Гайморит после операции, это важно знать! Гайморотомия: операция на гайморовой пазухе. Показания

Доброго времени суток. Моей проблеме около 6 лет. Все начиналось с болей в корне носа с левой стороны. Они были достаточно своеобразны и появлялись при подъеме на высоту, после алкоголя при аллергических реакциях в дальнейшем при любых заболеваниях. Характерно было то, что боль усиливалась в течении примерно часов 2ух до невыносимой, потом был слышен характерный писк, и боль моментально проходила, было ощущение что воздух проходит по всей пазухе. Следующим этапом болезни стала постоянная давящая боль в том же самом месте. Был поставлен этмоидит. В течении 2ух лет при обострениях успешно лечился кукушкой и антибиотиками, но с ноября месяца после перелета снова началось обострение. Оно протекало в течении 3ех месяцев и ничего не помогало, ни амоксиклав 3 недельный курс, цедекс, кукушка и тд. Было принято лечь на операцию в герамнии. В германии был поставлен диагноз пансинусит. Были проведены операции на пазухах. Ниже диагноз и что со мной делали). Так же сказали, что анотомически очень узкие соустья. J32.4 Хронический пансинусит j34.3 Гипертрофия носовых раковин хирургические примечание к процедуре/текст каталога процедуры 5-215.00 Каустика носовых раковин 5-222.0 Инфундибулотомия слева 5-223.5 Операция на лобной пазухе, эндоназально протокол операции подготовка: тщательная очистка, бритье носового хода и дезинфекция. Обширное уменьшение отека слизистой носа и среднего носового хода путем наложения смоченных альфа-симпатомиметиком тампонов и эндоскопическая 10-разовая инфильтрация ксилокаином 1% в сочетании адреналином, в области перегородки, решетчатого гребня и средней раковины для гидродиссекции, контроля кровотечения во время операции, а также для уменьшения болей в послеоперационном периоде. Ход операции: повторное уменьшение отека слизистой в среднем носовом ходе с обеих сторон пропитанным адреналином ватным шариком. Операция на решетчатой кости справа: сначала хирургическое лечение правой системы придаточных пазух. Осторожный эндоскопический вход в средний носовой ход без повреждения раковины, обрезание по краям и резекция крючковидного отростка с помощью серповидного ножа. Вскрытие этмоидального пузыря и удаление костных осколков. Пошаговое расширение ячеек решетчатой кости с воспалительными изменениями до задней части решетчатой кости под внимательным наблюдением за основанием черепа. Рецидивирующие кровотечения и узкое строение осложняют анатомическое ориентирование и эндоскопический осмотр. Удаление более мелких костных перегородок на костной части основания носа носовыми щипцами по blakesly 45°. Операция на лобной пазухе справа: эндоскопическое изображение и вскрытие лобного отростка после удаления решетчатого гребня # ячеек. Отсасывание секрета из лобной пазухи. Операция на правой гайморовой пазухе: расширение естественного устья правой гайморовой пазухи с пункционной биопсией при обратном направлении. Удаление полипозного материала из альвеолярного отростка под контролем зрения с последующим промыванием и отсасыванием мутного секрета. Введение кураспона (curaspon) в карман решетчатой кости. Принципиально аналогичные действия на левой стороне. Здесь также плохой обзор и рецидивирующие кровотечения. Каустика: после уменьшения отека нижней раковины с обеих сторон проводится каустика головки носовой раковины. Повторная тщательная эндоскопическая остановка кровотечения. Удаление всех тампонов. После операции были боли то с права то с лева. Затем вроде как все прошло. Но после приезда на родину я заболел. Было немного гнойных выделений с правой стороны, температура 37,4 и опять появилась давящая боль с левой стороны, через 4 дня после начала болезни. Боль носит не постоянный характер, давление чувствую всегда а боль то сильнее то слабже. После пробуждения симптомы появляются через пол часа-час. Начал пить антибиотики-состояние стало лучше сопли прошли, температура тоже но давящее ощущение осталось. Прошло уже 3 недели после операции (тупая давящая боль в корне носа с левой стороны) а головная боль так и не прошла. По ощущениям все как до операции. Нормально ли это после такой операции? Может ли это быть отек после операции или еще что-то? И почему с правой стороны все замечательно?

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Гайморотомия – это операция вскрытия гайморовой пазухи с целью ликвидации из нее патологического содержимого (гноя, грануляций слизистой оболочки, инородных тел, полипов).

Гайморова пазуха – это парная полость в верхней челюсти, является самой большой придаточной пазухой. Она сообщается с полостью носа через небольшое естественное соустье, которое открывается в средний носовой ход. Расположение этого соустья таково, что дренирование пазухи в случае воспаления происходит недостаточно хорошо.

Поэтому воспаление гайморовой пазухи (гайморит) – это самый часто встречающийся вид синусита, причем как острого, так и хронического.

Еще одна особенность верхнечелюстной пазухи в том, что в нижней ее стенке расположены корни зубов. Корни 5-7 зубов могут выступать даже в полость пазухи. При заболевании этих зубов инфекция может проникнуть в пазуху через корни, поэтому 10% гайморитов – это гаймориты одонтогенной природы.

