Главная · Личностный рост · Что такое пневмоторакс легкого у взрослого. Причины спонтанного пневмоторакса легких – как оказать первую помощь. Прогноз после лечения

Что такое пневмоторакс легкого у взрослого. Причины спонтанного пневмоторакса легких – как оказать первую помощь. Прогноз после лечения

Пневмоторакс легких — процесс накопления газа в плевре, который приводит к нарушению кровообращения органа, опущению диафрагмы, проблемам с дыханием, смещает средостение в сторону здоровой части легких, появляется отек на тканях. При заболевании происходит спадение мягких тканей легкого и повышение плеврального давления, показатели которого в нормальном состоянии значительно ниже атмосферного.

Почему возникает скопление газа в легких

Патологические процессы, возникающие в легких при пневмотораксе, представляют собой угрозу здоровью и жизни человека и требуют немедленного лечения. К факторам, которые провоцируют скопление воздуха в плевре, относятся:

  • механические травмы;
  • ранения легких открытого типа;
  • нарушение целостности плевры во время операций;
  • спонтанное возникновение;
  • туберкулез;
  • искусственно спровоцированный пневмоторакс, который используется для лечения легочного туберкулеза и в целях диагностики заболевания;
  • внезапный разрыв пищевода.

В большинстве случаев пневмоторакс появляется во время медицинских манипуляций, когда устанавливается катетер в подключичную область, межреберной блокады, при проведении пункции плевры. При туберкулезе накопление воздуха случается, когда заболевание имеет затяжной характер. Если травмируется грудная клетка, могут ломаться ребра, и их осколки повреждают легкие. Это приводит к скоплению больших объемов воздуха в плевральной полости.

Самый легкий вид заболевания, который не представляет угрозы здоровью — искусственное наполнение плевры газом для проведения лечения легочного туберкулеза и при диагностических исследованиях. После процедур газ выводится из плевры.

Виды заболевания

В зависимости от того, каковы причины появления и симптоматическая картина, пневмоторакс делится на несколько типов:

  • травматический;
  • спонтанный (может быть первичным, вторичным (симптоматическим), рецидивирующим);
  • искусственный;
  • полный;
  • ограниченный;
  • односторонний/двусторонний;
  • осложненный/неосложненный;
  • закрытый/открытый;
  • напряженный.

Травматический тип появляется из-за механического воздействия на грудину, открытых или закрытых травм, при проникающих ранениях легких острыми предметами или осколками поломанных ребер. Спонтанный пневмоторакс имеет 3 формы, каждая из которых отличается своими симптомами — первичная форма, вторичная и рецидивирующая. Появляется вследствие внезапного разрыва или ранения мягкой ткани.

Случается это при инфекционных болезнях легких, разрыве кист и гнойных процессах, абсцессах. Пневмоторакс может развиться внезапно при сильном сухом кашле, смехе, сильно глубоком вдохе или во время чрезмерного напряжения физического характера. От того, что человек посмеется или кашлянет, газ не начнет накапливаться в плевре. Случается так только при наличии сложных воспалительных процессов, а кашель или смех являются провоцирующими факторами.

Спонтанный первичный пневмоторакс часто возникает при сильном давлении на легкие, например во время ныряния на глубину, при полете в самолете. Причины спонтанного вторичного пневмоторакса — деструктивные процессы в легких, которые возникают вследствие тяжелых патологий — гангрены, абсцессов, во время прорыва каверн при туберкулезе, если присутствует отек на мягких тканях вследствие инфекционных заболеваний.

Ограниченный и полный пневмоторакс классифицируется по объему газа, который накапливается в легочной плевре. При пневмотораксе ограниченного типа происходит частичное заполнение газом плевральной полости. Мягкие ткани спадают не полностью. Полный пневмоторакс — тяжелая патология, которая характеризуется полным опадением тканей легких.

Односторонний и двусторонний пневмоторакс — спадение одной части легкого или обоих легких. При двустороннем типе болезни происходит тотальное нарушение дыхания и дисфункция органов дыхательной системы. Это состояние может привести к тяжелым осложнениям и стать причиной смерти пациента.

Виды болезни по возможным осложнениям и ее связи со средой

Осложненный и неосложненный вид накопления газа в плевральной полости характеризуется по степени выраженности возможных осложнений и последствий. При неосложненном пневмотораксе какие-либо последствия для дыхательной системы и внутренних органов отсутствуют.

