатин и судорожные яды - стрихнин, эрготамин.

В группу угнетающих ЦНС входят наркотические яды - морфин, кодеин, этиленгликоль, этиловый парализующий и метиловый спирты и прочие снотворные-барбитураты.

Группу парализующих ЦНС составляют цианистые и фосфорорганические соединения (ФОС).

К ядам, действующим преимущественно на периферическую не­рвную систему, относят естественные и синтетические миорелаксанты.

В последующих разделах этой главы будут рассмотрены только яды, наиболее часто встречающиеся в практической работе следователя ОВД.

Судебно-медицинская диагностика отравлений, особенно ядами, не вы­зывающими заметных морфологических изменений, весьма трудна. В этой связи обнаружение трупа без заметных видимых повреждений должно выз­вать подозрение на отравление В таких случаях тщательный осмотр места происшествия или обнаружения трупа имеет решающее значение.

Осмотр места происшествия при отравлении

При подозрении на отравление и быстрой смерти с неизвестными об­стоятельствами огромное значение приобретает своевременно и правильно проведенный осмотр места происшествия, как в случаях обнаружения тру­па, так и отсутствия такового. Основное внимание во время осмотра места происшествия должно быть направлено на поиск яда или его остатков.

Целенаправленный поиск яда или его остатков на месте происшествия позволяет обнаружить их на окружающих предметах, в остатках пищи, питья, пустой посуде, пузырьках, на осколках стекол, в шприце, ампулах, спринцовках, пустых упаковках от лекарств, химических препаратов, в рвотных массах, кале, слюне, моче, помойных ведрах, на полу, одежде, нижнем и постельном белье.

После фиксации в протоколе осмотра места происшествия общих дан­ных об осматриваемом помещении необходимо сразу отметить запах, ощу­щаемый в момент входа в помещение, где обнаружен труп. Своеобразный запах в помещении дает основание заподозрить отравление определенным ядом, что позволит вести его целенаправленный поиск в осматриваемом помещении и ориентировать следствие на определенные следственные действия.

Осмотр места происшествия целесообразно начинать с осмотра трупа. После привязки трупа к неподвижным ориентирам, описания положения и членорасположения трупа, положения трупа среди окружающих предме­тов, обращая внимание на позу (сидящего человека, свесившись с постели) подчеркивая нахождение у двери, фиксируют расположение рвотных масс, следов кала, мочи, слюны, мокроты, предметов, которыми и в которых мог быть введен яд по отношению к трупу и неподвижным предметам (ори­ентирам). Затем приступают к осмотру одежды, находящейся на трупе. Осмотром одежды акцентируют внимание на ее положении (застегнута, расстегнута, приспущена поясная одежда), следах кристаллических, по­рошкообразных и жидких как подсохших, так и влажных веществ, пропи­тываний, находящихся на одежде, указывают их форму, площадь, направ­ление потеков, повреждения одежды при отравлении едкими ядами, расположение повреждений и наложений веществ и слюны на поверхно­стях и сторонах одежды. Попадание едких ядов в зависимости от концент­рации может вызвать расплавление или повреждение только опорной по­верхности материала, разрывы при прикосновении или же разнообразной формы отверстия, расположение и размеры которых позволяют судить о последовательности их возникновения. Так, наличие потеков значительных размеров на передней поверхности одежды и рукавов свидетельствует о проливании яда, принимаемого через рот, множество небольших округ­лых отверстий указывает на кашель и разбрызгивание яда, принятого через рот. Осмотром нижнего белья устанавливают наличие каловых масс, про­питываний мочой, указывая их запах, отмечают консистенцию и цвет кала

Карманы и тайники в одежде, носках, обуви осматривать надо осторож­но, с тем, чтобы не потерять яд во время осмотра, и тщательно, чтобы его выявить. Особое внимание обращается на швы, где могут содержаться остатки яда. Иногда в карманах могут быть выявлены упаковки с различны­ми веществами, инъекционные шприцы, иглы, предметы для введения жидких веществ, рецепты, записки с названиями химических веществ, этикетки и т.д., которые необходимо изъять и передать следователю.

Скрупулезно осматривая обувь, обращают внимание на ее верх, где могут быть наложения ядовитых веществ или следы их действия, а также рвотные массы.

Запах яда

Осмотром трупа в случаях отравления необходимо установить: специ­фический запах, исходящий от трупа, степень выраженности трупного окоченения, особую окраску трупных пятен, цвет кожных покровов и сли­зистых, наличие пергаментных пятен, величину зрачков, следы инъекций на теле.

Запах, исходящий из отверстий рта и носа, определяют надавливанием рукой на грудь и живот трупа. По запаху можно заподозрить отравление спиртами, уксусной и карболовой кислотами, цианистыми и фосфорорганическими соединениями. Если запах не определяется, то это также отме­чается в протоколе осмотра, в связи с чем необходимо направить усилия на поиск источника данного запаха.

При осмотре трупа обращают внимание на цвет кожных покровов, который иногда указывает на отравление теми или иными ядами. Так, в случаях отравления препаратами фосфора и мышьяка, грибами кожные покровы приобретают желтую окраску, а окисью углерода - розовую.

Степень выраженности трупного окоченения дает основание заподоз­рить отравление. Резко выраженное трупное окоченение указывает на от­равление судорожными ядами: стрихнином, цикутой, аконитом, а слабое - на действие гемолитических ядов, наркотических веществ, хлоралгидрата, кокаина.

Необычная окраска трупных пятен позволяет диагностировать отравле­ние некоторыми ядами, изменяющими состав крови. Красный или розовый цвет трупных пятен свидетельствует об отравлении окисью углерода или цианистыми соединениями, коричневый - метгемоглобинобразующими ядами

Осмотром тела по областям фиксируют внимание на окружности носа и рта, где могут быть обнаружены остатки порошкообразного яда в виде наложений и едкого в виде потеков - проявляющихся химическими ожогами.

Прием едких ядов через рот сопровождается химическими ожогами переходной каймы губ, слизистой оболочки преддверия и полости рта. Разбрызгивание этих ядов из полости рта во время кашля вызывает хими­ческие ожоги на лице, шее, груди. Они представляют собой пергаментные пятна разнообразной формы и размеров от светло- до темно-коричневой окраски.

Во время осмотра трупа обязателен осмотр зрачков. Резкое их сужение свидетельствует об отравлении опием, морфием, пилокарпином, фосфорорганическими соединениями, а расширение - указывает на отравление атропином, белладонной, астматолом, дурманом, беленой, растениями се­мейства пасленовых Наличие точечных кровоизлияний на соединитель­ной оболочке глаз свидетельствует об асфиктических явлениях, предше­ствовавших смерти, в случаях отравления этиловым алкоголем и его суррогатами, морфием и др.

Осмотр полости рта иногда позволяет выявить частицы порошков, таб­леток и других веществ, наличие на деснах сероватой каймы, свидетель­ствующей об отравлении свинцом или ртутью.

Осматривая тело по областям, ищут следы инъекций, которые указыва­ют на парентеральное введение ядов. Такие следы могут располагаться в складках кожи под молочными железами, в локтевых сгибах и по всем поверхностям тела. Места уколов могут быть различного срока давности. Поэтому описание их особенностей должно отражать цвет поверхности, высоту корочек, отслоение их по краям, удержание в центре, если они окружены излиянием крови, обязательно акцентируют их цвет в центре и по периферии.

Введение ядовитых веществ возможно с помощью клизмы в прямую кишку или спринцовки во влагалище, в связи с чем осмотр их обязателен. При этом обращают внимание на наличие выделений, изменений слизи­стой оболочки, потеков вокруг заднего прохода или влагалища.

Отравления многими ядами сопровождаются расстройствами желудоч­но-кишечного тракта, рвотой, саливацией, непроизвольным выделением кала и мочи, в которых может быть обнаружен яд

Окончив осмотр трупа, эксперт приступает к поискам яда в объектах биологического происхождения, на предметах домашнего обихода и обстановке. Осмотру подлежат в первую очередь следы слюны, кала, мочи Измеряется расстояние между ними, описывается площадь, консистенция, запах, наличие кристаллов, порошкообразных веществ, частей таблеток. Иногда выделения могут быть на постельном белье под трупом, нательном белье и одежде трупа, отдельно лежащих предметах белья и одежды. В этих случаях фиксируется их расположение и наличие на них наложений. Тща­тельному осмотру подлежат разнообразные емкости, в которых мог содер­жаться яд, шприцы, иглы, помойные ведра, туалетные сливы, раковины, ванны, стенки унитазов, упаковки от сыпучих и крошащихся веществ, остатки пищи, посуда (даже пустая), вода после мытья посуды. Иногда можно найти приставшие к пакетикам частицы или кристаллы, налет на Дне посуды, оставшийся после испарения выпитой жидкости. Пузырькам с наклеенными этикетками не всегда можно верить, так как они могут быть использованы для хранения яда.

