Подмышечный нерв по своей функции является смешанным.
Двигательные волокна нерва осуществляют иннервацию дельтовидной и малой круглой мышц. Чувствительные волокна подмышечного нерва входят в состав верхнего латерального кожного нерва плеча и осуществляют иннервацию кожи наружной поверхности плеча.
Поражение подмышечного нерва возможно под воздействием ряда причин.
В большинстве случаев невропатию подкрыльцово-го нерва вызывает травма, такая как перелом или вывих плеча, огнестрельное ранение, длительное сда-вление нервного волокна (например, костылем), неправильное положение плеча во время сна или наркоза и т. д.
Клинически поражение данного нерва характеризуется тем, что больной не может отвести руку до горизонтального уровня, что объясняется развитием паралича и атрофии дельтовидной мышцы. Появляется разболтанность в плечевом суставе. Также нарушается чувствительность кожи наружной поверхности верхней трети плеча.
По своей функции этот нерв является смешанным. Двигательные волокна, входящие в состав мышечно-кожного нерва осуществляют иннервацию бицепса, плечевой и клювовидно-плечевой мышц.
Чувствительные волокна нерва осуществляют иннервацию кожи на наружной поверхности предплечья.
В состав мышечно-кожного нерва входят ветви бокового нерва предплечья. При поражении мышечно-кожного нерва отмечается атрофия двуглавой мышцы плеча, плечевой, и клювовидно-плечевой мышц. Отмечается выпадение сги-бательно-локтевого рефлекса, а также нарушение всех видов чувствительности кожи на лучевой поверхности предплечья и тенора.
-
Симптомы
поражения
подмышечного
и
мышечного
кожного
покрова
. Подмышечный
нерв по своей функции является смешанным. Двигательные волокна нерва осуществляют иннервацию дельтовидной и малой круглой мышц
.
-
« Предыдущий вопрос. Симптомы
поражения
лучевого нерва.
Поражение
подмышечного
нерва возможно под воздействием ряда причин.
При поражении
мышечно
-кожного
нерва отмечается атрофия двуглавой мышцы
плеча, плечевой, и клювовидно-плечевой мышц
.
-
Симптомы
поражения
подмышечного
и
мышечного
кожного
покрова
. Подмышечный
-
Симптомы
поражения
подмышечного
и
мышечного
кожного
покрова
. Подмышечный
нерв по своей функции является смешанным. Двигательные волокна нерва осуществ.
-
Симптомы
поражения
подмышечного
и
мышечного
кожного
покрова
. Подмышечный
-
Симптомы
поражения
подмышечного
и
мышечного
кожного
покрова
. Подмышечный
-
Симптомы
поражения
подмышечного
и
мышечного
кожного
покрова
. Подмышечный
нерв по своей функции является смешанным. Двигательные волокна нерва осуществляют иннер... подробнее ».
-
Симптомы
поражения
подмышечного
и
мышечного
кожного
покрова
. Подмышечный
нерв по своей функции является смешанным. Двигательные волокна нерва осуществ. Загрузка.
-
Наиболее простой, не т. Ожоги. Степени поражения
кожных
покровов
.
Субъективно отмечаются более выраженные симптомы
: ощущение жжения, жара, боли, при пальпации зоны повреждения – болезненность.
-
Из всех периферических нервов седалищный. Симптомы
поражения
бедренного нерва и парастезий бедра.
При невралгии кожного
нерва бедра либо при его неврите отмечается появление парестезии в коже
бедра.
Найдено похожих страниц:10
Плечевое сплетение
(plexus brachialis)
образовано передними ветвями V-VIII и частично I грудного спинномозговых нервов. В межлестничном промежутке нервы формируют три ствола (верхний, средний
и нижний),
которые проходят между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку и спускаются в подмышечную полость позади ключицы (рис. 83). В сплетении выделяют над- и подключичную части. От надключичной части (pars supraclavicularis)
отходят короткие ветви, иннервирующие часть мышц шеи, мышцы плечевого пояса и плечевой сустав. Подключичная часть (pars infraclavicularis)
делится на латеральный, медиальный и задний пучки, которые окружают подмышечную Рис. 83.
Шейное и плечевое сплетения и их ветви, вид справа. Средняя часть ключицы, подключичные артерия и вена, верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы удалены. Большая грудная мышца разрезана и отвернута вниз: 1 — шейное сплетение; 2 — шейная петля; 3 — диафрагмальный нерв; 4 — блуждающий нерв; 5 — передняя лестничная мышца; 6 — общая сонная артерия;7 — плечевое сплетение; 8 — подключичная артерия (отрезана); 9 — латеральный и медиальный грудные нервы; 10 — передние кожные ветви (межреберных нервов); 11 — длинный грудной нерв; 12 — межреберно-плечевые нервы; 13 — медиальный пучок плечевого сплетения; 14 — латеральный пучок; 15 — подмышечная артерия; 16 — надключичные нервы; 17 — средняя лестничная мышца; 18 — малый затылочный нерв; 19 — наружная сонная артерия; 20 — внутренняя яремная вена (отрезана); 21 — подъязычный нервартерию. От медиального пучка (fasciculus medialis)
отходят кожные нервы плеча и предплечья, локтевой и медиальный корешок срединного нерва, от латерального пучка (fasciculus lateralis)
— латеральный корешок срединного нерва и мышечно-кожный нерв, от заднего пучка (fasciculus posterior)
— лучевой и подмышечные нервы. Данные о наиболее крупных нервах плечевого сплетения приведены в табл. 5. Иннервация кожи верхней конечности представлена на рис. 84.