Осложненный пневмоторакс проходит тяжело, провоцируя патологии на внутренних органах системы дыхания. У пациента могут возникнуть такие осложнения, как отек мягкой ткани, плеврит, эмфизема подкожного и медиастинального типа. Часто на фоне осложненного пневмоторакса открывается обширное внутреннее кровотечение, которое представляет угрозу жизни.

Легочный пневмоторакс может быть связан или изолирован от внешней среды. В зависимости от этого различают открытый, закрытый, клапанный (напряженный) тип. Закрытый пневмоторакс характеризуется изоляцией накопленного в легочной плевре газа. Его объем постоянный, не увеличивается и не уменьшается при дыхании. Если газа немного, он может сам рассосаться.

При открытом типе пневмоторакса нарушается целостность грудной клетки, из-за чего газ из плевры может попадать во внешнюю среду. Случается это при актах вдоха-выдоха. Данная патология опасна тем, что давление плевры становится равно атмосферному давлению, может произойти коллапс легкого, от чего орган перестает участвовать в процессе дыхания.


Пневмоторакс напряженного типа формирует на клапане структуру, которая пропускает воздух в плевру во время дыхания. Объем газа увеличивается вместе с дыханием. Плевральное давление значительно превышает атмосферное, легкое перестает принимать участие в процессе дыхания. Клапанный тип пневмоторакса провоцирует дисфункцию внутренних органов, раздражает нервные окончания, приводит к сращению средостения, становится причиной плевропульмонального шока. Это тяжелое заболевание, при котором развивается дыхательная недостаточность острого характера.

Как проявляется болезнь

Степень выраженности клинической картины пневмоторакса зависит от степени развития болезни и факторов, ставших причиной патологии. Как правило, скопление газа в плевральной полости выражается внезапно, без видимых на то причин. Первый симптом пневмоторакса — резко возникающая боль в груди. Болевой синдром распространяется на шейный отдел, на верхние конечности (как правило, на одну из рук, зависит от того, какое легкое пострадало). Когда диагностируется открытая форма пневмоторакса, боль может чувствоваться не только в грудной клетке, но и в брюшной полости.

Дыхание у пациента затрудненное, присутствует одышка, появляется кашель, сухой, без отхождения мокроты. Боль усиливается во время физических нагрузок, при кашле, или когда человек смеется. На поздних, тяжелых стадиях развития заболевания болевой синдром возникает при малейших движениях грудной клеткой и во время дыхания.

Пациент с диагнозом пневмоторакс легких начинает дышать часто и неглубоко, одышка возникает не только при физических нагрузках, но и в пассивном состоянии. Опасность для здоровья представляет одышка, которая появляется во время ночного сна.

Внешние проявления легочного пневмоторакса — отек лица, синий цвет кожи и губ.

Если пневмоторакс вызван открытым ранением грудной клетки и легкого, при дыхании слышен свист, с которым газ выходит из плевры. Кровь, выделяемая из раны, имеет пенистую консистенцию. При дыхании грудная клетка двигается неровно, асимметрично.

Симптомы спонтанного пневмоторакса возникают резко. Боль незначительная, сбивается дыхание. Когда человек подстраивается под новый режим дыхания, проявления заболевания становятся незначительными и не беспокоят.

Возможные осложнения

Пневмоторакс редко проходит без последствий для внутренних органов системы дыхания. Осложнения появляются в большинстве случаев. Чаще всего возникает плеврит. У некоторых пациентов наблюдается развитие гемопневмоторакса, что случается, когда кровь попадает в легочную плевру.

Часто случается ригидность легкого, при которой орган не может до конца расправиться по причине наличия на нем тяжей соединительного характера. Наиболее тяжелым последствием пневмоторакса является легочная недостаточность. Спонтанный вид может спровоцировать эмфизему подкожного или медиастинального типа. Эмфизема — накопление воздуха небольшого объема под кожей или в подкожно-жировом слое клетчатки. Опасность спонтанного появления пневмоторакса заключается в невозможности полностью вылечить болезнь, у пациента случаются часто повторяющиеся рецидивы приступов.

Если во время развития пневмоторакса случился разрыв легочной ткани, будут возникать частые внутренние кровотечения. На легких образовываются шварты. Это тяжи на ткани, которые не дают легкому полностью расправиться. При частых проявлениях пневмоторакса нарушается работа сердечной мышцы и кровеносной системы.

Диагностика болезни


Для определения пневмоторакса и его вида врачу, как правило, достаточно провести осмотр пациента, пальпацию грудной клетки и прослушать дыхание. Во время приступа заболевания у пациента присутствуют характерные признаки и поведенческие особенности, которые упрощают диагностику пневмоторакса.