Рядом с трупом могут быть бутылки, стаканы, тарелки и т.д., подлежа­щие тщательному осмотру. Описывается их содержимое, количество, за­пах, консистенция, цвет, наличие инородных включений. На стенках и дне посуды может быть кристаллический или иного характера налет, после высыхания имевшегося содержимого.

Особое внимание необходимо уделить поискам различной переписки, рецептов, дневников, записей о ядах, специальных отметок в учебниках, справочниках, руководствах, произведениях художественной литературы, книг о ядах и их действии на человека, предсмертных записок. Указание в них на определенный яд в известной мере поможет поискам его эксперта­ми-токсикологами. Кроме места обнаружения осматриваются коридор, кладовая, дворовая уборная и т.п.

Обнаруженные выделения и объекты с веществами, похожими на яд, должны быть собраны в чистые стеклянные банки, герметически закрыты, опечатаны и изъяты для последующего судебно-токсикологического иссле­дования, одежда и белье, пропитанные слюной и мочой, изымаются следо­вателем, высушиваются, посуда и другие предметы с содержимым, похо­жим на яд, а также пустая посуда (стаканы, бутыли и пр.) изымаются, так как на их стенках могут быть обнаружены остатки яда. Изымаются и опечатываются остатки различных лекарственных средств (в том числе и в лечебных учреждениях, если смерть наступила после введения этих лекарств). Порошкообразные вещества на одежде и в ее карманах собира­ют путем легкого поколачивания по материалу одежды над листом чистой бумаги или чистой стеклянной посудой. Все объекты соответствующим образом оформляют и направляют для исследования в судебно-токсикологическое отделение Бюро судебно-медицинской экспертизы. В этом случае следователь выносит постановление о назначении экспертизы и направля­ет его вместе с объектами экспертам судебно-токсикологического отделе­ния лаборатории.

Сведения, необходимые эксперту для производства экспертизы при отравлении

В материалах расследования дел, связанных с отравлением, следователь должен отразить сведения об образе жизни, профессии и занятиях потер­певшего, доступ к сильнодействующим и отравляющим веществам, ядохи­микатам, препаратам бытовой химии, растворителям, краскам (с указанием каких именно). В случаях профессиональных отравлений указать, в каком виде находилось примененное вещество (в виде раствора, газа, пыли и пр.), где и в чем оно хранилось. Расспрашивая об образе жизни, необходимо отметить, какие химические вещества и для чего в быту и на производстве применял их пострадавший, склонность к употреблению алкоголя, его заменителей, наркотиков, токсических веществ с целью получения эйфо­рии. Для оценки состояния здоровья надо выяснить, какими заболеваниями страдал потерпевший, какие лекарственные средства применял с целью лечения, как часто и длительно, в каких дозах. Расспрашивая лиц, наблюдавших картину отравления, необходимо уточнить, была ли у потерпевше­го слабость, головокружение, боли в животе, тошнота, рвота и чем она вызывалась, слюноотделение, понос, судороги, возбуждение, бред или уг­нетение, кома, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, какие виды помощи и кем оказывались, какие препараты и в каких дозах вводились во время оказания первой доврачебной помощи.

Опрашивая лиц медицинского персонала, надо выяснить, какие препа­раты и как вводились при оказании медицинской помощи, их дозы и поря­док введения, как развивалась картина отравления.

Допросы свидетелей целесообразно проводить с участием судебного медика. Во время допроса необходимо выяснить, страдал ли потерпевший хроническим алкоголизмом, употреблял ли заменители алкоголя, какие принимал лекарства, условия и ориентировочное время принятия яда, по­ведение пострадавшего, внешние проявления отравления, картину умира­ния, характер первой медицинской помощи, оказываемой присутствующи­ми и врачами «скорой помощи».

Описание симптомов подчас позволяет эксперту диагностировать от­равление определенным ядом и ориентировать следствие на его поиск.

Допросом родственников выясняют, какими заболеваниями страдал по­терпевший (онкологическими, нервно-психическими и пр.), как к ним от­носился, выяснить, не было ли семейных ссор, неприятностей.

Для проведения экспертизы живых лиц следователь должен изъять и представить подлинники всех медицинских документов, в которых фик­сировался порядок оказания медицинской помощи, введение лекарствен­ных препаратов и проведение дезинтоксикационной терапии, а также изъять, соответствующим образом оформить и направить промывные воды в судебно-токсикологическую лабораторию с целью установления наличия яда и его количества.

Иногда ценные данные могут быть получены при изучении медицин­ских документов, нередко являющихся единственными источниками ин­формации о пути и способе приобретения яда, сообщенной самим потер­певшим, что имеет огромное значение не только для целенаправленного судебно-медицинского исследования, но и определения степени винов­ности лиц, прямо или косвенно способствовавших случившемуся. Нема­ловажное значение, подлежащее соответствующей экспертной оценке, принадлежит клинике и динамике отравлений ядами, быстро разрушающи­мися в организме, результатам токсикологических анализов, сведениям о вводившихся лекарственных веществах, описанным в истории болезни.

Функциональными ядами называют химические соединения, не вызывающие заметные деструктивные или некритические изменения на теле человека. Внешне определить присутствие отравляющих веществ данной группой ядов практически невозможно. Требуется проведение специальных медицинской и химической экспертиз.

Функциональные яды: виды

Функциональные яды по характеру воздействия на системы организма подразделяются на группы:

• вызывающие паралич;
• угнетающе воздействующие на ЦНС;
• вызывающие судорожный синдром;
• тормозящие периферическую нервную систему.

Цианиды и органические соединения фосфора образуют группу ядов, вызывающих паралич дыхания и сердцебиения.

Цианидами обобщенно называют химические производные синильной кислоты. Попадая в организм человека, они приобретают специфический запах горького миндаля. По наличию такого запаха еще на стадии первичных следственных действий предполагают отравление цианидами, и принимают решение о проведении экспертизы.

Токсичность паралитических ядов проявляется в подавлении ферментов клеток, обеспечивающих клеточное дыхание. При проведении экспертизы судмедэксперт констатирует наступление смерти от удушья.

Органические соединения фосфора содержатся практически во всех распространенных бытовых ядохимикатах. Как правило, это токсичные жидкости, но есть и порошкообразные: дуст, к примеру. Парализующие функциональные яды входят в так называемую подгруппу ядов крови, то есть проявляют свои токсические свойства, когда попадают в кровеносную систему человека. Фосфорные ядохимикаты обладают способностью проникать даже сквозь кожные покровы. В кровь токсины поступают, растворяясь в жировой ткани, или через легкие.

На острое отравление фосфорными химикатами на вскрытии указывает специфическая отечность внутренних органов, переполненных жидкой кровью очень темного цвета. Хроническое отравление проявляется как структурное разрушение жизненноважных органов, влекущие, казалось бы, естественные причины смерти – простудные заболевания, инфекции, малокровие, дистрофия.

Отравление функциональными ядами может возникнуть в любом возрасте. Чаще всего это происходит во время употребления некачественного алкоголя.

Отравление функциональными ядами: реакция организма

Реакция организма при попадании цианидов или производных фосфора бывает двух видов:

• молниеносная реакция наступает при попадании в организм больших доз и проявляется как спазм горловых связок, обморок и скоропостижная смерть за 2-3 минуты;
• замедленная реакция проявляется как серия вялотекущих симптомов, таки как несильное недомогание в сердце, беспричинный страх, рвота, горечь во рту, затруднение дыхания. В случае непринятия антидота наступают судороги, а затем – смерть.

Токсином, угнетающе воздействующим на ЦНС, считается этиловый спирт. Суррогаты и производные этилового спирта более ядовиты и чаще приводят ко всяческим осложнениям. К ним относятся барбитурат, хлороформ, эфир, антифриз, альдегиды, морфины, люминал и другие снотворные средства. Сила токсического воздействия спирта зависит от его крепости и количества сивушных масел. Смертельной дозой является 8 миллилитров на 1 килограмм массы тела человека.

Функциональные яды оказывают мгновенное негативное действие на человека. Чаще всего отравление заканчивается отказом работы органов или смертью.

Употребивший спирт человек испытывает краткий период наркотической эйфории, скоро сменяющийся на паралич. Наблюдается нарушенная координация движений, ощущение жара. Дальнейшее воздействие происходит на кору головного мозга, появляется агрессия.

Суррогаты этилового спирта отличает неприятный запах, что обусловлено большим содержанием сивушных масел. Наиболее распространенными суррогатами этилового спирта являются метиловый и амиловый спирты.