Лечение гайморита

Гайморит можно лечить несколькими способами:

Консервативно (антибиотики, сосудосуживающие капли, физиолечение, промывание носа).
Пунктирование гайморовой пазухи для извлечения гноя и промывания.
Хирургическое лечение (крайняя мера) – гайморотомия.

Когда показана гайморотомия

Гайморотомия – это крайняя мера лечения патологии верхнечелюстной пазухи. Назначается она в тех случаях, когда другими мерами излечить заболевание нельзя. В основном это:

Хронические гаймориты, которые не поддаются консервативному лечению.
Отсутствие эффекта от неоднократных пункций пазухи.
Одонтогенные гаймориты.
Полипозный синусит.
Кисты верхней челюсти.
Новообразования, подозрения на злокачественность.
Инородные тела в пазухе (пломбировочный материал, обломки корней зубов, стоматологических инструментов).
Осложненное течение острого гнойного гайморита.

Гайморотомия бывает классическая и эндоскопическая.

Подготовка к операции гайморотомии

Операция гайморотомии – это обычно плановая операция (исключение составляет экстренная гайморотомия при осложнениях гнойного гайморита – менингите, флегмоне глазницы).

Подготовка к операции включает в себя:

Компьютерная томография пазух носа.
Рентгенографию пазух.
Гаймороскопию (назначают не всем, по показаниям).
Анализы крови, мочи.
Коагулограмма.
Микробиологический посев отделяемой слизи из пазухи.
Флюорографию.
Осмотр терапевта.
Осмотр стоматолога.
ЭКГ для пациентов старше 40 лет.

Противопоказания к операции

Операция не будет проводиться, если имеется:

Острое инфекционное заболевание.
Хронические заболевания сердца, легких, печени, почек при тяжелом их течении.
Декомпенсированное течение сахарного диабета.
Нарушение свертывания крови.
Обострение воспаления в пазухе (относительное противопоказание).

Классический метод гайморотомии

Этот метод является радикальным, так как при нем производится максимально широкий доступ к пазухе.

Операция проводится обычно под общей анестезией, в редких случаях возможно местное обезболивание.

Наиболее распространенный метод классической гайморотомии – это гайморотомия по Колдуэллу-Люку.

Положение – лежа на спине. Разрез проводится в полости рта чуть ниже переходной складки в области проекции передней стенки гайморовой пазухи длиной 4-5 см. Лоскут слизистой оболочки сдвигают вверх. Затем делают отверстие в костной стенке специальным буром или долотом. Костными кусачками отверстие расширяют. Диаметр отверстия – около 1-1,5 см. Таким образом достигается достаточно широкий доступ к пазухе.

гайморотомия по Колдуэллу-Люку

Следующий этап операции – это вычищение пазухи специальной ложкой. Удаляется патологический налет, слизь, гной, грануляции, измененная слизистая оболочка. Пазуха промывается антисептиками.

С помощью тех же костных инструментов производят частичное разрушение стенки пазухи, отделяющую ее от нижнего носового хода. То есть создается прямое сообщение пазухи с полостью носа. В это отверстие вставляется йодоформные турунды, смазанные вазелином. Они служат дренажом. Конец тампона выводится в носовой ход.

Сообщение с полостью носа, созданное в процессе операции, служит для адекватного дренажа и аэрации пазухи, а также через него можно промывать гайморову пазуху после операции растворами антибиотиков.

Рана со стороны рта ушивается.

Операция длится около часа.

После операции

Стационарное лечение после открытой гайморотомии – не менее двух недель. После операции отмечается боль, дискомфорт в области лица, отек, онемение и нарушение обоняния.

Тампоны из полости носа удаляются на 3-и сутки. Швы в полости рта снимаются через неделю.

После удаления тампонов полость носа промывается антисептиками, закапываются сосудосуживающие капли. Швы во рту также обрабатываются ежедневно, назначаются полоскания с антисептиком. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия или с учетом бактериального посева отделяемого, проведенного до операции.

Для уменьшения отека лица возможно наложение давящей повязки на область щеки, практикуется также прикладывание льда.

Отек щеки может сохраняться до 10 дней. Для ускорения рассасывания назначаются также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с лекарственными средствами).

Основные преимущества открытой гайморотомии:

Низкая стоимость.
Возможность проведения в любом ЛОР-отделении.
Наибольшая радикальность санирования пазухи.

Недостатки и возможные осложнения классической гайморотомии :

Травматичность операции.
Длительный период госпитализации.
Достаточно длительный период дискомфорта и неудобства после операции.
Большой риск развития осложнений (кровотечения, повреждения тройничного нерва, образования свищей).

Наиболее тяжелое осложнение после такой гайморотомии – это повреждение тройничного нерва. Последствия – нарушение мимики, а также сильнейшие боли в области поврежденного нерва.

Видео: пример проведения открытой гайморотомии

Эндоскопическая гайморотомия

Эндоскопический способ вскрытия верхнечелюстной пазухи на сегодняшний день является наиболее современным методом лечения ее патологии случаях, когда другие методы не дают эффекта.