У плечевого сплетения выделяют короткие и длинные ветви. К коротким ветвям, отходящим от надключичной части плечевого сплетения, относят дорсальный нерв лопатки, длинный грудной нерв, подключичный, подлопаточный, надлопаточный, грудо-спинной, подмышечный, латеральный и медиальный грудные нервы,
а также мышечные ветви, иннервирующие лестничные мышцы и ременную мышцу шеи.Дорсальный нерв лопатки
(nervus dorsalis scapulae)
ложится на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку, затем между этой мышцей и задней лестничной мышцей направляется кзади вместе с нисходящей ветвью поперечной артерии шеи. Этот нерв иннервирует мышцу, поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные мышцы.Длинный грудной нерв
(nervus thoracicus longus)
спускается вниз позади плечевого сплетения, ложится на латеральную поверхность передней лестничной мышцы между латеральной грудной артерией спереди и грудоспинной артерией сзади. Иннервирует переднюю зубчатую мышцу.Подключичный нерв
(nervus subclavius)
проходит впереди подключичной артерии, направляется к подключичной мышце, которую иннервирует.Надлопаточный нерв
(nervus suprascapularis)
вначале проходит около верхнего края плечевого сплетения под трапециевидной мышцей и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Далее позади ключицы нерв образует изгиб в латеральную сторону и кзади, проходит в надостную ямку через вырезку лопатки, под верхней поперечной ее связкой. Затем вместе с поперечной артерией лопатки надлопаточныйТаблица 5. Нервы плечевого сплетения Окончание таблицы 5. Рис. 84.
Распределение кожной иннервации верхней конечности: А — передняя сторона: 1 — медиальный кожный нерв плеча; 2 — медиальный кожный нерв предплечья; 3 — поверхностная ветвь локтевого нерва; 4 — общий ладонный пальцевой нерв (из локтевого нерва); 5 — собственные ладонные пальцевые нервы (из локтевого нерва); 6 — собственные ладонные пальцевые нервы (из срединного нерва); 7 — общие ладонные пальцевые нервы (из срединного нерва); 8 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 9 — ладонная ветвь срединного нерва; 10 — латеральный кожный нерв предплечья (ветвь мышечно-кожного нерва); 11 — нижний латеральный кожный нерв плеча (из лучевого нерва); 12 — верхний латеральный кожный нерв плеча (из подмышечного нерва); 13 — надключичные нервы (ветви шейного сплетения); Б — задняя сторона: 1 — верхний латеральный кожный нерв плеча (из подмышечного нерва); 2 — задний кожный нерв плеча (из лучевого нерва); 3 — задний кожный нерв предплечья (из лучевого нерва); 4 — латеральный кожный нерв предплечья; 5 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 6 — тыльные пальцевые нервы (из лучевого нерва); 7 — тыльные пальцевые нервы (из локтевого нерва); 8 — тыльная ветвь локтевого нерва; 9 — медиальный кожный нерв предплечья; 10 — медиальный кожный нерв плеча
нерв проходит под основанием акромиона в подостную ямку. Иннервирует надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава.Подлопаточный нерв
(nervus subscapularis)
идет по передней поверхности подлопаточной мышцы. Иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы.Грудо-спинной нерв
(nervus thoracodorsalis)
идет вдоль латерального края лопатки, спускается к широчайшей мышце спины и иннервирует ее.Латеральный и медиальный грудные нервы
(nn. pectorales lateralis
et medialis)
начинаются от латерального и медиального пучков подключичной части плечевого сплетения, идут вперед, прободают ключично-грудную фасцию и иннервируют большую и малую грудные мышцы.Подмышечный нерв
(nervus axillaris)
отходит от подключичной части, от заднего пучка плечевого сплетения, направляется вниз и латерально возле передней поверхности подлопаточной мышцы. Затем нерв поворачивает кзади, проходит вместе с задней артерией, огибающей плечевую кость, через четырехстороннее отверстие, огибает хирургическую шейку плечевой кости сзади, ложится под дельтовидную мышцу. Нерв отдает мышечные ветви
к дельтовидной мышце, малой круглой мышце, капсуле плечевого сустава. От подмышечного нерва отходит верхний латеральный кожный нерв плеча (nervus cutaneus brachii lateralis superior),
который огибает задний край дельтовидной мышцы и иннервирует кожу заднелатеральной области плеча и дельтовидной области (рис. 85). Рис. 85.