К общей картине отравления этанолом, метиловый спирт добавляет потерю зрения. Продукты распада метилового спирта также ядовиты. Пары муравьиной кислоты способны затормаживать дыхательные ферменты в клетках. В зависимости от наступивших последствий различаются три формы отравления барбитуратом:

• легкая, симптомы схожи с опьянением этанолом;
• вызывающая поражение глазного нерва – фрагментарное зрение, слепота;
• генерализированная — судороги, кома, смерть.

Амиловый спирт – составная часть самогона воздействует на структуры продолговатого мозга, блокируя его центры, что вызывает остановку дыхания или паралич конечностей.

В качестве ядов, вызывающих судорожный синдром, выступают многие лекарственные средства при несоблюдении дозировки приема. Это используемые в медицине и, особенно, в хирургии, стимулирующие ЦНС вещества - фенамин, атропин, скополамин, стрихнин.

Все эти вещества являются сильными наркотиками, дающими такие реакции организма, как спутанность сознания, возбуждение, бессвязная речь, галлюцинации, параноидальное поведение и бред. Большие дозы препаратов ведут к фатальной перегрузке центров головного мозга, однозначно влекущей за собой кому и смерть.

Ядами с преимущественным действием на периферическую нервную систему также являются специальные препараты, применяемые в медицине для снижения тонуса мышц гладкой мускулатуры, в том числе скелетных мышц.

Чаще всего миорелаксанты применяются в хирургии для расслабления мышц при наркозе. Способ воздействия миорелаксантов заключается в прекращении подачи нервного сигнала от головного мозга к тканям, в результате чего мышцы перестают сокращаться. При больших дозах вызывают остановку сердца или резкий выброс гистамина.

Различают следующие группы функциональных ядов:

Общефункциональные яды (цианистые соединения, сероводород, углекислый газ и т.п.).

Цианистые соединения. При проникновении активных циангрупп в ткани происходит стабилизация цитохромоксидазы в стойком трехвалентном состоянии железа. В результате этого парализуется клеточное дыхание - наступает клеточная гипоксия без аноксемии.

Интересно отметить, что миоглгобин способен не только нейтрализовывать свободно диссоциированные цианогруппы, но и отнимать их у цитохромоксидазы, восстанавливая дыхание. При этом образуется цианметгемоглобин, медленно диссоциирущий в крови, а потому не опасный для организма.

Яды, действующие преимущественно на центральную и периферическую нервную систему.

Яды медиаторного действия - М и Н-холиномиметики, ФОС, М и Н холинолитики, адренолитики и адреномиметики.

Психотропные средства (снотворные, седативные, нейролептики и транквилизаторы, наркотики, галюциногены)

Судорожные вещества.

Энцефалопатические и моторно-паралитические (тетраэтилсвинец, конин)

Алкоголь и его суррогаты

Яды, действующие непосредственно на сердце, почки, или другие органы.

В связи с тем, что функциональные яды не вызывают сколь либо значительных морфологических изменений в организме, диагностика отравлений ими основана на учете анамнестических, клинических данных и данных судебно-химического исследования.

Отравления грибами.

Отравление грибами - мицетизм, как правило, является истинным пищевым отравлением.

Строчки - содержат гельвеловую кислоту, количество которой непостоянно и увеличивается в засушливые годы. При кипячении через 10 минут яд переходит в отвар, и грибы становятся съедобными.

Смерти наступает через 1-5 суток. Летальность достигает 50%. Отравление вначале напоминает клинику дизентерии, а затем инфекционного гепатита.

При наружном исследовании заметна желтушная окраска кожных покровов, видимых слизистых и склер. На вскрытии - множественные кровоизлияния под серозные оболочки внутренних органов. селезенка и печень лимонно-желтого цвета. Жировая дистрофия печени, почек и миокарда.

Бледная поганка (ложный шампиньон). Главную роль в происхождении отравлений играет аманитотоксин, который термо- и ферментостабилен. В этих грибах обнаружены также аманитогемолизин, фаллоидин, a - иb -аманитин,которые разрушаются под действием температуры 70 0 С и при действии желудочного сока.

Летальность достигает 90 % и зависит от количества съеденных грибов (одного экземпляра достаточно для отравления нескольких человек) и возраста потерпевшего.

Патоморфологические изменения сводятся к слабовыраженному трупному окоченению, желтухе, множественным кровоизлияниям в слизистых и серозных оболочках внутренних органов, жировой дистрофии почек. печени. миокарда, и скелетной мускулатуры. Со стороны ЖКТ явления острого гастроэнтерита.

Мухомор (красный и пантерный). Действующими началами являются несколько токсинов: мускарин, мускаридин (микоатропин) и пильцтоксин.

Отравление необходимо дифференцировать от интоксикации ФОС.

На вскрытии обнаруживают изменения. Характерные для гастроэнтерита и признаки быстро наступившей смерти.

Судебно-медицинская диагностика отравлений ядовитыми грибами основывается на обстоятельствах происшествия, прижизненных признаках интоксикации, результатов вскрытия трупа и данных ботанического исследования рвотных масс, промывных вод, содержимого желудка кишок.

Это яды, которые преимущественно действуют в зоне первичного контакта. К ним относятся: концентрированные кислоты, концентрированные щелочи, фенол, формальдегид, перекись водорода, спиртовой раствор йода, перманганат калия и др.

диссоциированных кислоты (серная, соляная, азотная) действуют своими ионами водорода, которые, сталкиваясь с тканями, вызывают их дегидратацию, коагуляцию белков с образованием кислых альбуминов

В отличие от кислот концентрированные щелочи действуют гидроксильными группами, вызывающие обмыливанием жиров и гидролиз белков с образованием щелочных альбуминов, которые растворяются в воде. Ткани отекают и смягчаются из-за того, что луга прон проникают значительно глубже, чем кислоты. Пораженные ткани приобретают серовато-белого цвета, а после образования щелочного гематина - буро-коричневого. Резорбция щелочей вызывает глубокие нарушения обмена веществ, щ в влечет расстройство деятельности органов и систем. В первую очередь - сердечно-сосудистойнної.

При пероральном введении кислот и щелочей в организм вокруг рта на губах и подбородке следы"химических ожогов"в виде потеков. Значительные изменения наблюдаются также по ходу пищевода, в желудке, дв ванадцятипалий кишке. Почти всегда имеет место значительный отек тканей гортани, который может вызвать асфиксийати асфіксію.

Степень некроза тканей при отравлении кислотами и щелочами зависит от их концентрации, уровня диссоциации и продолжительности контакта. С увеличением указанных характеристик возрастает и степень некротизации

1 Отравление отдельными кислотами

Для смертельного отравления нужно 5-10 мл соляной, 2040 мл уксусной, около 10 мл карболовой кислоты, 20-40 мл лизола. В быту чаще всего встречается отравление уксусной кислотой в виде эссенции (40-8 80% раствор кислоты), поскольку она очень распространена, потому применяется в пищевой промышленности и дома как приправа к блюдам и примесь при домашнем консервированииванні.

Случаи смерти от действия кислот на кожу в литературе не известны, поэтому отравление наступает после поступления их в желудочно-кишечного

. Действие уксусной кислоты характеризуется сильным отеком слизистой оболочки желудка, которая имеет темно-красный цвет. Вместе с тем применение ледяной уксусной кислоты сопровождается образованием почти черного цвета слизистой обо. Олонка желудка. В отличие от серной и соляной кислот, которые действуют сразу очень большим количеством. Н-ионов, уксусная кислота действует небольшими их порциями. И хотя одновременное действие. Н-ионов выражена меньше, длится она значительно дольше. Поэтому и тяжесть поражения будет достаточно великоикою.

Для поражения фторводневою (плавиковой) кислотой смертельная доза 10-15 мл. Характерно повреждения зубной эмали в виде тускло-желтоватой окраски с образованием мелких дефектов

. Карболовая кислота (фенол) как и ее производные (лизол, крезол), действует целой молекулой. В организм может попасть как перорально, так и через дыхательные пути или даже через неповрежденную кожу. Имеет как сильно раздражающее, так и обще токсическое (нервно-паралитическое) действие. Смертельная доза при введении через дыхательные пути составляет 1-2 г, пероральное 10-30 м мл.

Первая помощь : . При попадании фенола в желудок, нужно выпить большое количество воды, вызвать рвоту, а затем выпить активированный уголь. Затем промыть желудок 10-процент-ным раствором этилового спирта, а затем м теплой водой. Рекомендуется также выпить стакан молока, смесь яичного белка с водой или отвар риса или овсянкики.

При попадании на кожу нужно немедленно промыть пораженное место водой или протереть оливковым маслом, спиртом или глицерином до исчезновения белья омертвевшего слоя эпителия. При ликвидации аварии с выбросом фено ола использовать средства защиты органов дыхания и кожи (противогазы, прорезиненный костюм, резиновые сапоги и перчатки).