Человек не может стоять и постоянно сидит или находится в полусидячей позе. Такое положение тела упрощает дыхание и позволяет уменьшить болевой синдром. Кожа у пациента бледная, губы синего цвета из-за одышки и трудного дыхания. Все тело покрыто липким, холодным потом. При пальпации грудной клетки обнаруживается ее смещение, наличие патологических промежутков между ребрами. Показатели артериального давления низкие, сердцебиение учащенное, границы сердечной мышцы смещены в сторону целого легкого.

Для уточнения первичного диагноза проводится рентген грудной клетки. На снимке поврежденное легкое имеет вид светлого пятна, границы органа размытые из-за спавших мягких тканей. Купол диафрагмы размещается внизу, легкое смещено. Во время пункции легкого, которая проводится с диагностической целью, выходит воздух, а давление легочной плевры нулевое.

Первая помощь во время приступа

Пневмоторакс — крайне тяжелый патологический процесс дыхательной системы, который может привести к необратимым процессам в организме и летальному исходу. Оказание первой помощи при приступе заболевания должно быть безотлагательным. Когда у пациента развивается резкий рецидив или острый приступ пневмоторакса, без врачебной помощи не обойтись, скорую помощь нужно вызывать сразу.

Как можно помочь пациенту? Если пневмоторакс вызван проникающим ранением грудной клетки, нужно закрыть рану, чтобы предупредить выход воздуха и крови из нее. Для этого используются тряпки или бинты с ватой. Чтобы воздух перестал выходить через рану, можно использовать пленку, которой закрывается отверстие. По возможности предметы, которые будут использоваться для перекрытия раны, нужно максимально дезинфицировать. Пленка должна перекрыть раневое отверстие герметично, в противном случае в такой повязке не будет никакого смысла.

Если произошел клапанный пневмоторакс, необходимо дать доступ кислороду путем легочной пункции. Но сделать это правильно, без ущерба здоровью может только человек с медицинским образованием или навыками проведения данной манипуляции. Пункция позволяет расправить легкое, предупредить сращение средостения и смещение внутренних органов.

Терапия патологии

Во время приступа пневмоторакса лечение должно быть безотлагательным и экстренным. Пациента с патологией госпитализируют в отделение хирургии. Чтобы снять отек мягких тканей и уменьшить проявления пневмоторакса, проводится пункция легких. Данная медицинская манипуляция позволяет облегчить дыхание и высвободить из легких скопившийся в них газ. При закрытом типе заболевания газ в большинстве случаев рассасывается самостоятельно. Если в течение суток этого не происходит, проводится пункция. Для лечения пневмоторакса клапанного типа необходимо хирургическое вмешательство.

Пункцию проводят на поврежденной ткани легкого, прокол делают между двумя ребрами. При пневмотораксе тотального типа, когда легкое не может принимать участия в процессе дыхания из-за сжатия, его нужно расправить. Трудность заключается в том, что если оно расправится резко, наступит болевой шок. Для лечения тотального вида заболевания и в случаях повреждения мягких тканей легкого устанавливают специальный дренаж, благодаря которому происходит пассивная аспирация (выход) воздуха. При необходимости быстро вывести скопившийся газ, чтобы снять приступ пневмоторакса, используется электровакуумный аппарат.

При открытом пневмотораксе легкого его лечение начинают с того, что переводят в закрытый тип. Делается это ушиванием поврежденной плевры, чтобы прекратить процесс поступления и скопления газа в полости плевры. После этой медицинской манипуляции дальнейшие действия аналогичны помощи при других видах заболевания. Лечение клапанного пневмоторакса начинают с мероприятий, направленных на снижение давления в легочной плевре, которое должно быть ниже атмосферного. После пункции проводится хирургическое вмешательство.

Важной составляющей лечения любого вида пневмоторакса являются действия по правильному и эффективному обезболиванию. При расправлении легкого и манипуляциях, направленных на высвобождение газа, скопившего в легком, возникает сильный болевой синдром, который может привести к шоку. Чтобы предотвратить риск рецидива или уменьшить его проявление, проводится плевродез, для которого используют тальк, нитраты серебра, глюкозу (в растворе) и другие средства, которые оказывают склерозирующее действие. Делается это с целью активизации процесса формирования спаек на мягкой ткани поврежденного легкого. Выбранные препараты вводятся в плевру через дренажную трубку.

Оперативное вмешательство

К хирургическому вмешательству прибегают в случае патологического течения заболевания, и если присутствует буллезное образование. Операция при пневмотораксе называется торакотомия. Проводится в случае частых рецидивов, при отсутствии положительного эффекта от других медицинских манипуляций.