Длинные ветви плечевого сплетения, вид с передне-медиальной стороны. Большая и малая грудные мышцыотрезаны и удалены: 1 — латеральный пучок; 2 — задний пучок; 3 — медиальный пучок; 4 — подмышечная артерия; 5 — подлопаточный нерв; 6 — подлопаточная мышца; 7 — подлопаточная артерия; 8 — артерия, огибающая лопатку; 9 — грудоспинной нерв; 10 — грудо-спинная артерия; 11 — широчайшая мышца спины; 12 — медиальный кожный нерв плеча; 13 — лучевой нерв; 14 — глубокая артерия плеча; 15 — трехглавая мышца плеча; 16 — локтевой нерв; 17 — медиальный кожный нерв предплечья; 18 — медиальный надмыщелок; 19 — латеральный кожный нерв предплечья; 20 — двуглавая мышца плеча; 21 — верхняя локтевая коллатеральная артерия; 22 — срединный нерв; 23 — плечевая артерия; 24 — клювовидно-плечевая мышца; 25 — большая грудная мышца; 26 — подмышечный нерв; 27 — мышечно-кожный нерв; 28 — дельтовидная мышца; 29 — малая грудная мышца; 30 — дельтовидная ветвь (от грудоакромиальной артерии); 31 — грудоакромиальная артерия
К длинным ветвям плечевого сплетения относят медиальные кожные нервы плеча и предплечья, кожно-мышечный, локтевой, лучевой и срединный нервы. Медиальный кожный нерв плеча
(ne’rvus cutane’us brachii medialis)
отходит от медиального пучка плечевого сплетения и сопровождает плечевую артерию. Две-три его ветви прободают подмышечную фасцию и фасцию плеча и иннервирует кожу медиальной стороны плеча до локтевого сустава. У основания подмышечной полости медиальный кожный нерв плеча соединяется с латеральной кожной ветвью второго и третьего межреберных нервов и образует межреберно-плечевой нерв (nervus intercostobrachialis).
Медиальный кожный нерв предплечья
(nervus cutaneus antebrachii medialis)
отходит от медиального пучка плечевого сплетения, прилежит к плечевой артерии, спускается на предплечье, где отдает переднюю
и заднюю ветви (ra’mus anterius, ramus posterior).
Иннервирует кожу локтевой (медиальной) стороны предплечья (и передней поверхности) до лучезапястного сустава.Локтевой нерв
(nervus ulnaris)
отходит от медиального пучка плечевого сплетения, идет вместе со срединным нервом и плечевой артерией в медиальной борозде двуглавой мышцы плеча (рис. 86). Затем нерв отклоняется медиально и кзади, прободает медиальную межмышечную перегородку плеча, огибает сзади медиальный надмыщелок плечевой кости. На плече локтевой нерв ветвей не дает. Далее локтевой нерв постепенно смещается на переднюю поверхность предплечья, где вначале проходит между мышечными пучками начальной части локтевого сгибателя запястья. Ниже нерв располагается между локтевым сгибателем запястья медиально и поверхностным сгибателем пальцев латерально. На уровне нижней трети предплечья он идет в локтевой борозде предплечья рядом и медиальнее одноименных артерии и вен. Ближе к головке локтевой кости от локтевого нерва отходит его тыльная ветвь (r. dorsalis),
которая на тыле кисти идет между этой костью и сухожилием локтевого сгибателя запястья. На предплечье мышечные ветви иннервируют локтевой сгибатель запястья и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев.
Тыльная ветвь локтевого нерва на тыльной стороне кисти делится на пять тыльных пальцевых ветвей. Эти ветви иннервируют кожу тыла кисти с локтевой стороны, кожу проксимальных фаланг IV, V и локтевой стороны III пальца.Ладонная ветвь (r. palmaris) локтевого нерва
вместе с локтевой аретерией проходит на ладонь через щель в медиальной части удерживателя Рис. 86.
Локтевой нерв и другие нервы левой верхней конечности, вид спереди. Двуглавая мышца плеча отвернута в сторону:1 — мышечно-кожный нерв;2 — клювовидно-плечевая мышца; 3 — двуглавая мышца плеча; 4 — плечевая артерия; 5 — срединный нерв; 6 — плечевая мышца; 7 — латеральный кожный нерв предплечья; 8 — плечелучевая мышца; 9 — апоневроз двуглавой мышцы плеча; 10 — медиальный надмыщелок плечевой кости; 11 — нижняя локтевая коллатеральная артерия; 12 — верхняя локтевая коллатеральная артерия; 13 — медиальная головка трехглавой мышцы плеча; 14 — локтевой нерв; 15 — лучевой нерв; 16 — задний пучок плечевого сплетения; 17 — медиальный пучок плечевого сплетения;18 — подмышечная артерия;19 — латеральный пучок пле-чевого сплетениясгибателей, на латеральной стороне гороховидной кости. Возле крючковидного отростка крючковидной кости ладонная ветвь делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь (r. superficialis)
располагается под ладонным апоневрозом. От нее вначале отходит ветвь к короткой ладонной мышце. Затем она делится на общий ладонный пальцевой нерв (п. digitalis palmaris communis)
и собственный ладонный нерв.
Общий ладонный пальцевой нерв проходит под ладонным апоневрозом и на середине ладони делится на два собственных ладонных пальцевых нерва. Они иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон IV и V пальцев, а также кожу их тыльных поверхностей в области средней и дистальной фаланг. Собственный ладонный пальцевой нерв (п. digitalis palmaris prtoprius)
иннервирует кожу локтевой стороны мизинца.