. Формалин (40% раствор формальдегида). Широко распространен в сельском хозяйстве, промышленности и медицине. Отравление бывает как несчастный случай, или с целью самоубийства. Имеет резкий специфический запах. Смертельная а доза 10-30 мл формалина. Формальдегид ведет к быстрому сворачиванию белков с образованием струпа. Кроме выраженной местного действия, имеет еще и общее действие на организм, и, в первую очередь, на центральную нервную сис тему, что вызывает одышку, синюшность, сердечная недостаточностьатність.

. Первая помощь

1). При попадании на кожу или в глаза: промывать водой в течение 15 мин

2). При попадании в внутрь: надо выпить (напоить) водой или молоком для разбавления; рвотные средства противопоказаны

3). Госпитализация

2 Отравление отдельными щелочами

Смертельная доза при отравлении едким натром и едким калием-

10-20 мл, нашатырным спиртом - 25-30 мл. Действуют щелочи преимущественно. ОН-ионами

В отличие от кислот, следы химического воздействия щелочей на коже вокруг рта и по ходу пищеварительного пути не имеют четкого отграничения от окружающих тканей, значительно набухшие. Слизистые рта, глотки сероватого в цвета, отекі.

. Аммиак может проникать в организм в виде газа или насыщенного 33% водного раствора (нашатырный спирт). Имеет резкий, специфический запах. Аммиак хорошо проникает через ткани в кровь и, достигая мозга, раздражающе н на него действует. При избытке аммиака в организме может наступить паралич нервной системы и смерть от асфиксии. На кровь аммиак оказывает гемолизирующая действие и влечет образование щелочного гематина. Смертельная доза 10-20 мл насыщенного раствора (33%) или 25-50 мл аптечного (10%) нашатырного спирт спирту.

. Первая помощь

При ингаляционном отравлении вывести пострадавшего из очага поражения. Дышать через увлажненную салфетку

При попадании на кожу промыть большим количеством воды, или протереть хорошо увлажненной тряпкой или салфеткой

В случае попадания внутрь большого количества гранулированных щелочных препаратов рекомендуется промывание желудка

При попадании внутрь химических веществ ни в коем случае не нейтрализуйте кислоту щелочами (пищевой содой), а щелочи кислотой (лимонной или уксусной). То, что допустимо для ожогов, не подходит к отр руення! о.

3 Отравление некоторыми другими корозивно ядами

. Перекись водорода . В медицине применяют 3% водный раствор. Употребляется еще и 33% раствор (пергидроль). Применяется для промывания ран в медицине, для отбеливания тканей в промышленности, волосы - в быту,. Протравлива. Ання семян - в сельском хозяйстве. Смертельная доза пергидроля - 100 мл. После приема внутрь очень быстро теряется сознание, появляется отек гортани и глотки, растет сердечно-сосудистая. НЕ достаточность и через несколько часов или суток наступает смертностиерть.

. Перманганат калия - сильный окислитель, что раздражающие свойства. Водные растворы широко применяются в медицине, сельском хозяйстве, лабораторной практике. Отравление случаются как самоубийства, несчастные случаи ((преимущественно у детей) и при введении концентрированных растворов в матку с целью прерывания беременности. Смертельная доза 15-20 г. После попадания яда внутрь развивается отек гортани, связок голос овой щели, появляются и быстро растут явления сердечно-сосудистой недостаточности, вплоть до коллапса. Похожую картину отравления дает и поступление в организм спиртового раствора йод йоду.

. Первая помощь

Промывание желудка, обволакивающие средства. Госпитализация

4 Яды с преимущественно общим действием (резорбтивные яда)

41. Яды, действующие преимущественно на кровь

Впитываясь в кровь, некоторые яды приводят к изменениям ее свойств и функций. Интерес ученых к гемолитическим ядов возрастает, поскольку в последнее время увеличилось количество отравлений, в частности грибами (см моржами и бледной поганкой), а также участились случаи укусов змеями. Обще характерным для этих ядов массивный внутрисосудистый гемолиз, сопровождающийся желтухой, гемолитической анемией, д истрофиею печеники.

. Окись углерода . Отравление угарным газом имеет место столь часто, что по количеству уступает разве что отравление алкоголем. Образуется оксид углерода при неполном сгорании органических веществ, содержащих углерод. Пусть иболее часто отравления угарным газом наблюдается в холодный период года, когда пользуются печным отоплением или когда человек находится в закрытом гараже при работающем двигателе автомобиля. Газ не имеет цвета и запаха, к тому же отравление наступает медленно, признаки интоксикации появляются, когда 30% гемоглобина превращается в карбоксигемоглобин. В отравленной человека очень быстро нарастает мышечная слабкис во, и часто она самостоятельно не может покинуть загазованный помещения. Человек имеет розовый цвет кожи и слизистых оболочек. Смерть наступает, когда в крови накапливается более 60% карбоксигемоглобина. Бывают случаи молниеносной формы отравления. СО. Такая быстрая форма наблюдается, когда концентрация окиси углерода в окружающем воздухе превышает 1%. Человек, находящийся в помещении с высокой концентрац ией угарного газа в воздухе, мгновенно теряет сознание (подобно инсульта), у нее начинаются судороги и через несколько минут наступает смерть от остановки дыхания. Когда человек, находясь в состоянии алкогольног в опьянения, попадает в зону загазованности, действие алкоголя и угарного газа может суммироватьсяуммироватьсясумуватися.

Ряд веществ (бертолетова соль, нитроглицерин, анилин, нитробензол, нитрит натрия, гидрохинон, динитробензол), попадая в кровь, образуют с гемоглобином достаточно стойкое соединение метгемоглобин, из-за чего в кровь неспособна транспортировать кислород к тканям организма и наступает острое кислородное голодание. При перорально-м введении смертельная доза анилина составляет 10-20 г, нитрита натрия -1-2 г, гидрохинона - 5-10 г, хлората калия - 10-15 г. Кроме свойства связывать гемоглобин, отдельные представители этой группы еще имеют избирательное воздействие на различные системы организма. Так, отравления хлоратом калия вызывает пораженных ния почек с развитием нефрита, сопровождается уремией, нитрит натрия подавляет сосудисто-двигательный центр, гидрохинон и анилин поражают дыхательный центр головного мозгазку.

Первые признаки интоксикации, как и при отравлении. СО, появляются при концентрации метгемоглобина 30%, а смерть наступает, когда она достигает 70-80%. В высокой концентрации метгемоглобин снижает резистентность эры итроцитив и ведет к гемолизу. Избыток веществ, которые образуют метгемоглобин, может накапливаться в печени и жировой клетчатке. Поэтому, если человек после отравления осталась живой, через некоторое время яв ища метгемоглобинутворення могут повториться вследствие выхода веществ в кровь из депепо.

. Первая помощь: потерпевшего внести на свежий воздух, обеспечить ему покой, согреть, дать вдохнуть нашатырный спирт, растереть тело, напоить крепким сладким чаем

Кроме того, надо давать кислород

При отсутствии дыхания - искусственная вентиляция легких , госпитализировать

Угарный газ легче воздуха, поэтому, находясь в задымленном помещении во время пожара, продвигаться надо согнувшись к полу

5 Отравление деструктивными веществами

Деструктивные вещества в большинстве имеют двойное действие есть, они частично вызывают раздражающее местное действие в зоне контакта и общую - на организм после резорбции

. Общим для всех деструктивных ядов является их способность после всасывания в кровь производить на организм действие, вызывает дистрофические, атрофические или даже некротические изменения, преимущественно паренхиматозных орган ни.

К деструктивных ядов относятся соли тяжелых металлов (ртути свинца, меди, цинка, мышьяка и металлоидов фосфора и др.). Названы яда нарушают все виды обмена веществ, блокируя функции ферментов. Уражают ться также центральная и периферическая нервная система . Большинство названных веществ может накапливаться в организме, вызывая хроническое отравлениеєння.

Все соли тяжелых металлов могут быть разделенными на несколько групп:

Соединения ртути;

Группа мышьяка;

Соли свинца;

Группа цинка

К группы ртути относятся также вольфрам и молибден. Ртуть - жидкий металл серовато-белого цвета. Вместе со своими соединениями широко применяется в промышленности, сельском хозяйстве, медицине. Металлическая ртуть. НЕ р растворяется в жидкостях организма и поэтому не ядовита. Очень ядовитые испарения ртути и ее соли - дихлорид ртути (сулема), хлорид ртути (каломель), гранозан и другие соединения, которые хорошо растворяются в водводі.

Попав в организм, пара или соли ртути действуют на белки тканей. Вследствие угнетения ферментной активности нарушаются процессы внутриклеточного обмена электролитами, потребление глюкозы. Страдает также гормональная и иммунологическая активностьть.