Торакоскопия проводится с помощью специального аппарата — эндоскопа, который оснащен камерой и специальными источниками света. Весь ход операции отражается на мониторе, что позволяет врачу направлять эндоскоп в нужную часть поврежденной плевры. Помимо лечения пневмоторакса операция по торакоскопии применяется в целях диагностики, чтобы выявить заболевание на ранних этапах его развития, когда симптомы нечеткие и плохо выраженные.

При обнаружении буллезного образования его лечение проводится двумя способами в зависимости от размеров и тяжести проявления. Новообразование может быть обработано специальными химическими веществами, или проводят резекцию очага. Физическое и химическое воздействие реагентами на образование проводится, в случае если размер буллезного очага не превышает 1 см.

При наличии множественных очагов и при распространении образования используют комбинированную технику лечения — химическое воздействие и удаление основных очагов. После проведения хирургического вмешательства случаи рецидивов значительно снижаются, что доказывает эффективность метода торакоскопии в лечении пневмоторакса.

Профилактические меры

Прогноз на будущее при своевременном лечении пневмоторакса благоприятный в большинстве случаев. Но при тяжелых течениях болезни у пациента могут возникать рецидивы, уменьшить риск появления которых можно путем проведения хирургической операции. Наблюдаются рецидивы и в случае наличия других заболеваний органов дыхательной системы.

Специальных медицинских мер по предупреждению возникновения пневмоторакса нет. Чтобы снизить риск развития тяжелой патологии, важно всегда своевременно обращаться за медицинской помощью при развитии заболеваний внутренних органов дыхательной системы. В особенности касается это бронхитов, астмы, воспаления легких.

Пациентам, которые перенесли пневмоторакс, необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Исключаются тяжелые физические нагрузки. Раз в год необходимо проходить полное медицинское обследование, особое внимание уделяется рентгену грудной клетки и анализам крови и мокроты на туберкулез. При часто повторяющихся рецидивах единственным методом лечения пневмоторакса является проведение операции — торакоскопии.

Пневмоторакс - наличие воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Он может развиваться спонтанно или на фоне имеющихся заболеваний легких, травм или медицинских процедур. Является признаком нарушения герметизма легкого, что может происходить при разрыве булл и кист при буллезной эмфиземе, надрыве при спаечном плевродезе, несостоятельности культи после резекций, при травме груди вследствие разрыва (при закрытой травме груди) или ранения (при проникающих травмах груди), повреждения или отрыва бронха.

Пневмоторакс может быть в чистом виде, когда имеет место скопление только воздуха, и в сочетании с экссудатами, например, гемопневмоторакс. Диагностика пневмоторакса основывается на данных физикального обследования и рентгенографии органов грудной клетки. Большинство пневмотораксов требует аспирации или дренирования плевральной полости.

Внутриплевральное давление в норме отрицательно (меньше, чем атмосферное); это обеспечивает самостоятельное расправление легкого при расширении грудной клетки. При пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость через поврежденную грудную стенку или просвет органов средостения. В результате внутриплевральное давление повышается, что приводит к ограничению расправления легких.

Код по МКБ-10

J93 Пневмоторакс

Причины пневмоторакса

По объему коллапса легкого пневмоторакс может быть малым (до 25%), средним (50-75%), тотальным (100%) и напряженным, когда имеет место смещение средостения. По виду поступления воздуха в плевральную полость и его движению в ней различают:

  • закрытый пневмоторакс с поступлением воздуха из бронха в плевральную полость во время вдоха (наиболее благоприятный, но при наличии воспаления бронхов плевральная полость может инфицироваться);
  • открытый пневмоторакс, когда имеется достаточное сообщение плевральной полости с поверхностью грудной клетки и поступление воздуха в нее идет через рану во время выдоха (опасно только по инфицированию);
  • клапанный пневмоторакс, когда воздух из бронха поступает в плевральную полость во время вдоха, а во время выдоха кусочек легкого или обрывки буллы прикрывают отверстие в бронхе и не дают воздуху выходить в бронхиальное дерево, с каждым вдохом все больше коллабируя (наиболее опасный вид, так как быстро нарастает компрессия легкого со смещением средостения и развитием легочно-сердечной недостаточности). Чаще пневмоторакс односторонний, но может быть и двусторонним.