Эндоскопический доступ – это доступ без разрезов из полости носа или (реже) из полости рта. В стенке гайморовой пазухи делается прокол, через который в нее вставляется эндоскоп. Прокол можно осуществлять из нескольких доступов: эндоназально – из нижнего или среднего носового хода, из полости рта – через переднюю стенку пазухи, а также через лунку удаленного зуба или через имеющееся свищевое отверстие.

Эндоскопическая гайморотомия

Выбор доступа определяет врач после тщательного обследования, учитывается также и предпочтения пациента. Наиболее физиологичным считается эндоназальный доступ – путем расширения естественного соустья в области среднего носового хода.

Прокол в диаметре составляет не более 5 мм. Изображение с микроэндоскопа передается на монитор и хирург имеет возможность видеть внутреннее строение пазухи в многократном увеличении.

С помощью специальных эндоскопических инструментов в пазухе проводятся все необходимые манипуляции (вычищение, удаление патологического содержимого, удаление полипов, кист, инородных тел, взятие материала на гистологическое исследование).

Вторая цель операции – это расширение естественных соустий пазухи с полостью носа для нормального дренирования пазухи в последующем.

Вся операция длится около 20-30 минут. Положение пациента обычно – полулежачее в удобном кресле.

Может проводиться под местной анестезией, а также может быть использован кратковременный общий наркоз (по желанию пациента). Для местной анестезии используются особо тонкие иглы, место укола предварительно обрабатывается анестезирующим гелем.

Нахождение в стационаре после эндоскопической гайморотомии – не более 2-3 дней. Операция может также быть проведена амбулаторно.

Основные преимущества эндоскопического метода:

Отсутствие разрезов.
Малая травматичность, почти нет кровотечения.
Нет необходимости в общем наркозе.
Быстрый период восстановления.
Возможность проведения в амбулаторных условиях.
Почти нет дискомфорта и отека после операции.

Основной недостаток – это необходимость наличия специального оборудования и соответствующей квалификации хирурга, что увеличивает стоимость операции.

Операция может проводиться как ЛОР-врачами, так и челюстно-лицевыми хирургами, прошедшими подготовку по эндоскопическим операциям.

Для восстановления после операции следует выполнять следующие рекомендации:

Покой, ограничение физических нагрузок.
Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней.
Прием обезболивающих препаратов по необходимости.
Промывание носа солевыми растворами.
По рекомендации врача закапывание сосудосуживающих капель или спреев с глюкокортикоидами.
Соблюдение тщательной гигиены полости рта.
Избегать высоких температур (пребывания на жаре, бани, сауны, горячего душа).
Не употреблять острую, горячую, слишком соленую пищу и питье, исключить алкоголь.
Избегать заражения вирусной инфекцией.
Наблюдение у отоларинголога в указанные сроки.

Видео: пример проведения эндоскопической гайморотомии

Выбор пациента

Если врач предлагает гайморотомию, значит, скорее всего, все другие методы лечения уже не имеют никакого эффекта. Поэтому операцию не стоит откладывать. По отзывам пациентов, уже перенесших гайморотомию, это все же самый радикальный метод лечения хронического гайморита.

После операции проходят постоянная заложенность носа, головные боли, прекращаются выделения.

Если есть возможность выбора, лучше выбирать эндоскопическую гайморотомию. Кроме всех вышеописанных преимуществ, при эндоскопической операции возможно одновременно устранить и другие проблемы, мешающие нормальному носовому дыханию (исправление кривой носовой перегородки, подрезание гипертрофированных носовых раковин и др).

Стоимость радикальной гайморотомии начинается от 10 тысяч рублей (возможна бесплатная операция). Стоимость эндоскопической гайморотомии – от 25 до 50 тысяч рублей.

Видео: репортаж из клиники о проведении гайморотомии

Верхнечелюстная пазуха (ее другое название — гайморова пазуха) располагается в толще костной ткани верхней челюсти. От ротовой полости ее отделяет альвеолярный отросток верхней челюсти, который и образует ее дно. Объем такой пазухи достаточно велик, и у взрослых людей он может достигать 10 сантиметров кубических.

На фото: корни зубов у дна верхнечелюстной пазухи

Такая пазуха, или синус, не является герметичной. Она имеет сообщение с полостью носа посредством узкой щели.

Обычно перфорация верхнечелюстной пазухи происходит в области ее дна. Этому способствуют некоторые ее особенности:

Близкое расположение корней моляров и премоляров. В некоторых случаях толщина костного слоя между зубными корнями и дном гайморовой пазухи может быть сравнительно большой — до 1 см, но у некоторых людей костная граница между этими образованиями совсем тонкая — не более 1 мм.
Иногда корни первого и второго моляров располагаются в самой полости пазухи, отделяясь от нее всего лишь слоем слизистой оболочки.
Быстрое истончение слоя кости при наличии острых или хронических воспалительных заболеваний: периодонтитах , пародонтитах , кистах .
Относительно тонкие костные трабекулы в ткани верхней челюсти.