Глубокая ветвь (r. profundus)
локтевого нерва вначале сопровождает глубокую ветвь локтевой артерии. Эта ветвь проходит между мышцей, отводящей мизинец, медиально и коротким сгибателем мизинца латерально. Затем глубокая ветвь отклоняется в сторону, идет косо между пучками мышцы, отводящей мизинец, под дистальные отделы сухожилий сгибателей пальцев, располагаясь на межкостных ладонных мышцах. Глубокая ветвь локтевого нерва иннервирует короткий сгибатель мизинца, отводящую и противопоставляющую мизинец мышцы, тыльные и ладонные межкостные мышцы, а также приводящую мышцу большого пальца кисти и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца кисти, III и IV червеобразные мышцы, кости, суставы и связки кисти. Глубокая ладонная ветвь связана соединительными ветвями с ветвями срединного нерва.Срединный нерв
(nervus medianus)
отходит от медиального и латерального пучков плечевого сплетения, охватывает двумя пучками подмышечную артерию. На плече срединный нерв проходит вначале в одном фасциальном футляре с плечевой артерией, располагаясь латеральнее ее. Проекция срединного нерва соответствует расположению медиальной борозды плеча. На этом уровне срединный нерв часто имеет соединительную ветвь с мышечно-кожным нервом. Далее книзу срединный нерв вначале огибает плечевую артерию снаружи, затем на уровне нижней половины плеча идет медиальнее плечевой артерии и постепенно отходит от нее кнутри. На уровне локтевого сгиба срединный нерв располагается на расстоянии 1,0-1,5 см медиальнее плечевой артерии, далее проходит под апоневрозом двуглавой мышцы плеча и спускается между головками круглого пронатора. Затем нервидет вниз между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев (рис. 87). В нижней части предплечья срединный нерв располагается между сухожилием лучевого сгибателя запястья медиально и длинной ладонной мышцей латерально. На ладонь нерв проходит через канал запястья.
На плече и в локтевой ямке срединный нерв ветвей не дает. На предплечье от него отходят мышечные ветви к круглому и квадратному пронаторам, поверхностному сгибателю пальцев, длинному сгибателю большого пальца кисти, длинной ладонной мышце, лучевому сгибателю запястья, глубокому сгибателю пальцев (к латеральной части). Срединный нерв иннервирует все мышцы передней группы предплечья, кроме медиальной части глубокого сгибателя пальцев и локтевого сгибателя запястья. Нерв отдает также чувствительные ветви к локтевому суставу. Под ладонным апоневрозом срединный нерв делится на конечные ветви.От срединного нерва отходит крупный передний межкостный нерв (nervus interosseus anterior),
который идет по передней поверхности межкостной перепонки вместе с передней межкостной артерией и иннервирует квадратный пронатор, длинный сгибатель большого пальца кисти, часть глубокого сгибателя пальцев и лучезапястный сустав.На кисти от срединного нерва отходят мышечные ветви,
которые иннервируют мышцы: короткую, отводящую большой палец кисти; короткий сгибатель большого пальца кисти (поверхностную головку), противопоставляющую большой палец кисти, I и II червеобразные мышцы. Ладонная ветвь срединного нерва (ramus palmaris nervi mediani)
проникает сквозь фасцию предпречья и направляется далее между сухожилиями лучевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы. Ладонная ветвь иннервирует кожу латеральной половины запястья и часть кожи возвышения большого пальца.Конечными ветвями срединного нерва являются три общих ладонных пальцевых нерва (nn. digitales palmares communes),
которые располагаются под поверхностной (артериальной) ладонной дугой и ладонным апоневрозом (рис. 88). Первый общий ладонный пальцевой нерв
иннервирует глубокую головку короткого сгибателя большого пальца, I червеобразную мышцу и отдает три кожные ветви — собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii).
Два из них иннервируют кожу лучевой и локтевой сторон большого пальца, третий — кожу лучевой стороны указательного пальца. Второй
и третий общие
Рис. 87.
Срединный нервы и другие нервы на передней стороне левогопредплечья, вид спереди. Поверхностный сгибатель пальцев отрезан, его начало отвернуто в медиальную сторону: 1 — срединный нерв; 2 — плечевая артерия; 3 — лучевой нерв; 4 — глубокая ветвь лучевого нерва; 5 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 6 — плечелучевая мышца; 7 — мышца — круглый пронатор (отрезан и отвернут латерально); 8 — лучевая артерия; 9 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 10 — мышца — длинный сгибатель большого пальца кисти; 11 — срединный нерв; 12 — сухожилие мышцы — лучевого сгибателя запястья (отрезано); 13 — поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии;14 — сухожилия мышцы — поверхностного сгибателя пальцев (отрезаны);15 — сухожилие мышцы — локтевого сгибателя запястья; 16 — тыльная ветвь локтевого нерва; 17 — мышца — локтевой сгибатель запястья; 18 — мышца — глубокий сгибатель пальцев; 19 — локтевой сгибатель большого пальца кисти; 20 — локтевая артерия; 21 — мышца — поверхностный сгибатель пальцев (отрезана и отвернута); 22 — локтевая возвратная артерия; 23 — медиальный надмыщелок плечевой кости; 24 — локтевой нерв Рис. 88.