К разновидностям пневмоторакса следует отнести гемопневмоторакс и пиопневмоторакс, которые сопровождаются развитием выраженного кардио-пульмонального синдрома, по клинике напоминающего инфаркт миокарда, и дыхательной недостаточности. Пиопневмоторакс развивается при прорыве гнойника из легкого несостоятельности культи бронха после резекции легкого, формировании бронхоплеврального свища. При нем, кроме скопления гноя, коллапс легкого обеспечивается поступлением воздуха. Пиопневмоторакс, особенно у детей раннего возраста, необходимо дифференцировать с диафрагмальнрй грыжей (явления признаков непроходимости кишечника), лобарной эмфиземой (при ней имеется смещение средостения). У взрослых необходимо помнить о возможности огромной кисты легкого, но при ней нет интоксикации.

Первичный спонтанный пневмоторакс встречается у лиц, не страдающих заболеваниями легких, особенно у высоких, худых молодых людей в возрасте до 20 лет. Как считается, это происходит вследствие непосредственного разрыва субплевральных апикальных пузырьков или булл вследствие курения или наследственных факторов. Обычно пневмоторакс развивается в покое, хотя некоторые случаи развиваются при нагрузке, связанной с попыткой достать или растянуть различные предметы. Первичный спонтанный пневмоторакс также может развиваться во время прыжков в воду и полетов на больших высотах вследствие неравномерного изменения давления в легком.

Вторичный спонтанный пневмоторакс встречается у лиц с заболеваниями легких и чаще всего обусловлен разрывом пузырьков или булл у больных с тяжелой ХОБЛ (с объемом форсированного выдоха за 1 секунду

Менструальный пневмоторакс - редкая форма вторичного спонтанного пневмоторакса, развивающегося в течение 48 ч от начала менструального кровотечения у женщин предклимактерического возраста и иногда у женщин в постменопаузе, принимающих эстрогены. Причиной является внутригрудной эндометриоз, возможно вследствие миграции эндометрия брюшной полости через диафрагмальные дефекты или в результате эмболизации тазовых вен. При менструации в плевре образуется дефект, поскольку эндометрий отторгается.

Травматический пневмоторакс - частое осложнение тупых и проникающих ранений грудной клетки.

Причины спонтанного пневмоторакса

Первичный

Разрыв субплевральных булл, обусловленный курением

Вторичный

Более часто

  • Бронхиальная астма
  • ХОБЛ
  • Муковисцидоз
  • Некротизирующая пневмония
  • Инфекция Pneumocystis jiroveci (ранее называвшейся P. carinii)
  • Туберкулез

Менее часто

  • Заболевания легких
    • Идиопатический фиброз легких
    • Гранулематоз из клеток Лангерганса
    • Рак легкого
    • Лимфангиолейомиоматоз
    • Саркоидоз
  • Заболевания соединительной ткани
    • Анкилозирующий спондилоартрит
    • Синдром Элерса-Данло
    • Синдром Марфана
    • Полимиозит/дерматомиозит
    • Рематоидный артрит
    • Саркома
    • Системный склероз
    • Эндометриоз грудной полости
    • Туберозный склероз

Напряженный пневмоторакс - пневмоторакс, вызывающий прогрессирующее повышение внутриплеврального давления до значений, превосходящих атмосферное, на протяжении всего дыхательного цикла, что приводит к коллабированию легкого, смещению средостения и ухудшению венозного притока к сердцу. Воздух продолжает поступать в плевральную полость, но не может выйти оттуда. Без адекватного лечения сниженный венозный приток может вызвать системную гипотензию и остановку дыхания и сердца в течение нескольких минут. Данное состояние обычно встречается у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких с положительным давлением на выдохе (особенно во время реанимации). В редких случаях он является осложнением травматического пневмоторакса, когда рана грудной стенки действует как односторонний клапан, который пропускает все большие и большие объемы воздуха в плевральную полость при вдохе, который не может затем выйти обратно.

Ятрогенный пневмоторакс вызван медицинскими вмешательствами, включая трансторакальную игольную аспирацию, плевроцентез, установку центрального венозного катетера, искусственную вентиляцию легких и сердечно-легочную реанимацию.

Симптомы пневмоторакса

Клиническая картина зависит от степени коллапса легкого, но довольно выраженная: боль в груди умеренная, постоянная, связь с дыханием и кашлем выражена мало, Развивается учащенное дыхание, при коллапсе больше 25% объема появляется одышка, цианоз лица, губ.

Грудная клетка отстает в акте дыхания на стороне пневмоторакса, межреберные промежутки выбухают, особенно при глубоком вдохе и кашле; при напряженном пневмотораксе - вздута.