Все это предрасполагает к возникновению перфорации при проведении стоматологических манипуляций, даже если техника лечения не была нарушена, а врач не прилагал значительной травмирующей силы.

Причины перфораций дна гайморовой пазухи

Этиология перфораций пазухи верхней челюсти всегда связана с проведением каких-либо стоматологических манипуляций. Перфорация может произойти:

при удалении зубов;
при эндодонтическом лечении;
при резекции корня.

При удалении зубов повреждение дна гайморовой пазухи может быть следствием как грубых действий стоматолога или несоблюдения им лечебной тактики, так и результатом анатомических особенностей самого пациента (например, когда зубные корни располагаются непосредственно в полости пазухи).

На фото: зубной корень находится в близости от дна гайморовой пазухи, что увеличивает вероятность перфорации при удалении

При проведении эндодонтического лечения одним из осложнений является перфорация зубного корня, которая нередко сочетается с повреждением и прободением дна гайморовой пазухи. Это случается при чрезмерном расширении корневых каналов, в случае применения грубой силы при введении штифтовых элементов или уплотнении пломбирующего цемента. При таком варианте перфорации верхнечелюстной пазухи практически всегда происходит проникновение пломбировочного материала или обломков корня в ее полость.

Если же перфорация происходит в момент введения зубного импланта (это может быть имплант любой марки, например, Mis , Nobel , Xive и т.д.) или же при проведении пломбировки корневых каналов , введении штифтов в зубной корень, то она всегда является ошибкой терапевтической тактики врача.

Повреждения дна пазухи верхней челюсти является серьезным осложнением при имплантации искусственных корней в костную ткань при проведении протезирования. Это объясняется тем, что после удаления зуба костная ткань очень быстро подвергается процессам дистрофии. И в результате происходит уменьшение высоты альвеолярного отростка челюсти. Если врач не учитывает этот момент и неправильно проводит подготовку перед имплантированием, а также неверно подбирает размер импланта, то риск перфорации пазухи очень высок.

Резекция зубного корня является способом лечения при наличии кист в области его верхушки. При недообследовании пациента, когда врач не знает точного размера костной пластинки, отделяющей дно пазухи от стенки кисты, а также если требуется удаление большого объема челюстной кости - то перфорация гайморовой пазухи явление не редкое.

Симптомы перфорации

Если перфорация носовой пазухи произошла в момент удаления зуба, то ее симптомы будут достаточно специфическими:

Появление в крови, выделяемой из зубной лунки, мелких пузырьков воздуха, количество которых увеличивается при резком форсированном выдохе через нос.
Появление кровянистых выделений из носа на стороне перфорированной гайморовой пазухи.
Изменение тембра голоса пациента, появление «гнусавости».

Иногда пациент начинает предъявлять жалобы на прохождение воздуха через лунку после удаления зуба, а также чувство тяжести или давления в проекции пазухи верхней челюсти.

На фото видна перфорация дна гайморовой пазухи после удаления зуба

Если перфорация верхнечелюстной пазухи происходит при проведении имплантации или же при эндодонтическом лечении, то заподозрить ее врач может по:

характерному провалу инструмента или имплантируемого элемента после приложения некоторого усилия для его продвижения;
изменению положения инструмента в ране;
появлению в крови мелких пузырьков воздуха.

Если перфорация гайморовой пазухи по какой-либо причине не была диагностирована и пролечена сразу, то происходит инфицирование ее полости с развитием клиники острого синусита или гайморита, для которого характерны такие симптомы как:

сильнейшие острые боли в области верхнечелюстной пазухи;
отек слизистой носовой полости на соответствующей стороне с нарушением дыхания через нос;
появление гнойных выделений из носа.

Также характерно появление общих симптомов интоксикации: головных болей, озноба, высокой температуры, слабости.

Диагностика

Диагностика перфорации дна верхнечелюстной пазухи при удалении зуба основывается на типичной клинической картине. В сомнительных случаях, а также при подозрении на такое осложнение при проведении имплантации либо эндодонтических манипуляциях необходимо использование инструментальных методов диагностики:

Зондирование лунки удаленного зуба либо перфоративного канала тонким зондом . Это позволяет определить, что в ране отсутствует костное дно. При этом инструмент свободно проходит через мягкие ткани и не встречает на своем пути препятствий.
Рентгенография области пазух . На снимках в таком случае можно обнаружить как затемнение полости вследствие скопления в ней крови, так и обломки зубных корней, импланты либо пломбировочный материал. Иногда целесообразно проведение рентгенографии с конрастированием, когда контрастное вещество вводится в полость через перфорационный свищ.
Компьютерная томография , которая позволяет определить перфорации и наличие инородных тел в пазухе с максимальной точностью.
При подозрении на застарелые перфорации проводятся общеклинические анализы крови , результат которых может свидетельствовать о наличии в организме активного очага инфекции.

Лечение

Лечение перфораций дна пазухи верхней челюсти зависит от того, какие изменения имеются в самой полости пазухи.