Нервы кисти. Ладонная сторона, вид спереди: 1 — локтевой нерв; 2 — удерживатель сухожилий; 3 — мышца, отводящая мизинец; 4 — мышца, сгибающая мизинец; 5 — общие ладонные пальцевые нервы (из локтевого нерва); 6 — мышца, противопоставляющая мизинец; 7 — сухожилия мышц — длинных сгибателей пальцев; 8 — собственные ладонные пальцевые нервы (из локтевого нерва); 9 — собственные ладонные пальцевые нервы (из срединного нерва); 10 — мышца, приводящая большой палец кисти (поперечная головка); 11 — общие ладонные пальцевые нервы (из срединного нерва); 12- короткая мышца, сгибающая большой палец кисти; 13 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 14 — срединный нерв (ладонная ветвь)
ладонные пальцевые нервы
дают по два собственных ладонных пальцевых нерва (nn. digit
tales palm
tares pr
toprii),
идущих к коже обращенных друг к другу сторон II, III и IV пальцев и к коже тыльной стороны дистальной фаланги II и III пальцев. Кроме того, срединный нерв иннервирует локтевой, лучезапястный суставы, суставы запястья и первых четырех пальцев.Мышечно-кожный нерв
(nervus musculocutaneus)
отходит от латерального пучка плечевого сплетения в подмышечной полости. Нерв направляется латерально и вниз, прободает брюшко клювовидно-плечевой мышцы, располагается между задней поверхностью двуглавой мышцы плеча, передней поверхностью плечевой мышцы и выходит в латеральную локтевую борозду. В нижней части плеча нерв прободает фасцию, а затем выходит на латеральную сторону предплечья под названием латеральный кожный нерв предплечья (n
tervus cutan
teus antebr
tachii later
talis). Мышечные ветви
мышечно-кожного нерва иннервируют двуглавую мышцу плеча, клювовидно-плечевую и плечевую мышцы. Чувствительная ветвь
этого нерва иннервирует капсулу локтевого сустава. Латеральный кожный нерв предплечья иннервирует кожу лучевой стороны предплечья до возвышения большого пальца.Лучевой нерв
(nervus radialis)
начинается от заднего пучка плечевого сплетения на уровне нижнего края малой грудной мышцы. Затем он проходит между подмышечной артерией и подлопаточной мышцей и вместе с глубокой артерией плеча уходит в плечемышечный канал, огибает плечевую кость и покидает этот канал в нижней трети плеча на его латеральной стороне. После этого нерв прободает латеральную межмышечную перегородку плеча, идет книзу между плечевой мышцей и началом плечелучевой мышцы (рис. 89). На уровне локтевого сустава лучевой нерв делится на поверхностную
и глубокую ветви.
От лучевого нерва на его пути в подмышечной полости отходит задний кожный нерв плеча (n
tervus cutan
teus br
tachii post
terior),
который направляется кзади, пронизывает длинную головку трехглавой мышцы плеча, прободает фасцию вблизи сухожилия дельтовидной мышцы и разветвляется в коже задней и задне-латеральной сторон плеча. Другой нерв — задний кожный нерв предплечья (n
tervus cutan
teus antebr
tachii post
terior)
отходит от лучевого нерва в плечемышечном канале. Сначала эта ветвь сопровождает лучевой нерв, затем чуть выше латерального надмыщелка плечевой кости прободает фасцию плеча. Этот нерв иннервирует кожу задней стороны нижнего отдела плеча и предплечья, а также капсулу
Рис. 89.
Лучевой нерв и его ветви на задней стороне плеча, вид сзади.Латеральная головка трехглавой мышцы плеча и дельтовидная мышца разрезаны и отвернуты в стороны: 1 — подмышечный нерв; 2 — большая круглая мышца; 3 — задняя артерия, огибающая плечевую кость; 4 — трехглавая мышца плеча (длинная головка); 5 — плечевая артерия; 6 — лучевой нерв; 7 — мышечные ветви; 8 — средняя коллатеральная артерия; 9 — трехглавая мышца плеча (медиальная головка); 10 — нижняя локтевая коллатеральная артерия; 11 — локтевой нерв; 12 — латеральный надмыщелок; 13 — латеральный кожный нерв предплечья; 14 — задний кожный нерв предплечья; 15 — лучевая коллатеральная артерия; 16 — трехглавая мышца плеча (латеральная головка); 17 — глубокая артерия плеча; 18 — дельтовидная мышцаплечевого сустава. Мышечные ветви
иннервируют трехглавую мышцу плеча и локтевую мышцу.Глубокая ветвь лучевого нерва (ramus profundus nervi radialis)
из передней латеральной лучевой борозды выходит в толщу супинатора, подходит к шейке лучевой кости, огибает ее и выходит на заднюю сторону предплечья. Эта ветвь иннервирует мышцы задней стороны предплечья: длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, супинатор, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья, длинную мышцу, отводящую большой палец кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти. Глубокая ветвь продолжается в задний межкостный нерв (n
tervus inter
tosseus post
terior),
который сопровождает заднюю межкостную артерию и иннервирует рядом расположенные мышцы. Поверхностная ветвь (ramus superficialis)
выходит на переднюю сторону предплечья, направляется вниз, проходит в лучевой борозде, располагаясь кнаружи от лучевой артерии. В нижней трети предплечья эта ветвь переходит на тыльную сторону между плечелучевой мышцей и лучевой костью, прободает фасцию предплечья и иннервирует кожу тыльной стороны и латеральной стороны основания большого пальца (рис. 90). Поверхностная ветвь делится на пять тыльньх пальцевых нервов
(nervi digitales dorsales).