Перкуторно: при коллапсе до 25% объема - яркий тимпанит; при больших объемах - коробочный звук. Аускультативно: при коллапсе до 25% объема - резко ослабленное дыхание; при больших объемах - «немое» легкое. При напряженном пневмотораксе ярко выраженная легочно-сердечная недостаточность с изменениями на ЭКГ, подобными инфаркту миокарда.

Нетравматические пневмотораксы являются иногда бессимптомными. В остальных случаях развиваются такие симптомы пневмоторакса, как: одышка , плевритическая боль в грудной клетке и беспокойство. Одышка может развиваться внезапно или постепенно, в зависимости от скорости развития и объема пневмоторакса. Боль может имитировать ишемию миокарда, поражения скелетно-мышечной системы (при иррадиации в плечо) или патологию брюшной полости (при иррадиации в живот).

Классическими физикальными изменениями являются отсутствие голосового дрожания, усиление перкуторных звуков и ослабление дыхания на стороне пневмоторакса. При значительном пневмотораксе пораженная сторона может быть увеличена, трахея - заметно смещена в противоположную сторону.

Осложнения пневмоторакса

Три главные проблемы, с которыми сталкиваются при лечении пневмоторакса, - это подсасывание воздуха в плевральную полость, невозможность достижения расправления легкого и ревентиляционный отек легкого.

Подсасывание воздуха в плевральную полость происходит обычно через первичный дефект, но может осуществляться через место установки плеврального дренажа, если данная рана должным образом не ушита и не герметизирована. Чаще отмечается при вторичных, нежели при первичных спонтанных пневмотораксах. Большинство случаев разрешаются спонтанно в течение менее 1 нед.

Невозможность повторного расправления легкого происходит обычно из-за персистирующего поступления воздуха в плевральную полость, эндобронхиальной обструкции, панцирного легкого или неправильного расположения плеврального дренажа. Если поступление воздуха в плевральную полость или неполное его расправление сохраняются в течение более 1 нед, необходимо выполнение торакоскопии или торакотомии.

Диагностика пневмоторакса

Диагноз "пневмоторакс" устанавливается на основании рентгенографии органов грудной клетки на вдохе в вертикальном положении больного, когда выявляется скопление рентгенопрозрачного воздуха и отсутствие ткани легкого в пространстве между коллабированным целым легким или его долей и париетальной плеврой. При больших пневмотораксах визуализируются также смещение трахеи и средостения.

Размер пневмоторакса определяется как процент объема половины грудной клетки, занятой воздухом, и рассчитывается как 1 - соотношение ширины легкого, возведенной в третью степень, и ширины пораженной половины грудной клетки, также возведенной в третью степень. Например, если ширина половины грудной клетки составляет 10 см, а ширина легкого - 5 см, отношение кубов этих размеров составляет 5/10 = 0,125. Таким образом, размер пневмоторакса соответствует: 1 - 0,125 = 0,875 или 87,5 %. Наличие спаек между легким и грудной стенкой препятствует симметричному коллабированию легкого, в результате пневмоторакс может казаться атипичным или разделенным на фрагменты, что препятствует вычислениям.

Из инструментальных исследований наиболее информативна рентгенография органов грудной клетки (установление наличия такого состояния, как пневмоторакс и степень коллапса легкого); торакоскопия для выявления причины (при наличии технических средств возможна одномоментная герметизация легкого). Для выявления герметизации легкого и синдрома компрессии легкого производят пункцию плевральной полости. Напряженный пневмоторакс характеризуется тем, что воздух поступает под давлением. Если фистула в легком герметизировалась самостоятельно - воздух удаляется с трудом и легкое расправляется, что подтвердит контрольная рентгенограмма.

Гемоторакс и гемопневмоторакс сопровождаются клиникой экссудативного негнойного плеврита. Повреждения грудного лимфатического протока сопровождаются развитием хилоторакса, который клинически проявляется как плеврит, но при пункции плевральной полости получают хилезную (похожую на жировую эмульсию) жидкость.

Первоначальная дифференциальная диагностика повреждений проводится по рентгенограммам органов грудной клетки. Плевральная пункция с проведением лабораторного исследования экссудата является обязательным, условием дифференциальной диагностики патологического процесса. Высочайший диагностический эффект дает торакоскопия.

Выявление небольших пневмотораксов иногда затруднено при рентгенографии органов грудной клетки. К состояниям, имеющим идентичные рентгенологические признаки, относятся эмфизематозные буллы, кожные складки и наложение теней желудка или кишечника на легочные поля.

Закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер;

Открытая травма грудной клетки: проникающие ранения;

Ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции;

Спонтанный пневмоторакс;

Неспецифический пневмоторакс: разрыв булл (очаговая буллезная эмфизема ), кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода;

Туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов;

Искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при лёгких, с диагностической для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

Какие виды пневмоторакса выделяют?