Лечение без операции возможно лишь в тех случаях, когда перфорация произошла при удалении зуба и была выявлена сразу же, а по данным рентгенографии нет признаков инфицирования полости пазухи или наличия в ней даже незначительных инородных тел. При таком варианте тактика врача заключается в максимально бережном сохранении сформированного в лунке кровяного сгустка, а также в профилактике его инфицирования. Для этого в нижнюю часть лунки вводится маленький марлевый тампон, пропитанный йодным раствором. Обычно он самостоятельно плотно фиксируется в раневой полости, но иногда требуется наложение швов на десну. Такое лечение йодом продолжается не менее 6-7 дней — до момента формирования полноценных грануляций и закрытия дефекта. При этом тампон не извлекается из лунки, чтобы не повредить кровяной сгусток.

Также возможно временное закрытие дефекта небольшой пластмассовой пластинкой, которую фиксируют на соседних зубах кламмерами. Она разобщает полости рта и пазухи, что способствует заживлению перфорации.

Одновременно назначается курс профилактических мероприятий, направленный на предупреждение развития воспалительных осложнений. Он включает прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, капель с сосудосуживающим эффектом. Проводится такой курс амбулаторно или в домашних условиях.

Если при перфорации произошло проникновение инородных тел в пазуху (импланта, пломбировочного материала, обломка зубного корня), то лечение проводится только в условиях стационара. В таком случае показана операция со вскрытием полости гайморовой пазухи, удалением инородного тела и нежизнеспособных тканей с последующим пластическим закрытием перфоративного дефекта.

Застарелые перфорации

Если перфорация пазухи верхней челюсти не была своевременно выявлена и устранена, то через 2-4 недели стадия острых проявлений пойдет на убыль, а в области дефекта сформируется свищ, соединяющий полость пазухи с поверхностью десны.

Такой процесс одновременно сопровождается симптомами хронического гайморита:

постоянные тупые боли в области пазухи с иррадиацией в глазницу, висок;
заложенность носа со стороны поражения;
гнойные выделения из носовой полости, а также из свищевого отверстия;
иногда у пациентов опухает щека на стороне поврежденной пазухи.

Большинство пациентов также предъявляют жалобы на ощущение движения воздуха через свищ при разговоре или чихании, трудности в произношении некоторых звуков, а также попадание жидкой пищи изо рта полость носа.

Лечение таких застарелых перфораций со свищами представляет некоторые трудности, поскольку наличие хронического очага воспаления в гайморовой пазухе значительно снижает эффективность терапии и достаточно часто приводит к рецидиву и повторному формированию свищевого канала.

Таким больным показано оперативное вмешательство, которое включает вскрытие верхнечелюстной пазухи с удалением всех нежизнеспособных тканей и инородных тел из ее полости, иссечение свища и пластическое закрытие дефекта. Антибиотики после удаления свища назначаются на курс продолжительностью 10-14 дней с одновременным приемом противовоспалительных и антигистаминных препаратов, применением физиотерапевтических методов лечения.

Последствия перфорации

Перфорация пазухи верхней челюсти является достаточно серьезной патологией, которую часто приходится лечить в стационаре. Попытки самостоятельного ее лечения народными средствами дома без врачебного участия могут приводить к развитию серьезных и опасных последствий:

Развитие выраженной воспалительной реакции в полости пазухи с переходом инфекции на окружающие костные ткани и формированием очагов остеомиелита верхней челюсти .
Распространение воспаления на другие пазухи черепа (лобные, клиновидные и решетчатые).
Потеря здоровых зубов, расположенных в области непролеченной перфорации.
Формирование гнойных очагов (абсцессов , флегмон).

Из-за близкого расположения верхнечелюстной пазухи и головного мозга, после перфорации возможно распространение инфекции на мозговые оболочки с развитием менингитов или менингоэнцефалитов, угрожающих жизни пациента.

Профилактические мероприятия

Профилактика перфораций дна верхнечелюстной пазухи заключается:

в полноценном обследовании пациента перед проведением сложных стоматологических процедур;
в правильной оценке анатомо-топографических особенностей каждого человека;
в точном соблюдении технологии лечебных манипуляций.

Своевременное выявление признаков перфорации и ее адекватное лечение является залогом благоприятного исхода для пациента. Неправильная терапевтическая тактика или самолечение могут усугубить течение такого осложнения и стать причиной развития тяжелейших негативных последствий.

Гайморит или верхнечелюстной синусит – это один из самых частых видов воспаления придаточных носовых пазух. В большинстве случаев лечение этого процесса – консервативное, то есть с использованием антибиотиков, сосудосуживающих капель и постоянных промываний носа и пазух. Однако в некоторых случаях, при недобросовестном лечении или запущенном процессе, приходится прибегать к оперативному лечению гайморита. В нашей статье обсудим показания к операциям на гайморовых пазухах, виды операций и их возможные последствия.

Когда нужна операция при гайморите

Как уже упоминалось, далеко не каждому пациенту с воспалением в гайморовых пазухах необходимо оперативное лечение. Перечислим основные показания к хирургическим вмешательствам.