Наиболее часто наблюдается отравление парами ртути при разливке металлической ртути, которая, попадая на пол, одежду или другие предметы, начинает испаряться, вызывая хроническое отравление, а также в отравления сулемой, меркузал или гранозаном. Как правило, это несчастным случаеми.

. Сулема - белый кристаллический порошок, к которому, с целью предупреждения о токсичности, добавляются розовые или синие красители. Смертельная доза сулемы колеблется от 0,1 до 0,5 г. При попадании в организм симптом мы отравления появляются очень быстро. Это общие для всех отравлений признаки: тошнота, рвота, понос, слабость, головная боль, а также и специфические для отравления тяжелыми металлами - металлический вкус во рту. Бл ювота и понос бывают кровавыми. Сначала наблюдается увеличение количества мочи, но быстро наступает анурия. В моче появляется кровь. Смерть наступает через 2-3 дня. Обращает на себя внимание характерная для отравления ртутью - темно-серая кайма на деснах, на границе с зубами зубами;

Значительные особенности имеет отравления цианистым ртутью, так как при введении в организм через желудок, под действием соляной кислоты образуется синильная кислота, которая и обусловливает клинику отравления. Смертельная доза циано исто ртути -0,2-1,0г.

При проявлении в квартире или в другом помещении разлитой ртути-немедленно сообщить в службу оперативного реагирования или управления по. ЧС. Если в помещении разбит ртутный термометр, собрать мелкие капли ртути эмалированным совком или резиновой грушей с тонким наконечником. Можно проводить сбор ртути при помощи разогретого до 70-80 °. С мыльно-содового раствора (4% мыла и 5% водный раствор соды), который нанос иться на обрабатываемую поверхность, растирается щеткой, а затем смывается водой в канализационную сеть. Использование пылесоса для собирания ртути - запрещаетсяься.

. Первая помощь: сменить одежду, принять душ, прополоскать рот - 0,25% раствором перманганата калия, почистить зубы, выпить 2-3 яичных белка, молоко, слизистый отвар. В тяжелых случаях - госпитализация

. Соединения мышьяка . В чистом виде мышьяк - это металл серого цвета, который совсем ядовитый. Все же его соединения, как неорганические, так и органические - очень ядовитые, особенно соединения трехвалентного мышьяка (оксид мышьяка). Используются соединения м мышьяка для протравливания зерна в сельском хозяйстве и в медицине как средство дератизациії.

Отравление мышьяком - это несчастный случай. Хотя в прошлом веке мышьяк применялся и для убийства, как вещество без запаха, вкуса и цвета. Смертельная доза составляет 0,1-0,2 г

Соединения мышьяка - арсениты калия, натрия, кальция, мышьяковистый водород попадая в организм, в местах контакта вызывают местное действие (от легкого воспаления до некроза слизистых оболочек)

Соединения мышьяка поражается нервная и сосудистая системы организма. Капилляры и мелкие сосуды расширяются, происходит перераспределение крови, в связи с чем падает артериальное давление и развивается круга апс.

зависимости от путей введения и дозы мышьяковых соединений выделяют желудочно-кишечную и паралитическое формы отравления

. Желудочно-кишечная форма возникает при введении яда в пищеварительный тракт. Через 0,5-1 ч после приема мышьяка начинает ощущаться привкус во рту, ощущение першиння и изжоги в горле, боль в животе, неудержимая рвота июня рез несколько часов появляется понос, причем выделения имеют вид рисового отвара (холероподобный стул). Выделение мочи резко уменьшается, вплоть до анурии. Судороги появляются в мышцах голени, потом раз повсюджуються на другие группы мышц за счет перераспределения крови отмечается посинение лица, ногтей и похолодание конечностей. Смерть обычно наступает через 1-2 дня после приема ядовотрути.

Паралитическая или нервная форма отравление возникает, когда яд вводится парентерально, или в желудок попадает одновременно большое количество мышьяка. Сопровождается сильной головной болью и головокружением, бредом, судорогами. Быстро на. Аста глухота, затем развивается коллапс и отравлен впадает в коматозное состояние. Смерть наступает достаточно быстро (от нескольких часов до суток) от паралича дыхательного и сосудисто-двигательного центртру.

Случаи хронического отравления мышьяком встречаются редко, в основном как профессиональные, при нарушении техники безопасности. Клиника таких отравлений очень разнообразна. Проявления их зависят от патологических изменений, вы иникають в различных системах и органах. Эти изменения обусловленыні:

1) поражением сосудистой системы (парезы и параличи), мелких сосудов и капилляров, в первую очередь желудочно-кишечного тракта (потеря аппетита, тошнота, поносы или запоры), конъюнктивиты, пигментные пятна, гипер ркератозы, лишаи на коже, поражение ногтей в виде белых полос, идущих поперек ногтей (полосы. Месса)

2) поражением центральной и периферической нервной системы (головная боль, снижение работоспособности, парестезии конечностей, параличи мышц - чаще разгибателей, атрофия мышц)

Смерть при хроническом отравлении обычно наступает от сердечно-сосудистой недостаточности, через дегенеративное изменен сердечную мышцу дистрофическими изменениям подвергаются и другие органы (печень, почки)

. Первая помощь

Рвотные средства; промывание желудка, затем обволакивающие средства. Госпитализация

. Соли свинца: уксуснокислый, хлористый, азотнокислый свинец, окись свинца и другие. К этой группе относятся также висмут, олово, таллий, барий. Случаи острого отравления свинцом - явление нечастое. Нередки случаи хронического профессионального отравления в промышленности, полиграфии. Все же же иногда встречаются случаи отравления свинцом, например, употребление вместо алкоголя спиртового раствора свинцовых солей, приготовленный для примочек, а также при применении растворов солей свинца как абортивного средства. Смертельная доза солей составляет 20-50 г. Тогда наблюдается рвота, иногда с кровью, боль в животе с тенезмами и поносом, металлический привкус во рту, жажда. При применении одночасье но большого количества свинцового препарата быстро наступает коллапс и смерть от паралича сердца. В более медленных случаях отравления появляются признаки поражения систем выделения свинца - разрыхление десен, сл инотеча, белок в моче, расстройства со стороны нервной системы - судороги, потеря чувствительности, ступор, бред, потеря сознания и смерть на 2-й - 3-й ден3-й день.

. Соли меди . Наиболее распространенными солями меди является медный купорос, бордоская жидкость (смесь медного купороса с гашеной известью) и хлор окись меди, применяемые в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями садов, в строительстве, быту и т. др.. Смертельная доза медного купорос су 1,0-3,0 г.

Симптомы отравления солями меди такие же, как и при отравлении другими солями тяжелых металлов, рассмотренных выше. Рвотные массы окрашены в зеленый цвет, а стул - в темно-серый, почти черный

. Первая помощь . Рвотные средства; промывание желудка. Госпитализация

. Все рассмотренные яда соли тяжелых металлов и фосфора - накапливаются и хорошо сохраняются в костях, волосах, ногтях, где могут проявляться через несколько лет, десятилетий и даже столетий

6 Отравление ядами, вызывающими расстройства функций систем и органов (функциональные яды)

Это самая большая группа ядов, к которой также относятся почти все лекарственные препараты

Действие общеобразовательных функциональных ядов характеризуется резким нарушением окислительно-восстановительных процессов в организме, в результате чего развивается быстрая гипоксия и наступает смерть. К обще-функциональных ядов относятся цианиды (синильная кислота, цианистый калий, натрий или ртуть), сероводород , углекислый газ и др.і.

. Отравление синильной кислотой случаются редко, преимущественно у детей при поедании большого количества зерен косточек абрикосов, вишни, персиков, миндаля. Иногда бывает и у взрослых при тех же обстоятельствах или при употреблении вишневой, сли ивовои (с косточками) настойки, хранившейся более двух лет гликозиды, содержащиеся в зернышках, под действием желудочного сока гидролизуются с образованием синильной кислоты под действием синильной кислоты т канинний фермент цитохромоксидаза стабилизируется в трехвалентном состоянии железа, за счет чего почти на 80% падает поглощение клетками кислорода крови. Кроме того, возникает паралич дыхательного и сосудисто-двигательного ного центров. Смерть наступает очень быстро, от нескольких минут до нескольких десятков минут. Смертельная доза синильной кислоты - 0,05-0,1 г, цианистого калия или натрия - 0,15-0,250,25 г.

Если приняты большое количество цианидов, то уже через минуту появляется одышка, судороги, зрачки расширяются, человек теряет сознание и наступает смерть. Принятие меньшей дозы цианидов вызывает клинические сим мптомы отравления через 5-10 минут. Возникает сильная головная боль, боль в области сердца, тахикардия, одышка, покраснение лица, головокружение, тошнота, рвота, резкая мышечная слабость. Потом - судороги, потеря сознания и за 30-40 минут наступает смерть от остановки дыхания и сердцарця.