I и II нервы идут на лучевую и локтевую стороны большого пальца и иннервируют кожу его тыльной стороны; III, IV, V нервы иннервируют кожу II и лучевой стороны III пальцев на уровне проксимальной (основной) фаланги.
4. Подлопаточные
сосуды
3. В СОСТАВ
НАДПЛЕЧЬЯ НЕ ВХОДИТ:
1. Дельтовидная
область
2.
Надключичная область
3. Лопаточная область
4. Подключичная
область
4. МЫШЦЫ,
ПРИКРЕПЛЯЮЩИЕСЯ К ГРЕБНЮ БОЛЬШОГО
БУГОРКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ:
1. Подлопаточная
мышца
2.Большая
грудная мышца
3. Надостная мышца
4. Широчайшая мышца
спины
5. ЧЕРЕЗ
ТРЕХСТОРОННЕЕ ОТВЕРСТИЕ ПРОХОДЯТ:
1 .Задняя артерия,
огибающая плечевую кость
2.Передняя артерия,
огибающая плечевую кость
3.
Артерия, огибающая лопатку
4. Подмышечный нерв
6. В СРЕДНЕЙ
ТРЕТИ ПЛЕЧА ЛУЧЕВОЙ НЕРВ РАСПОЛОЖЕН:
1. В переднем ложе
плеча
2.
В заднем ложе плеча
3. В медиальной
межмышечной перегородке
4. В латеральной
межмышечной перегородке
7. В НИЖНЕЙ ТРЕТИ
ПЛЕЧА ЛОКТЕВОЙ НЕРВ РАСПОЛОЖЕН:
1. Спереди и медиально
от плечевой артерии
2.
Располагается в ложе трехглавой мышцы
плеча
3. На 2 см кнутри от
плечевой артерии
4. Сопровождается
нижней локтевой коллатеральной артерией
8. В ТОЛЩЕ
МЕДИАЛЬНОЙ МЕЖМЫШЕЧНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ НЕ
ПРОХОДЯТ:
2.
Лучевой нерв
3. Плечевая артерия
4. Медиальный южный
нерв предплечья
9. ЧЕРЕЗ ЛУЧЕВОЙ
ЗАПЯСТНЫЙ КАНАЛ ПРОХОДЯТ:
1. Лучевая артерия
2. Лучевой нерв
3
. Сухожилие лучевого сгибателя запястья
4. Лучевая вена
10. БЕДРЕННАЯ
АРТЕРИЯ ПРОЕЦИРУЕТСЯ НА.ЛИНИЮ,
ПРОВЕДЕННУЮ ОТ ОДНОЙ ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ
ТОЧЕК:
1.
От точки, расположенной на середине
линии, соединяющей верхнюю переднюю
подвздошную ость и лобковый
симфиз, к медиальному надмыщелку
бедра
2. От точки,
расположенной на границе медиальной и
средней трети паховой связки, к медиальному
надмыщелку бедра
3. От верхней
передней подвздошной ости к медиальному
надмыщелку бедра
4. От большого
вертела к приводящему бугорку
11. КАКИЕ СТРУКТУРЫ
НАХОДЯТСЯ В БЕДРЕННОМ КАНАЛЕ ИЛИ ПРОХОДЯТ
ЧЕРЕЗ НЕГО:
1. Жировая клетчатка
2. Бедренные грыжи
3. Малая подкожная
вена
4. Бедренная вена
12. ЛУЧЕВОЙ НЕРВ
ФОРМИРУЕТСЯ ИЗ ЭТОГО ПУЧКА
ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ:
1. из латерального
2. из медиального
3.
из заднего
4. из заднего и
медиального
5. из заднего и
латерального
13. ПОДМЫШЕЧНЫЙ
НЕРВ В ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ
ФОРМИРУЕТСЯ:
1 .из латерального
пучка
2. из медиального
пучка
3.из
заднего пучка
4. из заднего и
латерального пучков
5. из заднего и
медиального пучков
14. МЫШЕЧНО-КОЖНЫЙ
НЕРВ В ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ ФОРМИРУЕТСЯ:
1. из медиального
пучка
2.
из латерального пучка
3. из заднего пучка
4. из латерального
и медиального пучков
5. из медиального
и заднего пучков
15. НА ПРОТЯЖЕНИИ
ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ В ПОДМЫШЕЧНОЙ
АРТЕРИИ ВЫДЕЛЯЮТ ОТДЕЛОВ:
16. ПУЛЬСАЦИЯ ПЛЕЧЕВОЙ
АРТЕРИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:
1 .у наружного края
двуглавой мышцы плеча
2. у места прикрепления
к плечевой кости дельтовидной мышцы
З.у внутреннего
края дельтовидной мышцы
4.