Скопление гноя в полости синуса. При этом чаще всего искусственное удаление гноя необходимо в случае полного закрытия пазухи – то есть закупорки выводного протока синуса в носовую полость. Гной, накапливаясь в закрытой костной полости, давит на ее стенки и приводит к невыносимым головным болям. При дальнейшем нарастании объема гноя возможен его прорыв под давлением в соседние структуры: верхнюю челюсть, небо, глазницу, мозговые оболочки.
Наличие хронического гайморита с частыми обострениями и длительным течением. Для начала важно понимать, что закрытая полость синуса с крошечным выводным протоком очень предрасполагает к развитию хронического воспаления. Поэтому хронический гайморит – достаточно частая патология ЛОР-органов. В ходе постоянного вялотекущего воспаления в слизистой оболочке пазухи образуются различные аномальные «плюс-ткани» — полипы, спайки, кистозные полости. Эти образования в свою очередь способствуют дальнейшему развитию и течению хронического воспаления, часто дополнительно перекрывая выход из пазухи. Получается такой порочный замкнутый круг .
Наличие аномальных образований в полости синуса – как врожденных, так и приобретенных. К врожденным образованиям можно отнести патологические костные перегородки синуса, различные опухоли и кисты, костные выступы и гребни, препятствующие адекватной вентиляции и оттоку из пазухи. К приобретенным относятся перечисленные в предыдущем пункте структуры, а также различные инородные тела. Таким инородным включением в гайморовой пазухе становятся мельчайшие игрушки или их детали, засунутые ребенком глубоко в нос и при вдохе втянувшиеся в полость синуса. К счастью, это крайне редкие случаи. Наиболее часто можно наблюдать фрагменты стоматологического пломбировочного материала, костные отломки зубов или стоматологических приспособлений, попавших в полость пазухи при лечении коренных зубов верхней челюсти. Такие инородные тела становятся причиной хронического воспаления в пазухе.

Предоперационная подготовка и обследование

Разумеется, любое оперативное вмешательство не делается просто так. Больному должен быть выполнен минимальный перечень обследований, особенно если предполагается открытая операция.

Рентгенография придаточных пазух носа. Это простое, быстрое и дешевое обследование. К сожалению, его информативность при хроническом процессе не слишком высока. Нечасто рентгеновский снимок показывает изменения слизистой, не всегда видит аномальные «плюс-ткани». Рентген – это скорее метод предварительной диагностики или экспресс-метод в случае, например, острого гнойного гайморита.
Компьютерная томография пазух – более современный и информативный метод. С помощью КТ врач получает послойные тончайшие срезы-снимки интересующей пазухи. Восстановив картину с помощью компьютерной графики, можно увидеть мельчайшие нюансы полости – измененную слизистую, полипы и другие образования, инородные тела. Важно также то, что с помощью КТ можно увидеть соотношения структур внутри полости. Поэтому именно компьютерная томография, а не рентген или клиническое обследование, является золотым стандартом предоперационного обследования перед плановыми операциями.
Общие клинические анализы крови, мочи, бактериологический посев из полости носа и пазухи очень важны перед плановым оперативным вмешательством.

Необходимые условия для плановой хирургии:

Больной должен быть относительно здоров перед выполнением хирургической манипуляции. Любые острые (ангина, пиелонефрит и т. д.) или обострения хронических (декомпенсация сахарного диабета, обострение бронхиальной астмы) заболеваний являются противопоказанием.
Лучше выполнять плановые вмешательства в «холодном периоде» хронического процесса – то есть вне обострения.
У женщин также не должно быть менструации в день операции.
Плановую операцию крайне нежелательно выполнять в период беременности или, в случае крайней необходимости, перенести ее на второй триместр беременности.

Эти пункты не касаются острого гнойного процесса, связанного со скоплением гноя в полости синуса. В этом случае операция в виде пункции или прокола пазухи выполняется в любом случае.

Виды операций при гайморите

Больной, которому назначена та или иная манипуляция на пазухах, всегда переживает и раздумывает: как же делают операцию при гайморите? В этом разделе опишем основные методы хирургического лечения гайморита.

Прокол или пункция пазухи

Этот вид оперативного лечения скорее относится к разряду манипуляций, поскольку достаточно прост и малотравматичен. В подавляющем числе случаев при остром гнойном гайморите со скоплением гноя в полости пазухи. С помощью прокола эвакуируют гной и промывают полость синуса антисептиками. Еще одним достоинством прокола является то, что с его помощью в асептических условиях можно взять отделяемое пазухи на бактериологический анализ, то есть выявить возбудителя гайморита и определить его чувствительность к антибиотикам для адекватного подбора дальнейшего лечения.

Суть операции:

Перед непосредственным началом манипуляции носовые ходы и полость пазух промывают антисептическим раствором от слизи, гноя и других загрязнений.
Закапывают в носовые ходы сосудосуживающие капли для уменьшения отека слизистой и профилактики кровотечения.
Проводят специальный ЛОР-осмотр, осматривают стенки носа, выбирают место укола.
Проводят местную анестезию растворами или спреями лидокаина.
Толстой иглой производят пункцию. Говоря простым языком, в полость синуса проникают, пробив его боковую стенку, граничащую со стенкой носа. Костная пластина в этом месте достаточно тонкая, и игла проходит легко.
С помощью шприца или аспиратора удаляют гной и многократно промывают полость синуса антисептическими растворами.