. Помощь таким больным нужно предоставить очень быстро с применением антидотов: амилнитрит и пропилнитрит. Дать выпить крепкий сладкий чай

При ингаляционном поражении надеть противогаз, под шлем-масс-ку противогаза ввести ампулу с амилнитрит, после чего раздавить ее головку и вдыхать пары. Необходима кислородная терапия, искусственная вентиляция легких ь. Обязательно - крепкий сладкий чай, который способствует нейтрализации и выведению ядовитого вещества из организма. Госпитализацияія.

. Сероводород - бесцветный, очень ядовитый газ тяжелее воздуха, поэтому накапливается в канализационных колодцах, выгребных ямах, шахтах, обычных колодцах. Образуется при разложении органических остатков и минер ралив, содержащие серу. Имеет запах тухлых яиц. Попадает в организм через дыхательные пути. Отравления наступает, если концентрация сероводорода в воздухе превышает 10 мг /мг/м 3 .

Чаще отравление наступает, если нарушается техника безопасности. При вдыхании сероводорода очень быстро теряется сознание, появляются судороги, рефлексы подавляются, нарастает нарушение сердечно-сосудистой й и дыхательной деятельности и быстро наступает смертностиь.

. Первая помощь . Вынести пострадавшего на свежий воздух, при отсутствии дыхания. ИВЛ

. Углекислый газ (диоксид углерода) . Не имеет запаха и цвета, тяжелее воздуха. Отравление им - также несчастные случаи из-за нарушения техники безопасности, например, при чистке рабочими бродильных чанов для вина или после квашеной капусты, при очистке выгребных ям, колодцев и т. др.. При превышении в воздухе концентрации диоксида углерода наступает отравление. Клиническая картина похожа на отравление сероводородом. Смерть вследствие паралича дихальног в центрентру.

7 Нейротропные яды

Нейротропные яды, в свою очередь, их можно разделить на:

а) подавляя центральную нервную систему;

б) такие, что вызывают возбуждение и судороги;

В большую группу подавляющих ядов относят снотворные препараты, наркотические вещества, алкоголь и его суррогаты. Отравление снотворными препаратами - или несчастные случаи вследствие передозировки лекарств, или приема большого количества с целью самоубийства, хотя и случайные отравления и убийства таким образом также нельзя исключать. Наиболее известные снотворные - производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, барбитал, барбамил, этаминал), а также производные других веществ (нитрозепам, ноксирон) и т.д.. Смертельные дозы колеблются в довольно широких пределах - е д 1 г для этаминала натрия до 5-15 г для ноксирон. Как снотворные вещества действуют и транквилизаторы - седуксен, триоксазин, элениум, и т и. ін.

Попав в организм, снотворные вещества влечет резкое угнетение деятельности центральной нервной системы, вследствие чего человек засыпает, но этот сон быстро переходит в коматозное состояние, щ сопровождающееся замедлением дыхания, падением артериального давления и олигурией за счет падения почечного давления течение 2-3 суток наступает смерть вследствие асфиксии от паралича дыхательного центра и резкого отека легень.

. Первая помощь . Промывание желудка, если прошло 24 часа после отравления. При немедленной вмешательстве - рвотное средство (ипекакуана), на стадии засыпания - промывание желудка, активированный уголь. Постоянное наблюдение и д уход. Вызвать скоростейшвидку

8 Отравление наркотиками

Отравление наркотиками очень участились в последнее время большей части это несчастные случаи вследствие значительного передозировки при употреблении с целью достижения эйфорического состояния, что возможно лишь при превышении и терапевтической дозы. В медицине наиболее известны средства алкалоидных группы: опий и его производные - морфин, кодеин, а также папаверин, героин, кокаин, гашиш (план, анаша, марихуана) и иін.

По симптоматикой острого отравления выделяется три периода,. В первом периоде улучшается самочувствие, повышается настроение и появляется эйфорическое состояние, лицо краснеет, пульс и дыхание прискорюют ться . Во втором периоде появляется апатия, сонливость, лицо бледнеет, дыхание и сердцебиение замедляются, зрачки сужаются, наблюдаются тошнота и рвота

Если в организме находится значительное количество наркотиков, то может наступить третий период - наркотический. Он характеризуется расслаблением мышц, снижением рефлексов, значительным сужением зрачков, за исключением тком отравления кокаином, когда зрачки расширяются. Сознание утрачивается, человек впадает в кому. Смерть вследствие паралича дыхательного центра зависимости от дозы, смерть может наступить через несколько часов или 1 -2 дня после приема наркотика. Смертельная доза морфина при обычном (внутримышечном) введении составляет 0,2-0,4 г, при внутривенном она снижается до 0,1-0,2 г, но при привыкании организма у некоторых субъектов может повышаться до 5-10 г, то есть расти в 50 раз. Смертельная доза опия, принятого внутрь, составляет 2-5 г, кокаина - 1-1,5-1,5 г.

. Первая помощь . Рвотные средства противопоказаны. Промывание желудка, активированный уголь, обеспечение адекватной вентиляции легких

9 Отравление алкоголем

Среди всех отравлений, бесспорно, первое место занимает отравление этиловым алкоголем. Поэтому оно рассматривается отдельно, несмотря на принадлежность к ядам, подавляющих,. ЦНС

. Этиловый алкоголь -бесцветная, прозрачная, летучая жидкость, жгучая на вкус. В разных концентрациях присутствует как составная часть алкогольных напитков. Действие алкоголя на организм обусловлено влиянием его на центральную нервную систем м. Сначала происходит торможение функции коры головного мозга, а в дальнейшем, при наращивании концентрации этанола в организме, тормозные процессы распространяются на подкорковые узлы, мозжечок, центры продолговатого и спинного мозга. Одновременно нарушается функция вегетативной нервной системы и внутренних органов. При этом может наступить коматозное состояние и смерть - или от непосредственного токсического действия алког оль на дыхательный центр, или от ослабления сердечной деятельноності.

Будучи введенным в организм через рот, алкоголь начинает всасываться уже в ротовой полости, далее в поцелуе (около 20%) и в двенадцатиперстной и тонкой кишке (80%). Всасываясь в кровь, алкоголь рас одиляеться во всех тканях, жидкостях и органах до наступления диффузной равновесия (фаза резорбции). Это происходит за 1-1,5 часа, иногда и раньше. После достижения наивысшей концентрации начинается выведет ния алкоголя из организмаму (фаза элиминации которая наступает через 1,5-3 часа)

В организме под воздействием ферментов алкогольдегидрогеназы и альдегиддегидрогеназы в печени, и под влиянием каталазы в мышцах, около 90-92% принятого алкоголя инактивируется за счет окисления в ацетальдегида, ацетата, углекислого газа и воды 8-10% выводятся с выдыхаемым, мочой, потом, молоком, слезами и т д.

Влияние введенного в организм алкоголя зависит не только от количества и концентрации алкогольных напитков, но и от многочисленных моментов, особенностей и обстоятельств, среди которых важное значение имеют:

Индивидуальная толерантность организма к алкоголю;

Физическое и психическое состояние;

Возраст человека;

Количество и характер пищи, содержащейся в желудке;

Температура окружающей среды и т др.. Токсичность этилового алкоголя значительно повышается наличием в нем других спиртов (амилового, изобутилового и других) или сивушных масел в самогоне

Обычно человек не принимает большого количества алкоголя одновременно, поэтому концентрация в организме повышается постепенно, обусловливая ту или иную степень алкогольного опьянения

Считается, что содержание алкоголя в крови до 0,5 г / л (до 0,5% о) (% о - промилле), не производит заметного влияния на организм и человек полностью контролирует свое поведение, как и совсем трезвая. Но надо и о том, что у детей даже такая концентрация вызывает значительную интоксикацию, а у взрослых - при определенных условиях - так называемое патологическое опьянениея.

Вторая стадия - опьянения средней степени что соответствует содержанию алкоголя в крови 1,5-2,5 г / л (1,5-2,5%), характеризуется эмоциональной нестабильностью, подавленностью, нарушением походки, речи, ориентации в пространстве и окружающей обстановке. Приеднуют ться вегетососудистые расстройства - пульс слабеет, лицо бледнеет, появляется слюнотечение, рвота, учащается мочеотделениея.

Если содержание алкоголя в крови превышает 3 г / л (3%) наступает тяжелая алкогольная интоксикация, угрожающая жизни. Хмельная человек впадает в кому с нарушением функции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Мо ожливий коллапс и наступление смерти. Особо опасен такое содержание алкоголя в организме людей с заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систетем.