на середине медиальной поверхности
плеча
5. пульсация артерии
не может быть пропальпирована на плече
17. СРЕДИННЫЙ НЕРВ
ПО ОТНОШЕНИЮ КПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ В ВЕРХНЕЙ
ТРЕТИ ПЛЕЧА РАСПОЛАГАЕТСЯ:
1 .спереди
3.
латерально
4. медиально
5 . сзади и латерально
18. СРЕДИННЫЙ НЕРВ
ПО ОТНОШЕНИЮ К ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ В НИЖНЕЙ
ТРЕТИ ПЛЕЧА ПРОХОДИТ:
1. спереди
3
.медиально
4. латерально
5. спереди и латерально
19. МЫШЕЧНО-КОЖНЫЙ
НЕРВ НА ПЛЕЧЕ РАСПОЛАГАЕТСЯ МЕЖДУ
МЫШЦАМИ:
1.между
клювовидно-плечевой и плечевой
2.
между двуглавой и плечевой
3. между двуглавой
и трехглавой
4. между двуглавой
и клюю видно-плечевой
5. между трехглавой
и плечевой
20. КОМПРЕССИОННОЕ
СДАВЛЕНИЕ МЫШЕЧНО-КОЖНОГО НЕРВА В
ПЕРЕДНЕМ ОТДЕЛЕ ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ
ВОЗМОЖНО В МЕСТЕ:
1. при прохождении
нерва под сухожилием двуглавой мышцы
плеча
2.при
выходе мышечно-южного нерва из-под края
сухожилия двуглавой
мышцы
плеча
3. при прохождении
нерва под плечелучевой мышцей
4. при прохождении
нерва в передней латеральной борозде
локтевой области
5. компрессионное
поражение мышечно-кожного нерва в
области локтя невозможно
21. УСТАНОВИТЬ
СТЕТОСКОП В ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ ПРИ
ИЗМЕРЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ДЛЯ
ВЫСЛУШИВАНИЯ ТОНОВ КОРОТКОВА СЛЕДУЕТ:
1.
кнутри от сухожилия двуглавой мышцы
плеча,
2. кнаружи от
сухожилия двуглавой мышцы плеча
3
. на середине расстояния между латеральным
и медиальным над мыщелками
плечевой
кости
4. у латерального
надмыщелка плечевой кости
5 .у медиального
надмыщелка плечевой кости
22.СРЕДИННЫЙ НЕРВ
ПО ОТНОШЕНИЮ К ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ В
ЛОКТЕВОЙ ЯМКЕ РАСПОЛАГАЕТСЯ:
1. спереди
3 .латерально
4.
медиально
5. положение нерва
непостоянно
23. ПРОЕКЦИЯ
СРЕДИННОГО НЕРВА, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ДЛЯ
ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ
В ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ, НАХОДИТСЯ:
1 .у медиального
края сухожилия двуглавой мышцы
2.
на середине расстояния между медиальным
надмыщелком плечевой кости и медиальным
краем сухожилия двуглавой мышцы
3. на 1,5 см кнаружи
от медиального надмыщелка плеча
4. у латерального
края сухожилия двуглавой мышцы
5.на О,5 см кнутри
от латерального надмыщелка плеча
Подмышечный нерв поражается чаще всего при вывихе плечевого сустава, реже - при травматизации его костылем. Клиническая картина поражения характеризуется парезом или параличом дельтовидной мышцы (атрофия, невозможность поднять руку до горизонтального уровня во фронтальной плоскости), а также расстройством чувствительности в области плечевого сустава и наружной поверхности верхней трети плеча.
Цель физиотерапии: уменьшить выраженности воспалительных явлений и отечность в зоне иннервации подмышечного нерва, улучшить его проводимость, уменьшить атрофию, повысить тонус, сократительную способность, восстановить функциональную активность паретичных мышц.
В остром периоде заболевания назначает
Э. п. УВЧ поперечно на плечевой суст» в нетепловой или слаботепловой дозироик (выходная мощность - 15-40 Вт). Пролсо- жительность воздействия - 10-15 мин. К>-* лечения - 6-10 процедур, ежедневно;
ПеМП (аппарат «Полюс-1») на плечевой сустав. Два цилиндрических индуктора устанавливают друг против друга раэ- ноименными полюсами. Магнитна* индукция - 25-35 мТл. Продолжительность воздействия - 15-20 мин. Курс лечения - 6-10 процедур, ежедневно;
СМВ (аппарат «Луч-58», «Луч-11») ш плечевой сустав. Излучатель диаметром 11 см устанавливают с зазором 5 см поочередно спереди и сзади. Мощность - 20-Х Вт, или 1 -3-е положение переключателя. Продолжительность воздействия - 5-8 мин на поле. Курс лечения - 6-10 процедур, ежедневно;
УФО (КУФ - облучение) плечевого сустава в эритемной дозе, начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучения. Курс лечения - 3-4 облучения, через день или через два дня на третий по мере угасания предыдущей эритемы;
Диадинамические токи на плечевой сустав поперечно. КП±3-5 мин. Курс лечения - 6-8 процедур, ежедневно;
Интерференционные токи на плечевой сустав. Две пары электродов устанавливают перекрестно по отношении к плечевому суставу. Частота постоянная - 100-90 Гц, ритмическая - 50-100 Гц. Продолжительность воздействия - 10-20 мин. Курс лечения - 6-8 процедур.