Операция на гайморвовой пазухе по методу Люка-Колдуэлла

Эта открытая операция на гайморовой пазухе применяется уже более сотни лет. Ее название образовано двумя фамилиями совершенно разных хирургов, независимо друг от друга описавших технику операции. Благодаря открытому доступу у хирурга есть большое пространство для манипуляций и возможность качественно удалить все ненужные образования.

Суть операции:

Предоперационная подготовка проводится аналогично таковой при пункциях носа.
Обезболивание может быть местным или общим – человек уснет и проснется после окончания операции.
Основная суть операции состоит в том, чтобы проникнуть в полость пазухи. В случае операции Люка-Колдуэлла местом доступа является точка на верхней челюсти или верхнечелюстная ямка . Именно в этом естественном углублении удобно создать отверстие.
Для этого слизистая верхней челюсти убирается своеобразным лоскутом, обнажая поверхность кости. Далее, используя специальные инструменты – долото, бор, сверло, врач вскрывает костную пластину, проникая в синус.
Далее с помощью аналогичных инструментов производится чистка полости пазухи, удаляются все «плюс-ткани», костные гребни и выступы, инородные тела.
Полость многократно промывается растворами антибиотиков.
Чаще всего в случае длительного течения хронического гайморита естественное выводное отверстие синуса не справляется с очищением пазухи. Поэтому врач может дополнительно сформировать искусственный канал на внутренней стенке пазухи, выходящий в полость носа, или попытаться восстановить проходимость естественного соустья.
Далее входное отверстие вновь закрывается лоскутом из мягких тканей.

Интраназальная антростомия

Своеобразной модификацией операции Люка-Колдуэлла является интраназальная антростомия. Цели операций аналогичны – максимально очистить пазуху от аномальных образований и санировать ее полость. Разница между операциями заключается в точке доступа. Для интраназальной антростомии доступ в пазуху осуществляется не через верхнюю челюсть, а через внутреннюю боковую стенку носа.

Эндоскопическая операция

Хирургические вмешательства с помощью тончайших инструментов, снабженных камерой и оптоволоконной системой, являются золотым стандартом операций на гайморовой пазухе .

Такие современные методы имеют ряд достоинств:

Полное сохранение физиологии и анатомии пазух, поскольку в подавляющем большинстве случаев точкой доступа в пазуху является ее естественное соустье.
Малоинвазивность и бескровность.
Возможность многократного повторения процедуры по мере необходимости.

К недостаткам метода можно отнести:

Высокую стоимость процедуры из-за дороговизны оптических систем и их обслуживания.
Дефицит обученных врачей, поскольку подобные техники требуют постоянного совершенствования знаний и умений.

К сожалению, в государственных учреждениях здравоохранения очень мало ЛОР-отделений, укомплектованных подобной техникой.

Послеоперационный период

После операции на гайморовой пазухе начинается этап реабилитации. Это очень важный период в выздоровлении больного. Все процедуры и манипуляции на оперированной пазухе должны быть четко согласованы с лечащим врачом. Любое самолечение недопустимо!

Основные мероприятия в послеоперационном периоде:

Регулярное посещение ЛОР-врача и контроль за состоянием пазухи.
Использование целого арсенала медикаментов: антибиотиков, противовоспалительных средств, специальных капель в нос. Очень важно регулярное промывание носа солевыми и антисептическими растворами.
Использование методов : лазера, ультразвука, магнитотерапии и других.
Максимально бережное отношение пациента к своему здоровью. Важно не допускать переохлаждения, избегать простудных заболеваний, часто и много гулять на свежем воздухе.
Санаторно-курортное лечение, витаминотерапия.
Отказ от курения и алкоголя.

Гайморовы пазухи располагаются по обеим сторонам от носа. Они принимают участие в дыхании и защите организма. Полость пазухи выстлана слизистой оболочкой, богатой сосудистыми и нервными пучками и железистыми клетками (выделяющими секрет), что и объясняет ее чувствительность. Боль в гайморовой пазухе всегда свидетельствует о развитии патологического процесса. Это состояние требует лечение. Процесс может развиться с одной стороны или, в редких случаях, сразу в обеих пазухах.

Что делать

Если болит пазуха под глазом, надлежит как можно раньше обратиться за квалифицированной помощью по месту жительства. Следует помнить, что беспричинно боль не возникает, при этом воспаление пазухи не имеет тенденции к самопроизвольному излечению.

Болезненные ощущения возникают уже на стадии развившегося процесса, когда полость пазухи забилась экссудатом и давит на нервные волокна, или при гнойном поражении оболочек носа.