Считается, что концентрация алкоголя в крови 5-6% в является бесспорно смертельной. Как правило, так оно и есть, но иногда бывают случаи, когда при других причинах смерти (падение с высоты, транспортная травма, утопления в воде, повешение и т др.) в крови судебно--токсикологическим исследованием оказывается 7-8% о и даже 10% в алкогололю.

. Тяжелой алкогольной интоксикации способствуют примеси к алкоголя, например, табака, опиума, барбитуратов, листья и корни ядовитых растений т др.

Скорость снижения концентрации алкоголя обусловлена??несколькими факторами. В первую очередь, состоянием обмена веществ в организме, физическим утомлением, предыдущим голоданием, тяжелым физическим трудом, упитанные истю и даже температурой окружающей среда.

. Первая помощь . Рвотные средства, промывание желудка. Уложить на сторону по профилактике причинения языка, аспирация рвотных масс

10 Отравление ядохимикатами

В сельских жителей, а за последние годы и в городских - при обработке выделенных земельных участков (огородов, садов), относительно часто встречаются случаи отравления ядохимикатами, которые подразделяются по происх кой и назначению на несколько декабре.

. По назначению выделяют:

Гербициды и дефолианты - предназначены для борьбы с сорняками;

Инсектициды - для воздействия на вредных насекомых;

Фунгициды - для уничтожения грибов;

Зооциды - для борьбы с грызунами

. По происхождению выделяют: хлорорганические, фосфорорганические и ртутьорганические соединения, цианиды, препараты меди, мышьяка и алкалоиды

Указанные вещества применяют и в быту для борьбы с насекомыми домашних животных (блохи), помещений (тараканы, моль, комары и др.)

Большинство ядохимикатов имеет свойство долго храниться и накапливаться в окружающей среде (растениях, почве, водоемах), откуда могут попадать в организм человека. Так, фосфороорганич ские соединения наименее устойчивы, сохраняются до 1 месяца, а хлорорганические соединения - дуэты - до 8-10 лет. Кроме того эти вещества имеют тенденцию к кумуляции в жировой ткани, поэтому переходя в организм постепенно, в небольшом количестве, накапливаются и вызывают хроническое отравлениеня.

хлорорганические соединения (гемптохлор, гексахлоран, алдрин и др.) хорошо растворяются в жирах и органических растворителях, но плохо в воде. В организм попадают через дыхательные или пищеварительные пути, а такие, как алдрин и дилдрин мо ожуть просачиваться через неповрежденную кожу. Поражаются печень, почки, сердечная мышца, мозг, надпочечники, щитовидная железа, слизистые оболочки пищеварительного пути. Считают, что при отравлении хлороргани чними ядохимикатами нарушается тканевое дыханиеання.

Острое отравление сопровождают боль головная, за грудиной, под грудью, в мышцах конечностей, головокружение, тошнота, рвота, тахикардия, одышка, судороги, повышение температуры. Затем присоединяются явления т токсического энцефалита, кома и смерть через несколько часов после отравленияя.

. Фосфорорганические соединения (карбофос, сайфос, фосфамид, тиофос, хлорофос, меркаптофос, метилнитрофос, пирофос и многие другие). Выпускаются в виде жидкостей или кристаллических порошков. Если в состав. ФОСив входит сера - вещество имеет резкий запах чеснока. Хлорофосфосфамид и оксаметил растворимые в воде, все остальные - только в жирах и органических растворителях. Хорошо всасываются через неповрежденную кожу или попадают в организм чере с слизистые оболочки дыхательных путей и желудок. Наименее устойчивые с ядохимикатов в почве, воде и растениях нейтрализуются в течение месяца, разлагаются при кипячениитінні.

По происхождению отравления - это несчастные случаи при нарушении техники безопасности. По механизму действия. ФОСы относятся к ан-тихолинестеразних веществ. Они блокируют холинестеразу и другие клеточные ферменты, вследствие чего избыточного шкове накапливается медиатор - ацетилхолин, что ведет к нарушению передачи нервных импульсеів.

Отравление фосфорорганическими соединениями характеризуется беспокойством, чувством страха, головокружением, слюно и слезотечением, тошнотой, болями в животе, поносами. Затем появляется сужение зрачков и спазм ак комодации, вследствие чего резко ухудшается зрение. Наблюдается расстройство дыхания из-за спазма бронхов в совокупности с выделением большого количества слизи. Появляются парестезии, атаксия, тремор головы и р ук, нарушения речи, спутанность сознания. Наконец появляются клонико-тонические судороги и развивается кома. Смерть чаще наступает от паралича дыхательного центра в течение первых суток. В более поздние сроки развивается бронхопневмонийвмонія.

. Первую помощь следует предоставить немедленно, потому дихлофос быстро всасывается в кровь. При его попадании в организм пострадавшему дают несколько стаканов воды (с активированным углем или питьевой содой -1 чайная ложка на стакан воды) и вызывают рвоту, раздражая корень языка или задней стенки глотки. Эту процедуру повторяют 2-3 раза. Затем дают выпить полстакана 2% раствора питьевой соды и 1-2 ст ложки активированного угля. Анти дот: атропин (закапать в глаза очі).

После проведенных процедур интоксикация уменьшается и через 2-5 суток человек выздоравливает

. Ртутьорганические ядохимикаты этилмеркурхлорид содержится в гранозаном, меркузал, меркугексани и других веществах, которые применяются как фунгициды и бактерициды. Очень токсичны, легко испаряются, устойчивы в окружающей среде, способны к накоп пичення в организме. Механизм действия связан с блокированием сульфгидрильных групп белков и ферментов, грубо нарушает обменные процессы организма. Смертельная доза этилмеркурхлорид составляет 0,2-0,44 г.

Клиническая картина, типичная для отравления препаратами ртути. Первая помощь аналогична как и при поражении ртутью

11 Пищевые отравления

. Во пищевыми отравлениями понимают расстройство здоровья - острое, хроническое заболевание человека или даже смерть, связано с употреблением недоброкачественных пищевых продуктов

1. Продукты ядовитые по своей природе постоянно и вызывают истинные отравления. Это:

а) продукты растительного происхождения:

Грибы (мухомор, бледная поганка, строчки и др.);

Зернышки косточковых плодов (абрикосы, персики, миндаль, вишня, слива и т. др.);

Другие ядовитые растения (белена, цикута, аконит, болиголов и

б) продукты животного происхождения:

Рыба (маринка, усач, мурена,. Кочака, минога, фуга и др.);

Железы внутренней секреции убойного скота

2. Продукты ядовитые временно и в такие периоды могут вызвать расстройство здоровья. К таковым относятся продукты:

а) растительного происхождения - старые съедобные грибы, зеленые арбузы, картофель с зеленой поверхностью и др.;

б) животного происхождения - некоторые рыбы во время нереста

3. Продукты неядовитые, сами по себе, но в них могут содержаться ядовитые примеси - куколь, горчак, рожки и другие (в муке), пестициды (в овощах)

4. Отдельно выделяют пищевые токсикоинфеции и бактериальные интоксикации

Токсикоинфекции возникают вследствие употребления продуктов питания, содержащих патогенные микроорганизмы (например, яйца птиц, зараженные сальмонеллезом)

интоксикации вызываются употреблением продуктов, которые содержат в себе токсины (палочки ботулизма, стафилококков и т др.)

Отделяют также расстройство здоровья, который возникает при употреблении продуктов питания, пораженных грибами (рожки, нажитниця)

Все пищевые отравления характеризуются внезапностью возникновения. Скрытый период достаточно короткий. Чаще поражаются несколько человек, употреблявших эти продукты. Большинство пищевых отравлений имеет бактериальное похо одження. Протекающие они остро и обычно заканчиваются выздоровлением. Исключения составляют отравления грибами, ботулотоксином и некоторыми растениями (например, отравления детей беленойотою).

Украина относится к странам, в которой употребление дикорастущих грибов является традиционным, но эта традиция таит в себе опасность отравления. Чаще отравление возникает вследствие потребления бледной поганки, хотя ре еструються случаи, связанные с употреблением таких видов, как рядовка тигровая, шампиньон желтокожие, строчки, гриб-зонтик кирпично-серо-красный, опенок ложный тощо.

. Отравление грибами - явление сезонное, случается весной, летом и осенью состоянию на 0509 2004 в Украине было зарегистрировано 497 случаев отравления несъедобными грибам (из них 82 - дети); умерли - 75 (в тч 15 детей)

Тенденция роста количества отравлений грибами, к сожалению, систематическая и по состоянию на 050905 зарегистрировано: в. Кировоградской и. Луганской областях - по 28,. Сумской - 23,. Донецкой,. Хмельницкой,. Июн рнигивський - по 15,. Запорожской - 13,. Житомирской - 110.