В подостром периоде заболевания включают:
Электростимуляцию подмышечного нерва и паретичных мышц. Электроды размером 2,5x2,5 см устанавливают на следующие двигательные точки: 1-е поле
Подмышечный нерв - латеральное брюшко дельтовидной мышцы; 2-е поле - латеральное брюшко дельтовидной мышцы - передняя зубчатая мышца.
Параметры тока подбирают в зависимости от состояния электровозбудимости. При количественных изменениях и частичной реакции перерождения типа А проводят электростимуляцию токами экспоненциальной или прямоугольной формы
Хштельность импульса - 1-5 мс, частота
100-70 Гц, количество модуляций в 1 мин
8-12), диадинамическим ДВ (длительность периода 6 с), СМТ на аппаратах сАмплипульс» (режим переменный, род работы II, частота - 70-30 Гц, глубина модуляции - 75 %, длительность посылок и лауз - 2-3 с) и «Стимул» (переменные токи в виде посылок и пауз, форма импульса прямоугольная, длительность посылок и пауз - 2,5-5 с).
Сила тока при всех видах воздействий - до получения типичного сокращения средней силы. Продолжительность электростимуляции - по 3 мин на поле 3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения - 15-20 процедур, ежедневно.
При частичной реакции перерождения типа Б проводят электростимуляцию токами: экспоненциальным или прямоугольным (длительность импульса - 50 мс, частота - 10 Гц, количество модуляций в 1 мин - 6-8), диадинамическими ОВ (длительность периода - 12 с), выпрямленными СМТ на аппаратах «Амплипульс» (род пботы II, частота 30 Гц, глубина модуляции - 75 %, длительность посылок и пауз
2-3 с) и «Стимул» (режим посылок, форма импульсов с удлиненным фронтом, лзительность посылок и пауз - 5-10 с). Сила тока при всех видах воздействий - до аолучения типичных минимальных сокращений. Продолжительность воздействий -
1- 2 мин на поле 3 раза с интервалом 2 мин. Курс лечения - 20-40 процедур и аолее, ежедневно.
При полной реакции перерождения ыектростимуляцию проводят в течение зссго периода до сшивания нерва и начи- тют через 10-12 дней после сшивания. Ток экспоненциальный, длительность - 50 или ".Л мс, частота - 10 или 5 Гц. Количество модуляций в 1 мин - 4-6. Для стимуляции чюжет использоваться также ритмический ■остоянный ток. Сила тока - до получе- ■» минимальных сокращений. Продолжи- яьность воздействия - по 1-2 мин 3 раза
Интервалом 2 мин. Курс лечения - 60-80 ■^оцедур и более, ежедневно.
В комбинации с электростимуляцией тзначают:
ЛФК, массаж мышц плечевого пояса. Курс лечения - 10-20 процедур, ежедневно;
Парафиновые (48-52 °С), озокерито- вые (46-48 °С), грязевые (40-42 °С) аппликации на плечевой сустав при отсутствии выраженных чувствительных расстройств. Продолжительность воздействия - 20-30 мин. Курс лечения - 10-15 процедур, ежедневно или через день;
Лазеропунктуру на ТА подмышечного нерва и сегментарные зоны (4-6 точек). Интенсивность (ППМ) - 1-2 мВт/см2, экспозиция - 2 мин на точку. Курс лечения - 10-15 процедур, ежедневно.
Основные признаки
- В анамнезе - или в проксимальном отделе.
- Парез или паралич дельтовидной мышцы.
- Положительная проба с удержанием руки, разогнутой в .
- Патологические изменения при электромиографии и исследовании нервной проводимости.
Клиническая картина, лечение и прогноз
Подмышечный нерв повреждается напрямую от сильного удара сзади в область плечевого сустава или травмируется плечевой костью во время вывихов плеча и переломов плечевой кости в проксимальном отделе. С нейропатией подмышечного нерва приходится сталкиваться у разных спортсменов: , борцов, . Из-за различной тяжести повреждения нерва симптомы колеблются в довольно широких пределах. Как правило, это слабость при сгибании и отведении плеча, иногда с потерей чувствительности с наружной стороны руки. Важное диагностическое значение имеет проба на удержание руки, разогнутой в плечевом суставе: больному заводят разогнутую руку назад, разгибая ее почти до конца в плечевом суставе, а затем, попросив больного удерживать руку в этом положении, отпускают ее. При тяжелой нейропатии подмышечного нерва дельтовидная мышца парализована и рука упадет; при более легкой нейропатии дельтовидная мышца всего лишь ослаблена и рука опустится не до конца (угол опущения руки отражает тяжесть нейропатии). Вывихи плеча примерно в четверти случаев сопровождаются нейропатией подмышечного нерва, которая хорошо поддается консервативному лечению, состоящему в покое и лечебной физкультуре. Если через 3-6 мес излечения не произошло, показана операция - освобождение нерва от окружающих Рубцовых сращений или пересадка нерва. Результаты таких операций обычно благоприятны; причем чувствительная функция нерва восстанавливается раньше двигательной.
Loading...