По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный («напряженный») пневмоторакс прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному ; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Симптомы пневмоторакса

Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его.

Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей , отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого . Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.

При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.

Осложнения

Возникают часто (до 50% случаев). К ним относятся: внутриплевральные вследствие надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием "ригидного" легкого (образование шварт - тяжей из соединительной ткани, исключающих расправление легкого), эмпиема плевры (гнойный , пиоторакс). При клапанном ("напряженном") пневмотораксе может развиться подкожная эмфизема (скопление небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке).

У 15 - 50% больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса.

Что можете сделать вы?

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.

Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Что можете сделать врач?

Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение пневмоторакса включает:

Немедленная госпитализация в хирургическое отделение;

Ликвидация пневмоторакса путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления.

Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.

Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны).

Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства.

Заболевание легких pneumothorax или пневмоторакс характеризуется симптомом скопления в легких газа и воздуха, причинами которого служат болезни органов или их травмы. В зависимости от фактора, вызвавшего болезнь, она делится на первичную, вторичную и искусственную. Симптомами патологии служат боль в груди, затрудненное дыхание. Осложнениями становятся нехватка кислорода, снижение давления, остановка сердца.

Что такое пневмоторакс

Чтобы получить полноценное представление о пневмотораксе, необходимо выяснить структуру плевры, которая состоит из висцеральной оболочки, покрывающей легкое, и париетальной мембраны, покрывающей грудную полость. Щелевидное пространство (плевральная полость) между ними заполнено специальной жидкостью, обеспечивающей дополнительную защиту органов.

Попадание и накопление воздуха в плевральной полости приводит к возникновению опасной для жизни патологии – пневмотораксу, при которой значительно ограничивается дыхание и смещаются сосуды и сердце. В международной классификации болезней заболеванию присвоен код – J 93. В подразделы данной кодификации входят несколько разновидностей патологии.

Причины

В зависимости от причины проникновения воздуха в плевральную полость болезнь классифицируется на первичную и вторичную. Причины первичного спонтанного пневмоторакса характеризуются размытостью и отсутствием конкретики. Можно говорить лишь о группе риска, к которой относятся курящие молодые люди до 30 лет. К дополнительным факторам патологии относятся:

  • перепады давления (ныряние, подъем самолета);
  • слабость плевры, обусловленная генетикой, в результате чего разрыв может последовать, например, из-за сильного кашля;
  • врожденный дефицит альфа-1-антитриспина.

Для вторичного пневмоторакса характерны конкретные патологии, при которых легкие несут значительные деструктивные нагрузки:

  • патологии соединительной ткани, синдром Марфана, дерматомиозит, полимиозит, ревматоидный артрит;
  • грыжа кишечника;
  • патологии легких, при которых соединительная ткань легкого подвергается поражению (туберозный склероз, саркоидоз)
  • инфекционные легочные патологии: туберкулез, легочный абсцесс, пневмония.
  • онкологические заболевания: саркома, рак легкого;
  • патологии дыхательных путей (бронхиальная астма, муковисцидоз).

У новорожденных

Наивысшую опасность пневмоторакс представляет у новорожденных, поэтому важно учитывать причины, которые могут привести к заболеванию. К таковым относятся:

  • киста легкого, которая может возникнуть у новорожденного в результате пороков внутриутробного развития;
  • генетические патологии легочной области, приводящие к искажению форм эмфизематозно-расширенных альвеол;
  • срочная вентиляция легких младенца;
  • разрыв абсцесса легкого в результате надрывного плача.

Симптомы

Симптоматика пневмоторакса типична для многих заболеваний, но отличительной особенностью данного заболевания является выраженность всех характерных признаков. То есть, симптомы могут быть сильными или очень сильными, в зависимости от степени коллапса легкого. Признаки заболевания следующие:

  • возникшая одышка;
  • выпячивание межреберной ткани (особенно при кашле);
  • вздутие грудной клетки;
  • сильная боль в грудине;
  • частое дыхание;
  • тахикардия;
  • слезотечение;
  • чувство обеспокоенности;
  • бледность кожных покровов.

Перкуторный звук при пневмотораксе

Ясность при выявлении заболевания может внести методика специального простукивания (перкуссии) пациента, анализ получаемых звуков. При открытой форме пневмоторакса давление внутри плевральной полости идентично с атмосферным, звук получается низким. При закрытом типе давление зачастую выше, теряется громкость. Затруднение при простукивании может внести фактор напряженности грудной клетки, так как в этом случае звук теряет характерные признаки. Больная сторона при простукивании отдается более громким и ясным отзвуком.