Пик отравлений грибами в Украине, как подтверждает многолетний анализ, систематически проводится. Министерством здравоохранения, приходится на начало осени. Большинство отравлений вызвано, как правило, употребляется анням пластинчатых ядовитых грибов (бледная поганка, мухоморы, ложные опята, дождевики, шампиньоны), которые ошибочно воспринимаются за съедобные, и условно-съедобных грибов (при разламывании выделяют мл очковый сок - дождевики, чернильный гриб, сморчки и др.) - в результате неумелой или неправильной их кулинарной обработки. А немало случаев отравлений съедобными грибами, является основанием считать причинами от руень и другие факторы (место сбора грибов, возраст грибов и т.п.що).

Отравление грибами преимущественно бывают случайными (пострадавшие уверены, что употребляли съедобные грибы) и по большей части имеют"семейный"характер. Симптомы отравлений развиваются в диапазоне от 30-ти минут до 24-х часов. Отравление грибами протекают намного тяжелее, чем другие пищевые отравления, и нередко осложняются употреблением алкогольных напиткильних напоїв.

К сожалению, на территории нашей страны ежегодно регистрируются летальные случаи вследствие отравлений грибами. Особую озабоченность вызывает стабильно высокий уровень смертности, в том числе среди детей, ведь является применение грибов детям до 8 лет категорически противопоказано. Специалисты не рекомендуют употреблять грибы также беременным и кормящим матерям грудью. Основной причиной смертных случаев является, как правил в, позднее обращение за медицинской помощью в медицинские учреждениеади.

Отравление весенними грибами строчки происходит через их внешнее сходство со съедобными грибами зморжкамы, а также из-за неправильной кулинарной обработке, так как их токсичное вещество - гель-Велов кислота - при варке с добавлением столовой оц. ЦТУ течение 5 - 10 минут переходит в отвар, частично разлагается, и строчки становятся неядовитыми. При нарушении обработки через 0,5-4 часа после поедания грибов появляется тошнота, рвота, боль в же ивоти и головная боль, понос. Затем расширяются зрачки, возникают судороги и наступает кома. На вторые сутки появляется желтуха, увеличивается печень и селезенка. Смерть наступает на 2-6-й день. Обращает внимание желтый цвет кожи и слизистых оболочек, особенно склер. Летальность составляет 20-7020-70%.

. Бледная поганка извне несколько похожа на шампиньон, есть три разновидности: белая, желтая и зеленая. С этого гриба выделено несколько ядовитых вещества - аманитотоксин, аманитгемолизин, фалоидин, а-и р-аманитин. Главную роль в отравил. Енни играет аманитотоксин, потому что другие разрушаются при термической обработке и под действием желудочного сокку.

Первые признаки отравления возникают через 10-12 часов (иногда позже): тошнота, понос, олигурия, которая сменяется анурией, диплопия, увеличивается печень, дальше наступает потеря сознания и кома. Смерть, найчас стише, через 2-7 суток. Летальность достигает 45-900%.

. Мухомор имеет специфический красный цвет с белыми пятнами, через что отравляются им нечасто. Ядовитые вещества: мускарин, мускаридин, пильцтоксин. Проявления отравления появляются через 1-6 часов. Кроме симптомов обычно них для отравления другими грибами, при отравлении мухомором отмечается слюно-и слезотечение, потливость, одышка. Пульс ускоренный и зрачки сужены (вследствие действия мускарина), или замедленный и зрачки раз расширенных (под влиянием мускаридин). Затем появляются судороги, потеря сознания, и в течение суток наступает смерть. Процент летальных случаев относительно небольшой (от 1% до 5% - по данным разных авторовторів).

12 Отравление ядовитыми растениями

Этот вид отравлений случается в теплое время года, в основном у детей или людей, которые не разбираются в растениях. Бывают отравления аконитом (действующее вещество - аконитин) болиголовом пятнистым (содержит. Алкала лоид кониин) беленой, дурманом (содержащие атропин, скополамин, гиосциамин) цикутой и другими растениями.

Отравление начинается остро. Через 15-30 минут после употребления растений начинается слюнотечение,"царапанье"во рту и в пищеводе, боль в животе, тошнота, рвота, понос, судороги, сужение или расширение с зрачков, тахикардия, которая сменяется брадикардией. Смерть наступает от остановки дыхания и сердечной деятельної діяльності.

. Первая помощь

13 Пищевые интоксикации

Наиболее опасной считается ботулизм . Интоксикация вызывается палочкой ботулизма. Известно шесть типов этих микробов. В нашей стране возбудителями заболевания могут быть типы. А,. В и. Е. Существуют в виде спор и вегетативных форм, все типы ана аэробы. Сухие споры могут сохраняться десятилетиями, а попадая в благоприятную среду - превращаться в вегетативные формы, которые производят экзотоксин - образование белковой природы. Экзотоксин разрушения уеться при нагревании до 80 °. С в течение 15-30 минут, а при 100 °. С - за 5-15 минувилин.

Причиной поражения ботулизмом считаются продукты, не подвергавшиеся достаточный термической обработке зачастую это продукты, которые готовятся и принимаются без достаточной термической обработки: колбасы, паштеты, ш ветчина, рыба, мясные, рыбные и овощные консервы. Особенно опасны продукты домашнего приготовления. Размножаются палочки ботулизма на отдельных участках продуктов питания, поэтому поражаются не все люди, употреблявшие один и тот же продукт. Попав в кишечник, вегетативные формы проникают в кровь и разносятся по всем органам. Производимый ими экзотоксин поражает ядра продолговатого мозга, сердечно-суды. ННУ и мышечную системстеми.

После употребления зараженных палочкой ботулизма продуктов наступает скрытый период. Колебания этого периода в пределах от 2 часов до 10 суток (в среднем 18-24 часа). При коротком инкубационном периоде лет тальнисть выше. Первые проявления интоксикации: недомогание, головная боль, слабость, беспокойство, бессонница, тошнота, рвота, сухость во рту, понос. Затем присоединяется двоение в глазах (сетка, расширение зрачков), снижение слуха. Позже возникает нарушение глотания, ограничение подвижности языка, нарушение или потеря голоса, затруднения мочеиспускания. Кровяное давление вначале несколько снижается, вследствие брадикардии которая сменяется тахикардией и повышением артериального давления. Дыхание учащенное (до 50 дыхательных движений в минуту), поверхностное, беспорядочное. Сознание сохраняется до смерти. Смерть наступает в течение 1-2 ди бы от асфиксии центрального происхождения. Летальность достигает 40-70гає 40-70%.

. Первая помощь . Промывание желудка. Немедленная госпитализация

Стафилококковая интоксикация

Стафилококки, в отличие от палочек ботулизма,-аэробы. Жизнедеятельность их может протекать в любых продуктах, особенно - молоке, молочных продуктах, а также на мясных, рыбных продуктах и??кондитер ских изделиях. Стафилококки погибают при нагревании до 80 °. С через 10-60 минут, а при кипячении - сразузу.

Размножаясь в продуктах питания, стафилококки выделяют гемолизин, дермотоксин, а также энтеротоксин-комплекс специфических полипептидов. В настоящее время известно шесть типов ентеротоксы-нов. Они витримуют во температуру свыше 120 °. С. Попав в пищеварительный тракт, энтеротоксин вызывает отравление. Скрытый период длится от 0,5 до 4 часов, затем появляются тошнота, рвота, боль в животе, понос. В тяжелых случаях появляются судороги и наступает коллапс. Выздоровление наступает через 1-2 суток. Смертельные случаи бывают редкийь рідко.

. Первая помощь . Промывание желудка. Принять активированный уголь. Диетотерапия, антибактериальная терапия по назначению врача

Пищевые токсикоинфекции

Чаще вызываются сальмонеллами которых известно более 140 разновидностей. Более 60 из них патогенны для человека. Источником микробов есть скот, птицы и люди-бациллоносители. Попав на пищевые продукты, сальмонеллы выделяют энтеротоксин, который и разрушается при термической обработке при 70 °. С за 10 - 50 минут, а при 100 °. С - мгновенно. При недостаточной термической обработке, несоблюдении правил личной гигиены, энтеротоксин попадает в. ЖКТ ового тракта и вызывает отравление. Скрытый период длится 12-24 часа. Начало бурное - тошнота, рвота, холодный пот, понос, возможно повышение температуры до 40 °. С. Общая интоксикация может суп роводжуватися высыпаниями на коже, увеличением печени и селезенки. Клинические формы токси-коинфекции полиморфные. Интоксикация длится 3-7 суток. Смертью заражения заканчивается нечастося нечасто.

. Первая помощь . Промыть желудок большой количеством воды. Дать выпить щелочной раствор обратятся к врачу