Что делать, если болит пазуха под глазом до посещения кабинета ЛОР-врача. Действия при выявлении только местных болей без повышения температуры тела и синдрома общей интоксикации (начало болезни):

При наличии дома ингалятора или паровой ванночки для лица можно провести ингаляцию, способствующую размягчению и разжижению содержимого полости пазухи. Рекомендуется использовать противовоспалительные отвары трав: ромашка, шалфей, календула, мята; или эфирные масла: эвкалипт, ромашка. Хорошо подойдет обычная минеральная вода.

Важно. При проведении ингаляции нельзя допускать перегревания головы и соблюдать временные рамки. При использовании парового типа следует ополоснуть лицо прохладной водой и выдерживать время процедуры не более 3 минут. Портативный ингалятор позволяет продлить манипуляцию до 15 минут без риска перегрева.

Одним из эффективных методов паровой ингаляции является дыхание парами вареного картофеля. Не использовать при температуре и присутствии гнойного отделяемого.

После ингаляции промыть гайморовы пазухи, это позволит снизить болезненность. Можно закапать в нос противовоспалительные капли или воспользоваться средствами народной медицины (мед, алоэ, чистотел).
При головной боли можно принять Ибупрофен, парацетамол, эти же препараты помогут при высокой температуре.
Обильное питье снизит явления интоксикации, облегчит борьбу с гипертермией (высокой температурой) и поспособствует разжижению экссудата в пазухах, что облегчит процесс очищения.

Проявления гайморита

Гайморит – это воспалительное заболевание, которое не может иметь скрытого течения и проявляется достаточно рано. Какие симптомы указывают на развитие патологического процесса?

Появляется и усиливается чувство распирания в правой или левой половине лица около носа, в тяжелых случаях возможен двусторонний процесс. Наклон головы усиливает ощущение давления и вызывает боль.
Заложенность, сопровождающаяся выделением из носа. характером слизи (густой экссудат зеленоватого или желтого оттенка, при насморке жидкие прозрачные сопли). При сильном сгущении слизи и закупорке протока гайморовой пазухи выделений может не быть.
Выраженная болезненность в области гайморовой пазухи при остром процессе может быть снижена при хроническом течении. В любом случае присоединяется сильная головная боль.
Синдром общей интоксикации организма: высокая температура тела, жажда, озноб, слабость, вялость, отсутствие аппетита и сонливость.

Только острый гайморит имеет яркое проявление, при хроническом процессе все признаки могут быть снижены. На первый план выступают постоянные головные боли, плохо поддающиеся лечению, и чувство заложенности носа.

Боль в гайморовых пазухах

Причина боли в гайморовой пазухе всегда носит инфекционный характер. Гайморит может развиться как вторичное заболевание на фоне инфекции ЛОР-органов или самостоятельно на фоне видимого благополучия.

Чаще всего патология носит вирусный или бактериальный характер. При попадании инфекционного агента в полость пазухи возникает местное воспаление, характеризующееся отеком слизистой и повышенной секрецией экссудата. Скопление слизи приводит к закупорке носового соустья (канал, через который секрет выводится из пазухи в полость носа), происходит забивание полости пазухи слизью. Застой создает идеальные условия гнойному процессу.

Распространение очага инфекции вызывает усиление боли и усиливает признаки интоксикации организма.

Отсутствие полноценного лечения при гайморите увеличивает риск развития осложнений. Учитывая непосредственную близость очага инфекции к головному мозгу, промедление в устранении заболевания нежелательно.

Помимо острого вирусного заболевания, к воспалению верхнечелюстной пазухи может привести хроническая инфекция зубов (кариес) или стоматологические манипуляции, при которых происходит случайное нарушение целостности гайморовой пазухи с занесением инфекции в полость.

Острый процесс всегда вызывает сильную боль лица в проекции пазухи, сопровождающуюся . При постукивании или надавливание на область пазухи боль усиливается. Можно заметить припухлость и слабую гиперемию (покраснение) лица под глазом. Кожа пораженной области также может приобрести болезненность.

Боль носит постоянный характер, с развитием патологического процесса приобретает значительную силу, что не дает пациенту отдохнуть. Интенсивная боль сохраняется в любом положении, усиливается при каждом резком движении или наклоне головы вниз. О трудоспособности в этот период говорить не приходится. Сильные болезненные ощущения, слабость и высокая температура требуют строгого постельного режима и отсутствия переохлаждения.

Чтобы не допустить развития болезни до такой степени, следует начать лечение при появлении первых признаков воспаления.

Боль в гайморовых пазухах при насморке может стать причиной не только инфекционного процесса, но и аллергии.

Развитие аллергического гайморита происходит при длительном рините, вызванном сенсибилизацией организма. Чаще всего это обусловлено присоединением бактериальной инфекции и имеет аллергически-бактериальную природу. Такое заболевание требует одновременного приема антибиотиков, противовоспалительных средств и исключение контакта с веществом, вызывающим аллергию.

Независимо от того, что послужило причиной возникновения боли в области гайморовых пазух, следует как можно раньше обратиться за помощью к отоларингологу. Своевременная диагностика и раннее начало комплексной терапии позволят полностью устранить заболевание и избежать возможных осложнений.