Виды

В зависимости от разноплановых параметров классификация разновидности пневмоторакса может быть комплексной. По типу развития патологического процесса заболевание может быть осложненным (кровотечения и прочее) и неосложненным. При поражении одного легкого диагностируется односторонний тип, при двух, по аналогии с предыдущим, двусторонний.

По объему и характеру нахождения воздуха в плевральной области заболевание классифицируется как полное (тотальное заполнение воздухом плевральной полости); пристеночное (ограниченное проникновение воздуха); осумкованное (спайки между плеврой купируют зону проникновения). Существенные различия по характеру связи плевральной полости с окружающей средой:

  1. Закрытая форма. Попавший объем воздуха незначителен, не растет.
  2. Открытый тип. Присутствует сообщение с внешней средой, давление внутри полости идентично атмосферному.
  3. Клапанная форма (самая опасная). Образуются клапаны, через которые воздух накачивается в плевральную полость из легкого или внешней среды.

Диагностика

Врач оценивает жалобы пациента на наличие одышки, резкой боли в груди, поверхностного характера дыхания и ощущения нехватки воздуха. Дополнительно осматриваются кожные покровы, звуки при выдохе, вдохе (аускультация). Для постановки точного диагноза используются лабораторные исследования и методы оценки:

  • анализ газов артериальной крови (гипоксемия в 75% случаев);
  • размер пневмоторакса определяется прощупыванием и электрокардиограммой (при напряженном типе);
  • для небольших размеров поражения применяется компьютерная томография, она же помогает выявить эмфизематозные буллы, кисты и причины вторичного спонтанного течения болезни.

Рентген

Самым распространенным методом диагностики пневмоторакса является рентгенография. Оптимально проводить ее в переднезаднем варианте, ставя больного вертикально. Диагноз ставится на основании визуализации тонкой линии висцеральной плевры, отделенной от грудной клетки менее чем на миллиметр. Гарантией заболевания не являются смещение средостения, а 15% случаев могут сопровождаться появлением плеврального выпота.

Осложнения

Пневмоторакс легких протекает в 50% случаях легко, остальные пациенты сталкиваются с последствиями-осложнениями:

  • экссудативный плеврит;
  • гемопневмоторакс (попадание крови в плевральную полость);
  • эмпиема плевры (пиопневмоторакс);
  • ригидность легкого;
  • левосторонний или правосторонний коллапс легкого;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • подкожная или медиастинальная эмфизема легких.

Лечение пневмоторакса

Небольшой внезапный гидропневмоторакс проходит самостоятельно, не требуя специфического лечения. Если заболевание отличается обширностью или тяжелым течением, то воздух откачивают с помощью шприца или накладывают на легкое односторонний дренаж. Если трубка для дренирования неэффективна или возникает рецидивирующий спонтанный тип, прибегают к хирургическому лечению.

Основная часть лечения состоит в отсасывании воздуха из плевральной полости и восстановлении отрицательного давления:

  1. Закрытый пневмоторакс требует применения пункционной аспирации газа из полости в условиях операционной. Если игла не помогла, прибегают к герметичному дренированию по Бюлау, либо созданию системы активной аспирации при помощи электровакуумных приборов.
  2. Открытый пневмоторакс нуждается в торакотомии и торакоскопии, ревизии органов и устранения повреждений грудной легочной паренхимы. Последствия: полость дренируют и ушивают. Если остались неразорвавшиеся буллы, сегмент или долю легкого удаляют, проводят химический или физический плевродез.
  3. После проведения лечения больному назначают обезболивающие, диуретики, кислородотерапию и поддерживающую терапию сердца и легких.

Прогноз

Если спонтанный пневмоторакс имеет неосложненную форму, то исход в большинстве случаев благоприятен. В противном случае возможны частые рецидивы заболевания, если имеются патологии легких. На скорость восстановления дыхательной функции влияет степень поражения легкого и развитость дыхательной системы. Неблагоприятный прогноз будет при ранах и травмах.

Профилактика

Чтобы воздух в легких нормально функционировал, а пневмоторакс не развивался, существуют специальные профилактические методы:

  • своевременно проходить диагностику и лечение заболеваний легких;
  • во избежание рецидива и осложненных последствий пациентам нужно ограничивать физические нагрузки, обследоваться на хронические неспецифические заболевания легких, туберкулез;
  • предотвращение травм грудной клетки;
  • отказ от курения и вредных привычек.

Видео